卵巢小细胞癌

　　卵巢小细胞癌很可能起源于卵巢体腔上皮、生殖细胞和性索间质这三类常见卵巢肿瘤中的一类。卵巢小细胞癌与这三类肿瘤虽有明显的不同，但也都有相似之处。

　　在常见上皮性肿瘤分化差的地方可有类似卵巢小细胞癌的未分化细胞，但在卵巢小细胞癌未见有向浆液性、黏液性、子宫内膜样、移行细胞分化的任何迹象。在免疫组化研究方面，所有的上皮性肿瘤均对上皮性肿瘤相关抗原染色阳性，而小细胞癌中也有1/3ของมะเร็ง

　　เคยคิดว่าโครงเซลล์นี้มีแนวโน้มที่จะมีต้นกำเนิดจากเซลล์เม็ดสืบพันธุ์ นอกจากการที่อายุเกิดของโครงเซลล์นี้คล้ายกับมะเร็งเซลล์เม็ดสืบพันธุ์แล้ว ยังปรากฏเซลล์นอกเซลล์เหมือนหลังเจลายางและเซลล์ภายในเหมือนลูกแก้ว ที่คล้ายกับโครงสร้างของตัวแก้วไข่ แต่ตามการสังเกตการณ์ใหม่ สิ่งที่เรียกว่าหลังเจลายางแบบเหมือนนี้สามารถปรากฏในหลายชนิดของมะเร็ง ความรุนแรงและคุณสมบัติของลูกแก้วสีสว่างต่างกันกับมะเร็งตัวแก้วไข่ โลหิตอัลฟาฟีโทเพรศ (AFP) และเฮอร์ปิโนรีลิบรีน (HCG) ทั้งสองเป็นลบ ในทางคลีนิกยังสังเกตว่ายาเคมีที่มีผลต่อเซลล์เม็ดสืบพันธุ์ไม่มีประโยชน์ต่อมะเร็งเซลล์ที่เล็กของมดลูก

　　ทางเลือด-มะเร็งระบบเยื่อรอบรองที่มีการแพร่กระจายของอายุที่แพร่กระจายอย่างกว้าง ครึ่งหนึ่งเกิดขึ้นหลังจากการหยุดปัสสาวะ โครงเซลล์ที่มีกระแสเลือดส่งออกอิสระของโรคยังรุนแรงกว่าโครงเซลล์ของมะเร็ง โดยเฉลี่ย13ปี44％ไม่เกิน10ปี โดยส่วนใหญ่ส่วนใหญ่ของโครงเซลล์ที่มีกระแสเลือดส่งออกอิสระเป็นเอสโตรเจน มีฤทธิ์ที่เปลี่ยนเป็นเพศหญิง สามารถเกิดอาการที่เรียกว่าเริ่มเพศก่อนทันที การหลังเลือดที่ไม่มีประกายภาพ การหลังเลือดหลังจากการหยุดปัสสาวะ ไม่มีโลหิตเหลือง; แต่โครงเซลล์ของมะเร็งเซลล์ที่เล็กของมดลูกไม่มีฤทธิ์ของเอสโตรเจน มักมีโลหิตเหลือง ทั้งสองมีลักษณะเชิงทางจุลศาสตร์ที่คล้ายกัน มะเร็งเซลล์ที่เล็กของมดลูกสามารถจัดเรียงเซลล์เป็นโครงสร้างตัวแบบตลอดเหมือนโครงเซลล์ที่มีกระแสเลือดส่งออกอิสระ ง่ายต่อการเกิดความสับสน

　　มะเร็งเซลล์ที่เล็กของมดลูกเป็นมะเร็งเซลล์ที่เล็ก โดยเพราะมีฟังก์ชันเอ็นดอร์ไฟน์ ดังนั้นจึงสามารถปรากฏการเกิดอาการผิดปกติของการหลังเคลือบเมือก อย่างเช่น โลหิตเหลือง ปริมาณโลหิตเหลืองในเลือดมักสูงกว่า2.75mmo1/L. ยังสามารถปรากฏขึ้นที่บริเวณอื่นๆ ซึ่งเป็นมะเร็งเปลี่ยนที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดคือตับและปอด

　　卵巢小细胞癌主要发生在年轻女性，年龄分布为10~42岁，平均为23岁。常见的症状有腹胀、腹痛、下腹包块、腹水等，并无特异性。绝大多数肿瘤发生在单侧卵巢，两侧的发生率几乎相等。腹膜为最好发生转移的部位，可有盆、腹腔淋巴结转移及肝、肺、胸膜等远处转移。

　　卵巢小细胞癌的预防应该尽量规避以下高发因素：

　　1、遗传因素

　　20％-25％的卵巢癌有家族史，母亲或姐妹患卵巢癌的妇女其发生卵巢癌的危险性比无类似病史的妇女高18倍。

　　2、经济情况

　　发达国家发病率明显高于发展中国家，高级阶层及职业妇女多见，经济地位低下的妇女少见。

　　3、生育史

　　不孕妇女易患卵巢癌，随着妊娠次数的增多，患卵巢癌的危险性逐渐降低。有报道未生育妇女患卵巢癌的危险性高于生育4次或4次以上妇女的4倍，其主要原因为妊娠期卵巢不排卵对卵巢有保护作用。

　　4、内分泌因素

　　长期服用口服避孕药的妇女卵巢癌的发生率低于未服用的妇女，服用时间越长，对卵巢的保护作用越大，停服避孕药后仍有保护作用，这是由于停止排卵，减少了卵巢上皮的损伤使卵巢癌的发生减少。

