Câncer de endométrio pós-menopausa

　　Câncer endometrial pós-menopausa é causado por que:

　　Causas de doença

　　1está relacionada ao estímulo contínuo do endométrio pelos estrogenos e sangramento功能性 menstrual irregular, síndrome ovariana policística, tumor ovarian funcional, uso prolongado de estrogenos após a menopausa, etc., sem antagonismo de progesterona ou deficiência de progesterona no corpo, ausência de mudanças cíclicas no endométrio, e está em estado de hiperplasia a longo prazo.

　　2está relacionada à hiperplasia prolongada do endométrio, cerca de1desenvolve câncer endometrial; hiperplasia simples prolongada3desenvolve câncer endometrial; hiperplasia complexa prolongada29desenvolve câncer endometrial. Não-tipico de hiperplasia prolongada

　　3Fatores constitucionais, o câncer endometrial é mais comum em obesos, hipertensos e diabéticos, geralmente肥胖-Hipertensão-Diabetes é chamado de tríade de câncer endometrial. Solteirão e esterilidade também são fatores de risco para câncer endometrial.

　　4Atraso na menopausa, de acordo com relatórios, a idade de menopausa>52anos de idade têm maior risco de câncer endometrial do que a idade de menopausa

　　5Fatores genéticos, como histórico familiar de câncer de ovário, câncer de intestino ou câncer de mama, têm maior probabilidade de câncer endometrial do que aqueles sem histórico familiar.

　　Doenças de etiologia

　　1Observação macroscópica: o carcinoma endometrial pode ser dividido em2tipos:

　　（1Tipos difusos: grande parte ou todo o endométrio é invadido pelo tecido cancerígeno, os tumores cancerígenos geralmente crescem em forma de cimeira de brócolis da superfície do endométrio e se projetam para dentro da cavidade uterina, preenchendo a cavidade uterina até mesmo saindo para fora da cavidade uterina. O tecido cancerígeno é cinza ou amarelado, com sangramento e necrose na superfície, às vezes formando úlcera, quando o tecido cancerígeno obstrui a cavidade cervical, pode levar a abscesso uterino.

　　（2Tipos limitados: os tumores cancerígenos estão limitados ao útero, mais comuns na base ou no ângulo uterino, em forma de pólipo ou pequena cimeira de brócolis, superfície com úlcera, fácil de sangrar. Os tumores cancerígenos limitados são propensos a invadir a musculatura, às vezes a lesão é pequena, mas já penetrou profundamente na musculatura.

　　2Existem muitos tipos de carcinoma endometrial em termos de morfologia histológica. De acordo com a estrutura do tecido cancerígeno e o grau de anormalidade nuclear, a patologia pode ser dividida3graus, grau I (alta diferenciação); grau II (moderada diferenciação); grau III (baixa diferenciação).

　　（1Carcinoma adenóide endometrial: representa80％～90％，adenóides endometriais hiperplásicos significativamente anormais, epitélio em camadas, e formando estrutura em espiral. Anormalidade das células cancerígenas significativa, núcleos grandes, irregulares, profundamente corados, divisão nuclear ativa, adenóides de carcinoma diferenciado ruim são escassos, estrutura adenóide desaparece, apresentando região sólida.

　　（2Carcinoma adenocítico com diferenciação de epitélio escamoso: tecido de carcinoma adenocítico contém componentes de epitélio escamoso. Se o carcinoma adenocítico contiver epitélio escamoso benigno, é chamado de carcinoma aciniforme. Se o carcinoma adenocítico contiver epitélio escamoso maligno, é chamado de carcinoma esquiósar.

　　（3Carcinoma de células claras: células癌anais organizadas em placas sólidas, tubulares ou papilares, citoplasma rico e transparente, anormalidade nuclear centralizada, ou composto por células em forma de alfinete. Grau de malignidade alto, fácil de metastizar precocemente.

　　（4Carcinoma papillifero de secreção: estrutura papiliforme complexa, adenóides em forma de rachadura, anormalidade nuclear significativa. Grau de malignidade muito alto, fácil de envolver a musculatura lisa, vasos sanguíneos, ou ocorrer disseminação peritoneal.

　　（5）Câncer dediferenciação: Raro. As células cancerígenas não têm diferenciação glandular nem tendência de diferenciação de epitélio estratificado escamoso.

　　3、vias de metástase A maioria dos cânceres de endométrio cresce lentamente, ficando limitada ao endométrio ou cavidade uterina por um longo período de tempo. Alguns tipos patológicos específicos de câncer de endométrio, como câncer de adenocarcinoma papilar seroso, câncer de adenocarcinoma espinocelular, câncer de célula clara e câncer de baixa diferenciação, podem crescer rapidamente, apresentando metástases em curto prazo. As vias de metástase principais são a propagação direta, a metástase linfática e a metástase hematogênica no estágio avançado.

