Le cancer de la prostate chez les personnes âgées

　　Comment est-il causé le cancer de la prostate chez les personnes âgées ? Voici un résumé simple :

　　1、niveau d'hormones sexuelles mâles

　　L'étiologie du cancer de la prostate n'est pas connue, bien que les sujets avec un développement testiculaire anormal depuis l'enfance soient presque sans cancer de la prostate, le cancer de la prostate peut être considérablement réduit après l'ablation des testicules, mais il n'existe pas encore de données objectives prouvant que le niveau d'hormones sexuelles mâles dans le corps est lié à l'apparition du cancer de la prostate, de même qu'il n'existe pas de preuves suffisantes pour expliquer l'existence d'une causalité entre l'hyperplasie bénigne de la prostate et le cancer de la prostate.

　　2、cellules génétiques endommagées

　　Au cours des dernières années, de plus en plus d'études montrent que les lésions génétiques cellulaires jouent un rôle important dans le processus de développement du cancer de la prostate, les facteurs environnementaux tels que les rayonnements, les substances chimiques, les lésions physiques causées par les mutations du DNA ou d'autres types d'anomalies, c'est-à-dire les gènes oncogéniques (comme Ha-ras, C-erbB-2L'activation du gène oncogénique (comme P53La perte ou la mutation de (comme myc) peut entraîner une action cancérigène dans les cellules sensibles.

　　3、其他

　　Les hypothèses de causes telles que l'excès de vie sexuelle, les infections répétées ou les inflammations chroniques de la prostate, le tabagisme, les substances cancérigènes industrielles comme le cadmium, ne peuvent pas expliquer pourquoi l'incidence est élevée en Europe et en Amérique du Nord mais faible en Asie, ainsi que les différences énormes d'incidence entre différentes races et régions.

　　Le cancer de la prostate chez les personnes âgées est souvent accompagné de hématurie, d'anémie, de cancer métastatique osseux, etc. Le cancer de la prostate chez les personnes âgées est une maladie grave qui menace la santé des personnes âgées et réduit leur espérance de vie, il est donc nécessaire de le traiter à temps.

　　Quels sont les symptômes du cancer de la prostate chez les personnes âgées ? Voici un aperçu :

　　1、symptômes cliniques

　　Les cancers de la prostate à un stade précoce sont souvent asymptomatiques. Lorsque la tumeur grandit et obstrue les voies urinaires, des symptômes d'obstruction de la jonction urinaire prostatique semblables à ceux de l'hyperplasie prostatique apparaissent, tels que la lenteur progressive du flux urinaire, l'augmentation de la fréquence urinaire, l'urgence urinaire, l'interruption du flux urinaire, l'incomplétude de l'évacuation urinaire, la difficulté à uriner, parfois l'incontinence urinaire, l'hématurie n'est pas courante, à un stade avancé, des symptômes tels que la douleur lombaire, la douleur des jambes (pression nerveuse), l'anémie (métastase osseuse extensive), l'œdème des membres inférieurs (obstruction lymphatique et veineuse), la douleur osseuse, les fractures pathologiques, la paraplégie (métastase osseuse), la difficulté à uriner (pression rectale), la oligurie, l'anurie, les symptômes de l'insuffisance rénale chronique (compression bilatérale des uretères), certains patients sont traités pour des symptômes de métastase sans symptômes primaires de cancer de la prostate.

　　2、examen rectal

　　L'examen rectal est la première étape de diagnostic, où il faut vérifier la taille et la forme de la prostate, la présence de nodules irreguliers, la taille, la dureté, l'étendue de la propagation et la situation des vésicules sébacées. Lors de l'examen physique régulier, si la prostate est augmentée, dure, nodulaire, avec une surface inégale, la fente centrale disparaît, l'adénoplasie est fixée ou envahit le rectum. Les tumeurs primitives du zone de transition peuvent être palpées lorsque leur taille atteint un certain niveau, les tumeurs sont souvent dures comme la pierre, mais les différences sont grandes, les métastases sont étendues, et les foyers de métastase peuvent être plus doux, parfois difficile à distinguer des adénomes prostatiques associés à l'hyperplasie prostatique. Les diagnostics différentiels des adénomes prostatiques durs incluent l'adénite prostatique granulomateuse, les calculs prostatiques, la tuberculose prostatique, l'adénite prostatique non spécifique et l'hyperplasie nodulaire prostatique, qui doivent être soigneusement distingués.

