Rottura delle cisti di chocolate ovariche

　　(Uno) Cause di insorgenza

　　Le cisti di endometriosi ovarica possono rompersi nelle seguenti circostanze:

　　1. Il sanguinamento ricorrente prima o durante il ciclo mestruale aumenta la pressione nel sacco cistico.

　　2. Durante la gravidanza, il livello di progesterone aumenta o viene utilizzato il trattamento esterno con progesterone, il progesterone provoca l'iperplasia dei vasi sanguigni della parete della cisti, ipertrofia, edema e ammorbidimento del tessuto, portando alla rottura.

　　3. L'esistenza dell'orifizio di ovulazione può causare la rottura della cisti.

　　4. La compressione esterna, la compressione durante il coito o l'esame ginecologico può causare la rottura della cisti.

　　(Due) Meccanismo di insorgenza

　　Le cisti di cioccolato ovarico sono spesso bilaterali, la superficie della cisti è liscia negli stadi iniziali, la parete è sottile, con l'accumulo di sangue durante il ciclo mestruale, si verifica una fibrosi, ispessimento e rugosità, aderisce alle ligature larghe, all'utero e agli附件, la parete diventa irregolare e fragile. Quando i vasi sanguigni della parete della cisti si gonfiano, il tessuto si ammorbidisce o si verifica il sanguinamento durante il ciclo mestruale, l'aumento della pressione nel sacco cistico o l'influenza contemporanea di forza esterna (come l'aumento della pressione addominale), è facile causare la rottura della cisti.

　　La gravità del dolore addominale causato dalla rottura delle cisti di cioccolato ovarico varia a seconda della quantità di fluido emesso. Se il foro di rottura è piccolo e il contenuto emesso non è molto, può causare una reazione infiammatoria locale e la crescita dei tessuti fibrosi, che vengono rapidamente avvolte e aderite dalle strutture circostanti. Se il fluido emesso contiene endometrio vivente, può causare una seconda impianto intra-addominale, portando a una progressione della malattia. Se la ferita della cisti di endometriosi ovarica è grande e il contenuto emesso è abbondante, può causare dolore addominale intenso, formando una sindrome acuta addominale.

　　I pazienti gravi con rottura delle cisti di cioccolato ovarico presentano dolore addominale significativo alla palpazione sottocutanea, con dolore da riflessione, alcuni possono presentare dolore addominale intenso, e i pazienti con量大出血 possono presentare sintomi di shock come sete, tachicardia, vertigini, visione offuscata e sincopesi. Se non trattati in tempo, possono minacciare la vita. Le complicanze a lungo termine sono principalmente dovute alla rottura della cisti che provoca aderenze circostanti, o all'infezione secondaria post-operatoria che provoca endometrite pelvica. In particolare, è possibile influenzare la funzione delle tube di Falloppio, portando all'infertilità.

　　Sintomi comuni: nausea, sanguinamento ricorrente, dolore addominale, dolore intenso, shock, bassa pressione sanguigna, rumore mobile, sanguinamento vaginale, ecc.

　　1La maggior parte dei casi si verifica prima o nella seconda metà del ciclo mestruale (fase luteale), a causa dell'aumento rapido della pressione nel sacco cistico a causa del sanguinamento ricorrente nel sacco cistico durante il ciclo mestruale, che facilita la rottura spontanea o la compressione da parte del peso o durante l'esame ginecologico, portando alla rottura della cisti.

　　2Non ci sono mestruazioni o sanguinamento vaginale irregolare.

　　3Sudden severe lower abdominal pain, starting on one side, followed by pelvic pain, accompanied by nausea and vomiting.

　　4Occasionalmente possono verificarsi sintomi di ipotensione e shock.

　　Ecco una presentazione dei metodi di prevenzione della rottura delle cisti di cioccolato ovarico:

　　Poiché il sangue vecchio accumulato nel peritoneo pelvico è il contenuto del cisti di cioccolato ovarica rotta, non una emorragia fresca in grande quantità, oltre al dolore addominale, di solito non influisce sui segni vitali, non causando shock. Alcuni pensano che, poiché non minaccia la vita, potrebbe essere possibile adottare un trattamento conservativo senza chirurgia, per evitare le sofferenze della paziente. Tuttavia, non è così. Dopo il trattamento conservativo, la ferita della parete della cisti si è rimarginata, i sintomi sono scomparsi, ma presto potrebbe verificarsi una rottura spontanea. Tali episodi ricorrenti, con sofferenze crescenti, e più frequenti le recidive, causano una maggiore aderenza pelvica, e i sintomi come il dolore pelvico causato dall'adesione pelvica.