　　（1）Propagação direta: O tumor se propaga ao longo do endométrio, podendo se estender até as trompas de Falópio para cima; para baixo, pode afetar o canal cervical e continuar a se propagar até a vagina. Se o tecido cancerígeno invadir a parede muscular, pode até a serosa do útero, se estender até as trompas de Falópio e ovarios, e pode ser espalhado amplamente na bexiga pélvica, no sulco rectouterino e na omentum.

　　（2）Metástase linfática: É a via de metástase principal do câncer de endométrio. Quando o tumor cancerígeno invadir a camada muscular profunda ou se propagar para o canal cervical, ou quando a diferencição do tecido cancerígeno é ruim, é fácil ocorrer metástase linfática. A via de metástase está relacionada ao local de crescimento do tumor. O tumor na base do útero se propaga pela rede linfática superior da bursa lateral, através do ligamento púlvino até os ovários, e até os nódulos linfáticos ao lado da aorta abdominal; o tumor no ângulo uterino se propaga até os nódulos linfáticos inguinais; o tumor no segmento inferior do útero e no canal cervical tem a mesma via de metástase linfática do câncer cervical, podendo até os nódulos linfáticos pélvicos internos, externos e totais; o tumor na parede posterior do útero pode se propagar até os nódulos linfáticos retais; o tumor na parede anterior pode se propagar até os nódulos linfáticos da bexiga. O câncer de endométrio também pode ser drenado retrogradamente até a parede anterior da vagina.

　　（3）Metástase hematogênica: No estágio avançado, pode haver metástase hematogênica para todos os órgãos do corpo, localizando-se com mais frequência nos pulmões, fígado e ossos.

　　A maioria dos cânceres de endométrio cresce lentamente, ficando limitada ao endométrio ou cavidade uterina por um longo período de tempo. Alguns tipos patológicos específicos de câncer de endométrio, como câncer de adenocarcinoma papilar seroso, câncer de adenocarcinoma espinocelular, câncer de célula clara e câncer de baixa diferenciação, podem crescer rapidamente, apresentando metástases em curto prazo. As vias de metástase principais são a propagação direta e a metástase linfática, e no estágio avançado, pode haver metástase hematogênica. No estágio avançado, pode haver metástase hematogênica para todos os órgãos do corpo, localizando-se com mais frequência nos pulmões, fígado e ossos. Quando ocorrer metástase pélvica, podem haver massas abdominais, distensão abdominal e ascite. No estágio avançado, pode causar anemia, perda de peso, debilidade e falência geral.

　　1、sangramento uterino anormal

　　É o sintoma mais comum do câncer de endométrio, sua taxa de ocorrência representa88% a96Porcentagem, sangramento pós-menopausa pode manifestar-se como secreção sangüínea ou sangramento vaginal irregular, com pequena quantidade de sangue, raro grande sangramento. No período pré-menopausa, é frequentemente diagnosticado como hemorragia uterina disfuncional, manifestando-se por prolongamento do período menstrual, aumento da quantidade de sangue menstrual ou sangramento intermenstrual.

　　2、liberação de secreções vaginais

　　É o resultado da secreção do tumor ou infecção secundária, podendo ser líquido sangüíneo, secreção serosa ou secreção purulenta, com mau cheiro. Quando o canal cervical está obstruído, pode causar acumulação de pus no útero. O aumento anormal das secreções vaginais geralmente ocorre ao mesmo tempo que a hemorragia uterina.

　　3、dor

　　A dor abdominal inferior é frequentemente causada pela invasão de tumores cancerígenos avançados no tecido adjacente ou compressão dos nervos, podendo irradiar para a perna. Quando há acumulação de pus no útero, pode ocorrer dor abdominal inferior espasmódica.

　　4Outros

　　Os pacientes em estágio avançado geralmente apresentam anemia, perda de peso, catabolismo.

　　5Estágio clínico

　　Usar a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia1971Ano estabelecido estágio clínico, para o tratamento cirúrgico1988Ano estabelecido cirurgia-Estágio patológico.

　　Como prevenir o câncer de endométrio pós-menopauso?

　　1O tratamento do câncer de endométrio é bom devido ao seu desenvolvimento lento,5A taxa de sobrevida geral é geralmente60％～75％.

