卵巣未成熟畸胎腫

　　卵巣未成熟畸胎腫は三胚層からの成熟および未成熟胚性組織で構成されており、1つの胚層が未成熟または分化不全であることを示すことがあります。また、（2～3つの胚層が未成熟である）ことを示すこともあります。成熟と未成熟組織は通常、混在しています。
　　大体上の腫瘍は一侧の巨大な腫物が多く、対側の卵巣は良性の嚢胞性腫瘍と合併することがあります。包膜は滑らかですが、周囲の組織と粘连したり手術中に裂けてしまうことがあります。断面は実性が主で、嚢性領域を伴います；時には嚢性が主になる場合があり、嚢壁には実性領域があります。実性領域は柔らかく繊細で、出血や壊死があり、多様な色と模様があります。時には骨、軟骨、毛髪や脳組織が見られます；嚢性領域は通常、粘液、粘液やゲル状物で充填されています。
　　顕微鏡下では三胚層からの成熟および未成熟組織で構成されています；外胚層は神経組織および皮膚が主で、中胚層は繊維結合組織、軟骨、骨、筋肉および未分化の間葉組織が多いです。内胚層は腺管様構造が主で、時には気管や消化管上皮が見られます。これらの組織は異なる成熟段階にあり、器官様な並び方がありません。未成熟組織は主に神経上皮組織を指し、髪結様または神経管構造を形成し、また広範囲に拡散することができます。
　　肿瘤中この神経上皮の含有量に基づいて、未成熟畸胎腫の分級方法を提案する学者がいます。この分級は治療と予後の判断において重要な意味を持っています。
　　0级：全部为成熟组织。
　　Ⅰ级：少量未成熟组织存在（主要是胶质和原始间充質），可见核分裂。神经上皮较少，每一切片中仅限于1个/40倍视野。
　　Ⅱ级：较多未成熟组织存在，但神经上皮在每一切片中不超过3个/40倍视野。
　　Ⅲ期：多量未成熟组织存在，每个切片中神经上皮的数量占4个或更多/40倍视野，并且通常与肉瘤样间質が融合しています。

　　卵巣未成熟奇形母細胞腫は腹腔内の種植、転移、感染、組織の粘着が容易です。がん細胞が浆膜外に侵犯すると、他の臓器の表面に脱落し、腹腔内の種植拡散を引き起こします。腹腔内の種植転移は複雑な生物学的過程であり、好発部位は大網膜、腸系膜、膀胱直腸窪、子宮直腸窪などで、骨盤の道グラス窝（直腸子宮窪）周辺がよく見られます；子宮頸触診時に硬結が見られ、腹腔内に広範囲に種植することもあります。癌性腹膜炎を形成することができます。

　　卵巣未成熟奇形母細胞腫の一般的な症状は腹部の腫瘤、腹痛などです。腹腔内の種植が高頻度であるため、60％が腹水があります。そして腹水によって体力が消耗し、体重が減少します。ほとんどの患者は月経や生殖機能が正常です。
　　卵巣未成熟奇形母細胞腫の転移発生率は高い（32％～58％）です。転移の方法は多く、腹膜に沿って拡散します。したがって、最も一般的な転移部位は骨盤および腹腔の腹膜、大網膜、肝表面、横隔膜、腸の浆膜および腸系膜などです。転移病変のほとんどは表面の種植です。リンパ節の転移もよく見られます。

　　卵巣未成熟奇形母細胞腫の発病原因はまだ十分に明らかではなく、したがって効果的な予防策はありません。若い女性は定期的な健康診断を心がけ、早期発見、早期治療を行い、フォローアップを十分に行い、予後が良いです。

　　卵巣未成熟奇形母細胞腫は発病年齢、腹部の腫瘤、病変の進行が速いなどの症状を踏まえて、以下の検査を行うことで診断は難しくありません。
　　一、実験室検査：主に腫瘍マーカーの測定です。
　　1、血清甲胎蛋白（AFP）
　　2、血清绒毛膜促性腺激素（HCG）
　　3、神経細胞特異的エノラーゼ（神経特異的エノラーゼ、NSE）
　　二、他の補助検査：超音波検査、腹部撮影、腹腔鏡検査、組織病理学的検査。

　　卵巣未成熟奇形母細胞腫の患者の食事調整は非常に重要です。手術治療後、臨床では气血両虚、脾胃不振が多く見られ、栄養素の不足だけでなく、機体機能障害もあります。したがって、食事療法では適切な栄養、熱量の補給に加えて、高蛋白、高ビタミン食事を与え、脾胃機能を調整し、胃気を振り起こし、化学源を回復し、後天之本を強化する必要があります。食物選択では、ミルク、卵以外の一般的な患者は新鮮な野菜、果物を多く摂取し、タンパク質とビタミンを補給する必要があります。患者の食事は淡白で、乳糖を多く含むものや過度な動物脂肪を避けるまたは控えることが推奨されます。卵巣未成熟奇形母細胞腫患者に適した食療方をいくつか推奨します。
　　1、龍葵砂糖茶：龍葵15グラム、麦飯石30グラム、煎汁に砂糖を加えてお茶のように飲みます。
　　2、葵花楂肉：葵花托盤60グラム、煎汁から液を取り、その液で豚肉60グラム、山楂30グラムを煮ます。
　　3、逍遥餅のカニ（雷公カニ）：逍遥餅のカニを茹でて肉を食べ、殻を粉砕して、1日2g、1日3回、経口摂取します。
　　4、向日葵の花：向日葵の花托2個に、枸杞子30粒、胡桃の肉10個、肉30g、適量の調味料を乗せ、蒸して食べます。
　　5、化瘕豚の臓：豚の臓1個を洗って酒で蒸し、切って食べます。化学療法中は食欲がなく、消化器の反応が明らかに悪化するため、薬膳を選ぶ際には、軽くて美味しいものを選び、嘔吐を止める効果があるものを選ぶことが重要です。

