更年期後の子宮内腫瘍

　　更年期後の子宮内腫瘍はどのような原因から引き起こされるのか：

　　一、発病原因

　　1、子宮内膜がエストロゲンに持続的に刺激され、無排卵性月経、多嚢腫卵巣症候群、機能性卵巣腫瘍、更年期後の長期にわたってエストロゲンを単一に服用するなど、体内にプロゲステロンが対抗または不足し、子宮内膜は周期的な変化を欠き、長期にわたって増殖状態にある。

　　2、子宮内膜の増殖過長に関連する単純型増殖過長は、約1％が子宮内腫瘍に進行し、複雑型増殖過長は約3％、非典型増殖過長は約29％が子宮内腫瘍に進行する。

　　3、体質的要因として内膜癌は肥満、高血圧、糖尿病の者に多く見られ、肥満-高血圧-糖尿病を子宮内腫瘍の三重合併症と呼ぶことが一般的である。未婚および不妊も内膜癌のリスク要因である。

　　4、更年期の遅延報告によれば、更年期の年齢が52歳以上の者は、更年期の年齢が低い者よりも子宮内腫瘍の危険性が高い。

　　5、遺伝的要因として卵巣癌、大腸癌または乳癌などの家族歴がある場合、内膜癌の可能性は家族歴がない場合よりも高い。

　　二、発病機構

　　1、大別形态肉眼観察から子宮内腫瘍は2種類に分けられる：

　　（1）浸潤型：子宮内膜の大部分または全部が癌組織に侵される、癌巣はしばしば花びら状に子宮内膜の表面から生じ、子宮内腔に突き出し、子宮内腔に満ちたり、子宮外に突出することがある。癌組織は灰色または薄黄色で、表面には出血、壊死があり、時には潰瘍を形成し、癌組織が子宮頸管を塞ぐと子宮内腔に膿瘍が溜まることがある。

　　（2）限局型：癌が子宮腔に限定されている場合が多く、特に子宮底部や子宮角部に見られます。表面はポリープ状や小さな菜花状で、潰瘍があり、出血しやすいです。限局型の癌は筋層に侵襲しやすく、時には小さな病変でも深い筋層に浸潤していることがあります。

　　2、組織学的形態子宫内膜癌には多くの組織型があります。癌組織の構造や核の異型性の程度に基づいて、病理学では3つの階級に分類されます。Ⅰ級（高分化）；Ⅱ級（中分化）；Ⅲ級（低分化）。

　　（1）子宮内膜様腺癌：80％～90％を占め、内膜腺体は高度に異常増殖し、上皮は重層で、網戸状の構造を形成します。癌細胞の異型性は明確で、核は大きく、不規則で濃染され、核分裂は活発で、分化が悪い腺癌では腺体が少なく、腺構造は消失し実性領域となります。

　　（2）腺癌に皮膚上皮分化を伴う：腺癌組織には皮膚上皮成分が含まれています。良性の皮膚上皮を含む腺癌は棘腺癌と呼ばれ、悪性の皮膚上皮を含む腺癌は鳞腺癌と呼ばれます。

　　（3）透明細胞癌：癌細胞は実性の片状、腺管状、または乳頭状に並び、細胞質は豊富で透明、核の異型性は中央に位置し、または釘状の細胞から構成されています。非常に悪性度が高く、早期に転移することがよくあります。

　　（4）粘液性腺癌：複雑な乳頭状の構造、裂隙状の腺体、核の異型性が大きいです。非常に悪性度が高く、筋層や血管に広範囲に影響を与えたり、腹膜播散が起こりやすくなります。

　　（5）未分化癌：非常に稀です。癌細胞は腺体分化も皮膚上皮分化も示しません。

　　3、転移経路多数の子宫内膜癌は成長が遅く、内膜または子宮腔内に限定された期間が長いです。一部の特殊な病理型の内膜癌、例えば粘液性乳頭状腺癌、棘腺癌、透明細胞癌、低分化癌は急速に進行し、短期間で転移が見られます。転移経路は主に直接蔓延、リンパ転移で、末期では血行転移があります。

