Rupture des kystes de chocolat des ovaires

　　(Première partie) Causes de développement

　　Les kystes de myome ovarien de chocolat peuvent se rompre dans les situations suivantes :

　　1. Les saignements répétés avant ou pendant la période menstruelle augmentent la pression dans la cavité du kyste.

　　2. Lors de la grossesse, l'augmentation du niveau de progestérone ou du traitement par progestérone exogène, la progestérone fait croître les vaisseaux sanguins de la paroi du kyste, la congestion, l'œdème et le ramollissement des tissus, ce qui entraîne une rupture.

　　3. L'existence de l'orifice d'ovulation peut également entraîner la rupture du kyste.

　　4. La compression externe, les rapports sexuels sous pression ou l'examen gynécologique peuvent également entraîner la rupture du kyste.

　　(Deuxième partie) Mécanisme de développement

　　Les kystes de myome ovarien de chocolat sont souvent bilatéraux, la surface des kystes est lisse à l'état initial, la paroi est mince, avec une augmentation fibreuse et rugueuse à répétition avec le ligament large, l'utérus et les annexes au cours du cycle menstruel, la paroi du kyste devient inégale et fragile. Lorsque les vaisseaux sanguins de la paroi du kyste sont congestionnés, les tissus sont ramollis ou saignent pendant la période menstruelle, la pression dans la cavité du kyste augmente ou est influencée par une force externe (comme une augmentation de la pression abdominale), il est facile de rompre le kyste.

　　Selon la quantité de liquide de kyste qui s'échappe, la gravité de la douleur abdominale peut varier. Si le trou de rupture est petit et que le contenu ne s'échappe pas en grande quantité, cela entraîne une réaction inflammatoire locale et une prolifération des tissus fibreux, qui sont rapidement entourés et collés par les tissus environnants. Si le sang ancien dans la cavité pelvienne contient des membranes endométriales vivantes, elles peuvent se développer secondairement dans l'abdomen, entraînant une aggravation de la maladie. Lorsque les orifices de rupture des kystes de myome ovarien de chocolat endométriaux sont grands et que le contenu s'échappe en grande quantité, cela entraîne des douleurs abdominales sévères, formant une urgence abdominale.

　　Les patients graves atteints de rupture des kystes de myome ovarien de chocolat ont une douleur abdominale palpable marquée, avec des douleurs réfléchies, certains peuvent présenter des douleurs abdominales sévères, et ceux qui saignent en grande quantité peuvent présenter des symptômes de choc tels que une sécheresse de la bouche, des palpitations, des étourdissements, des étourdissements et des syncope. Si le traitement n'est pas reçu à temps, cela peut mettre en danger la vie. Les complications à long terme principalement sont dues à la rupture du kyste et à la saignée qui entraînent des adhésions des tissus environnants, ou à une infection secondaire après la chirurgie qui entraîne une endométrite pelvienne. En particulier, cela peut affecter la fonction des trompes de Fallope et entraîner une stérilité.

　　Les symptômes courants incluent des nausées, des saignements répétés, des douleurs abdominales, des douleurs aiguës, un choc, une baisse de la tension artérielle, des bruits flottants mobiles, des saignements vaginaux, etc.

　　)1) La maladie se développe souvent avant ou au cours de la deuxième moitié du cycle menstruel (phase lutéale), en raison de la saignée répétée dans la cavité du kyste avant et après la période menstruelle, l'augmentation brusque de la pression dans la cavité du kyste, ce qui rend le kyste sujet à une rupture spontanée ou à une compression par la gravité ou un examen gynécologique, entraînant ainsi une rupture du kyste.

　　)2) Il n'y a pas d'amenorrhée ou de saignements vaginaux irréguliers.

　　)3) Une douleur abdominale aiguë soudaine, qui commence d'un côté, puis une douleur pelvienne, accompagnée de nausées et de vomissements.

　　)4) Il peut y avoir une baisse de la tension artérielle et des symptômes de choc.

　　Voici une introduction aux méthodes de prévention des ruptures des kystes de myome ovarien de chocolat :

　　En raison de la rupture des kystes de myome ovarien de chocolat qui s'écoulent dans la cavité pelvienne, il s'agit de sang ancien accumulé, non de saignements abondants frais. En dehors de la douleur abdominale, cela n'affecte généralement pas les signes vitaux, et il ne se produit pas de choc. Certains pensent que, puisque cela ne menace pas la vie, il serait possible de recourir à un traitement conservateur sans chirurgie pour éviter les souffrances du patient. En réalité, après le traitement conservateur, la fissure de la paroi du kyste est guérie, les symptômes disparaissent, mais il est possible qu'il se rompe spontanément à nouveau. De tels épisodes répétés et souffrances, et plus les épisodes sont fréquents, plus les adhésions pelviennes sont graves, et les symptômes tels que les douleurs abdominales causées par les adhésions pelviennes.

