cáncer de células pequeñas de ovario

　　El cáncer de células pequeñas de ovario es probable que proceda de uno de los tres tipos comunes de tumores de ovario: epitelio del cuerpo del ovario, células germinales y tejido intersticial de los cordones sexuales. Aunque el cáncer de células pequeñas de ovario tiene diferencias obvias con estos tres tipos de tumores, también tienen similitudes.

　　En lugares donde la diferenciación de tumores epiteliales comunes es deficiente, pueden haber células indiferenciadas similares al cáncer de células pequeñas de ovario, pero en el cáncer de células pequeñas de ovario no se han visto indicios de diferenciación hacia el estroma seroso, mucoso, endometrial o celular de transición. En los estudios inmunohistoquímicos, todos los tumores epiteliales son positivos para los antígenos relacionados con tumores epiteliales, y también hay1/3de tumores positivos.

　　Se creía que la posibilidad de que este tumor tuviera un origen de células germinales era alta, además de que su edad de aparición era similar a la de los tumores de células germinales, se encontraron materiales de membrana basal extracelulares y vesículas de vidrio intracelulares bajo el microscopio óptico y el microscopio electrónico, que parecían estructuras de yolk sac. Pero según las observaciones posteriores, los materiales de membrana basal similar pueden existir en varios tipos de tumores, la intensidad y la naturaleza de la coloración de las vesículas de vidrio son diferentes de los tumores de yolk sac. El nivel de proteína fetal en suero (AFP) y la hormona estimulante del crecimiento gonadotrópico coriónico (HCG) son negativos. En el aspecto clínico, también se ha notado que los medicamentos de quimioterapia sensibles a las células germinales no son efectivos para el cáncer de células pequeñas de ovario.

　　de los cordones sexuales-La distribución de edad en la aparición de tumores intersticiales es amplia, la mitad ocurre después de la menopausia. La aparición de tumores de células germinales juveniles es más temprana que esta, con un promedio de13años,44％menos10años. La mayoría de los tumores de células germinales secretan estrógenos, tienen un efecto feminizante y pueden causar la pubertad prematura, sangrado vaginal irregular, sangrado posmenopáusico, sin hipercalemia; mientras que este tumor no tiene efecto estrogénico, a menudo se acompaña de hipercalemia, ambos son similares en apariencia histológica, las células del cáncer de células pequeñas de ovario pueden estar dispuestas en una estructura folicular similar a la de los tumores de células germinales, lo que facilita la confusión.

　　El cáncer de células pequeñas de ovario pertenece a las células pequeñas, y debido a que tiene función neuroendocrina, puede aparecer una serie de manifestaciones anormales del metabolismo, como hipercalemia, la concentración de calcio en suero a menudo es superior a2.75mmo1/También puede aparecer en otras partes, siendo los tumores metastásicos más comunes en el hígado y los pulmones.

　　卵巢小细胞癌主要发生在年轻女性，年龄分布为10~42岁，平均为23岁。常见的症状有腹胀、腹痛、下腹包块、腹水等，并无特异性。绝大多数肿瘤发生在单侧卵巢，两侧的发生率几乎相等。腹膜为最好发生转移的部位，可有盆、腹腔淋巴结转移及肝、肺、胸膜等远处转移。

　　卵巢小细胞癌的预防应该尽量规避以下高发因素：

　　1、遗传因素

　　20％-25％的卵巢癌有家族史，母亲或姐妹患卵巢癌的妇女其发生卵巢癌的危险性比无类似病史的妇女高18倍。

　　2、经济情况

　　发达国家发病率明显高于发展中国家，高级阶层及职业妇女多见，经济地位低下的妇女少见。

　　3、生育史

　　不孕妇女易患卵巢癌，随着妊娠次数的增多，患卵巢癌的危险性逐渐降低。有报道未生育妇女患卵巢癌的危险性高于生育4次或4次以上妇女的4倍，其主要原因为妊娠期卵巢不排卵对卵巢有保护作用。

　　4、内分泌因素

　　长期服用口服避孕药的妇女卵巢癌的发生率低于未服用的妇女，服用时间越长，对卵巢的保护作用越大，停服避孕药后仍有保护作用，这是由于停止排卵，减少了卵巢上皮的损伤使卵巢癌的发生减少。