　　（1）直接蔓延：病灶は子宮内膜に沿って成長し、上に至ると子宮角を通じて输卵管に至り、下に至ると子宮頸管に達し、さらに陰道に至ります。癌組織が筋層に浸潤すると、子宮膜層に至り、输卵管卵巣に至り、骨盤腹膜、子宮直肠窩、大網膜に広範囲に種植することができます。

　　（2）リンパ転移：内膜癌の主な転移経路です。癌が深い筋層に浸潤したり、子宮頸管に拡散したり、癌組織が分化不良であれば、リンパ転移が起こりやすくなります。転移経路は癌の成長部位に関連しています。子宮底部の癌は広いリンパ管网を通じて、骨盤漏斗靭帯を経由して卵巣に至り、腹主动脉の側リンパ節に至ります；子宮角部の癌は輪帯を通じて腹股沟リンパ節に至ります；子宮下段及び子宮頸管の癌は子宮頸癌のリンパ転移経路と同じで、子宮頸周囲の内、外、全体のリンパ節に至ります；子宮後壁の癌は子宮嚢腸靭帯を通じて直肠リンパ節に至ります；前壁の癌は膀胱リンパ節に拡散することができます。内膜癌はまた、リンパ管を逆行して陰道前壁に引流することもあります。

　　（3）血行転移：末期では血液を介して全身の各臓器に転移することができます。特に肺、肝、骨がよく見られます。

　　ほとんどの子宮体癌は成長が遅く、内膜または子宮腔内に長期間限定されています。一部の特殊な病理型の内膜癌、例えば粘液性乳頭状腺癌、鳞状上皮癌、透明細胞癌、低分化癌は急速に進行し、短期間で転移することがあります。転移の経路は主に直接蔓延、リンパ節転移であり、晚期には血行転移も見られます。晚期では全身の各臓器に血行転移することがあり、特に肺、肝、骨が多いです。腹腔に転移が発生すると、腹部の腫瘤、腹部の膨満、腹水が見られ、晚期では貧血、体重減少、恶病質、全身の衰竭が引き起こされます。

　　1、異常な子宮出血

　　これは子宮体癌で最も一般的な症状であり、発生率は88％～96％です。更年期後の出血は血液の分泌物または不規則な阴道出血で、量は少なく、大量の出血は稀です。更年期前は機能性子宮出血と誤診されることが多く、月経が長引いたり、量が増えたり、間期出血があることがあります。

　　2、阴道排出物

　　ほとんどの場合、腫瘍の分泌物や二次感染の結果であり、血液の液体、粘液性分泌物、膿性分泌物が含まれることがあります。悪臭があり、子宮頸管が塞がると子宮腔に膿が溜まることがあります。阴道の異常分泌物が増えると、子宮出血と同時に現れることが多いです。

　　3、痛み

　　ほとんどの場合、晚期の癌が周囲の組織に浸潤したり、神経を圧迫したりして下腹部痛、腰部痛が引き起こされます。また、腿部に放射されることもあります。子宮腔に膿が溜まると、下腹部の痙攣性痛も出ることがあります。

　　4、その他

　　晚期の患者はしばしば貧血、体重減少、恶病質が見られます。

　　5、臨床分期

　　国際婦人科学連合が1971年に制定した臨床分期を使用し、手術治療を行う場合には1988年に制定された手術-病理分期を使用します。

　　更年期後の子宮体癌の予防方法はどうすればよいのか

　　1、一般的な治療効果子宮体癌は進行が遅いため、治療効果が良く、5年生存率は一般的に60％～75％です。

　　2、再発の問題Aaldersは379例の再発性子宮体癌を分析し、局所再発は50％、遠隔転移は28％、局所と遠隔の両方に転移があるのは21％でした。初回治療から再発が確定するまでの平均時間は、局所再発が14ヶ月、転移が19ヶ月で、治療後1年以内に再発したのは34％、3年以内が76％、5年以上が10％でした。治療後、32％の局所再発、5％の転移、2％の局所と遠隔の両方に転移がある患者は、3～19年間生存し癌が再発していません。

