تمزق كيس الدبوس الشوكي ل ovario

　　(أ) سبب الإصابة

　　يمكن أن تحدث انفجار كيسة المبيض الداكنة من الشوكولاتة في الحالات التالية:

　　1. يزيد ضغط الكيسة بسبب نزيف متكرر قبل الدورة الشهرية أو أثناء الدورة الشهرية.

　　2. يزيد مستوى هرمون البروجسترون أثناء الحمل أو العلاج بالهرمونات الخارجية، مما يؤدي إلى زيادة الأوعية الدموية في جدار الكيسة، وتورمها، وتليين الأنسجة، مما يؤدي إلى انفجار الكيسة.

　　3. يمكن أن يؤدي وجود فتحة التخصيب إلى انفجار الكيسة.

　　4. يمكن أن يحدث انفجار الكيسة بسبب الضغط الخارجي، أو الضغط أثناء الجماع، أو الفحص الطبي.

　　(ب) آلية الإصابة

　　غالباً ما تكون كيسة المبيض الداكنة من الشوكولاتة ثنائية الجانب، تكون السطح السليم للكيسة ناعماً، والجدار رقيق، يزداد السماكة والخشونة مع تكرار نزيف الدورة الشهرية، ويحدث التلاصق مع الحزام الفسيولوجي والرحم والمرفقات، ويصبح الجدار غير متساوٍ في السماكة والهشاشة. عند تمدد الأوعية الدموية في جدار الكيسة، وتليين الأنسجة، أو نزيف الدورة الشهرية، أو زيادة ضغط الكيسة، أو تأثير القوة الخارجية (مثل زيادة ضغط البطن) في نفس الوقت، فإنه يسهل انفجار الكيسة.

　　يختلف شدة الألم البطني الناتج عن انفجار كيسة المبيض الداكنة من الشوكولاتة بناءً على كمية السائل المنفصل، فإن كان الفتحة صغيرة، فإنه لا ينتقل سوى القليل من المواد، مما يؤدي إلى التهاب محلي وتكوين الأنسجة الليفية، ويتم تدويرها بسرعة من قبل الأنسجة المحيطة. إذا كان هناك دم حي في الدم المتجمد في الحوض، يمكن أن يحدث زرع ثانوي في البطن، مما يؤدي إلى تطور المرض. إذا كانت فتحات كيسة الحوض الداخلية كبيرة، فإن المواد المنفصلة كثيرة، مما يؤدي إلى ألم شديد، وتكون هناك أعراض مثل الحمى.

　　في الحالات الشديدة من انفجار كيسة المبيض الداكنة من الشوكولاتة، يكون الألم البطني السفلي ملحوظاً، مع الألم المتردد، وبعض الأشخاص يمكن أن يظهر ألم شديد، والأشخاص الذين يصابون بنزيف كبير يمكن أن يظهر جفاف الفم، والارتباك، والصداع، والغثيان، والشعور بالدوخة، والغيبوبة، أعراض الصدمة. إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يهدد الحياة. وتشمل المضاعفات الطويلة الأمد التهاب الأنسجة المحيطة بسبب نزيف الكيسة، أو التهاب الحوض الناتج عن العلاج الجراحي.

　　الأعراض الشائعة: الغثيان، النزيف المتكرر، الألم البطني، الألم الشديد، الصدمة، انخفاض ضغط الدم، صوت الماء المتحرك، نزيف المهبل.

　　1يحدث في أغلب الأحيان قبل الدورة الشهرية أو في نصف الدورة الشهرية (فترة الحملة)، بسبب نزيف متكرر في الداخلية من كيسة الحوض في وقت ما قبل الدورة الشهرية، مما يؤدي إلى زيادة حادة في ضغط الكيسة، مما يزيد من احتمال انفجار الكيسة أو الضغط بسبب الجاذبية أو الفحص الطبي، مما يؤدي إلى انفجار الكيسة.

　　2لا يوجد انقطاع عن الدورة الشهرية أو نزيف مهبلي غير منتظم.