　　Comment prévenir le cancer de la prostate chez les personnes âgées ? Voici un aperçu :

　　1、prévention de troisième niveau

　　Prévention primaire : également connue sous le nom de prévention étiologique. Il s'agit de mesures de prévention efficaces prises pour prévenir les causes et les facteurs de risque des tumeurs malignes. À partir de20e siècle4Depuis les années 0, les facteurs alimentaires et nutritionnels sont devenus un point de concentration important pour les déclencheurs de tumeurs. Réduire la consommation de repas riches en graisses, consommer en quantité modérée des aliments riches en vitamines A, C, E et fibres peut réduire le taux de cancer de la prostate. La prévention chimique a été initiée par le Dr. Michael Sporn20e siècle7Dans les années 0, la définition de la prévention chimique consistait à utiliser des composés naturels ou synthétiques pour interrompre l'apparition de tumeurs cancéreuses cliniques précoce ou précliniques, en provoquant une réversion ou une inhibition de la métastase, afin de prévenir l'apparition de cancer invasif. La finastéride est une5Les inhibiteurs de l'alpha-réductase, qui peuvent bloquer la conversion de la testostérone en métabolite actif dihydrotestostérone, jouent un rôle très important dans l'apparition du cancer de la prostate. Ce médicament a été testé dans un gigantesque essai clinique de phase III, inédit aux États-Unis, par le groupe d'essai de prévention du cancer de la prostate (PCPT). Une enquête menée par l'Association des travailleurs de la santé a révélé que les apports alimentaires des personnes pendant la période1年的随诊研究，发现以番茄为基础的食物和草莓是番茄色素的主要来源(一种非原维生素A的类胡萝卜素，有抗氧化作用)，它可以降低前列腺癌发生的危险。每周用餐中加有番茄制品多于10次者，和少于1。5次的相比，发生前列腺癌的危险率恰成反比。硒是一种必需的非金属微量元素，有抗氧化、抗增生的特性，它能诱发细胞凋亡和促分化。Clark等曾对人体中硒的作用进行了实验研究，经过随诊观察，可降低前列腺癌的发生率。

　　二级预防：由于前列腺癌临床前期的时间较长，50岁以上男性的发病率很高，开展前列腺癌的普查很有必要。普查方法有3种：物理检查，即直肠肛指检查——DRE；血清学检查，即判断血清前列腺特异性抗原——PSA的水平；影像学诊断，即经直肠超声波检查——TRUS。美国癌症协会前列腺癌检查研究计划的资料表明，DRE的敏感性为50％，特异性为94％，有人建议50岁以上的或有高危因素的男性每年都要做DRE；与癌胚抗原不同，PSA仅是前列腺产生的，PSA的水平越高，它就对前列腺癌越有特异性。PSA的水平大于10ng/ml，它的特异性超过了90％。

　　三级预防：是在疾病确诊后，根据老年肿瘤患者的临床分期，体力状况，并考虑到病人实际寿命预期是否比肿瘤病人自然寿命更长等问题，采取有效的综合治疗，以延长生存期。对晚期病人采取姑息性治疗，缓解疼痛，提高病人的生活质量。

　　2、危险因素及干预措施

　　Beaucoup d'é研究者对与前列腺癌相关的危险因素进行研究，尚未得出肯定的结论。一般认为前列腺癌较多发生于性生活频繁和多生育的男性，但仅个别报道有统计学上的显著差异。疱疹病毒Ⅱ型、Simian病毒和巨细胞病毒曾被认为可能是致癌因素，这些都是性接触传染的病原体，但前列腺癌患者的配偶却很少发生子宫颈癌。职业和环境研究提示镉和锌可能是本病的化学致癌剂，但仍未获得结论。有关饮食的研究提示进食过多脂肪与前列腺癌发病呈正相关。日本的一项报道提示多进绿色和黄色蔬菜可减少前列腺癌发病率。教育程度调查发现受初等教育发病率高，受大学教育者低；早婚者发病率高，晚婚者低；有前列腺癌家族史者发病率高，可能与基因的易感性和同一生活环境有关；患者中生男孩子的较多。针对危险因素，提倡晚婚、少育、注意生殖器官卫生及适度性生活，可减少老年后前列腺癌的发生。

　　3、Community intervention

　　According to the epidemiology of prostate cancer, elderly prostate cancer has an increasing trend year by year. Tumors are becoming an increasingly serious social problem and are one of the main medical burdens of the contemporary era. In order to achieve early diagnosis and early treatment, many countries have carried out the mass screening of prostate cancer. Community health stations have the obligation to carry out annual screenings for high-risk populations, elderly males1Census work, do a good job in cancer prevention publicity, provide nursing guidance and treatment for patients during the recovery period.