　　3、局所再発が考えられる場合は、手術切除、または手術と放射線療法または化学療法を考慮します。29例の治癒例のうち、24例は放射線療法または放射線療法と手術を、16例はプロゲステロン療法も使用しました。プロゲステロン類の薬物治療を受けた肺転移の平均生存期間は、ホルモン類の薬物を受けなかった者よりも長く、前者は9ヶ月、後者は2ヶ月です。

　　4、予後に影響する要因と予後に関連する要因は多く、主に臨床の段階、リンパ節転移、子宮筋層への浸潤深度、細胞の分化、組織の型、患者の年齢などの要因に関連しています。

　　一、細胞学検査

　　1、一部の著者によると、患者に対する子宮頸管および阴道後穹窓のスライド検査で約60％が陽性と報告されています。更年期または更年期後の女性の子宮頸管または阴道のスライド検査で良性の子宮内膜細胞が見つかった場合、2％～6％の潜在的子宮内膜癌を予兆するため、注意を払い、さらなる検査を行う必要があります。ただし、子宮内膜細胞は通常落ちにくく、落ちた場合も退行性変化が多く、認識が難しいため、補助診断としてしか使用できません。宮腔の洗出液および吸引液のスライド検査は陽性率を高めることができます。経験豊富な細胞学者の検査では、内膜細胞の陽性率が90％～95％に達することができますが、陰性でも内膜癌を除外することはできません。また、細胞分級は行えません。最後に、分節性診刮が必要です。

　　2、子宮内膜癌が腹水と合併する場合、Ⅰ期の筋層に浸潤していない場合でも、時には腹水中に癌細胞が見つかります。Marrisが報告した3例の内膜癌が腹水と合併する症例では、70代の年齢で、陰道出血はなく、手術前の診断は卵巣癌で、内膜癌は筋層に侵されていませんでした。宮腔に凸出していました。これらの3名の患者は全員高齢で、卵管が極端に萎縮しており、逆流を促進するのに有利です。Creasmanも、筋層に浸潤していない患者の8％が骨盤の洗出液の細胞が陽性であると述べています。

　　二、子宮内膜検査

　　1、分節性子宮内膜掻爬は、子宮内膜癌の診断に必要な検査です。変化が子宮頸管に及ぶかどうかを明らかにするために、掻爬時には頸管と子宮内から組織を取得する必要があります。頸管の深さは子宮の大きさと頸管の長さに基づいて推定されます。まず頸管を刮り、次に子宮内の深さを測定し、臨床期別を判定するために行います。その後、子宮体および底部の掻爬を行い、特に子宮の両角の内膜を注意深く掻取します。掻き取った内膜組織が脆く灰白色の豆渣のような組織であれば、癌組織であると考えるべきです。この時点で再び掻爬することを中止し、子宮穿孔を避け、腫瘍細胞、血液、細菌が腹腔に汚染されるのを防ぎます。最後に、掻き取った組織をそれぞれ病理検査に送ります。内膜組織学的検査は診断の最終的な根拠であり、陽性率は90％です。

　　2、内膜生検：外来患者の検査に使用されます。Novakのスクレイパーを使って子宮内の四壁から内膜を採取し、陽性率は80％～90％です。しかし、陰性でも内膜癌を除外することはできません。なぜなら、時には得られた組織が少なく、診断要求に満たない場合があります。したがって、分節性子宮内膜掻爬が必要です。

　　三、腫瘍マーカー検査

　　1、CAl9-9：多くの消化器系腺癌に存在し、苗勒管由来の子宮や卵管もCA19-9抗原を合成します。Scharlらの報告によると、子宮内膜腺癌のCAl9-957/70は陽性で、正常な子宮内膜はたったの3/26が陽性でした。したがって、子宮内膜癌のマーカーとして用いることができます。