　　5、环境因素

　　卵巢癌在发达国家的发病率最高，是发展中国家的3-5倍，发展中国家的妇女移居至发达国家后卵巢癌的发病率也随之上升这可能和工业化的环境有关。

　　本病高度恶性，预后极差。

　　单侧附件包块的年轻妇女合并有高钙血症，应考虑本病。同时结合B超、腹腔镜等检查结果，进行诊断。
　　1、实验室检查：组化及免疫组化检查：Grimelius法染色细胞浆内未见嗜银颗粒，网状纤维染色在一些肿瘤中显示纤维围绕着较大的细胞巢，而在另一些肿瘤中显示纤维伸入瘤细胞间，不规则、不完全地围绕着单个细胞。
　　2、其他辅助检查：电镜检查可见小瘤细胞的直径为6.3～15.0μm[平均(10.9±1.8)μm]。一些大瘤细胞直径为12.5～23.8μm[平均(15.5±3.5)μm]。细胞团外围有断续的基膜(basallamina)，细胞间为桥粒样连接(desmosomelikejunction)，细胞核相对比较大，有丰富的常染色质及少量散在的斑块状异染色质。最有诊断价值的特征是细胞浆内含有丰富的由粗面内质网(roughendoplasmicreticulum)扩张形成的池和大囊，其内充满轻至中度电子密度的细颗粒。RER池或囊多数直径在0.4～2.4μm，少数可达10～12μm, el núcleo celular está torcido y desplazado. En tumores con hipercalemia o sin hipercalemia, los pozos de RER y los quistes no tienen diferencias en la morfología y cantidad, y se pueden ver en tumores recurrentes y tumores metastáticos. Esta característica se puede distinguir claramente en especímenes comunes enlazados con parafina fijados con formaldehído etanol (formol). Otros componentes citoplasmáticos incluyen ricos ribosomas polinucleares, mitocondrias y少量的高尔基体。Algunas células contienen abundantes gotitas de grasa, lisosomas, etc., y algunas células tienen una pequeña cantidad de microvellosidades en la superficie libre, algunos tumores tienen una pequeña cantidad de gránulos densos de tipo neuroendocrino. En algunas células grandes, hay más ribosomas libres y pozos de RER, no se distinguieron componentes diferentes de las células pequeñas.

　　La dieta de los pacientes con cáncer de células pequeñas de ovario debe seguir el principio de alta energía y rica en nutrientes, las precauciones a tener en cuenta son las siguientes:

　　1Comer más alimentos que refrescan la sangre y activan la circulación, suavizan la dureza y deshacen los nudos: productos del mar como la tortuga de la bahía, el alga, el wakame, la ostra, etc.

　　2Comer más alimentos ricos en fibra, microelementos y vitaminas.

　　3Evitar alimentos calientes, coagulantes y alimentos que contienen hormonas, como longan, ejiao, royal jelly, placenta humana (zishenche), jujube, etc.

　　4Evitar alimentos que causan la 'inflamación', como carne de perro, anguila, pescado salado, pollo, carne de cordero, camarones, cangrejos, pez negro, etc.

　　5Evitar alimentos con un fuerte efecto irritante, como pimienta de Sichuan, cebolla cruda, pimiento, ajo crudo, bebidas alcohólicas, etc.

　　6Evitar alimentos que son fáciles de causar cáncer, como humo, frituras, salazones, moho, etc.

　　El tratamiento del cáncer de células pequeñas de ovario incluye cirugía, radioterapia y quimioterapia. El tratamiento principal es la cirugía, que generalmente incluye la extirpación de la útero completo más la extirpación bilateral de los apéndices uterinos, algunos pacientes hicieron la extirpación de las ganglios linfáticos pélvicos retroperitoneales, los pacientes en estadio avanzado hicieron la resección de tumores, y se administró tratamiento de radioterapia pélvica y abdominal o quimioterapia después de la cirugía. Los esquemas de quimioterapia incluyen PAC[platino, doxorubicina (adriamicina), ciclofosfamida], VAC(vinblastina, actinomicina D, ciclofosfamida), PVB[platino, vinblastina, bleomicina], VP-16＋P[依托泊苷(鬼臼乙又甙)＋顺铂]。BEP[依托泊苷(足叶乙甙)、博莱霉素、顺铂]。Independientemente de la cirugía, radioterapia, quimioterapia o tratamiento combinado, los resultados del tratamiento no son ideales, y los casos tempranos no son la excepción.