　　5、环境因素

　　卵巢癌在发达国家的发病率最高，是发展中国家的3-5倍，发展中国家的妇女移居至发达国家后卵巢癌的发病率也随之上升这可能和工业化的环境有关。

　　本病高度恶性，预后极差。

　　单侧附件包块的年轻妇女合并有高钙血症，应考虑本病。同时结合B超、腹腔镜等检查结果，进行诊断。
　　1、实验室检查：组化及免疫组化检查：Grimelius法染色细胞浆内未见嗜银颗粒，网状纤维染色在一些肿瘤中显示纤维围绕着较大的细胞巢，而在另一些肿瘤中显示纤维伸入瘤细胞间，不规则、不完全地围绕着单个细胞。
　　2、其他辅助检查：电镜检查可见小瘤细胞的直径为6.3～15.0μm[平均(10.9±1.8)μm]。一些大瘤细胞直径为12.5～23.8μm[平均(15.5±3.5)μm]。细胞团外围有断续的基膜(basallamina)，细胞间为桥粒样连接(desmosomelikejunction)，细胞核相对比较大，有丰富的常染色质及少量散在的斑块状异染色质。最有诊断价值的特征是细胞浆内含有丰富的由粗面内质网(roughendoplasmicreticulum)扩张形成的池和大囊，其内充满轻至中度电子密度的细颗粒。RER池或囊多数直径在0.4～2.4μm น้อยกว่านี้ บางกรณีได้มาถึง10～12μm，细胞核被其扭曲、移位。在合并高钙血症或无高钙血症的肿瘤中，RER池和囊在形态上、数量上无不同，在复发瘤和转移瘤中都可见。此特点在用甲醛乙醇（福尔马林）固定石蜡包埋的普通标本中，常也能很清楚地辨别出来。其他细胞浆成分有丰富的多核糖体、线粒体及少量高尔基复合体。一些细胞中含有丰富的脂滴、溶酶体等，一些细胞的游离面有少量微绒毛，个别肿瘤有少量类神经内分泌的致密颗粒。在一些比较大的细胞中，游离核糖体、RER囊多些，未辨别出与小细胞不同的成分。

　　ผู้ป่วยมะเร็งเซลล์เล็กของตับหุ้มไตต้องประกอบด้วยอาหารที่มีความร้อนและมีปริมาณสูง และความระมัดระวังต่างๆ ดังนี้:

　　1รับประทานอาหารที่ลดเลือดที่ร้อนและลดเลือดที่ติดตั้ง และลดเนื้อเยื่อที่บุดเจาะ อย่างเช่น หมอก หมึก หมึก และหมอก

　　2รับประทานอาหารที่มีเนื้อเยื่อ องคาร และวิตามินที่มีปริมาณมาก

　　3หลีกเลี่ยงอาหารที่มีความร้อน มีสารติดตั้ง และมีฮอร์โมน อย่างเช่น กวาย อาหารแกะ นมแม่แมงงาญ และจίνจิ๋ว

　　4หลีกเลี่ยง“อาหารที่มีสารพิษ” เช่น แกะ หมอก หมูแดง ไก่ แกะ ปลาทราย ปลาหมึก และปลาดำ

　　5หลีกเลี่ยงอาหารที่มีความรุนแรงและมีสารติดตั้ง และอาหารที่มีรสชาติหรือแอลกอฮอล์ อย่างเช่น พริกไทย อาหารแกะ มะใจ มะม่วง และแอลกอฮอล์

　　6หลีกเลี่ยงอาหารที่ง่ายต่อการทำให้มะเร็ง เช่น อาหารที่ร้อน อาหารที่ดิบ อาหารที่เจล และอาหารที่มีฝาย

　　การรักษามะเร็งเซลล์เล็กของตับหุ้มไตรวมถึงการผ่าตัด, การฉายรังสี และการใช้ยาเคมี โดยการผ่าตัดเป็นหลัก โดยทั่วไปจะตัดมดลูกทั้งหมดและตัดมดลูกทางด้านขวาของมดลูก โดยผู้ป่วยบางคนได้ทำการตัดลิ้งมดลูกทางด้านหลังของมดลูก ผู้ป่วยในช่วงละต่างจะทำการตัดมะเร็งเซลล์ที่ไม่สามารถตัดได้ทั้งหมด หลังการผ่าตัดใช้การรักษาด้วยการฉายรังสีหรือการใช้ยาเคมี แผนผลิตยาเคมีมี PAC[โปลีแอท, โดเมซาโรโปสิด (โดเมซาโรโปสิด), ไซโฟโครแมเซม], VAC(วินเบสตาซิน, อาโรมาซิน D, ไซโฟโครแมเซม), PVB(โปลีแอท, วินเบสตาซิน, พีนบาสติน), VP-16＋P[อีโพเพโรโปสิด (อีโพเพโรโปสิด) + โปลีแอท (เพลิเนียม)]。BEP[อีโพเพโรโปสิด (อีโพเพโรโปสิด), โบลาเลน, โปลีแอท]。ไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัด, การฉายรังสี, การใช้ยาเคมี หรือการรักษาที่ร่วมกัน ผลลัพธ์ที่ได้มากมายไม่เป็นประสิทธิภาพ และในกรณีของผู้ป่วยตอนต้นยังไม่แตกต่าง