Ung thư nội mạc tử cung sau mãn kinh

　　Ung thư nội mạc tử cung sau mãn kinh do nguyên nhân gì gây ra:

　　Bài 1: Nguyên nhân gây bệnh

　　1Có liên quan đến nội mạc tử cung tiếp tục bị kích thích bởi estrogen và mất kinh nguyệt, hội chứng buồng trứng đa nang, u nang buồng trứng chức năng, u nang buồng trứng sau mãn kinh, dùng duy nhất estrogen dài hạn, trong cơ thể không có progestogen hoặc progestogen không đủ, nội mạc tử cung thiếu sự thay đổi chu kỳ, mà luôn ở trạng thái tăng sinh.

　　2Có liên quan đến tăng sinh nội mạc tử cung kéo dài, đơn giản tăng sinh nội mạc tử cung có khoảng1% phát triển thành ung thư nội mạc tử cung; tăng sinh phức tạp quá长约有3%;而不典型增生过长约有29% phát triển thành ung thư nội mạc tử cung.

　　3Nguyên nhân thể chất ung thư nội mạc tử cung dễ xảy ra ở những người béo phì, huyết áp cao, tiểu đường, thường thì béo phì-Ung thư nội mạc tử cung có liên quan đến huyết áp cao.-Bệnh nhân tiểu đường được gọi là hội chứng ba yếu tố ung thư nội mạc tử cung. Đôi lứa và vô sinh cũng là yếu tố nguy cơ cao của ung thư nội mạc tử cung.

　　4Nguyên nhân chậm mãn kinh theo các báo cáo, tuổi mãn kinh>52Năm tuổi có nguy cơ ung thư nội mạc tử cung là tuổi

　　5Nguyên nhân di truyền có lịch sử gia đình ung thư buồng trứng, ung thư ruột hoặc ung thư vú, nguy cơ ung thư nội mạc tử cung cao hơn so với những người không có lịch sử gia đình.

　　Bài 2: Nguyên nhân gây bệnh

　　1Mô tả về hình dáng lớn, ung thư nội mạc tử cung có thể phân loại2Loại:

　　（1Loại lan toả: hầu hết hoặc toàn bộ nội mạc tử cung bị tổ chức ung thư xâm lấn, khối u thường có hình dáng như bông cải trắng mọc từ bề mặt nội mạc và nhô vào lòng tử cung, lấp đầy lòng tử cung thậm chí thoát ra ngoài tử cung. Tổ chức ung thư màu xám hoặc vàng nhạt, bề mặt có chảy máu, hoại tử, có khi hình thành loét, khi tổ chức ung thư chặn ống cổ tử cung có thể gây ra tích tụ mủ trong lòng tử cung.

　　（2Loại局限: khối u局限 trong lòng tử cung, thường gặp ở đáy tử cung hoặc góc tử cung, có hình dáng như u nhú hoặc nhỏ như bông cải trắng, bề mặt có vết loét, dễ chảy máu. Khối u局限 dễ xâm lấn lớp cơ, có khi bệnh變虽 nhỏ nhưng đã xâm lấn sâu vào lớp cơ.

　　2Cơ cấu tổ chức học của ung thư nội mạc tử cung có nhiều loại tổ chức. Dựa trên biểu hiện cấu trúc tổ chức ung thư và mức độ khác biệt về hình dạng nhân, pathology có thể phân loại3cấp, cấp I (phân hóa cao); cấp II (phân hóa trung bình); cấp III (phân hóa thấp).

　　（1Ung thư nội mạc tử cung:80％～90％， thể腺 nội mạc tăng sinh mạnh mẽ, biểu mô bội tầng, và hình thành cấu trúc lưới. Tế bào ung thư có sự khác biệt rõ ràng, nhân lớn, không đều, đậm màu, phân bào hoạt động, thể腺 ung thư phân hóa kém ít, cấu trúc腺 biến mất thành vùng đặc.

　　（2Ung thư tuyến kèm theo phân hóa biểu mô vảy: tổ chức ung thư tuyến chứa thành phần biểu mô vảy. Nếu ung thư tuyến chứa biểu mô vảy lành tính, gọi là ung thư tuyến棘. Nếu ung thư tuyến chứa biểu mô vảy ác tính, gọi là ung thư tuyến vảy.

　　（3Ung thư tế bào vảy trong: tế bào ung thư sắp xếp thành mảnh đám, ống dẫn腺 hoặc đầu vú, tế bào chất phong phú, trong suốt, nhân không đều ở giữa, hoặc được组成 từ tế bào hình móc. Độ ác tính cao, dễ di chuyển sớm.

　　（4Ung thư vú tiết dịch: cấu trúc đầu vú phức tạp, thể腺 có rãnh, sự khác biệt về hình dạng nhân lớn. Độ ác tính cao, dễ lan rộng ảnh hưởng đến lớp cơ, mạch máu, hoặc gây ra sự lan rộng qua màng bụng.

　　（5）Ung thư không phân hóa: Hiếm gặp. Các tế bào ung thư không có sự phân hóa tế bào tuyến, cũng không có xu hướng phân hóa tế bào biểu mô vảy.