　　Pertanto, la diagnosi di cisto ovarico di cioccolato è confermata, il diametro raggiunge o supera3Cm, dovrebbe essere sottoposto a intervento chirurgico per rimuovere il rischio di esplosione del 'bomba'. In questo caso, l'intervento chirurgico più comune è la rimozione del cisto ovarico di cioccolato, il che mantiene al massimo la normale struttura ovarica. both tradizionali laparotomie e laparoscopie possono raggiungere l'obiettivo di trattamento. Dopo l'intervento, è necessario assumere farmaci per consolidare l'efficacia, che è di grande importanza per prevenire la rottura ripetuta del cisto ovarico di cioccolato.

　　1.CA125(antigene correlato al cancro ovarico) determinazione del valore:CA125È una glicoproteina polimerica presente nei derivati epiteliali del coagulo renale accessorio e nei tessuti neoplastici, capace di legarsi all'anticorpo monoclonale OC-125Si verifica una combinazione specifica, come un antigene tumorale associato, ha un valore diagnostico per il cancro ovarico epiteliale, ma nei pazienti con endometriosi pelvica, il valore di CA125Il valore può aumentare, e con l'aumento della stadiazione dell'endometriosi ectopica, la frequenza positiva aumenta anche, con alta sensibilità e specificità, quindi può essere utile per la diagnosi di endometriosi pelvica e può anche monitorare l'efficacia della terapia dell'endometriosi pelvica.

　　2. Antigene anti-endometrio (EMAb):L'antigene anti-endometrio è un autoanticorpo che si dirige contro l'endometrio e provoca una serie di reazioni patologiche immunitarie, è un anticorpo marcatore della sindrome di endometriosi pelvica.

　　3. Esame ecografico in B:Vedere cisti irregolari nella zona appendicolare strettamente collegata all'utero, aree di ombra liquida piene di eco disordinate fine, o eco a placca incoerente, o aree di ombra liquida nella fossa retto-uterina.

　　4. Puncione del fornice vaginale:Estrazione di liquido torbido di colore marrone o di cioccolato, persino liquido ematico.

　　5. Esame MRI:L'immagine MRI è variabile, a seconda della sequenza di impulsi utilizzata e della composizione del focolaio, i focolai completamente emorragici sono visibili su T1E2L'immagine pesata mostra una densità omogenea e segnali alti, T2L'aumento del segnale sulle immagini pesate.

　　6. Esame laparoscopico:Il miglior metodo per diagnosticare la sindrome di endometriosi pelvica è utilizzare la laparoscopia per osservare direttamente la pelvi. Vedere i focolai ectopici o eseguire biopsie su focolai visibili per stabilire la diagnosi, e basarsi sulla situazione dell'esame endoscopico per determinare la stadiazione clinica della sindrome di endometriosi pelvica e stabilire il piano di trattamento. Durante la laparoscopia, è necessario osservare se ci sono focolai di endometriosi ectopica nelle parti come l'utero, le tube di Falloppio, gli ovarici, i legamenti sacro-uterali, la peritoneo pelvico, ecc., e le caratteristiche dei focolai ectopici sotto la lente sono: presentano colori come il rosso, il blu, il nero, il marrone, il grigio, presentano punti, vescicole, noduli o lesioni polipoidi.

　　Cibo adatto per i pazienti con rottura del cisto ovarico di cioccolato:

　　1Cisto ovarico di cioccolato con emorragia: la dieta dovrebbe includere sangue di agnello, lumache, molluschi, cefalo, zucchine, edamame, funghi, lanugine di pino, kaki, e noci.

　　2、卵巢巧克力囊肿：饮食宜多吃具有抗肿瘤作用的食物：鲎、海马、鳖、龙珠茶、山楂。

　　3、腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、橘饼、核桃、栗子。

　　4、感染卵巢巧克力囊肿：饮食宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。

　　5、巧克力囊肿的术后饮食宜清淡，饮食应富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不宜常食刺激性、海产品等。适宜食物：牛奶、菠菜、山药、白菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹果、鸭梨、大枣、花生、黑米等。

　　6、巧克力囊肿的术后饮食规则应该掌握，家禽家畜、蛋乳、鱼鲜一般均可食用，气血虚少者用以益气养血效果较好。

　　卵巢巧克力囊肿破裂患者饮食禁忌：

　　1、一定要控制烟、酒、咖啡、茶等物质的摄入。

　　2、要避免摄入油腻食物，包括肥肉、煎炸类食物等，此外霉变和腌制要谨防，避免诱发病情加重。

　　3、不要食用刺激性的调味品，如葱、蒜、椒、桂皮等。

　　4、要避免摄入温热食物，如狗肉、羊肉、韭菜、胡椒等。

　　一.手术治疗

　　1.确诊后宜立即手术，因为流出的囊液可能引起盆腔粘连、不育或异位内膜的再次播散和种植。

　　2.年轻未生育者在吸引和彻底冲洗吸引溢入盆腔内的囊液后，做囊肿剥出术，尽量保存正常卵巢组织，对维持卵巢功能和内分泌功能有助，对日后增加孕育机会也有助。

　　3.双侧卵巢受累，原则上也尽量做囊肿剥出术，若囊肿与周围组织粘连紧密，强行剥出易损伤脏器时，则可用无水酒精涂在囊腔内，使囊腔内上皮层坏死，以免日后复发，术后仍宜用药物治疗。