　　What tests should be done for elderly prostate cancer? Briefly described as follows:

　　Prostate acid phosphatase (PSA) is the most important marker for prostate cancer. The sensitivity of prostate acid phosphatase is poor, and those with increased alkaline phosphatase should pay attention to whether there is extensive bone metastasis. In the late stage of prostate cancer, the compression of both ureters can lead to increased blood creatinine, blood urea nitrogen and CO2Reduced binding

　　1、Prostate acid phosphatase (PAP)

　　The application of serum acid phosphatase as a marker for prostate cancer has been40years history, due to the lack of specificity of acid phosphatase and the poor stability of the enzyme at room temperature24There is biological variation in the enzyme within the h enzyme, and it is difficult to determine the significance of abnormal increase. In addition to prostate cancer, many other organs and tissues can cause an increase in acid phosphatase, so its practical value is greatly affected.

　　2、Prostate-specific antigen

　　Prostate-specific antigen (PSA) is an enzyme produced only by the prostate epithelium, a glycoprotein that can hydrolyze the clot of seminal fluid, and its function is related to male fertility. The molecular weight of PSA is approximately30000, containing240amino acids and7％carbohydrates, which is very similar to the proteases of the kinin-releasing enzyme family, existing in blood and seminal plasma, PSA is a marker that is more sensitive than PAP, but its specificity is still not high for the screening and diagnostic of prostate cancer. The serum PSA of patients with prostate cancer and benign prostatic hyperplasia (BPH) can all increase, and it is an important marker for monitoring the prognosis of prostate cancer.

　　3、Cytological and histological examination

　　Since cancer cells can be detected in the seminal fluid of patients with prostate cancer, prostate cancer can be diagnosed by the method of urine sedimentation smear or seminal fluid smear microscopy. Pathological diagnosis can be obtained through puncture biopsy, and the accuracy of biopsy is as high as80％～90％

　　（1）Transrectal B-ultrasound examination

　　Transrectal B-ultrasound examination is a relatively accurate examination method, which can detect the volume4mL and above of cancer nodules, the tumor is often hypoechoic, solitary or multiple, and a few echoic tumors may not be detected during B-ultrasound examination. Ultrasonic examination can accurately understand the three-dimensional image of the tumor and can measure the volume of the tumor.

　　（2）Prostate biopsy

　　4、Radiotracer imaging

　　5、CT and MRI

　　CT and MRI are of no value in the diagnosis of A, B stage prostate cancer. These two examination methods cannot display images with diagnostic significance and cannot provide the biological behavior of cancer. For C, D stage patients, CT and MRI can show whether the tumor has extended beyond the capsule and whether it compresses the ureter to cause hydronephrosis.

　　6、X-ray examination

　　静脉肾盂造影可发现晚期前列腺癌迁延膀胱，压迫输尿管引起肾输尿管积水，以及双侧肾功能情况，当发生骨转移时，可从X线平片上显示成骨性骨质破坏，可发现病理性骨折。

　　7、骨扫描

　　核素全身骨扫描可比X线平片更早发现前列腺癌骨转移，已施行根治性前列腺切除的患者，若PSA≤20ng/ml，骨扫描不会有异常发现。

　　老年得了前列腺癌后，要多注意饮食，多食鱼类，因为鱼类富含某种有益的脂肪酸。每天食用水果和蔬菜，并限制糖和盐的摄入，既可预防癌症，又可保持心脏的健康。下面给前列腺癌病人推荐几种食疗偏方。

　　1、泥鳅鱼炖豆腐

　　可选用活泥鳅鱼，鲜豆腐，盐、姜、味精各适量。制作时，先将泥鳅鱼剖开，去鳃及内脏，洗净，然后放入炖盅内，加上食盐、生姜、清水各适量。先用武火烧开后，再用文火清炖至五成熟，然后加入豆腐块于炖盅内，再用文火炖至泥鳅鱼肉熟烂，加味料即可佐餐食用。

　　2、白玉兰猪瘦肉汤

　　每次可选用鲜白玉兰，鲜猪瘦肉。制作时，先将猪瘦肉血污洗净，切成块状。白玉兰用清水冲洗，然后将以上两物同放入沙锅内，加进适量清水，用中火煲汤。汤成后，以食盐少许调味，饮汤食肉。