　　3Cảm giác di căn: Đa số ung thư nội mạc tử cung phát triển chậm, giới hạn ở niêm mạc hoặc buồng tử cung trong thời gian dài. Một số loại bệnh lý đặc biệt của nội mạc ung thư, như ung thư biểu mô vú tuyến màng nước, ung thư biểu mô vú鳞, ung thư tế bào thấu kính và ung thư phân hóa thấp có thể phát triển rất nhanh, xuất hiện di căn trong thời gian ngắn. Đường di căn主要为 lan tỏa trực tiếp, di căn lympho, giai đoạn cuối có thể có di căn qua đường máu.

　　（1）Lan tỏa trực tiếp: Nơi bệnh lý lan tỏa theo nội mạc tử cung, lên có thể lan tỏa đến ống dẫn trứng; xuống có thể ảnh hưởng đến ống cổ tử cung, và tiếp tục lan tỏa đến âm đạo. Nếu tế bào ung thư xâm lấn vào thành cơ có thể đến màng bụng tử cung, lan tỏa đến ống dẫn trứng và buồng trứng, và có thể mọc lan tỏa rộng rãi ở màng bụng hông, hố trực tràng tử cung và màng lớn.

　　（2）Di căn lympho: Là đường di căn chính của ung thư nội mạc. Khi khối u xâm lấn đến lớp cơ sâu hoặc lan tỏa đến ống cổ tử cung, hoặc tế bào ung thư phân hóa kém, dễ xảy ra di căn lympho. Đường di căn liên quan đến vị trí phát triển của khối u. Khối u ở đáy tử cung theo mạng lưới lympho trên dây chằng rộng đến buồng trứng, lên đến hạch gần động mạch chủ bụng; khối u ở góc tử cung theo dây chằng tròn đến hạch bẹn; khối u ở đoạn dưới tử cung và ống cổ tử cung tương tự như đường di căn lympho của ung thư cổ tử cung, có thể đến hạch hông ngoài, hạch hông trong, hạch hông tổng. Khối u ở thành sau tử cung có thể theo dây chằng tử cung-sacrum đến hạch hạch trực tràng; khối u ở thành trước có thể lan tỏa đến hạch bàng quang. Ung thư nội mạc cũng có thể di căn ngược dòng qua đường lympho đến thành trước âm đạo.

　　（3）Di căn qua đường máu: Giai đoạn cuối có thể di căn qua đường máu đến các cơ quan trong cơ thể, các vị trí phổ biến là phổi, gan, xương.

　　Đa số ung thư nội mạc tử cung phát triển chậm, giới hạn ở niêm mạc hoặc buồng tử cung trong thời gian dài. Một số loại bệnh lý đặc biệt của nội mạc ung thư, như ung thư biểu mô vú tuyến màng nước, ung thư biểu mô vú鳞, ung thư tế bào thấu kính và ung thư phân hóa thấp có thể phát triển rất nhanh, xuất hiện di căn trong thời gian ngắn. Đường di căn主要为 lan tỏa trực tiếp, di căn lympho, giai đoạn cuối có thể có di căn qua đường máu. Giai đoạn cuối có thể di căn qua đường máu đến các cơ quan trong cơ thể, các vị trí phổ biến là phổi, gan, xương. Nếu xảy ra di căn vào ổ bụng, có thể có khối u bụng, đầy bụng, dịch mủ bụng, giai đoạn cuối có thể gây thiếu máu, giảm cân, suy kiệt và suy yếu toàn thân.

　　1Cảm giác xuất huyết tử cung bất thường

　　Là triệu chứng phổ biến nhất của ung thư nội mạc tử cung, tỷ lệ xuất hiện chiếm88％～96％, xuất huyết sau mãn kinh có thể là dịch máu hoặc xuất huyết âm đạo không đều, lượng ít, xuất huyết nặng hiếm khi gặp, trước mãn kinh thường bị chẩn đoán nhầm là xuất huyết tử cung không điều chỉnh, biểu hiện bằng kinh nguyệt kéo dài, lượng kinh nhiều hoặc xuất huyết giữa kỳ.

　　2Rò dịch âm đạo

　　Đa số là kết quả của sự tiết dịch từ khối u hoặc nhiễm trùng thứ phát, có thể là dịch máu, dịch màng hoặc dịch mủ, kèm theo mùi hôi thối. Khi cổ tử cung bị tắc nghẽn, có thể gây mủ trong buồng tử cung. Tăng tiết dịch âm đạo bất thường thường xuất hiện cùng với xuất huyết tử cung, thường bị chẩn đoán nhầm là xuất huyết tử cung không điều chỉnh, biểu hiện bằng kinh nguyệt kéo dài, lượng kinh nhiều hoặc xuất huyết giữa kỳ.

　　3Cảm giác đau

　　Đa số do u ác tính ở giai đoạn cuối xâm lấn xung quanh mô hoặc chèn ép thần kinh gây đau bụng dưới, đau lưng, có thể lan tỏa đến chân. Khi có dịch mủ trong buồng tử cung, cũng có thể xuất hiện đau bụng dưới co thắt.