　　2Problemas de recidiva Aalders análise379Exemplo de câncer de endométrio recorrente, com recidiva local50％ com metástase distante28％ com recidiva local e metástase distante simultânea21％.1a média do tempo entre a última vez de tratamento e o diagnóstico de recidiva, a recidiva local é14meses, a metástase é19meses, após o tratamento1anos de recidiva34％,3anos76％,5anos de recidiva10％ após o tratamento32% de recidivas locais,5％ com metástase e2％ com metástase local e distante simultânea3～19anos ainda estão vivos sem câncer.

　　3Pode considerar a cirurgia de remoção, ou cirurgia combinada com radioterapia ou quimioterapia, em29Exemplo dos pacientes curados24Exemplo adotou radioterapia ou radioterapia combinada com cirurgia16O tratamento com medicamentos hormonais foi usado por alguns casos. O tempo de sobrevida médio do tratamento com medicamentos hormonais para metástases pulmonares é mais longo do que aqueles sem uso de medicamentos hormonais, o primeiro é9meses, o último é2meses.

　　4Os fatores que afetam a prognosis são muitos, e estão principalmente relacionados com o estágio clínico, a metástase linfática, a profundidade de invasão da camada muscular uterina, a diferença celular, o tipo de tecido, a idade do paciente e outros fatores.

　　Um, exame citológico

　　1Alguns autores relataram que, para os pacientes, o exame de esfíncter cervical e de cavidade posterior vaginal é de6Se encontrar células endometriais benignas no esfíncter cervical ou no esfíncter vaginal de mulheres pós-menopausais, isso pode prever2% a6% de câncer de endométrio latente, portanto, deve-se aumentar a vigilância, realizar exames adicionais, mas as células endometriais não são facilmente desprendidas no dia a dia, e quando são desprendidas, geralmente apresentam mudanças regressivas, difíceis de reconhecer, portanto, só pode desempenhar o papel de diagnóstico auxiliar. O exame de espécimes de lavagem e aspiração do útero pode aumentar a taxa positiva, e a taxa positiva das células endometriais pode alcançar90％～95%, mas negativo não pode excluir câncer de endométrio e não pode ser classificado celularmente, e ainda é necessário realizar curetagem segmentada.

　　2O câncer de endométrio com ascite, no estágio I, algumas vezes também pode ser encontrado célula cancerosa no líquido ascítico, Marris relatou3O câncer de endométrio com ascite, com idade de7anos, sem sangramento vaginal, foi diagnosticado de câncer de ovário, câncer de endométrio não invadindo a camada muscular, convexo para o útero, este3Os pacientes são todos idosos, com trompas uterinas extremamente atrofiadas, o que facilita o refluxo. Creasman também mencionou que8% dos pacientes com invasão muscular não infiltrativa apresentaram células positivas no líquido lavado pélvico.

　　Dois, exame de endométrio

　　1A curetagem segmentada é necessária para o diagnóstico de câncer de endométrio, a fim de esclarecer se a lesão afeta a cervice uterina. Durante a curetagem, é necessário obter tecidos tanto da cervice quanto do útero. A profundidade da cervice deve ser estimada com base no tamanho do útero e na长度 da cervice, começando pela curetagem da cervice, seguida da medição da profundidade do útero, para determinar o estágio clínico. Em seguida, procede-se à curetagem do corpo e da base do útero, especialmente prestando atenção à curetagem do endométrio dos cornos uterinos. Curetagem segmentada deve ser feita com cautela e completude. Se a mucosa curetada for tecido de cor cinza, branco e rachado, deve-se considerar como tecido de câncer. Neste caso, deve-se parar de curetagem para evitar perfuração uterina e contaminação do peritônio com células tumorais, sangue e bactérias. Finalmente, os tecidos curetados devem ser enviados para exame patológico. O exame histológico do tecido endométrico é a última base do diagnóstico, com uma taxa positiva de9“0％。”

　　2“、内膜活检：可用于门诊病人检查，用Novak刮匙分别于宫腔四壁刮取内膜，阳性率为”80％～9“0％，但阴性不能除外内膜癌，因有时所获得的组织太少，不能满足诊断要求，仍需分段刮宫。”

　　“三、肿瘤标志检查”

　　1“、CAl”9-9“：存在于多种消化道腺癌中，苗勒管衍生的子宫及输卵管也合成CA”19-9“抗原，Scharl等报道，子宫内膜腺癌CAl”9-957/7“0阳性，正常子宫内膜仅”3/26“阳性，故可成为子宫内膜癌的标志物。”