　　2、癌細胞のDNA含有を測定：New-buryの研究結果によると、DNA倍数は子宮内膜癌の組織分級に関連しており、組織分級が高いほどDNA倍率が高くなります。Izumisによれば、子宮内膜癌68例の検査で50％が非整倍体で、細胞分化が悪い非整倍体が77.8％を占めており、高度に分化した非整倍体は33.5％に過ぎません。DNA指数は腫瘍の分化度と負の関連があります。

　　3、IedaMの研究によれば、DNA倍体は筋層浸潤や分期に関連しており、深筋層浸潤やⅢ、Ⅳ期のDNA非倍体率は筋層浸潤がない場合やⅠ期よりも高くなります。DNA非倍体患者の生存率は二倍体患者よりも明らかに低く、5年生存率はそれぞれ65.9％及び87.6％です。これにより、DNA倍体は予後に重要な影響を与える要素であることが示されています。

　　4、子宮内膜癌細胞の周期時相におけるSPFの変化：SPFは細胞増殖活性を反映する重要な指標であり、SPFは筋層浸潤や分期に関連しており、筋層浸潤の深さの増加や分期の向上とともにSPFは顕著に上昇します。Friberyらの報告によれば、SPF値が高いほど予後が悪く、死亡率が高くなります。薛鳳霞らの報告によれば、SPFが17％未満の患者の5年生存率は79.1％であり、17％以上の患者は50.4％です。

　　5、血清CA125値の測定：Dukの資料によれば、110例の子宮内膜癌患者の血清CA125の測定結果が得られました：

　　（1）CA125はすべての子宮内膜癌組織に存在し、特に腺癌内に多く存在します。

　　（2）子宮内膜癌ではCA125が上昇している割合は25％であり、その発生率は臨床病期に応じて増加します。Ⅰ期では13％、Ⅳ期では86％です。Ⅰ、Ⅱ期で血管浸潤や子宮外の拡大がある場合、CA125が上昇します。Ⅰ、Ⅱ期でCA125が上昇するときは、臨床病期の再評価に注意が必要です。

　　（3）CA125のレベルは疾患の臨床経過に応じて変化し、腫瘍の進行や再発の前にCA125が上昇します。特に腹腔内に腫瘍がある場合です。

　　（4）Ⅰ、Ⅱ期の患者が治療前にCA125が上昇している場合、最終的にはほぼ全員が内膜癌で死亡しています。したがって、治療前のCA125の測定は予後の推測に価値があります。

　　（5）QVX1は高分子量の粘液性糖タンパク質であり、XUFengjiは双因子放射免疫分析法を用いて、45例の不同病期の子宮内膜癌患者の血清中のOVX1レベルを測定しました。同時に患者の血清中のCA125レベルも測定し、正常者の血清中のOVX1値は（2.23±2.48）U/mlであり、2U/ml以下が閾値とされ、4つの病期の患者の血清中のOVX1は7.2U/mlを超え、OVX1の陽性率は対応する病期のCA125の陽性率よりも明らかに高いです。また、OVX1は早期子宮内膜癌の病期と組織分級に関連しており、IA、IB、IC患者の血清中のOVX1の陽性率は順に高くなります。組織分級が悪いほど、OVX1の陽性率も高くなります。OVX1はⅠ期子宮内膜癌での陽性率は64％であり、CA125よりも感度が高いです。OVX1とCA125は交差関係がないため、OVX1とCA125を組み合わせて子宮内膜癌の検出を行うことができます。したがって、著者はOVX1が早期子宮内膜癌の腫瘍標志物として用いられ、他のより敏感な標志物と組み合わせて子宮内膜癌の高リスク群に対する大規模な検診に適用できると考えます。

　　四、宮腔鏡検査

　　1、宮腔鏡を使って子宮内の病変の形態、位置および範囲を直接視察し、病変に対して定位検査または定位採取を行い、小さな子宮内膜癌の発見に非常に重要です。したがって、宮腔鏡は子宮内膜癌の早期診断の信頼できる方法であり、同時に宮腔鏡は子宮頸管に浸潤している病変がないかを観察することもできます。