　　4、其他

　　晚期患者常出现贫血，消瘦，恶病质。

　　5、临床分期

　　采用国际妇产联盟1971年制定的临床分期，对手术治疗者采用1988年制定的手术-病理分期。

　　绝经后子宫内膜癌应该如何预防：

　　1、一般治疗效果子宫内膜癌由于其发展缓慢，治疗效果比较好，5năm生存率一般为60％～75％.

　　2、复发问题Aalders分析379ví dụ ung thư nội mạc tử cung tái phát, người bị tái phát cục bộ50％, người bị lan truyền xa28％ có cả tái phát cục bộ và xa21％。自第1lần điều trị đến xác định tái phát trung bình, tái phát cục bộ14tháng, lan truyền19tháng, sau khi điều trị1năm tái phát34％,3năm trong đó tái phát76％,5năm trở lên tái phát10％ sau khi điều trị32％局部复发的、5％ bị lan truyền và2％ có cả tái phát cục bộ và xa3～19năm vẫn sống sót mà không có ung thư.

　　3、局部复发的可以考虑手术切除，或手术加放疗或化疗，在29ví dụ bệnh nhân được chữa khỏi,24ví dụ sử dụng liệu pháp xạ trị hoặc liệu pháp xạ trị kết hợp phẫu thuật16例还用了孕激素药物治疗。肺转移用孕激素类药物治疗的平均存活时间较未用激素类药物者长，前者为9tháng, còn người sau đó là2tháng.

　　4、影响预后的因素与预后有关的因素很多，主要与临床期别、淋巴转移、子宫肌层侵犯深度、细胞分化、组织类型、病人年龄等因素有关。

　　一、细胞学检查

　　1、有的作者报道，对患者进行宫颈管及阴道后穹窿涂片检查约60％为阳性，若在绝经期或绝经后妇女宫颈或阴道涂片中发现良性子宫内膜细胞，则预示2％～6％的潜隐性内膜癌，因此应提高警惕，进一步检查，但子宫内膜细胞平时不易脱落，一旦脱落又往往呈退行性变化，辨认困难，因此只能起到辅助诊断的作用，宫腔洗出液及吸出液的涂片检查可提高阳性率，经验丰富的细胞学家检查内膜细胞的阳性率可达90％～95％，但阴性不能除外内膜癌，且无法进行细胞分级，最后还需要分段诊刮。

　　2、子宫内膜癌合并腹水者，Ⅰ期无肌层浸润的有时也会在腹水中发现癌细胞，Marris报道3例内膜癌合并腹水，年龄为70多岁，无阴道出血，术前诊断为卵巢癌，内膜癌未侵入肌层，向宫腔凸出，此3例患者均为年老病人，其输卵管极度萎缩，更利于逆流，Creasman也提及有8％无肌层浸润之患者盆腔洗出液细胞阳性。

　　二、子宫内膜检查

　　1、分段刮宫是诊断子宫内膜癌所必需的检查，为了弄清病变是否累及颈管，刮宫时应分别从颈管和宫腔获取组织，颈管深度应根据子宫大小及颈管长度进行估计，先刮颈管，再测宫腔深度，以便判定临床期别，然后进行宫体及宫底部的刮宫，尤其注意刮取子宫双角的内膜，要小心全面地分段刮宫，刮出的内膜组织如为松脆的灰白色豆渣样组织，则应考虑为癌组织，此时应停止再刮，以免子宫穿孔而造成瘤细胞，血液及细菌污染腹腔，最后将刮出的组织分别送病理检查，内膜组织学检查为诊断的最后依据，其阳性率为90％。

　　2của nội mạc: Có thể sử dụng Novak cào để lấy nội mạc từ bốn bức tường tử cung, tỷ lệ dương tính là80％～90％， nhưng âm tính không thể loại trừ ung thư nội mạc, vì đôi khi tổ chức được thu thập quá ít, không đáp ứng được yêu cầu chẩn đoán, vẫn cần làm nạo宫腔.

　　Ba, Kiểm tra dấu hiệu ung thư

　　1của CAl9-9của nhiều ung thư tuyến tiêu hóa, tử cung và ống dẫn trứng phát sinh từ ống Muller cũng tổng hợp CA19-9antigen, Scharl và đồng nghiệp báo cáo, ung thư nội mạc tuyến tử cung CAl9-957/7dương tính, nội mạc tử cung bình thường chỉ3/26dương tính, vì vậy có thể trở thành dấu hiệu ung thư nội mạc tử cung.

　　2đo nồng độ DNA của tế bào ung thư: New-Nghiên cứu của Bury cho thấy, nồng độ đột biến DNA liên quan đến phân loại tổ chức ung thư nội mạc tử cung, phân loại tổ chức cao hơn thì tỷ lệ đột biến DNA cao hơn, theo báo cáo của Izumis, kiểm tra ung thư nội mạc tử cung68ví dụ,50％ là bất thường, các tế bào phân hóa kém bất thường chiếm77.8％， các tế bào bất thường cao độ chỉ chiếm33.5％， tỷ lệ số lượng DNA và mức độ phân hóa ung thư có mối quan hệ ngược.