　　2“、测定癌细胞的DNA含量：New”-“bury的研究结果表明，DNA倍体与子宫内膜癌的组织分级有关，组织分级越高，DNA倍率越高，据Izumis报道，检测子宫内膜癌”68“例，”5“0％为非整倍体，细胞分化差的非整倍体占”77.8“％，高度分化的非整倍体只占”33.5“％，DNA指数与肿瘤分化程度呈负相关的关系。”

　　3“、IedaM的研究表明，DNA倍体与肌层浸润及分期有关，深肌层浸润及Ⅲ，Ⅳ期的DNA异倍体率分别高于无肌层浸润及Ⅰ期者，DNA异倍体患者的生存率较二倍体者明显为低，”5“年生存率分别为”65.9％, enquanto o câncer adenocarcinoma e adenoespiral apenas87.6“％，提示DNA倍体为一重要的影响预后的因素。”

　　4“、子宫内膜癌细胞周期时相中SPF的变化：SPF是反映细胞增殖活性的重要指标，SPF与肌层浸润及分期有关，随肌层浸润深度的增加及分期的提高，SPF明显升高，Fribery等报道，SPF值越高，预后越差，死亡率越高，薛凤霞等报道，SPF<”17“％者的”5“年生存率为”79.1“％，而>”17“％者为”50.4％.

　　5“、血清CA”125“值测定：Duk的资料对”110“例子宫内膜癌患者测定血清CA”125“的结果发现：”

　　（1“）CA”125“存在于所有子宫内膜癌组织中，特别是在腺癌中。”

　　（2“）子宫内膜癌CA”125“升高的占”25“％，其发生率随临床分期递增，Ⅰ期为”13“％，Ⅳ期为”86“％，Ⅰ，Ⅱ期有血管浸润及宫体外扩展者升高，第Ⅰ，Ⅱ期发现CA”125“升高时，应注意重新确定临床分期。”

　　（3“）CA”125“水平随疾病临床过程而变化，肿瘤发展及复发之前CA”125“即升高，特别是在腹腔内有肿瘤时。”

　　（4“）Ⅰ，Ⅱ期患者在治疗前若CA”125“升高，最终几乎都死于子宫内膜癌，因此，在治疗前测定CA”125“具有估计预后的价值。”

　　（5“）QVX”1é uma glicoproteína mucóide de alta massa molecular, XUFengji usou a análise de imunoradiografia bifatorial para medir pacientes com câncer de endométrio em diferentes estágios45exemplo de soro sérico OVX1nível, ao mesmo tempo, medir o nível de CA125nível, o nível normal no soro sérico OVX1o valor é (2.23±2.48)U/ml,2U/ml abaixo do limiar, os resultados são4pacientes em diferentes estágios de doença sérica OVX1maior que7.2U/ml, OVX1a taxa de positividade é significativamente maior do que a de CA125a taxa de positividade é significativamente alta, e OVX1está relacionado ao estágio e classificação do câncer de endométrio inicial, OVX1Na IA, IB, IC, a taxa de positividade sérica do OVX aumenta gradualmente, quanto pior a classificação do tecido, OVX1A taxa de positividade também é maior, OVX1A taxa de positividade em estágio I do câncer de endométrio é64%, sua sensibilidade é maior do que a de CA125porque OVX1e CA125não têm relação cruzada, portanto, podem ser aplicados conjuntamente OVX1e CA125Para detectar câncer de endométrio, os autores acreditam que o OVX1Pode ser usado como um marcador tumoral de câncer de endométrio em estágio inicial e pode ser aplicado conjuntamente com outros marcadores mais sensíveis para a triagem de alto risco de câncer de endométrio.

　　Quarto, exame de endoscopia uterina

　　1、Pelo endoscópio, é possível visualizar diretamente a forma, localização e extensão da lesão intra-uterina, realizar biópsia ou coleta de tecido de localização da lesão, o que é muito significativo para o diagnóstico precoce do câncer de endométrio, portanto, o endoscópio é um método confiável para o diagnóstico precoce do câncer de endométrio, além disso, o endoscópio ainda pode observar se há lesões invasivas no canal cervical.

　　2、O câncer de endométrio pode ser observado sob o endoscópio com as seguintes formas:

　　（1）Policístico, superfície com proeminências granulosas brancas e irregulares, com vasos sanguíneos dilatados.

　　（2）Nodular, proeminências grandes e ásperas, superfície com vasos sanguíneos entrelaçados.

　　（3）Papilar, proeminências nodulares claras em forma de ramo, baga ou pano de lã.

　　（4）Úlcera, superfície com infecção supurativa, suja, frágil.

