Rompimento de cisto de chocolate de ovário

　　(Um) Causas de desenvolvimento

　　A cisterna de endometriose ovariana pode romper nas seguintes situações:

　　1.O sangramento repetido antes e durante o período menstrual aumenta a pressão intracística.

　　2.O aumento do nível de progesterona durante a gravidez ou o uso de tratamento hormonal exógeno pode fazer com que os vasos sanguíneos da parede da cisterna aumentem, congestem, inchem e fiquem macios, levando à ruptura.

　　3.A existência de orifício de排卵 também pode levar à ruptura da cisterna.

　　4.A pressão externa, a vida sexual sob pressão ou a inspeção ginecológica também podem levar à ruptura da cisterna.

　　(Dois) Mecanismo de desenvolvimento

　　A cisterna de chocolate ovariana geralmente é bilateral, a superfície da cisterna no início é lisa, a parede da cisterna é mais fina, com a repetição do sangramento menstrual, ocorre o engrossamento fibroso e a rugosidade, e adere-se aos ligamentos largos, útero e apêndices, a parede da cisterna torna-se irregular e frágil. Quando os vasos sanguíneos da parede da cisterna estão congestionados, o tecido é macio ou há sangramento menstrual, a pressão intracística aumenta ou é influenciada por forças externas (como aumento da pressão abdominal), é fácil levar à ruptura da cisterna.

　　A ruptura da cisterna de chocolate ovariana, dependendo da quantidade de fluido do cisto que flui, a gravidade da dor abdominal também varia. Se o orifício de ruptura for pequeno e o conteúdo não for muito, causará uma reação inflamatória local e o crescimento de tecido fibroso, que será rapidamente envolvido e adesivo pelos tecidos ao redor. Se o conteúdo que flui para a pelve contiver endométrio vivo, pode ser secundariamente implantado no abdômen, levando ao agravamento da doença. Quando a cisterna de endometriose ovariana têm uma grande abertura de ruptura e uma grande quantidade de conteúdo que flui, ocorrerá dor abdominal intensa, formando um quadro agudo.

　　Os casos graves de ruptura da cisterna de chocolate ovariana têm dor pélvica significativa, dor reativa, alguns podem apresentar dor abdominal intensa, e aqueles com grande quantidade de sangue podem apresentar sintomas de choque como boca seca, taquicardia, tontura, cegueira e desmaio. Se o tratamento não for realizado a tempo, pode ameaçar a vida. As complicações a longo prazo são principalmente devido à hemorragia da ruptura da cisterna que leva à adesão dos tecidos ao redor, ou infecção pélvica secundária após a cirurgia, especialmente pode afetar a função das trompas de Falópio, levando à esterilidade.

　　Os sintomas comuns incluem náusea, sangramento repetido, dor abdominal, dor intensa, choque, queda da pressão arterial, som de fricção móvel, sangramento vaginal, etc.

　　1A doença ocorre mais frequentemente antes ou no período da metade do ciclo menstrual (período lúteo), devido ao aumento急剧 da pressão intracística devido à hemorragia repetida dentro da cisterna antes e depois do período menstrual, o que facilita a ruptura espontânea ou a compressão sob a força da gravidade ou durante a inspeção ginecológica, levando à ruptura da cisterna.

　　2Sem amenorreia ou sangramento vaginal irregular.

　　3Sofre de dor abdominal aguda repentina, começando de um lado, seguido por dor pélvica, com náusea e vômitos.

　　4Pode ocorrer a queda da pressão arterial e os sintomas de choque.

　　A seguir, apresentamos as métodos de prevenção do rompimento da cisterna de chocolate ovariana:

　　Devido ao rompimento da cisterna de chocolate ovariana, o sangue coagulado antigo que se espalha para a pelve não é uma hemorragia fresca em grande quantidade, além da dor abdominal, geralmente não afeta os sinais vitais da vida, não há choque. Alguém acredita que, como não ameaça a vida, pode-se adotar um tratamento conservador sem cirurgia, para que o paciente evite o sofrimento da cirurgia. Na verdade, após o tratamento conservador, a ferida da parede da cisterna se curou, os sintomas desapareceram, mas logo haverá possibilidade de rompimento espontâneo novamente. Assim, a recorrência e o sofrimento são maiores, e quanto mais frequente a recorrência, mais grave a adesão pélvica causada, e os sintomas como dor pélvica causados pela adesão pélvica.