　　3Nghiên cứu của IedaM cho thấy, nồng độ đột biến DNA liên quan đến xâm lấn lớp cơ và giai đoạn, tỷ lệ đột biến DNA bất thường ở lớp cơ sâu và giai đoạn Ⅲ, Ⅳ cao hơn so với những người không xâm lấn lớp cơ và giai đoạn Ⅰ, tỷ lệ sống còn của bệnh nhân đột biến DNA thấp hơn rõ ràng so với những người đột biến bội thể,5năm tỷ lệ sống còn lần lượt là65.9％ và87.6％， cho thấy nồng độ đột biến DNA là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tiên lượng.

　　4、Sự thay đổi của SPF trong chu kỳ tế bào ung thư nội mạc tử cung: SPF là chỉ số quan trọng phản ánh hoạt tính tăng sinh tế bào, SPF liên quan đến xâm lấn lớp cơ và giai đoạn, với sự gia tăng của độ sâu xâm lấn lớp cơ và sự nâng cao của giai đoạn, SPF tăng lên rõ ràng, Fribery và đồng nghiệp báo cáo, mức độ SPF cao hơn, tiên lượng xấu hơn, tỷ lệ tử vong cao hơn, Xue Fengxia và đồng nghiệp báo cáo, SPF<17％ của những người5năm tỷ lệ sống còn là79.1％， trong khi >17％ là50.4％.

　　5và CA125đo giá trị: Thông tin của Duk có giá trị đối với110người bệnh ung thư nội mạc tử cung đo mức độ CA125Kết quả nghiên cứu phát hiện rằng:

　　（1,125

　　（2,125tăng lên chiếm25％， tần suất xuất hiện tăng theo giai đoạn lâm sàng, giai đoạn Ⅰ là13％， giai đoạn Ⅳ là86％, Ⅰ, Ⅱ giai đoạn có xâm lấn mạch máu và mở rộng ngoài tử cung tăng lên, phát hiện CA125

　　（3,125mức độ thay đổi theo quá trình lâm sàng của bệnh, trước khi ung thư phát triển và tái phát CA125

　　（4“）Ⅰ125Tăng lên, cuối cùng gần như đều chết vì ung thư nội mạc tử cung, vì vậy, trước khi điều trị cần测定 CA125

　　（5,1là một glycoprotein mucus có khối lượng phân tử cao, XUFengji sử dụng phương pháp phân tích miễn dịch bức xạ hai yếu tố, đo lường các giai đoạn khác nhau của bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung45mẫu máu của bệnh nhân OVX1mức độ, đồng thời đo lường máu của bệnh nhân CA125mức độ, người bình thường trong máu của người bình thường OVX1giá trị là (2.23±2.48)U/ml2U/ml dưới là giới hạn, kết quả là4của bệnh nhân có giai đoạn1vượt7.2U/ml, OVX1tỷ lệ dương tính đều cao hơn CA của cùng giai đoạn125tỷ lệ dương tính rõ ràng cao, và OVX1liên quan đến giai đoạn và mức độ phân loại tổ chức của ung thư nội mạc sớm, OVX1tỷ lệ dương tính trong máu của bệnh nhân IA, IB, IC lần lượt tăng lên, mức độ phân loại tổ chức càng xấu, OVX1tỷ lệ dương tính càng cao, OVX1tỷ lệ dương tính của OVX trong ung thư nội mạc tử cung giai đoạn Ⅰ là64%, độ nhạy của nó cao hơn CA125vì OVX1và CA125không có mối quan hệ chéo, vì vậy có thể kết hợp sử dụng OVX1và CA125Để kiểm tra ung thư nội mạc tử cung, tác giả cho rằng, OVX1Có thể là dấu hiệu ung thư nội mạc tử cung sớm, và có thể kết hợp sử dụng các dấu hiệu nhạy cảm hơn để tiến hành kiểm tra tổng quát ở nhóm nguy cơ cao ung thư nội mạc tử cung.

　　Bốn, kiểm tra kính nội mạc tử cung

　　1、Qua kính nội mạc tử cung có thể trực tiếp nhìn thấy hình thái, vị trí và phạm vi của bệnh灶 trong lòng tử cung, định vị sinh thiết hoặc định vị lấy mô, rất có ý nghĩa đối với việc phát hiện ung thư nội mạc nhỏ, vì vậy, kính nội mạc tử cung là phương pháp đáng tin cậy để chẩn đoán sớm ung thư nội mạc, đồng thời, kính nội mạc tử cung còn có thể quan sát xem có bệnh灶 xâm lấn vào ống cổ tử cung hay không.

　　2、Ung thư nội mạc tử cung nhìn thấy dưới kính nội mạc tử cung có các hình thái sau:

　　（1）Loại u polyp, bề mặt là u nang màu xám trắng, không phẳng, có u nang nổi cục, có mạch máu giãn.