　　Alimentação terapêutica para câncer de endométrio após a menopausa:

　　1、ovo de castanha e galho de castanha:núcleo de castanha fresca30 cm, ovo3unidades, cozinhe ao mesmo tempo, bata as cascas dos ovos após cozinhar e cozinhe novamente4horas. Coma o ovo1unidades/vezes,3vez/dia, tome o caldo inteiro. Função: resfriar o corpo, desintoxicar e combater o câncer. Trata o câncer de endométrio e outras formas de câncer.

　　2、sopa de feijão branco e figo:feijão branco30g, jujube10unidades, adicione água500 ml fervura, adicione açúcar de cana ao gosto após o feijão estar cozido. Beba o caldo e coma os feijões e as figos, de manhã e à noite,1vezes. Trata o câncer de endométrio de tipo fraqueza do fígado.

　　3、estômago de porco cozido com feijão branco:feijão branco100g insira no estômago de porco1unidades, cozinhe até que esteja bem cozido e corte em fatias de abdômen. Beba o caldo e coma os feijões e as fatias de abdômen,1vez/dia. Trata o câncer de endométrio de tipo fraqueza do fígado.

　　4、erva-de-gato-orejeira cozida com ovo:erva-de-gato-orejeira100g, adicione água para fervura, adicione o ovo3unidades (partidas) cozidas. Coma o ovo e beba o caldo. Função: resfriar o corpo, desintoxicar e reduzir a febre, combater o câncer. Trata o câncer de endométrio precoce e outras formas de câncer.

　　5、vesícula renal de porco e amêndoa de castanha:vesícula renal de porco (rinsinho de porco)1Remova o tecido conjuntivo, eucommia30g, fatie e adicione à vesícula renal de porco, com a amêndoa de castanha-do-Pará30g, adicione água ao fogão800 ml cozido. Em seguida, retire o eucommia e corte a vesícula renal de porco em fatias, adicione ao caldo e cozinhe3minutos até que esteja cozido. Beber a sopa, comer a lâmina de costela e a amêndoa, de dois em dois dias.1vezes. Trata o câncer de endométrio do tipo fraqueza renal.

　　6、Rizoma de Curcuma Wine:Rizoma de Curcuma300g em álcool1.5litros24horas, selar a boca do frasco, colocar na água para aquecer até6～7°C, desligar o fogo, esfriar e mergulhar em água fria7dia. Tomar10ml/dia. Função: refrescar o corpo e desintoxicar, reduzir a inflamação. Trata o câncer de endométrio do tipo febre e毒muito forte.

　　7、Triguilho Decoction:carne de triguilho30unidades (ou riz branco e caule e pedúnculo45g) rama de macadamia30g removendo as impurezas, adicionar água suficiente, cozinhar em fogo brando até que a sopa fique marrom escura.1doses/dia, dividir2～3tomar todas de uma vez. Função: fortalecer o estômago e aliviar a dor. Trata o câncer de endométrio do tipo fraqueza do sistema digestivo e estômago; sintomas: falta de paladar, falta de apetite.

　　8、黄芪Loção:黄芪120g, raiz fresca de jasmim12g fervem10restantes fervem, retire o resíduo, colete o líquido300ml, adicionar raiz de licorice em pó6g, Yam10g cozinhar juntos, mexer para não deixar as drogas afundarem no fundo, adicionar mel após ferver30ml, fervendo por alguns momentos novamente.1doses/dia, dividir3tomar. Função: fortalecer o estômago e fortalecer o Qi, arrefecer o sangue e aliviar a dor. Trata o câncer de endométrio; sintomas: sangramento vaginal com fraqueza do sistema digestivo; sintomas: falta de apetite, fraqueza, sangramento pálido, quantidade pequena, tratamento precocemente gotas não parar.

　　9、Soro de石榴:metade de uma石榴 com casca espremida, tomar de uma só vez.3vez/dia, usar continuamente3～5dia de tratamento, parar de tomar quando a hemorragia parar. Função: gerar saliva, coagular o sangue. Trata o câncer de endométrio; sintomas: hemorragia contínua (nota: pessoas com úlcera gástrica e duodênica não devem usar).

　　10、Riz fresco e folhas de cipreste Juice:Riz fresco250g, folhas de cipreste60g espremido, adicionar água fria para tomar.2～3vez/dia, tomar continuamente7dia. Função: arrefecer o sangue e parar a hemorragia. Trata o câncer de endométrio do tipo calor no sangue; sintomas: quantidade de sangue escassa, cor vermelha.