　　Par conséquent, le diagnostic de kyste de chocolat des ovaires est confirmé, et le diamètre atteint ou dépasse3Centimètres, ils devraient subir une opération pour éliminer le risque d'explosion de la "bombe" ; à ce moment-là, l'opération la plus courante est l'ablation du kyste de chocolat, ce qui permet de conserver au maximum les tissus ovariens normaux, et les opérations traditionnelles par césarienne ou par laparoscopie peuvent atteindre l'objectif de traitement. Après l'opération, il est nécessaire de prendre des médicaments pour renforcer l'effet, ce qui est important pour prévenir la rupture répétée du kyste de chocolat des ovaires.

　　1.CA125(Antigène associé au cancer ovarien) mesure des valeurs :CA125Il s'agit d'une高分子 glycoprotéine présente dans les cellules épithélialesaccessoires des canaux rénaux primitifs et leurs tissus tumoraux accessoire, capable de se lier à des anticorps monoclonaux OC-125Il se forme une liaison spécifique, en tant qu'antigène tumoral associé, il a une certaine valeur diagnostique pour le cancer épithélial ovarien, mais chez les patients atteints d'endométriose pelvienne, CA125Les valeurs peuvent augmenter, et avec l'augmentation de la période de l'endométriose ectopique, le taux de positivité augmente également, avec une haute sensibilité et spécificité, donc ils peuvent aider au diagnostic de l'endométriose pelvienne et détecter l'effet du traitement de l'endométriose pelvienne.

　　2.Anticorps anti-endomètre (EMAb) :Les anticorps anti-endomètre sont des auto-anticorps cibles lésionnels de l'endomètre qui provoquent une série de réactions pathologiques immunitaires, et sont des anticorps marquants de l'endométriose pelvienne.

　　3.Examen échographique en mode B :Voir une cavité cystique de contour irrégulier où l'appendice est étroitement lié à l'utérus, la zone d'ombre liquide est remplie de résonances d'écho diffuses et désordonnées, ou des échos en plaques inégales, ou une zone d'ombre liquide dans le sinus recto-utérin.

　　4.Ponction du cul-de-sac vaginal :Retirer un liquide trouble de couleur café ou de chocolat, voire un liquide hémorragique.

　　5.Examen IRM :L'IRM présente une variabilité, qui dépend de la séquence de impulsions utilisée et des composants des lésions, les lésions hémorragiques complètes étant en T1、T2L'image pondérée montre une densité homogène avec un signal élevé, T2L'augmentation du signal sur l'image pondérée.

　　6.Examen laparoscopique :La meilleure méthode pour diagnostiquer l'endométriose pelvienne est d'utiliser la laparoscopie pour observer directement la cavité pelvienne. Lorsqu'on voit des lésions ectopiques ou pour déterminer le diagnostic des lésions visibles, on peut réaliser une biopsie et déterminer la phase clinique de l'endométriose pelvienne et le traitement à adopter en fonction de l'examen endoscopique. Sous laparoscopie, il est nécessaire d'observer si les organes tels que l'utérus, les trompes de Fallope, les ovaires, les ligaments sacro-utériens et la péritonée pelvienne ont des lésions d'endométriose ectopique, et les caractéristiques des lésions ectopiques sous le microscope sont : des lésions en rouge, bleu, noir, brun, gris, en points, en vésicules, en nodules ou en lésions polypes.

　　Les aliments appropriés pour les patients atteints de rupture de kyste de chocolat des ovaires :

　　1、Les kystes de chocolat des ovaires hémorragiques : la diète recommandée comprend le sang de mouton, les escargots, les huitres, les seiches, les blettes, les lotus, les champignons, le rosbif, les oreilles de chou, les amandes et les pastèques.

　　2、卵巢巧克力囊肿：饮食宜多吃具有抗肿瘤作用的食物：鲎、海马、鳖、龙珠茶、山楂。

　　3、腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、橘饼、核桃、栗子。

　　4、感染卵巢巧克力囊肿：饮食宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。

　　5、巧克力囊肿的术后饮食宜清淡，饮食应富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不宜常食刺激性、海产品等。适宜食物：牛奶、菠菜、山药、白菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹果、鸭梨、大枣、花生、黑米等。