　　（2）Loại u nang, biểu hiện là u nang lớn, nổi cục xù xì, bề mặt có mạch máu quấn.

　　（3）Loại đầu ngực, rõ ràng là u nang nổi cục, hình cây cối, hình nho hoặc hình bông tơ.

　　（4）Loại u loét, bề mặt có nhiễm trùng mủ, bẩn, chất cứng.

　　Chế độ ăn uống trị liệu ung thư nội mạc tử cung sau thời kỳ mãn kinh:

　　1、tuyến hạnh nhân trứng gà:đầu hạnh nhân tươi30cm, trứng gà3củ加水 cùng đun, trứng chín sau đó đập vỏ ra tiếp tục nấu4giờ. Ăn trứng1củ/lần3lần/ngày, uống cả nước dùng. Công dụng giải熱 giải độc, chống ung thư. Chữa bệnh ung thư nội mạc tử cung và các bệnh ung thư khác.

　　2、đậu mung đỏ:đậu mung trắng30g, hồng cau10củ加水500ml đun nước, đậu chín sau đó thêm đường phèn适量 để nếm1lần. Chữa bệnh ung thư nội mạc tử cung thể hư tỳ.

　　3、dạ dày heo đậu mung:đậu mung100g cho vào dạ dày heo1củ, nấu chín qua rừng sau đó thái lát dạ dày. Uống nước dùng, ăn đậu, lát dạ dày1lần/ngày. Chữa bệnh ung thư nội mạc tử cung thể hư tỳ.

　　4、cỏ tai mèo nấu trứng gà:cỏ tai mèo100g thêm nước đun sôi, cho vào trứng gà3củ nấu chín. Ăn trứng uống nước. Công dụng giải熱 giải độc, chống ung thư. Chữa bệnh ung thư nội mạc tử cung sớm và các bệnh ung thư khác.

　　5、thận heo hạnh nhân:thận heo (thận heo)1Loại bỏ tự sợi, Duzhong30g thái lát sau đó cho vào thận heo, cùng hạnh nhân30g cùng cho vào nồi, thêm nước800ml nấu chín. Sau đó loại bỏ Duzhong, thái mỏng thận heo và cho vào nước dùng, nấu3phút đến khi chín. Uống nước canh, ăn thận phiến, cách ngày.1lần. Chủ trị ung thư nội mạc tử cung type thận hư.

　　6、rượu hoàng kỳ:hoàng kỳ300g ngâm trong rượu trắng1.5lít24giờ, đậy nắp chai, đun nóng trong nước cho đến khi6～70℃ thì tắt lửa, để lạnh sau đó ngâm vào nước lạnh7Ngày. Uống100ml/Ngày. Công dụng thanh nhiệt giải độc, tiêu sưng. Chủ trị ung thư nội mạc tử cung type nhiệt độc biến chứng nặng.

　　7、nước thịt súng:sinh thịt súng30 cái (hoặc lá và cuống của quả súng và cuống quả)45g) cành hạt dẻ30g loại bỏ tạp chất, thêm nước vừa đủ, nấu bằng lửa nhỏ cho đến khi nước có màu đậm như sôcôla.1liều/Ngày, uống phân2～3lần uống hết. Công dụng kiện tỳ an trung. Chủ trị ung thư nội mạc tử cung type tỳ hư; triệu chứng miệng nhạt, ăn không ngon miệng.

　　8、hoàng kỳ:sinh hoàng kỳ120g, cỏ tranh tươi12g nấu10sôi lại, lọc bỏ bã, lấy nước300ml, thêm bột cam thảo6g, yến mạch10g cùng nấu, khi nấu thì quấy đều để thuốc không chìm dưới đáy nồi, khi sôi thì thêm mật ong30ml, đun sôi thêm một lát.1liều/Ngày, uống phân3lần uống. Công dụng kiện tỳ bổ khí, lương huyết giảm đau. Chủ trị ung thư nội mạc tử cung; triệu chứng chảy máu âm đạo kèm theo hư tỳ; triệu chứng ăn không ngon miệng, mệt mỏi, chảy máu màu hồng nhạt, lượng ít, liệu pháp chữa trị không hết.

　　9、nước cam thảo:nửa quả cam thảo tươi giã lấy nước, uống một lần.3lần/Ngày, uống liên tục3～5liệu trình, dừng uống khi chảy máu ngừng. Công dụng dưỡng âm, cầm máu. Chủ trị ung thư nội mạc tử cung; triệu chứng chảy máu không ngừng (chú ý: người bị loét dạ dày và tá tràng không nên dùng).

　　10、nước lá tán bì莲藕:鲜莲藕250g, lá tán bì60g giã lấy nước, rót nước lạnh uống.2～3lần/Ngày, uống liên tục7Ngày. Công dụng lương huyết cầm máu. Chủ trị ung thư nội mạc tử cung type huyết nhiệt; triệu chứng ra máu nhiều, màu đỏ.

　　11、nước hạt bí đỏ:hạt bí đỏ30g giã nhuyễn, thêm đường cát30g, để trong bát, rót nước sôi vào300ml, nấu chín bằng lửa nhỏ trong nồi cách nước. Uống1liều/Ngày,7Ngày/liệu trình. Chủ trị ung thư nội mạc tử cung type thấp độc.