　　11、Sementes de winter melon Drink:Sementes de winter melon30g esmagado, adicionar açúcar de conhaque30g, colocar em uma xícara, adicionar água fervente300ml, cozinhar em fogo brando até que esteja bem cozido. Tomar1doses/Dia,7Dia/Tratamento. Trata o câncer de endométrio do tipo umidade e veneno.

　　12、田七Riz fresco e ovo:Pó de田七(三七)5g, ovo1unidades, riz fresco250g picado, espremer o suco (aproximadamente30ml), adicionar água30ml, fervendo, adicionar pó de田七 ao creme de ovo, adicionar sal a gosto. Tomar1vez/dia. Trata o câncer de endométrio do tipo estagnação de calor e umidade.

　　13、Sementes de ginkgo e sementes de winter melon Decoction:Sementes de ginkgo10unidades, sementes de winter melon30g, carne de莲子15g, pimenta1.5g ir para o mesmo panela, adicionar água2Subir, cozinhar em fogo brando após ferver vigorosamente até que as sementes de ginkgo e莲子 estiverem bem cozidas. Tomar por partes,2～3vez/Dia,1doses/dia. Função: fortalecer o sistema digestivo, dissolver a umidade e parar o corrimento vaginal. Trata o câncer de endométrio; sintomas: corrimento vaginal contínuo.

　　14、Yang Quan e Jujube Decoction:Yang Quan30g, jujube10cozinhar em água e tomar.1doses/dia. Função: refrescar o corpo e desintoxicar. Trata o câncer de endométrio do tipo febre e毒.

　　15、Couve-flor e ovo:Couve-flor crocante60g, couve-flor1Xia, ovo1cozinhar em água, adicionar açúcar de conhaque a gosto e comer. Função: refrescar o corpo e dissolver a umidade. Trata o câncer de endométrio; sintomas: corrimento vaginal contínuo.

　　16、Ágar-ágar de Goji e Arroz:Goji20g, arroz glutinoso60g de água500ml para fazer papo de arroz, adicionar ágar-ágar após cozimento20g para dissolver, cozinhar novamente2～3minutos. Tomar1vez/Dia,15Dia/Tratamento. Pode ser tomado a longo prazo. Trata a anemia pós-quirúrgica do câncer de endométrio.

　　17, chá de pepino:}pepino fresco1faça uma incisão no topo, remova a polpa, adicione uma quantidade apropriada de chá verde, pendure no local ventilado para secar ao sol. Em seguida, lave e secar o pepino seco externamente, misture com o chá cortado, misturar uniformemente.10g/vezes, fervendo, substituindo chá diariamente. Efeito de refrescamento, desintoxicação, gerando suco, aliviando a sede. Indicado para câncer de colo do útero, câncer endometrial; sintomas como boca seca, sede.

　　Primeiro, tratamento

　　1, cirurgia

　　（1Estágio I: excisão completa do útero extraperitoneal e excisão de anexos bilaterais, pacientes que têm uma das seguintes condições devem submeter-se a excisão seletiva de linfonodos pélvicos e linfonodos ao redor da aorta abdominal e (ou) limpeza:

　　① O tipo patológico é câncer de célula clara, câncer seroso, câncer de células escamosas, câncer não diferenciado, G2, G3adenocarcinoma endometrial

　　② Profundidade de invasão da musculatura ≥1/2.

　　③ Câncer envolve a cavidade uterina5acima de 0% ou CA-125 sérico125aumento significativo

　　（2Estágio II: excisão extensa do útero e anexos bilaterais, limpeza de linfonodos pélvicos e linfonodos ao redor da aorta abdominal

　　Após a entrada do手术 no abdômen, colete o líquido peritoneal ou o líquido de lavagem peritoneal para exame citológico, explore completamente durante a cirurgia, após a remoção das anexos uterinas, imediatamente aborde o útero para entender o alcance do tumor, a profundidade da invasão muscular, e envie para exame congelado para determinar se há lesões extraperitoneais, o tecido cancerígeno deve ser testado rotineiramente para receptores de estrógeno e gestagênico, como base para a seleção de tratamento adjuvante pós-cirúrgico.