　　3、栗子炖乌鸡

　　将乌鸡去肠杂、毛，切块，与栗子仁、海马及盐、姜同放锅内，加水适量蒸熟。分2～3次吃完。补益脾肾，适用于前列腺癌患者。
。

　　老年前列腺癌的治疗方法简述如下：

　　一、治疗

　　前列腺癌治疗方案的选择，参照确诊时患者的年龄、瘤期、瘤级、肿瘤体积、临床症状、并发症及伴发症，做出不同的选择。前列腺癌的治疗有手术、激素、化疗、放疗以及免疫治疗等。

　　1、外科手术：凡肿瘤局限于前列腺内，无转移者或患者一般情况良好者可行手术切除。

　　(1)前列腺癌根治术：手术范围包括前列腺腺体及其包膜，有报道术后15年无复发，存活率为50.9％适用于A、B期，并配合用内分泌治疗。

　　(2)盆腔淋巴结切除术：B2期以及CD期的部分患者可酌情采用。并根据病情及一般状况可与前列腺癌根治术联合采用，并配合放疗及内分泌治疗。

　　(3经尿道前列腺切除：主要用于解除膀胱颈部梗阻，如活检证实有残存癌组织，应做根治性前列腺癌摘除。

　　2、放疗：对A、B、C期病变有肯定疗效，已成为治疗前列腺癌的主要手段。用于术前、术后或与化疗、内分泌治疗联合应用。晚期不能手术患者可采用单纯放疗。主要用60Co et accélérateur linéaire. Après le traitement, il a été statistiquement confirmé.5Taux de survie à un an B est75％, C est55％

　　3Thérapie par radioisotope : la thérapie par radioisotope se concentre sur la thérapie par radioisotope du cancer de la prostate et le traitement de la douleur osseuse chez les patients avec métastase osseuse. La radiothérapie par implantation de radioisotope utilise des radioisotopes implantés dans le cancer de la prostate pour émettre des particules β ou α de courte portée marquées par des traceurs, pour concentrer les rayonnements sur les tumeurs, produire un effet biologique d'ionisation local suffisant pour inhiber ou détruire les tissus pathologiques.

　　4Thérapie par cryochirurgie : le mécanisme de la cryochirurgie consiste à utiliser une température extrêmement basse pour congeler le tissu tumoral, provoquer une inhibition physiologique ou métabolique du tissu, puis une destruction structurelle, une dénaturation et une nécrose du tissu tumoral, atteignant ainsi l'objectif de guérison clinique. C'est également une méthode locale de traitement du cancer de la prostate.

　　5Traitement endocrinien : la prostate est un organe dépendant des hormones sexuelles mâles, la plupart des cancers de la prostate croissent sous l'excitation des hormones sexuelles mâles. Par conséquent, la réduction de la production et de l'effet des hormones sexuelles mâles peut rendre le traitement endocrinien efficace pour la plupart des patients de stades III et IV de cancer de la prostate qui ne peuvent pas être opérés ou qui ont des métastases osseuses ou dans d'autres organes.

　　6Chimiothérapie : après l'échec du traitement endocrinien, une chimiothérapie unique ou combinée peut être utilisée. De nombreuses études randomisées suggèrent qu'il n'y a pas de différence significative entre la chimiothérapie unique et la chimiothérapie combinée.

　　7Options de choix : chirurgie et traitement endocrinien.

　　8La phase clinique et la classification pathologique sont les principaux facteurs influençant le pronostic, et le pronostic des patients avec métastase ganglionnaire est très mauvais. Les patients de stades I et II5Taux de survie à un an70％; patients du stade III5Taux de survie à un an50％; stade IV5Taux de survie à un an25％. Pendant la même période, une différenciation cellulaire bonne a un bon pronostic.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Le pronostic du cancer de la prostate est fortement lié à son grade et à son stade. Grâce aux nouvelles techniques de diagnostic apparues ces dernières années, ainsi qu'aux nouveaux médicaments et nouvelles thérapies, le pronostic du cancer de la prostate a considérablement amélioré. Des données montrent que pour les patients au stade A, en particulier les patients au stade A1Son traitement n'a pas d'impact sur la survie, mais pour le cancer de la prostate avancé de stades B, C et D, un traitement actif peut considérablement améliorer la survie.