Câncer de pequenas células ovariano

　　O câncer de pequenas células ovariano provavelmente origina-se em um dos três tipos comuns de tumores ovarianos: epitélio ovariano, células germinativas e estroma sexual. Embora o câncer de pequenas células ovariano tenha diferenças claras com esses três tipos de tumores, eles também têm semelhanças.

　　Em locais onde a diferenciação de tumores epiteliais comuns é ruim, podem haver células indiferenciadas semelhantes ao câncer de pequenas células ovariano, mas no câncer de pequenas células ovariano não foram encontradas quaisquer sinais de diferenciação em direção ao estroma seroso, mucoso, endométrico ou celular transitório. Em termos de pesquisa imunohistológica, todos os tumores epiteliais são positivos para antígenos relacionados a tumores epiteliais, e também há1/3de tumores positivos.

　　Acredita-se que este tumor tenha uma alta probabilidade de origem germinativa, além de ter uma idade de início semelhante aos tumores germinativos, foi encontrado, sob o microscópio óptico e eletrônico, material semelhante ao da membrana basal extracelular e vesículas de vidro intracelulares, semelhantes à estrutura do vesículo vitelino. Mas de acordo com as observações posteriores, o suposto material semelhante à membrana basal pode existir em vários tipos de tumores, a intensidade e a natureza da coloração das vesículas de vidro são diferentes do tumor de vesículo vitelino. O fator prototipo fetal (AFP) e a hormona estimulante do corpo lúteo (HCG) são negativos. Clínicamente, também foi observado que a quimioterapia sensível aos gâmetas é ineficaz para o câncer de pequenas células ovariano.

　　fáscia sexual-A distribuição etária da ocorrência de tumores estromais é ampla, metade deles ocorre após a menopausa. O tumor germinativo granuloso juvenil tem uma idade de início de doença mais precoce do que este tumor, com uma média de13anos,44％a menos10anos. A maioria dos tumores germinais granulosos secretar estrogênio, com efeito femininizante, pode causar precocidade sexual, sangramento vaginal irregular, sangramento pós-menopausa, sem hipercalemia; enquanto este tumor não tem efeito estrogênico, geralmente está associado a hipercalemia, ambos são semelhantes em termos de anatomia patológica, as células do câncer de pequenas células ovariano podem se organizar em estruturas foliculares semelhantes às do tumor germinativo granuloso, facilitando a confusão.

　　O câncer de pequenas células ovariano pertence ao câncer de pequenas células, devido à sua função neuroendócrina, pode apresentar uma série de manifestações anormais de metabolismo, como hipercalemia, a concentração de cálcio no soro geralmente é superior a2.75mmo1/L. Também pode aparecer em outras partes, a mais comum é o tumor metastático no fígado e no pulmão.

　　卵巢小细胞癌主要发生在年轻女性，年龄分布为10~42岁，平均为23岁。常见的症状有腹胀、腹痛、下腹包块、腹水等，并无特异性。绝大多数肿瘤发生在单侧卵巢，两侧的发生率几乎相等。腹膜为最好发生转移的部位，可有盆、腹腔淋巴结转移及肝、肺、胸膜等远处转移。

　　卵巢小细胞癌的预防应该尽量规避以下高发因素：

　　1、遗传因素

　　20％-25％的卵巢癌有家族史，母亲或姐妹患卵巢癌的妇女其发生卵巢癌的危险性比无类似病史的妇女高18倍。

　　2、经济情况

　　发达国家发病率明显高于发展中国家，高级阶层及职业妇女多见，经济地位低下的妇女少见。

　　3、生育史

　　不孕妇女易患卵巢癌，随着妊娠次数的增多，患卵巢癌的危险性逐渐降低。有报道未生育妇女患卵巢癌的危险性高于生育4次或4次以上妇女的4倍，其主要原因为妊娠期卵巢不排卵对卵巢有保护作用。

　　4、内分泌因素

　　长期服用口服避孕药的妇女卵巢癌的发生率低于未服用的妇女，服用时间越长，对卵巢的保护作用越大，停服避孕药后仍有保护作用，这是由于停止排卵，减少了卵巢上皮的损伤使卵巢癌的发生减少。