　　3يبدأ الألم البطني السريع من جهة واحدة، يتبعه ألم الحوض، مصحوب بالغثيان والقيء.

　　4من الممكن أن يحدث انخفاض في ضغط الدم وآلام الصدمة.

　　تعرف على طرق الوقاية من انفجار كيسة المبيض الداكنة من الشوكولاتة كما يلي:

　　بسبب انفجار كيسة المبيض الداكنة من الشوكولاتة، فإن الدم المتجمد في الحوض ليس دماً جديداً كبيراً، باستثناء الألم البطني، لا يؤثر عادةً على مؤشرات الحياة، ولا يحدث الصدمة. يعتقد بعض الناس أن إذا لم يكن ذلك يهدد الحياة، هل يمكن اتخاذ العلاج الح Konservativ، لمنع المريض من معاناة الجراحة. في الواقع، بعد العلاج الح Konservativ، تلتئم فتحات الجدار الكيسي، واختفت الأعراض، ولكن يمكن أن يحدث انفجار طبيعي بعد فترة قصيرة. كلما زادت تكرار ال发作، زادت التلاصق في الحوض، وأعراض التلاصق في الحوض مثل الألم البطني.

　　لذلك، إذا تم التشخيص بوجود كيسة دموية للبويضة، فإن قطرها يتجاوز أو يعادل3لمسافات أكبر من 5 سنتيمترات، يجب الخضوع للجراحة لإزالة

　　1. CA125قياس قيمة (مضاد السرطان للبويضة):CA125هو بروتين سكري عالي الكتلة يوجد في مشتقات قناة السمك الديسبيجينية في الجنين والنسيج الاضافي، ويمكنه التفاعل مع الأجسام المضادة المونوكلونية OC-125يحدث التفاعل المحدد بشكل خاص، كأنثيجة لبروتين السرطان، له قيمة تشخيصية معينة لسرطان خلايا البويضة.125يمكن أن يزيد، ويتراوح معدل الإيجابية مع زيادة مرحلة التموضع الديسبيجيني، وهو له كفاءة عالية وتحديد دقيق، لذا يمكن أن يساعد في تشخيص مرض التموضع الديسبيجيني، ويمكن أيضًا استخدامها للتحقق من فعالية علاج مرض التموضع الديسبيجيني.

　　2. مضاد البويضة (EMAb):مضاد البويضة هو أنتيجين هدف للبويضة ويؤدي إلى سلسلة من الاستجابات المناعية الذاتية، وهو مضاد البويضة المارك.

　　3. الفحص بالموجات فوق الصوتية البصرية:يوجد في منطقة التوصيل بين الأعضاء المرفقة والرحم كيس غير منتظم، مليء بالأمواج الصوتية الدقيقة المتباينة، أو الطيف الصوتي غير المتساوٍ، أو منطقة السرطان بين المستقيم والرحم.

　　4. ثقب المهبل الخلفي:استخراج سائل مظلم أو لزج، حتى سائل دموي.

　　5. الفحص بالرنين المغناطيسي:التصوير بالرنين المغناطيسي متغير، يختلف بناءً على سلسلة الدفع المستخدمة والتركيب المختلف للورم، والورم الكامل الممتص للدم في T1،T2صورة محسوبة ذات كثافة متساوية مع إشارة عالية، T2زيادة إشارة على الصورة المحسوبة.

　　6. الفحص بالمنظار:أفضل طريقة لتحديد مرض التموضع الديسبيجيني هو استخدام المنظار لتقديم نظرة مباشرة على الحوض. يمكن رؤية الورم الموضع غير الطبيعي أو إجراء اختبار تشخيصي على الورم المرئي لتحديد التشخيص، ويمكن اتخاذ قرار بشأن مرحلة مرض التموضع الديسبيجيني في الحوض وتحديد خطة العلاج بناءً على حالة المنظار. يجب مراقبة وجود ورم التموضع الديسبيجيني في المناطق مثل الرحم، قناة فالوب، البويضة، الرابط السرطاني بين الرحم والسرة، المفصلة البطنية في الحوض، الخ. يتميز الورم الموضع غير الطبيعي تحت المنظار بالأعمدة الحمراء، الزرقاء، السوداء، البنية، الرمادية، النقاطية، الشكل الكيسي، الشكل الكيسي الصغير، الشكل الكيسي أو الورم الشبيه بالورم.