　　12、tam thất莲藕:bột tam thất (thất lục)5g, trứng gà1cái调成 hồ.莲藕250g thái nhỏ, xay lấy nước (khoảng30ml), thêm nước30ml, đun sôi sau đó thêm bột tam thất vào làm thành cháo, thêm muối lượng vừa đủ. Uống1lần/Ngày. Chủ trị ung thư nội mạc tử cung type ứ熱.

　　13、bách quả bí đỏ:bách quả10cái, hạt bí đỏ30g,莲仁肉15g, hạt tiêu1.5g cùng vào nồi, thêm nước2lên, nấu sôi với lửa mạnh sau đó chuyển sang lửa nhỏ hầm cho đến khi bách quả,莲仁 nhuyễn mềm. Chia uống,2～3lần/Ngày,1liều/Ngày. Công dụng bổ tỳ lợi thấp, cầm đậu rối. Chủ trị ung thư nội mạc tử cung; triệu chứng ra nhiều đậu rối.

　　14、thu yến cau:thu yến30g, hồng cau10nấu nước uống.1liều/Ngày. Công dụng thanh nhiệt giải độc. Chủ trị ung thư nội mạc tử cung type nhiệt độc.

　　15、cháo tôm hùm trứng:bột gạo nấu cháo60g, da tôm hùm1cái, trứng gà1nấu chín, thêm đường lượng vừa đủ ăn. Công dụng thanh nhiệt lợi thấp. Chủ trị ung thư nội mạc tử cung; triệu chứng ra nhiều đậu rối.

　　16、cháo quế sơn gà:quế sơn20g, gạo nếp60g thêm nước500ml nấu cháo, khi cháo chín thì thêm vào hồ tinh thể20g để tan ra, sau đó nấu2～3phút. Uống1lần/Ngày,15Ngày/Liệu trình. Có thể dùng lâu dài. Chủ trị chứng thiếu máu sau phẫu thuật ung thư nội mạc tử cung.

　　17、Trà khổ qua:}khổ qua tươi1đầu cắt mở, bỏ vỏ, thêm trà xanh适量, treo ở nơi thông gió, khô. Sau đó rửa sạch bên ngoài của khổ qua đã khô, lau khô, cùng trà thái nhỏ, trộn đều.10kg/liều, trà nóng, uống thay trà hàng ngày. Công dụng giải nhiệt giải độc, giải nhiệt, sinh津止 khát. Chữa bệnh ung thư cổ tử cung, ung thư nội mạc tử cung; triệu chứng thấy miệng khô, khát.

　　一、Liệu pháp

　　1、Liệu pháp phẫu thuật

　　（1）Giai đoạn I: thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tử cung và phụ kiện tử cung hai bên ngoài mô bì, những trường hợp sau cần thực hiện cắt hạch bạch huyết chọn lọc vùng chậu và hạch bạch huyết xung quanh động mạch chủ bụng và (hoặc)清扫:

　　① Loại bệnh lý pathology là ung thư tế bào màng trong, ung thư dịch màng, ung thư tế bào vảy, ung thư không phân hóa, G2，G3ung thư nội mạc tử cung dạng nội mạc.

　　② Độ sâu xâm lấn cơ bắp ≥1/2.

　　③ Ung thư lan vào buồng tử cung5trên hoặc CA trong máu125tăng rõ ràng.

　　（2）Giai đoạn II: thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tử cung và phụ kiện tử cung hai bên, phẫu thuật清扫 hạch bạch huyết vùng chậu và hạch bạch huyết xung quanh động mạch chủ bụng.

　　Khi phẫu thuật vào ổ bụng, cần thu thập dịch ổ bụng hoặc dịch rửa ổ bụng để làm kiểm tra tế bào học, kiểm tra toàn diện trong quá trình phẫu thuật, sau khi cắt bỏ phụ kiện tử cung nên tiến hành phân tích ngay lập tức tử cung để hiểu rõ phạm vi khối u, độ sâu xâm lấn cơ bắp, và gửi kiểm tra đông lạnh để xác định có sự hiện diện của bệnh lý ngoài tử cung hay không, tế bào ung thư nên được kiểm tra thụ thể estrogen và progestogen theo quy định, làm cơ sở để chọn liệu pháp hỗ trợ sau phẫu thuật.

　　2、Liệu pháp xạ trị

　　（1）Liệu pháp xạ trị trước phẫu thuật: có thể thu nhỏ khối u, tạo điều kiện cho phẫu thuật hoặc loại bỏ các khối u隐匿 di căn, bệnh nhân giai đoạn II, III, tế bào phân hóa xấu, có thể thêm照射 trong ống hoặc xạ trị ngoài cơ thể trước khi phẫu thuật, sau khi xạ trị trong ống kết thúc,1～2tuần trong phẫu thuật, kết thúc xạ trị ngoài cơ thể4tuần sau tiến hành phẫu thuật.