　　Portanto, o diagnóstico é cisto de chocolate ovariano, o diâmetro atingiu ou excedeu3Cisto de chocolate ovariano com diâmetro de 5 cm ou mais, deve ser submetido a cirurgia para remover o 'bomba', para eliminar o risco de explosão. Neste momento, a cirurgia mais comum é a remoção do cisto de chocolate, o que maximiza a preservação dos tecidos ováricos normais, tanto a cirurgia abdominal convencional quanto a cirurgia laparoscópica podem alcançar o objetivo de tratamento. Após a cirurgia, ainda é necessário tomar medicamentos para巩固疗效，这对于防止卵巢巧克力囊肿再次破裂具有重要意义。

　　1.CA125(antígeno relacionado ao câncer de ovário) medição do valor:CA125é uma glicoproteína macromolecular presente no derivado das epitélios da cavidade embrionária e nas lesões adensadas, que pode se ligar ao anticorpo monoclonal OC-125ocorre uma combinação específica, como um antígeno tumoral associado, tem valor diagnóstico para o câncer de células epiteliais ovarianas, mas em pacientes com endometriose uterina, o valor de CA125O valor pode aumentar, e à medida que a endometriose avança, a taxa de positividade aumenta também, com alta sensibilidade e especificidade, portanto, pode ajudar no diagnóstico da endometriose e detectar a eficácia do tratamento.

　　2. Anticorpo anti-endométrio (EMAb):O anticorpo anti-endométrio é um anticorpo autoimune que reconhece o endométrio como antígeno alvo e desencadeia uma série de reações patológicas imunológicas, é o anticorpo marcador da endometriose.

　　3. Exame de ultrassonografia B:Ver um cisto com contorno irregular na área adjacente ao apendice e ao útero, preenchido com eco fúlgido difuso, ou eco de plaques desiguais, ou área de cavidade retrorectal com eco líquido.

　　4. Puncão vaginal retroflexa:Extraia líquido opaco de cor café ou chocolate, até mesmo líquido hemático.

　　5. Exame de MRI:A manifestação do MRI é variável, dependendo da sequência de pulso usada e do componente da lesão, as lesões completamente sangrantas são em T1、T2A imagem ponderada mostra uma densidade uniforme com sinal alto, T2O sinal aumenta na imagem ponderada.

　　6. Exame de laparoscopia:O melhor método para diagnosticar a endometriose uterina é usar a laparoscopia para diretamente visualizar a pelve. Verificar a lesão ectópica ou realizar biópsia das lesões visíveis para confirmar o diagnóstico, e可以根据镜检的情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及确定治疗方案，在腹腔镜下应注意观察子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等部位有否子宫内膜异位病灶，镜下异位灶的特点为：呈红色、青色、黑色、棕色、灰色、点状、小泡状、结节状或息肉样病灶。

　　Alimentos apropriados para pacientes com ruptura de cisto de chocolate ovariano:

　　1Cisto de chocolate ovariano com sangramento: a dieta deve incluir sangue de cabra, escargots, moluscos, percebes, chuchu, cipó, cogumelos, folhas de berinjela, fungo de pedra, castanhas de caju, cajuz.

　　2、卵巢巧克力囊肿：饮食宜多吃具有抗肿瘤作用的食物：鲎、海马、鳖、龙珠茶、山楂。

　　3、腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、橘饼、核桃、栗子。

　　4、感染卵巢巧克力囊肿：饮食宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。

　　5、巧克力囊肿的术后饮食宜清淡，饮食应富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不宜常食刺激性、海产品等。适宜食物：牛奶、菠菜、山药、白菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹果、鸭梨、大枣、花生、黑米等。

　　6、巧克力囊肿的术后饮食规则应该掌握，家禽家畜、蛋乳、鱼鲜一般均可食用，气血虚少者用以益气养血效果较好。

　　卵巢巧克力囊肿破裂患者饮食禁忌：

　　1、一定要控制烟、酒、咖啡、茶一类的的摄入。

　　2、要避免油腻食物的摄入，包括肥肉、煎炸类食物等，此外霉变和腌制要谨防，避免诱发病情加重。

　　3、不要食用刺激性的调味品，如葱、蒜、椒、桂皮等。

　　4、要避免温热食物的摄入，如狗肉、羊肉、韭菜、胡椒等。

　　一.手术治疗

　　1.确诊后宜立即手术，因流出的囊液可引起盆腔粘连、不育或异位内膜的再次播散和种植。

　　2.年轻未生育者在吸引和彻底冲洗吸引溢入盆腔内的囊液后，做囊肿剥出术，尽量保存正常卵巢组织，对维持卵巢功能和内分泌功能有助，对日后增加孕育机会也有助。

　　3.双侧卵巢受累，原则上也尽量做囊肿剥出术，若囊肿与周围组织粘连紧密，强行剥出易损伤脏器时，则可用无水酒精涂在囊腔内，使囊腔内上皮层坏死，以免日后复发，术后仍宜用药物治疗。