　　未成熟の卵巣嚢腫は非常に悪性度の高い腫瘍であり、適切な処置がなされない場合、死亡率が非常に高いです。治療原則を正確に掌握すれば、この非常に悪性度の高い腫瘍を完全に治癒可能な腫瘍とすることができます。未成熟の卵巣嚢腫の治療原則は：①まず腫瘍細胞減少術を行い、残存腫瘍を可能な限り直径2cm以下に抑える；②手術後は早期に効果的な併用化学療法を開始し、これらの点を満たせば、腫瘍の再発を減少させ、生存率を向上させることができます；③上記の点が満たされない場合、腫瘍の再発を避けられないことが多いです。再発腫瘍については、未成熟の卵巣嚢腫の悪性度逆転の法則に基づき、具体的な状況に応じて異なる具体的な計画を立てます。
　　一、手術治療
　　1、手術範囲：手術ではまず詳細な探査を行い、特に横隔板、肝臓表面および腹膜後リンパ節を詳しく調べ、正確な腫瘍の分期を行います。腫瘍のほとんどが片側性であり、患者も若いことが多いので、生育機能を保つために片側の婦人器切除が推奨されます。
　　2、再発腫瘍の手術治療：未成熟の卵巣嚢腫の再発腫瘍は、手術切除が主であり、効果的な併用化学療法を補助します。再発腫瘍はしばしば大小の腫瘍が多く、腹腔および骨盤内に広く散布しており、肝臓部位や肝隔板間に位置する大型または中型の腫瘍は、外観上手術切除が難しく見えるが、手術を軽視しないで、慎重かつ注意深い努力を続けると、腫瘍の切除は可能です。粘连が強く切除不能の場合、少しだけ腫瘍組織を残し、手術後に化学療法を行うことで、良い効果が得られます。
　　3、切除不能となった病理0級の残存腫瘍に対する手術治療：このような腫瘍については、状況に応じて適切な処置を行うことができます。
　　①腫瘍の体積が大きく、重要な臓器に影響を与え症状が発生した場合、例えば肝臓や横隔板に近接し、圧迫症状が発生し、呼吸に影響を与え、大量の腹水が生成する；または腸系膜内に位置し、腸の蠕動機能に影響を与える；または骨盤壁に近接し、輸尿管を圧迫するなど、これらの状況では、早期の手術が必要で、症状を解消するために必要です。
　　②患者は最近、大きな手術の傷害を何度も経験しており、腹腔内にはまだ病理0級の腫瘍が残存していますが、腫瘍は大きくありません（直径6cm程度）、症状はありません。一時的に密に観察し、体力が回復したら手術の機会を選ぶことができます。
　　③個別の症例では、腹腔内に残存する病理0級の腫瘍が、一定の時間隔を経て再発する可能性があります。
　　然成熟型畸胎瘤向腺癌或类癌等恶变的几率不大，但一旦恶变，其恶性程度高、预后差。所以，如果患者一般情况恢复良好后，对残存的已转化为O级的成熟畸胎瘤，也争取切除为宜。
　　4、二次探查手术：对于未成熟畸胎瘤，既然临床检查并无肿瘤复发迹象，则不必考虑二次探查手术。因为即使第1次手术后残存有肿瘤，由于该肿瘤有良性转化的特点，在一定的时间间隔后转化为良性的成熟畸胎瘤，一般生长速度不快，也常常可经体格检查、B超或CT检查测出，不必进行二次探查术。近年来应用联合化疗后极少残存癌，故不推荐二探手术。
　　二、化疗：化疗是卵巢未成熟畸胎瘤必不可少的治疗方法，在联合化疗问世以前，未成熟畸胎瘤的存活率仅20％～30％。在初次手术后立刻及早采用联合化疗，防止复发而提高存活率。只是当化疗使用不当而治疗失败时，仍要依据肿瘤良性转化的生物特性，对反复复发的肿瘤进行反复手术，才能使患者免于死亡。
　　化学療法薬の選択、使用される全治療期間及び期間の間隔には一定の要件があります。これらの要件に従わない場合、効果的な治療効果を得られないため、これは卵巢卵黄嚢腫の化学療法と基本的に同じです。臨床Ⅰ期症例では、手術の分期が時には十分に正確でない場合があり、例えば後腹膜リンパ節転移の場合、単なる触診や少数のリンパ節の生検を行った場合でも、リンパ節に小型または顕微鏡でしか見えない転移が存在するかどうかを示すことはできません。横隔膜部の探査でも小さな転移結節が見逃される可能性があります。したがって、手術後も継続的な化学療法を受けることが適切ですが、反応が軽く、治療期間が短い継続的な化学療法を選択することができます。例えばVAC6回の治療、またはBEP、PVB3回の治療ができます。Ⅰ期を超える場合、以下の選択肢があります：①VAC12回の治療；②PVB6回またはBEP6回の治療；③PVB3回の治療後VAC6回の治療；薬の選択及び治療期間は、病気の状況に応じて適宜増減することができます。また、未成熟嚢腫腫を治療するために単一の多柔比星（アドリアマイシン）を使用する人もいます。