　　2、子宮内膜癌は宮腔鏡下で以下のような形態が観察されます：

　　（1）腫瘍型、表面が灰白色で不整な腫瘍状の突起組織があり、曲张した血管があります。

　　（2）結節型、大きな荒い突起が表面にあり、屈曲した血管があります。

　　（3）乳頭型、明らかな結節状の突起が枝状、葡萄状または繊毛状に見えます。

　　（4）潰瘍型、凹陷表面に化膿感染があり、濁り、質が脆い。

　　更年期後の子宮内膜癌の食療法：

　　1、桃核枝卵：新鮮胡桃核30センチメートル、3個の卵を水で同時に煎し、卵が熟したら殻を割ってさらに4時間煮ます。1回に1個の卵を食べ、1日3回、湯と一緒に服用。清热解毒、抗癌の効果があります。主に子宮内膜癌および他の癌に使用されます。

　　2、扁豆红枣湯：白扁豆30グラム、红枣10個を500ミリリットルの水で煎し、豆が熟したら適量の砂糖で味付けします。スープを飲み、豆と红枣を食べ、朝と夜に各1回。主に脾虚型の子宮内膜癌に使用されます。

　　3、猪肚煮扁豆：扁豆100グラムを1個の猪肚に入れ、熟透した後、肚の切り身にします。スープを飲み、豆と肚の切り身を食べ、1日1回。主に脾虚型の子宮内膜癌に使用されます。

　　4、猫耳草煮卵：猫耳草100グラムを水で煎し、3個の卵（割る）を加えて煮ます。卵を食べ、スープを飲みます。清热解毒、熱退抗癌の効果があります。主に子宮内膜早期癌および他の癌に使用されます。

　　5、猪の腰胡桃：猪の腰（猪の腎臓）1対を筋を取り除き、杜仲30グラムを切って猪の腰に加え、30グラムの胡桃仁と一緒に鍋に入れ、800ミリリットルの水で煮ます。杜仲を取り除き、猪の腰を切り、スープに加えて3分間煮ます。スープを飲み、腰の切り身と胡桃仁を食べ、2日ごとに1回。主に腎虚型の子宮内膜癌に使用されます。

　　6、黄薬酒：黄薬子300グラムを1.5リットルの白酒に24時間浸し、瓶の口を閉めて、水の中で60～70℃に加熱し、冷ましてから冷水に7日間浸します。1日100ミリリットルを服用。清热解毒、腫瘍を消す効果があります。主に熱毒変盛型の子宮内膜癌に使用されます。

　　7、菱肉湯：生菱肉30個（または菱茎葉及び果柄45グラム）を30グラムの胡桃枝と混ぜ、適量の水を加えて温火で濃い褐色のスープに煮ます。1日分を2～3回に分けて服用。健胃安中の効果があります。主に脾胃虚弱型の子宮内膜癌、口の淡味と食欲不振の症状に使用されます。

　　8、黄耆膏：生黄芪120グラム、新鮮茅根12グラムを10沸程度に煎し、残渣を取り除き、300ミリリットルの汁を取り出し、粉甘草6グラム、淮山10グラムを加えて再び煎し、沸騰したら蜂蜜30ミリリットルを加え、再び沸騰させ数分間。1日分を3回に分けて服用。健胃益気、涼血止痛の効果があります。主に子宮内膜癌、陰道出血と脾虚、食欲不振、疲労、出血が淡紅色で少なく、早治療では淋離不尽の症状に使用されます。

　　9、酸味のリンゴ汁：酸味のリンゴの半分を皮ごと潰して汁を絞り、顿服します。3回/日、3～5日疗程で服用し、出血が止まるまで服用停止します。生津、止血作用があります。子宮内膜癌に主効し、出血が止まない場合に主効します。（注：胃及び十二指腸潰瘍のある場合、使用を避けます。）

　　10、新鮮な莲藕柏葉汁：新鮮な莲藕250グラム、側柏葉60グラムを潰して冷たい水で服用します。2～3回/日、7日連続で服用します。止血作用があります。血熱型の子宮内膜癌に主効し、出血量が多く色が赤い場合に主効します。