　　2, radioterapia

　　（1Tratamento com radioterapia pré-cirúrgica: pode reduzir o tumor, criar condições cirúrgicas ou eliminar lesões de metástases ocultas, os pacientes de estágios II e III com má diferenciação celular, podem usar radioterapia intracavitária ou extracavitária antes da cirurgia, após o término da radioterapia intracavitária,1～2a cirurgia dentro de uma semana, o tratamento de radiação extra- corporal termina4semanas após a cirurgia

　　（2Tratamento com radioterapia pós-cirúrgica: usado para lesões que não foram completamente removidas durante a cirurgia, ou áreas suspeitas de metástases cancerígenas, a radioterapia adicional após a cirurgia pode complementar a falta de cobertura cirúrgica, reduzir a recorrência pós-cirúrgica, os pacientes de estágio II encontram células cancerígenas no líquido peritoneal ou já há invasão de câncer profundo na musculatura, e a metástase de linfonodos já existe, a radioterapia adicional é necessária após a cirurgia,60Co ou acelerador linear de raios externos

　　（3Tratamento com radioterapia simples: embora o adenocarcinoma não seja sensível aos raios X, em pacientes idosos ou com sérias comorbidades que não podem suportar cirurgia, e em pacientes com estágios III e IV que não podem ser submetidos a cirurgia, a radioterapia ainda tem um efeito significativo.

　　3, tratamento medicamentoso

　　（1Tratamento com gestagênico: usado principalmente em pacientes com câncer avançado ou recorrente que não podem ser submetidos a cirurgia de ressecção, para câncer endometrial bem diferenciado e positivo para receptor de estrógeno e gestagênico, o uso em alta dose e a longo prazo é recomendado, acetato de medrogestona (medrogestona)160mg/d oral; hidroxiprogesterona acetato500mg, semanalmente2Segundo, injeção muscular, os gestagênico age sobre as células cancerígenas, se combina com o receptor de gestagênico para formar um complexo que entra no núcleo das células cancerígenas, atrasa a replicação de DNA e RNA, inibe o crescimento das células cancerígenas, o uso a longo prazo pode causar retenção de água e sais minerais, edema ou hepatite medicamentosa e outros efeitos colaterais, que podem ser revertidos após a interrupção do medicamento.

　　（2Tratamento com antagonistas de estrógeno: o tamoxifeno (tamoxifeno, TAM) é um agente antiestrogênico não-esteroide e tem uma leve ação estrogênica, usado no tratamento de câncer endometrial com indicações semelhantes ao tratamento com gestagênico, tamoxifeno (TAM)10～20mg，2vez/d, oral, o tamoxifeno (TAM) pode aumentar o nível de receptor hormonal, os casos com nível de receptor baixo podem usar primeiro o tamoxifeno (TAM) para aumentar a quantidade de receptor hormonal e então usar a terapia hormonal ou usar os dois ao mesmo tempo, esperando melhorar a eficácia, os efeitos colaterais são semelhantes aos sintomas da síndrome pré-menopausal, como ondas de calor, irritabilidade, etc., pequena hemorragia vaginal ou amenorreia.

　　（3）Quimioterapia: Uma das medidas de tratamento combinado para câncer avançado ou recorrente, também usado no tratamento de casos de alto risco de recidiva pós-cirúrgica, a fim de reduzir a recidiva pélvica externa, medicamentos quimioterápicos comuns incluem doxorrubicina (adriamicina, ADM), cisplatino (DDP), cyclofosfamida (CTX), 5-fluorouracil (5-FU),5-Fu), mitomicina (MMC), etoposida (VP-16) podem ser usados sozinhos, ou em combinação com vários medicamentos, também podem ser usados em combinação com hormônios sexuais

　　Segundo, prognóstico

　　1、Geralmente o efeito de tratamento

　　O câncer de endométrio, devido ao seu desenvolvimento lento, tem um bom efeito de tratamento5A taxa de sobrevida geral é geralmente60％～75％.

　　2、Questão de recidiva

　　（1）Aalders análise379Exemplo de câncer de endométrio recorrente, com recidiva local50％ com metástase distante28％ com recidiva local e metástase distante simultânea21％ desde o1a média do tempo entre a última vez de tratamento e o diagnóstico de recidiva, a recidiva local é14meses, a metástase é19meses, após o tratamento1anos de recidiva34％,3anos76％,5anos de recidiva10％ após o tratamento32％ com recidiva local5％ com metástase e2％ com metástase local e distante simultânea3～19anos ainda estão vivos sem câncer.

　　（2）Considerar a excisão cirúrgica para a recidiva local, ou cirurgia combinada com radioterapia ou quimioterapia, em29Exemplo dos pacientes curados24Exemplo adotou radioterapia ou radioterapia combinada com cirurgia16Exemplo ainda usou a medicação hormonal, a sobrevivência média dos casos de metástase pulmonar tratados com medicamentos hormonais é maior do que os casos não tratados com medicamentos hormonais, o primeiro é9meses, o último é2meses.

　　3、Fatores que afetam o prognóstico

　　Muitos fatores estão relacionados com o prognóstico, principalmente com o estágio clínico, metástase linfática, profundidade de invasão muscular uterina, diferenciação celular, tipo de tecido, idade do paciente e outros fatores.