　　مناسب للمرضى الذين يعانون من انفجار كيسات الدموية للبويضة.

　　1من خلال تناول الدم الماعز، الرخويات، الفول السوداني، السلحفاة، القنبلة، الكرنب، الفطر، الرمان، المانغول، السمق، السكريات.

　　2、卵巢巧克力囊肿：饮食宜多吃具有抗肿瘤作用的食物：鲎、海马、鳖、龙珠茶、山楂。

　　3、腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、橘饼、核桃、栗子。

　　4、感染卵巢巧克力囊肿：饮食宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。

　　5、巧克力囊肿的术后饮食宜清淡，饮食应富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不宜常食刺激性、海产品等。适宜食物：牛奶、菠菜、山药、白菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹果、鸭梨、大枣、花生、黑米等。

　　6、巧克力囊肿的术后饮食规则应该掌握，家禽家畜、蛋乳、鱼鲜一般均可食用，气血虚少者用以益气养血效果较好。

　　卵巢巧克力囊肿破裂患者饮食禁忌：

　　1、一定要控制烟、酒、咖啡、茶一类的的摄入。

　　2、要避免油腻食物的摄入，包括肥肉、煎炸类食物等，此外霉变和腌制要谨防，避免诱发病情加重。

　　3、不要食用刺激性的调味品，如葱、蒜、椒、桂皮等。

　　4、要避免温热食物的摄入，如狗肉、羊肉、韭菜、胡椒等。

　　一.手术治疗

　　1طرق العلاج التقليدية في الطب الغربي لعلاج انفجار كيس المبيض المملوء بالشوكلاته

　　2الجراحة العلاجية

　　3. يجب إجراء جراحة استئصال الكيسات على الفور بعد التشخيص، لأن السائل الذي يخرج من الكيسة يمكن أن يسبب تثاقل البطن، وفقدان الخصوبة أو نشر بطانة الرحم المهاجرة مرة أخرى

　　4. إذا كانت المبايض الاثنتين مصابة، يجب أن يتم القيام بجراحة استئصال الكيسات، وإذا كانت الكيسات متشابكة مع الأنسجة المحيطة، فإن استئصالها القسري يمكن أن يسبب ضررًا للأعضاء الداخلية، يمكن استخدام الكحول السائل غير المائي لرش داخل الكيسة، مما يؤدي إلى موت طبقة الخلايا المبطنة داخل الكيسة، مما يمنع التكرار في المستقبل، ويجب أن يستمر العلاج بالأدوية بعد الجراحة

　　5. يمكن النظر في استئصال الأجزاء المصابة من الجانب المريض للمرضى الأكبر سناً الذين لديهم أطفال وأحدى المبايض الطبيعية والرحم غير المصاب لتجنب التكرار في المستقبل8. يجب تنظيف البطن بشكل كامل أثناء الجراحة للمرضى الذين يعانون من انفجار كيس المبيض المملوء بالشوكلاته، وتمزيق أكبر قدر ممكن من الأورام، وتفكيك التثاقل، قبل إغلاق البطن بعد الجراحة، وضع مكمّل الماكروليد في البطن5عالم، ديسكسيميثازون10mg، أنزيم الهيالورونات (أنزيم الجلوكوزامين)2500U، الماء المالح

　　6. بعد الجراحة، يفضل أن يستمر المريض في تناول الأدوية لعلاج مرض انزلاق بطانة الرحم، لمنع ظهور أورام جديدة أو زرع أورام في البطن بسبب التلوث بالسائل الكيسي غير المرئي. يمكن استخدام 0ml لمنع التثاقل بعد الجراحة.