　　11、冬瓜子飲：冬瓜子30グラムを潰し、冰糖30グラムを加え、碗に盛り、沸騰した水300ミリリットルを注ぎ、文火で隔水で熟します。1回/日、7日/疗程で服用します。湿毒型の子宮内膜癌に主効します。

　　12、田七藕卵餅：田七（三七）粉5グラム、鶏卵1個を混ぜ合わせて粘りを付ける。新鮮な莲藕250グラムを細かく切って汁を絞り（約30ミリリットル）、30ミリリットルの水を加え沸騰させ、田七粉の卵の粘りを加え、適量の塩を加えます。1回/日で服用します。血瘀熱型の子宮内膜癌に主効します。

　　13、白果冬瓜子湯：白果10個、冬瓜子30グラム、蓮の実15グラム、胡椒1.5グラムを鍋に入れ、2リットルの水を加え、大火で沸騰させ、中火で煮込み、白果、蓮の実が柔らかくなるまで煮ます。分けて服用し、2～3回/日、1回/日です。健脾利湿、止帯作用があります。子宮内膜癌に主効し、下腹部の分泌が止まない場合に主効します。

　　14、羊の草枣湯：羊の草30グラム、红枣10個を水で煎じて服用します。1回/日です。発熱解熱、解毒作用があります。熱毒型の子宮内膜癌に主効します。

　　15、豆腐卵：豆腐の皮を60グラム、豆腐皮1枚、鶏卵1個を水で茹で、適量の砂糖を加えて食べます。発熱解熱、利湿作用があります。子宮内膜癌に主効し、下腹部の分泌が止まない場合に主効します。

　　16、アミノコンドン枸杞子粥：枸杞子20グラム、粳米60グラムを500ミリリットルの水で炊き、熟し次第アミノコンドン20グラムを溶かし、さらに2～3分煮ます。1回/日、15日/疗程で服用します。長期服用可能です。子宮内膜癌手術後の貧血に主効します。

　　17、苦瓜茶：新鮮な苦瓜1個を上端から切り開き、種を取り除き、緑茶を適量入れ、風通しの良い場所で干します。その後、干した苦瓜の外側を洗い、拭き取り、緑茶と共に細かく切って均等に混ぜます。10グラム/回、沸騰した水で淹れ、毎日お茶代わりに飲みます。発熱解熱、解暑、喉の渇きを癒し、口渇を和らげます。子宮頸癌、子宮内膜癌に主効し、口渇、口渇を治します。

　　一、治療

　　1、外科治療

　　（1）Ⅰ期：筋膜外全子宮切除および両側の婦人科頸管切除を行い、以下のいずれかの状況がある場合、選択的な骨盤リンパ節および腹主动脉周囲リンパ節切除および（または）掃除術を行います：

　　病理型が透明細胞癌、粘液癌、扁平上皮癌、未分化癌、G2、G3の子宫内膜癌腺癌です。

　　筋層に浸潤する深度が1/2以上です。

　　癌が宮腔に50％以上及び血清CA125が顕著に上昇しています。

　　（2）Ⅱ期：広範囲の全子宮切除および両側の附件切除、骨盤および腹主动脉周囲のリンパ節廓清術を行います。

　　手術が腹腔に入った後は、まず腹水や腹腔洗浄液を収集し、細胞学検査を行います。手術中には全体的な探査を行い、子宮附件を切除した後は、すぐに子宮を剖視し、癌病変の範囲や浸潤筋層の深さを確認し、凍結検査に送ります。子宮外の病変の有無を確認し、癌組織は通常、エストロゲンとプロゲスターン受容体の検出が行われ、術後の補助治療の選択の根拠となります。

　　2、放射線療法

　　（1）術前の放射線療法：病変を縮小し、手術条件を整えたり、隠された転移病変を消除するために使用されます。Ⅱ、Ⅲ期の患者で細胞分化が悪い場合、術前には内腔内照射や体外照射を追加することができます。内腔内放射線療法が終了した後、1～2週間以内に手術を行い、体外放射線療法が終了した4週間後に手術を行います。