　　4.对于年龄较大且已有子女，对侧卵巢正常、子宫无受累者，为了避免日后复发，也可考虑作患侧附件切除。

　　5.卵巢巧克力囊肿破裂者在手术时宜彻底清洗腹腔，尽量切除病灶，松解粘连，术后关腹前，腹腔内放入庆大霉素8万U，地塞米松5mg，玻璃酸酶(透明质酸酶)1000U，生理盐水250ml，以防术后粘连。

　　6.术后一般仍宜服用治疗子宫内膜异位症的药物，以防止肉眼未能检出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和种植病灶的产生。

　　二.药物治疗

　　1.高效孕激素：单独使用高效孕激素治疗可以抑制子宫内膜增生，使异位的子宫内膜萎缩，患者出现停经。通常采用甲羟孕酮(甲孕酮)、炔诺孕酮(18-Metilgestone)等。在治疗期间，如果出现突破性阴道出血，可以添加少量雌激素，如炔雌醇0.03mg/o combinazione di estrogeni (Bimestrol) 0.625mg/d. La percentuale di gravidanza dopo la cura è equivalente a quella della terapia di gravidanza fittizia, ma gli effetti collaterali sono più lievi, e la maggior parte dei pazienti può perseverare nel trattamento.

　　2. Danazolo (Danazol): è un17α-Derivati di etinilestradiolo, con attività androgena leggera. Funziona attraverso l'inibizione della sintesi e della secrezione dell'ormone di rilascio della gonadotropina ipofisaria per inibire la crescita dei follicoli, riducendo i livelli di estrogeni nel plasma; allo stesso tempo, potrebbe anche legarsi ai recettori degli estrogeni, portando all'atrottamento dell'endometrio e dell'endometrio ectopico, causando l'amenorrea nei pazienti e quindi chiamato questo tipo di trattamento 'terapia pseudo-menopausale'. Gli esperimenti in vitro hanno dimostrato che il danazolo può inibire la proliferazione dei linfociti e la produzione di autoanticorpi, avere un'azione immunosoppressiva. Si ipotizza che il danazolo possa anche migliorare la capacità di concepire attraverso la pulizia dell'ambiente pelvico, la riduzione della produzione di autoanticorpi e altri mezzi. La dose comune è400～600mg/d, diviso2～3volte oralmente, nel ciclo mestruale del1Giorno iniziare a prendere la medicina, prendere consecutivamente6Mesi. Il tasso di sollievo dei sintomi raggiunge90％～100％, dopo la sospensione del farmaco1～2Mesi possono riprendere l'ovulazione. La percentuale di gravidanza dopo la cura è30％～50％. Se1Anni senza gravidanza, l'incidenza di ricadute è23％～30％.

　　3. Gestranolo (18-Mestranolone acetato): è19-Derivati di nandrolone, con un meccanismo d'azione simile al danazolo, ma con un'azione androgena debole. Poiché ha una mezza vita più lunga nel corpo, non è necessario prendere la medicina ogni giorno. Di solito si inizia nel ciclo mestruale del1Giorno iniziare a prendere la medicina, ogni volta prendere2.5mg, una volta a settimana2volte. La percentuale di gravidanza dopo la cura è simile a quella della danazolo, ma gli effetti collaterali sono più lievi, con meno danni al fegato e una percentuale di ricadute dopo la sospensione del farmaco anche relativamente alta. Alcuni hanno riportato che dopo la sospensione del farmaco1L'incidenza di ricadute nell'anno è25％.
　　4. Agente di rilascio dell'ormone di rilascio della gonadotropina (GnRH-a): è sintetico artificialmente10Composti peptidici, con un'azione simile al ormone di rilascio della gonadotropina ipofisaria (GnRH) dell'ipofisi, ma con un'attività più forte del GnRH50～100 volte. Continuare a somministrare GnRH-Dopo 'a, i recettori GnRH ipofisari saranno esauriti e mostreranno un'azione inibitoria, riducendo la secrezione di gonadotropine e sopprimendo significativamente la funzione ovarica, portando all'amenorrea. Il livello di estrogeni nel corpo è estremamente basso, quindi di solito si chiama 'ooforectomia farmacologica'.