　　（2）Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật: được sử dụng cho các khối u không được cắt bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật, hoặc các khu vực nghi ngờ di căn ung thư, sau khi phẫu thuật thêm liệu pháp xạ trị, có thể bù đắp diện tích phẫu thuật không đủ, giảm tái phát sau phẫu thuật, bệnh nhân giai đoạn II tìm thấy tế bào ung thư trong dịch ổ bụng hoặc đã có xâm lấn cơ bắp sâu, đã có di căn hạch bạch huyết, sau khi phẫu thuật đều cần thêm liệu pháp xạ trị,60Co hoặc máy tăng tốc trực tiếp ngoài

　　（3）Liệu pháp xạ trị đơn thuần:腺 ung thư mặc dù không nhạy cảm với bức xạ, nhưng đối với bệnh nhân cao tuổi hoặc có bệnh lý nghiêm trọng không thể chịu đựng phẫu thuật, cũng như bệnh nhân giai đoạn III, IV không nên phẫu thuật, liệu pháp xạ trị vẫn có một hiệu quả nhất định.

　　3、Liệu pháp thuốc

　　（1）Liệu pháp progestogen: thường được sử dụng cho bệnh nhân ung thư giai đoạn muộn hoặc tái phát không thể phẫu thuật cắt bỏ, đối với ung thư nội mạc có phân hóa tốt, dương tính với thụ thể estrogen và progestogen, hiệu quả tốt, nên sử dụng liều cao và lâu dài, medroxyprogesterone acetate (medroxyprogesterone)160mg/d uống; hydroxyprogesterone caproate500mg, mỗi tuần2liều, tiêm bắp, progestogen tác động lên tế bào ung thư bằng cách kết hợp với thụ thể progestogen để tạo thành hợp chất đi vào nhân tế bào ung thư, chậm lại quá trình sao chép DNA và RNA, ức chế sự phát triển của tế bào ung thư, sử dụng lâu dài có thể có tác dụng phụ như tích lũy nước và muối, phù nề hoặc viêm gan do thuốc, sau khi ngừng thuốc có thể hồi phục.

　　（2）抗雌激素制剂治疗：他莫昔芬(tamoxifen，TAM) là một loại thuốc kháng estrogen không phải là甾体, và có tác dụng estrogen yếu, được sử dụng để điều trị ung thư nội mạc với chỉ định tương tự như liệu pháp progestogen, tamoxifen (TAM)10～20mg，2lần/d, uống, tamoxifen (TAM) có thể nâng cao mức độ thụ thể孕激素, người có mức độ thụ thể thấp có thể先用 tamoxifen (TAM) để tăng lượng thụ thể孕激素 trước khi điều trị孕激素 hoặc cả hai cùng lúc, có thể hy vọng nâng cao hiệu quả, tác dụng phụ là类似于围绝经期综合征, như sốt rét, bốc hỏa, v.v., ít chảy máu âm đạo hoặc kinh nguyệt ngừng.

　　（3) Liệu pháp hóa trị: Là một trong những biện pháp điều trị tổng hợp cho ung thư giai đoạn cuối hoặc tái phát, cũng được sử dụng để điều trị bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao tái phát sau phẫu thuật, nhằm giảm tái phát ngoài hố chậu, các thuốc hóa trị thường được sử dụng bao gồm doxorubicin (adriamycin, ADM), cisplatin (DDP), cyclophosphamide (CTX), 5-fluorouracil (5-FU),5-Fu), mitomycin (MMC), etoposide (VP-16) có thể sử dụng riêng lẻ, hoặc kết hợp nhiều loại thuốc, hoặc kết hợp với thuốc孕激素.

　　II、Tiên lượng

　　1、Hiệu quả điều trị chung

　　Ung thư nội mạc tử cung do phát triển chậm, hiệu quả điều trị tốt hơn5năm生存率一般为60％～75％.

　　2、Vấn đề tái phát

　　（1）Phân tích của Aalders379ví dụ ung thư nội mạc tử cung tái phát, người bị tái phát cục bộ50％, người bị lan truyền xa28％ có cả tái phát cục bộ và xa21％ từ lần1lần điều trị đến xác định tái phát trung bình, tái phát cục bộ14tháng, lan truyền19tháng, sau khi điều trị1năm tái phát34％,3năm trong đó tái phát76％,5năm trở lên tái phát10％ sau khi điều trị32％ tái phát cục bộ5％ bị lan truyền và2％ có cả tái phát cục bộ và xa3～19năm vẫn sống sót mà không có ung thư.

　　（2）Có thể suy nghĩ về phẫu thuật cắt bỏ khu vực tái phát, hoặc phẫu thuật kết hợp xạ trị hoặc hóa trị, trong29ví dụ bệnh nhân được chữa khỏi,24ví dụ sử dụng liệu pháp xạ trị hoặc liệu pháp xạ trị kết hợp phẫu thuật16ví dụ đã sử dụng thuốc điều trị孕激素, người bị lan truyền phổi sử dụng thuốc điều trị孕激素 có thời gian sống sót trung bình dài hơn so với người không sử dụng thuốc激素, người trước đó là9tháng, còn người sau đó là2tháng.