　　5、环境因素

　　卵巢癌在发达国家的发病率最高，是发展中国家的3-5倍，发展中国家的妇女移居至发达国家后卵巢癌的发病率也随之上升这可能和工业化的环境有关。

　　本病高度恶性，预后极差。

　　单侧附件包块的年轻妇女合并有高钙血症，应考虑本病。同时结合B超、腹腔镜等检查结果，进行诊断。
　　1、实验室检查：组化及免疫组化检查：Grimelius法染色细胞浆内未见嗜银颗粒，网状纤维染色在一些肿瘤中显示纤维围绕着较大的细胞巢，而在另一些肿瘤中显示纤维伸入瘤细胞间，不规则、不完全地围绕着单个细胞。
　　2、其他辅助检查：电镜检查可见小瘤细胞的直径为6.3～15.0μm[平均(10.9±1.8)μm]。一些大瘤细胞直径为12.5～23.8μm[平均(15.5±3.5)μm]。细胞团外围有断续的基膜(basallamina)，细胞间为桥粒样连接(desmosomelikejunction)，细胞核相对比较大，有丰富的常染色质及少量散在的斑块状异染色质。最有诊断价值的特征是细胞浆内含有丰富的由粗面内质网(roughendoplasmicreticulum)扩张形成的池和大囊，其内充满轻至中度电子密度的细颗粒。RER池或囊多数直径在0.4～2.4μm，少数可达10～12μm, o núcleo das células é torcido e deslocado. Em tumores com ou sem hipercalemia, os RER pools e os cistos não diferem em termos de morfologia e quantidade, e são vistos em tumores recidivantes e metastáticos. Esta característica pode ser claramente identificada em amostras comuns fixadas com formaldeído etanol (formol) e enceradas de parafina. Outros componentes do citoplasma incluem丰富的多核糖体、mitocondrias e uma pequena quantidade de complexo de Golgi. Alguns células contêm ricos gotas de gordura, lisossomas, etc., algumas células têm uma pequena quantidade de microvilli na superfície livre, alguns tumores têm uma pequena quantidade de grânulos densos de tipo neuroendócrino. Em células maiores, há mais ribossomas livres e RER cistos, não foi identificado qualquer componente diferente das células pequenas.

　　Os pacientes com câncer de pequenas células ovarianas precisam seguir os princípios de dieta alta em caloria e nutritiva, as considerações a seguir:

　　1、Muitos alimentos que ajudam a coagular o sangue e活血、softenizar e dissolver agregados: tartaruga, algas, wakame, ostra, etc. produtos do mar.

　　2、Muitos alimentos ricos em fibras, minerais e vitaminas.

　　3、Evite alimentos que são calientes, coagulantes e contêm hormônios, como longan, gelatina, propóleo, placenta humana, jujube, etc.

　　4、Evite alimentos chamados de 'gênese', como carne de cachorro, bagre, peixe salgado, pato, carne de ovelha, camarão, caranguejo, bagre preto, etc.

　　5、Evite alimentos com fortes propriedades irritantes, como sândala, cebola crua, pimenta, alho cravo, bebidas alcoólicas, etc.

　　6、Evite alimentos que são propensos a causar câncer, como fumaça, fritos, salgados, mofados, etc.

　　O tratamento do câncer de pequenas células ovarianas inclui cirurgia, radioterapia e quimioterapia. O tratamento cirúrgico é o principal, geralmente envolvendo a histerectomia completa + a excisão de ambos os ovidos, alguns pacientes realizaram a excisão de linfonodos pélvicos retroperitoneais, os pacientes em estágio avançado realizaram a ressecção de tumores celulares, seguida de radioterapia pélvica e abdominal ou quimioterapia. As combinações de quimioterapia incluem PAC[cisplatino, adriamicina (adriamicina), cyclofosfamida], VAC(vinblastina, actinomycin D, cyclofosfamida), PVB[cisplatino, vinblastina, bleomycin], VP-16＋P[依托泊苷(鬼臼乙又甙)＋顺铂]。BEP[依托泊苷(足叶乙甙)、博莱霉素、顺铂]。Independente de cirurgia, radioterapia, quimioterapia ou tratamento combinado, os resultados da terapia geralmente não são ideais, e os casos iniciais não são exceções.