　　4.对年龄较大且已有子女对侧卵巢正常、子宫无受累者为避免日后复发，也可考虑作患侧附件切除。

　　5.卵巢巧克力囊肿破裂者手术时宜彻底清洗腹腔，尽量切除病灶，松解粘连，术后关腹前，腹腔内放入庆大霉素8万U，地塞米松5mg，玻璃酸酶(透明质酸酶)1000U，生理盐水250ml，以防术后粘连。

　　6.术后一般仍宜服用治疗子宫内膜异位症的药物，以防止肉眼未能检出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和种植病灶的产生。

　　二.药物治疗

　　1.高效孕激素：单纯高效孕激素治疗可抑制子宫内膜增生，使异位的宫内膜萎缩，患者出现停经。一般采用甲羟孕酮(甲孕酮)、炔诺孕酮(18-Metilenoconazol)等。在治疗期间，如出现突破性阴道出血，可加少量雌激素，如炔雌醇0.03mg/d ou combinação de estrogeno (Bimestrol) 0.625mg/d. A taxa de gravidez após o tratamento é equivalente ao tratamento de menopausa artificial, mas os efeitos colaterais são leves e a maioria dos pacientes pode persistir no tratamento.

　　2.Danazol (Danazol): é um17α-Derivados de etinil estradiol, que têm uma atividade androgênica leve. Ele inibe a síntese e secreção de hormônios sexuais da pituitária para inibir o desenvolvimento dos folículos, reduzindo o nível de estrogeno no plasma; ao mesmo tempo, ele ainda pode se ligar aos receptores de estrogeno, resultando em atrofia do endométrio e endométrio ectópico, levando à amenorreia e, portanto, também é chamado de tratamento de menopausa artificial. Estudos in vitro mostram que a danazol pode inibir o crescimento de linfócitos e a produção de anticorpos autoimunes, possuindo efeito imunossupressor. A hipótese é que a danazol ainda pode melhorar o ambiente pélvico, reduzir a produção de anticorpos autoimunes e melhorar a fertilidade. A dose usual é400 a600mg/d, dividido2a3vezes oralmente, na fase menstrual1dia começar a tomar o medicamento, tomar continuamente6meses. A taxa de alívio dos sintomas atinge90％ a100％， após a interrupção do tratamento1a2meses podem recuperar a ovulação. A taxa de gravidez após o tratamento é30％ a50％. Se1anos sem gravidez, a taxa de recorrência é23％ a30％.

　　3.Trienilona18-Metil-trienilona): é19-Derivados de nandrolona, cujo mecanismo de ação é semelhante ao da danazol, mas a ação androgênica é mais fraca. Devido ao seu período de meia-vida longo no corpo, não é necessário tomar o medicamento todos os dias. Geralmente começa no período menstrual, na1dia começar a tomar o medicamento, tomar uma vez2.5mg, tomar uma vez por semana2vezes. A taxa de gravidez após o tratamento é semelhante à da danazol, mas os efeitos colaterais são leves, raramente há lesão hepática e a taxa de recorrência após a interrupção do tratamento é alta. Alguns relatos indicam que a interrupção do tratamento1Ano de taxa de recorrência25％.
　　4.Agente estimulador da liberação de hormônios sexuais do eixo hipotálamo-hipófise (GnRH-a): é sintetizado artificialmente10Compostos peptídicos, cujo efeito é o mesmo que o hormônio liberador de GnRH da pituitária, mas sua atividade é mais forte que a do GnRH50 a100 vezes. Continuar a administrar GnRH-Após a administração de 'a', os receptores de GnRH da pituitária serão esgotados e apresentarão um efeito de desregulação, resultando em uma redução na secreção de hormônios estimulantes do tecido sexual e uma supressão significativa da função ovariana, levando à amenorreia. O nível de estrogeno no corpo é extremamente baixo, portanto, geralmente é chamado de 'ovariectomia medicamentosa'.