　　التعامل الدوائي

　　1. هرمون الحمل ذو الكفاءة العالية: يمكن للعلاج بالهرمونات الحامل ذو الكفاءة العالية أن يمنع زيادة بطانة الرحم، ويجعل بطانة الرحم المهاجرة تنكمش، ويظهر انقطاع الدورة الشهرية عند المريض. عادة ما يتم استخدام ميثيل جلوكوبيرولون (ميثيل بروجسترون) ونيوبيرونونونيديون (نيوبروجسترون)18-ميثيل انديولون وغيرها. في فترة العلاج، إذا ظهر نزيف مهبلي غير متوقع، يمكن إضافة القليل من الاستروجين، مثل إيستريول 0.03مغ/d أو مركب الإستروجين (بيبي ميرال)0.625مغ/د. معدل الحمل بعد العلاج يتفق مع علاج الإجهاض الافتراضي، ولكن الآثار الجانبية خفيفة، ويمكن للمريض أن يستمر في العلاج بشكل جيد.

　　2. دانازول (Danazol): هو17α-مشتقات البروجسترون، لديها تأثير قليل من الأندروجين. إنها تعمل من خلال تقليل تكوين وإفراز هرمونات الهرمونات التناسلية في الدماغ، لتثبيط تطور الفقاعات، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الأستروجين في الدم. في نفس الوقت، قد تكون مرتبطة أيضًا بمستقبلات الأستروجين، مما يؤدي إلى تقلص بطانة الرحم والمبيض المهاجر، مما يؤدي إلى توقف الحيض. لهذا السبب، يُدعى هذا العلاج أيضًا علاج الإجهاض الافتراضي. أظهرت التجارب في المختبر أن دانازول يمكن أن يمنع نمو الخلايا اللمفاوية وتوليد الأجسام المضادة الذاتية، مما يقلل من التأثير الالتهابي. يُعتقد أيضًا أن دانازول يمكن أن يزيد من القدرة على الحمل من خلال تنظيف البيئة البولي في الحوض، وتقليل إنتاج الأجسام المضادة الذاتية، إلخ. العلاج المعتاد هو400-600mg/d، في اليوم2-3مرات1بدء تناول الدواء في اليوم6شهر. معدل تقليل الأعراض هو90% -100%، بعد التوقف عن العلاج1-2يمكن استعادة التبويض في الشهر30% -50%.1لم يولد خلال السنة، معدل إعادة الظهور هو23%-30%.

　　3. النوريثينودرونون (بالإنجليزية:18-نوريثينودرونون): هو19-مشتقات النوريثاندروستينول، التي لها ميكانيكية عمل مشابهة لدانازول، ولكن تأثير الأندروجين أقل. نظراً لأنه له فترة نصف حياة طويلة في الجسم، لذا لا يتطلب تناول الدواء يوميًا. عادةً يبدأ من اليوم1بدء تناول الدواء في اليوم2.5مغ2مرات. معدل الحمل بعد العلاج يشبه دانازول، ولكن الآثار الجانبية خفيفة، يحدث تلف الكبد بشكل أقل، والنسبة المئوية لإعادة الظهور بعد التوقف عن العلاج مرتفعة أيضًا. هناك من يصف التوقف عن العلاج1نسبة إعادة الظهور في السنة25%.
　　4. محفز إفراز هرمونات الهرمونات التناسلية (GnRH-a): مصنوعه صناعياً10مركبات البروتين، التي لها تأثير مشابه لهرمون تحفيز الإفراز المضاد للهرمونات الجنسية في الدماغ (GnRH)، ولكنها أكثر نشاطاً من GnRH50-10مرة-بعد a،ستكون مستقبلات GnRH في الأدمغة منتفخة وستظهر تأثيرات انخفاض التردد، مما يؤدي إلى انخفاض إفراز الهرمونات التناسلية المحفزة، وتقديم وظيفة المبيض بشكل واضح وتوقف الحيض. مستوى الأستروجين في الجسم منخفض للغاية، لذلك يُدعى عادةً "استئصال المبيض الطبي".