　　（2）術後の放射線療法：手術で完全に切除できない病変や、疑わしい転移癌領域に対して使用されます。術後の放射線療法を追加することで、手術範囲の不足を補完し、術後の再発を減少させることができます。Ⅱ期の患者で腹水から癌細胞が見つかったり、深い筋層に癌が浸潤したり、リンパ節に転移があった場合、術後には必ず放射線療法が追加されます。60Coや線形加速器の外照射を使用します。

　　（3）単独の放射線療法：腺癌は放射線に対して不感覚ですが、老年者や重篤な合併症を持ち、手術ができずに耐えられない場合、またはⅢ、Ⅳ期の患者で手術が適していない場合でも、放射線療法はある程度の効果があります。

　　3、薬物療法

　　（1）プロゲスターン治療：手術ができない末期または再発癌に対してよく用いられます。分化が良い、エストロゲンとプロゲスターン受容体陽性の内膜癌に対して効果が良いです。長期にわたって大用量で使用する必要があります。メトロジノンアセトアート（メトロジノン）160mgを1日分、経口で服用します。エチルエストラジオールエステル500mgを1週間に2回、筋肉注射で使用します。プロゲスターンは癌細胞とプロゲスターン受容体が結合して複合体を形成し、癌細胞核に侵入し、DNAとRNAの複製を遅らせ、癌細胞の増殖を抑制します。長期使用では水ナトリウム貯留、浮腫や薬物性肝炎などの副作用が生じることがありますが、投薬を中止すると回復します。

　　（2）抗エストロゲン剤治療：トモキシフェン（タモキシフェン、TAM）は、非ステロイド系の抗エストロゲン剤であり、微弱なエストロゲン作用も持っています。内膜癌に対する適応はプロゲスターン治療と同様であり、トモキシフェン（TAM）10～20mgを1日2回、経口で服用します。トモキシフェン（TAM）はプロゲスターン受容体レベルを高め、受容体レベルが低い場合には、まずトモキシフェン（TAM）を用いてプロゲスターン受容体含有量を増加させ、その後プロゲスターン治療を開始したり、両方を同時に使用することで効果が期待できます。副作用は閉経期前症候群に似た症状で、発汗、急躁など、少ない陰道出血や無月经があります。

　　（3）化学療法薬物療法：末期または再発癌の総合治療措置の一つであり、術後再発の高リスク因子者に対しても治療に用いられ、骨盤外再発を減少させることを目的としています。常用の化学療法薬にはアドリアマイシン（アドリアマイシン、ADM）、シルダプラチン（DDP）、シクロホスファミド（CTX）、5-フッ化ウラシル（5-Fu）、ミトマイシン（MMC）、エトポシド（VP-16）などがあり、単独で使用されることもあれば、複数の薬剤を組み合わせて使用することも可能です。また、プロゲスターンと併用することもできます。

　　二、予後

　　1、一般的な治療効果

　　子宮内膜癌は進行が遅いため、治療効果が良いとされ、5年生存率は一般的に60％～75％である。

　　2、再発問題

　　（1）Aaldersが379例の再発性子宮内膜癌を分析し、局所再発は50％、遠隔転移は28％、局所および遠隔転移が同時存在するのは21％であり、初回治療から再発が確認された平均時間は、局所再発が14ヶ月、転移が19ヶ月であり、治療後1年以内に再発したのは34％、3年以内に76％、5年以上に再発したのは10％であり、治療後32％の局所再発、5％の転移、2％の局所および遠隔転移が同時存在する患者は、3～19年間に癌が無く生存している。

　　（2）局所再発が考慮できる場合、手術切除、または手術と放射線療法および化学療法が可能である。29例の治癒された患者のうち、24例は放射線療法または放射線療法と手術を併用しており、16例はプロゲステロン療法薬を使用しており、肺転移に対するプロゲステロン療法薬の使用はホルモン療法薬を使用していない場合よりも平均生存時間が長く、前者は9ヶ月、後者は2ヶ月である。