　　6、巧克力囊肿的术后饮食规则应该掌握，家禽家畜、蛋乳、鱼鲜一般均可食用，气血虚少者用以益气养血效果较好。

　　卵巢巧克力囊肿破裂患者饮食禁忌：

　　1、一定要控制烟、酒、咖啡、茶一类的的摄入。

　　2、要避免油腻食物的摄入，包括肥肉、煎炸类食物等，此外霉变和腌制要谨防，避免诱发病情加重。

　　3、不要食用刺激性的调味品，如葱、蒜、椒、桂皮等。

　　4、要避免温热食物的摄入，如狗肉、羊肉、韭菜、胡椒等。

　　一.手术治疗

　　1.确诊后宜立即手术，因流出的囊液可引起盆腔粘连、不育或异位内膜的再次播散和种植。

　　2.年轻未生育者在吸引和彻底冲洗吸引溢入盆腔内的囊液后，做囊肿剥出术，尽量保存正常卵巢组织，对维持卵巢功能和内分泌功能有助，对日后增加孕育机会也有助。

　　3.双侧卵巢受累，原则上也尽量做囊肿剥出术，若囊肿与周围组织粘连紧密，强行剥出易损伤脏器时，则可用无水酒精涂在囊腔内，使囊腔内上皮层坏死，以免日后复发，术后仍宜用药物治疗。

　　4.对年龄较大且已有子女对侧卵巢正常、子宫无受累者为避免日后复发，也可考虑作患侧附件切除。

　　5.卵巢巧克力囊肿破裂者手术时宜彻底清洗腹腔，尽量切除病灶，松解粘连，术后关腹前，腹腔内放入庆大霉素8万U，地塞米松5mg，玻璃酸酶(透明质酸酶)1000U，生理盐水250ml，以防术后粘连。

　　6.术后一般仍宜服用治疗子宫内膜异位症的药物，以防止肉眼未能检出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和种植病灶的产生。

　　二.药物治疗

　　1.高效孕激素：单纯高效孕激素治疗可以抑制子宫内膜增生，使异位的宫内膜萎缩，患者出现停经。一般采用甲羟孕酮(甲孕酮)、炔诺孕酮(18-Méthylgestodène)等。在治疗期间，如果出现突破性阴道出血，可以加少量雌激素，如炔雌醇0.03mg/ou l'oestrogène conjugué (Bimestrol) 0.625mg/Le taux de grossesse après traitement est comparable à celui de la thérapie pseudo-grossesse, mais les effets secondaires sont plus légers, et la plupart des patients peuvent persévérer dans le traitement.

　　2. Danazol (Danazol) : c'est un17α-Les dérivés de l'éthynodrelone, qui ont une activité androgénique légère. Ils inhibent la synthèse et la sécrétion de la hormone de libération de gonadotrophine hypophysaire par l'hypophyse pour inhiber la croissance des follicules ovariens, réduire le niveau d'oestrogène plasmatique; en même temps, ils peuvent également se lier aux récepteurs d'oestrogène, entraîner la rétrécissement de l'endomètre et de l'endomètre ectopique, entraîner l'arrêt des menstruations chez les patients, donc cette méthode de traitement est également appelée thérapie pseudo-amenorrhée. Les expériences in vitro ont montré que le Danazol peut inhiber la prolifération des lymphocytes et la production d'anticorps auto-antibodies, avoir une action immunosuppressive. On suppose que le Danazol peut également améliorer la capacité de grossesse en nettoyant l'environnement pelvien, réduisant la production d'anticorps auto-antibodies, etc. La dose habituelle est400 à600mg/d, divisé2à3fois oralement, au cours de la période menstruelle1Commencer à prendre les pilules tous les6mois. Le taux de soulagement des symptômes atteint90％ à100％，arrêt du traitement1à2mois peuvent récupérer l'ovulation. Le taux de grossesse après traitement est30％ à50％.1ans sans grossesse, le taux de récidive est23％ à30％.

　　3. Gonadotropine trilépine (Gonadotropine trilépine18-Méthyltripropionate de norétynodrelone)：est19-Le dérivé de la néoandrostérone, dont le mécanisme d'action est similaire à celui du Danazol, mais l'effet androgénique est plus faible. En raison de sa demi-vie prolongée dans le corps, il n'est pas nécessaire de prendre des pilules tous les jours. Souvent, il commence à la période menstruelle1Commencer à prendre les pilules tous les2.5mg, pris une fois par semaine2fois. Le taux de grossesse après traitement est comparable à celui de Danazol, mais les effets secondaires sont plus légers, les lésions hépatiques sont rares et le taux de récidive après l'arrêt du traitement est également élevé. Certains ont signalé que l'arrêt du traitement1L'année de taux de récidive est25％.
　　4. Hormone de libération de gonadotrophine (GnRH-a) est synthétique10Les composés peptidiques, dont l'effet est le même que celui de la hormone de libération de gonadotrophine hypophysaire (GnRH) de l'hypophyse, mais dont l'activité est plus forte que celle du GnRH50 à100 fois. Administrer en continu GnRH-Après a, les récepteurs GnRH de l'hypophyse seront épuisés et présenteront un effet de dérégulation, réduisant la sécrétion de gonadotrophines, inhibant fortement la fonction ovarienne et entraînant l'arrêt des menstruations. Le niveau d'oestrogène dans le corps est extrêmement bas, donc généralement appelé 'ovaire ovarien médicamenteux'.