　　（1）Estágio clínico: Quanto mais cedo, melhor o prognóstico, Zhang Xiyin para561Análise de 100 casos, estágios I, II, III, IV5％ e a taxa de sobrevida em74％,68％,36％ e 0％; Tiiti-nen análise881Exemplo total de câncer de adenocarcinoma de endométrio5A taxa de sobrevida em82.1％, onde o estágio I a é89.2％, estágio I b é82.9％, estágio II é72.8

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　　（3）A profundidade da invasão muscular da útero: No câncer de endométrio estágio I, a profundidade da invasão muscular do útero está muito intimamente relacionada com a metástase linfática e o prognóstico, a taxa de metástase linfática do câncer de invasão muscular superficial é baixa, enquanto a taxa de metástase do invasor muscular profundo é alta, além disso, a recidiva vaginal e a metástase distante também aumentam, Co-hen relatou, sem invasão muscular profunda e invasão muscular superficial5A taxa de sobrevida em80％～85％, a profundidade da invasão muscular profunda é60％, os dados do Hospital Xiyi mostram que não há invasão muscular5A taxa de sobrevida em88.2％, a profundidade da invasão muscular superficial é86.2％, a profundidade da invasão muscular profunda é47.3％.

　　（4）Relação entre o grau de diferenciação celular e o prognóstico: está muito estreitamente relacionado, o câncer de baixa diferenciação celular, a profundidade de invasão da musculatura, a metástase linfática, a metástase cervical, a metástase vaginal e a metástase distante são altas, o prognóstico é ruim, os tumores de baixa diferenciação têm uma maior possibilidade de disseminação hematogênica, relatado por Tiitinen, estágio I5A taxa de sobrevida em1,2,3Grau é80.7％,81％, enquanto o câncer adenocarcinoma e adenoespiral apenas50.5％, II estágio1,2,3Grau é73.5％,59.1％ e48.4％, claramente3Grau de prognóstico é1,2Grau.

　　（5）Tipo de tecido: atualmente, é consensualmente reconhecido que o adenocarcinoma espiral e o adenocarcinoma simples têm um prognóstico melhor, enquanto o adenocarcinoma, o adenocarcinoma papiloespiral seroso têm um prognóstico ruim, relatado por Chen Yinan149Ex., câncer endometrial, câncer adenocarcinoma e câncer adenoespiral5％ e a taxa de sobrevida em75％, enquanto o câncer adenocarcinoma e adenoespiral apenas84.6％, a maioria dos tumores de células claras é mal diferenciados, portanto, o prognóstico é ruim, os pacientes no estágio I37.5％ é apenas5A taxa de sobrevida em42％.

　　（6）Idade: quanto mais velho, pior o prognóstico, de acordo com relatórios estrangeiros, menores de6anos é5A taxa de sobrevida em9％, enquanto6Acima de65％, a razão pode ser: ① os tumores de idosos são geralmente mal diferenciados; ② os casos de difusão inadequada precisam de tratamento ativo, enquanto os idosos geralmente não conseguem suportar.

　　（7）Receptores de hormônios sexuais: Ehrlich relatou que, ao usar o método DCC para medir os receptores sexuais, descobriu que o receptor de gestagênio é mais útil do que o receptor de estrogeno, se o receptor de gestagênio for negativo, a taxa de recidiva dos pacientes no estágio I é significativamente maior do que os positivos, a proporção é37.2％ e7％, aqueles com receptor de estrogeno negativo, a taxa de recidiva é41.2％, positivos12.7％, em geral, a sobrevida dos pacientes está relacionada à quantidade de receptor de gestagênio, aqueles com receptor de gestagênio positivo têm uma sobrevida significativamente maior do que os negativos.

　　（8）Relação entre estrogeno exógeno e prognóstico: recentemente, foi notado que o prognóstico dos pacientes com câncer endometrial que usaram estrogeno é melhor do que aqueles que não usaram, análise de Smith173Ex., câncer endometrial, onde62Ex., aqueles que não usaram estrogeno, nem obesidade, diabetes e outros, esses pacientes têm um estágio clínico mais tardio do que aqueles que usaram estrogeno, a difusão celular é pior, a taxa de mortalidade é mais alta,5No ano passado, o total de mortes foi13Ex., aqueles que não usaram estrogeno morreram10Ex., enquanto aqueles que usaram estrogeno apenas3Ex.

　　（9）Outros fatores: como a presença de trombo em artérias, a positividade citológica pélvica tem um prognóstico muito ruim.