　　3、予後に影響を与える要因

　　予後に関連する要因は非常に多く、主に臨床段階、リンパ転移、子宮筋層侵犯深度、細胞分化、組織型、患者の年齢などの要因に関連している。

　　（1）臨床段階：愈早期、愈良い予後。張惜陰が561例の分析を行ったところ、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期の5年生存率はそれぞれ74％、68％、36％および0％であり、Tiiti-nenが881例の子宮内膜腺癌を分析したところ、全体の5年生存率は82.1％であり、そのうちⅠa期は89.2％、Ⅰb期は82.9％、Ⅱ期は72.8％、Ⅳ期は0％である。

　　（2）リンパ転移：リンパ転移がある場合、予後が悪い。

　　（3）子宮筋層浸潤深度：Ⅰ期の子宮内膜癌では、子宮筋層浸潤深度とリンパ転移、予後との間には非常に密接な関係がある。表面筋層浸潤癌のリンパ転移率は低いが、深筋層浸潤者の転移率は高い。同時に陰道穹窿再発および遠隔転移も増加する。Co-henが報告したところ、筋層浸潤がない場合および浅筋層浸潤の場合の5年生存率は80％～85％であり、深筋層浸潤の場合は60％であり、協和病院の資料によると、筋層浸潤がない場合の5年生存率は88.2％、浅筋層浸潤の場合は86.2％、深筋層浸潤の場合は47.3％である。

　　（4）細胞分化度と予後の関係：非常に密接であり、細胞低分化の癌は、筋層浸潤深度、リンパ転移、子宮頸転移、陰道転移および遠隔転移が高く、予後も悪い。分化が低い腫瘍は血行播散の可能性も高い。Tiitinenが報告したところ、Ⅰ期の5年生存率は、1、2、3級でそれぞれ80.7％、81％および50.5％であり、Ⅱ期の1、2、3級でそれぞれ73.5％、59.1％および48.4％であり、明らかに3級の予後は1、2級よりも悪い。

　　（5）組織型：現在、腺棘癌と単純腺癌が予後が良いと広く認識されています。一方、腺癌や乳頭状粘液性腺癌は予後が悪いです。陳毅南は149例の内膜癌を報告し、腺癌と腺棘癌の5年生存率はそれぞれ75％および84.6％でしたが、腺鳞癌はたった37.5％でした。透明細胞癌の組織が分化不良であることが多く、そのため予後が悪いです。Ⅰ期患者の5年生存率は42％に過ぎません。

　　（6）年齢：年齢が上がるほど予後が悪くなります。国外の報告によると、60歳未満の患者の5年生存率は90％ですが、60歳以上の患者はたった65％です。その理由は以下の通りです：①老年の腫瘍は多くが分化不良です；②分化不良の症例は積極的な治療が必要ですが、老年では耐えにくいことが多いです。

　　（7）ステロイドホルモン受容体：EhrlichはDCC法で性ホルモン受容体を測定し、プロゲステロン受容体がエストロゲン受容体よりも有用であると報告しました。プロゲステロン受容体が陰性の場合、Ⅰ期患者の再発率はプロゲステロン受容体陽性者よりも明らかに高いです。その比率は37.2％と7％です。エストロゲン受容体陰性者の再発率は41.2％、陽性者は12.7％です。全体的に見て、患者の生存率はプロゲステロン受容体の含有量に関連しており、プロゲステロン受容体陽性者の生存率は陰性者よりも明らかに高いです。

　　（8）外源性エストロゲンと予後の関係：最近、エストロゲンを使用した子宮内膜癌患者の予後が、エストロゲンを使用していない患者よりも良いと注目されています。Smithは173例の内膜癌を分析し、そのうち62例はエストロゲンを使用していない、肥満や糖尿病などもない患者で、これらの患者はエストロゲンを使用した場合の臨床段階が遅く、細胞分化が悪く、死亡率が高く、5年間で13例が死亡し、エストロゲンを使用していない10例、エストロゲンを使用したのは3例だけでした。

　　（9）他の要因：動脈内に癌栓がある場合や腹腔細胞学が陽性の患者は、予後が悪いです。