　　3、Các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng

　　Các yếu tố liên quan đến tiên lượng rất nhiều, chủ yếu liên quan đến giai đoạn lâm sàng, lan truyền hạch bạch huyết, độ sâu xâm nhập của lớp cơ tử cung, mức độ phân hóa tế bào, loại mô, độ tuổi của bệnh nhân và các yếu tố khác.

　　（1）Giai đoạn lâm sàng: Càng sớm thì tiên lượng càng tốt, Zhang Xi Yin đối với561ví dụ phân tích, giai đoạn I, II, III, IV của5năm tỷ lệ sống sót tương ứng là74％,68％,36％ và 0％; Tiiti-nén phân tích881ví dụ ung thư nội mạc tử cung tổng thể5năm tỷ lệ sống sót là82.1％, trong đó giai đoạn Ia là89.2％, giai đoạn Ib là82.9％, giai đoạn II là72.8％, giai đoạn IV là 0％.

　　（2）Lan truyền hạch bạch huyết: Người bị lan truyền hạch bạch huyết tiên lượng kém, tổng hợp tài liệu của Berman như bảng3.

　　（3）Độ sâu xâm nhập lớp cơ tử cung: Ở giai đoạn I của ung thư nội mạc tử cung, độ sâu xâm nhập lớp cơ tử cung có mối quan hệ rất mật thiết với sự lan truyền của hạch bạch huyết và kết quả điều trị, tỷ lệ lan truyền của ung thư lớp cơ nông là thấp, còn tỷ lệ của người bị xâm nhập lớp cơ sâu là cao, đồng thời tái phát ở hố chậu và lan truyền xa đều tăng lên, Co-hen báo cáo, không có người bị xâm nhập lớp cơ sâu và lớp cơ nông5năm tỷ lệ sống sót là80％～85％, người bị xâm nhập sâu lớp cơ sâu60％, tài liệu của Bệnh viện Hữu Nghị chứng minh, không có người bị xâm nhập lớp cơ5năm tỷ lệ sống sót là88.2％, người bị xâm nhập lớp cơ nông86.2％, người bị xâm nhập sâu lớp cơ sâu47.3％.

　　（4）Quan hệ giữa mức độ phân hóa tế bào và tiên lượng: rất mật thiết, ung thư tế bào phân hóa thấp, độ thâm nhập vào lớp cơ, di chuyển lymph, di chuyển cổ tử cung, di chuyển âm đạo và di chuyển xa cao, tiên lượng cũng xấu, ung thư tế bào phân hóa thấp hơn có khả năng lan truyền qua đường máu cao hơn, Tiitinen báo cáo, giai đoạn Ⅰ5năm tỷ lệ sống sót theo1,2,3cấp độ tương ứng là80.7％,81％ và50.5％, giai đoạn Ⅱ1,2,3cấp độ tương ứng là73.5％,59.1％ và48.4％, rõ ràng3cấp độ tiên lượng so với1,2cấp độ khác nhau.

　　（5）Loại tổ chức: Hiện nay, tất cả đều đồng ý rằng ung thư biểu mô sừng và ung thư biểu mô đơn giản có tiên lượng tốt hơn, trong khi ung thư biểu mô và ung thư biểu mô tuyến dịch có tiên lượng xấu, báo cáo của Chen Yinan149ví dụ ung thư nội mạc tử cung, ung thư biểu mô và ung thư biểu mô sừng5năm tỷ lệ sống sót tương ứng là75％ và84.6％, trong khi đó ung thư tế bào vỏ chỉ37.5％， hầu hết các tổ chức ung thư tế bào trong suốt có sự phân hóa kém, do đó tiên lượng xấu, bệnh nhân giai đoạn Ⅰ5năm tỷ lệ sống sót chỉ42％.

　　（6）Tuổi: Tuổi càng cao, tiên lượng càng xấu, theo báo cáo của nước ngoài, dưới6người bệnh 0 tuổi5năm tỷ lệ sống sót là90％， trong khi đó60 tuổi trở lên chỉ65％, nguyên nhân có thể là: ① các khối u ở người cao tuổi thường có sự phân hóa kém; ② các trường hợp phân hóa kém cần được điều trị tích cực, nhưng người cao tuổi thường không dễ dàng chịu đựng được.

　　（7）Thụ thể hormone steroid: Ehrlich báo cáo, sử dụng phương pháp DCC để đo thụ thể hormone giới tính, phát hiện rằng thụ thể孕激素 có giá trị hơn so với thụ thể hormone estrogen, nếu thụ thể孕激素 âm tính, tỷ lệ tái phát của bệnh nhân giai đoạn Ⅰ cao hơn rõ ràng so với bệnh nhân có thụ thể孕激素 dương tính, tỷ lệ là37.2％ với7％, những người có thụ thể hormone estrogen âm tính, tỷ lệ tái phát của họ là41.2％, dương tính12.7％, nói chung, tỷ lệ sống sót của bệnh nhân liên quan đến hàm lượng thụ thể孕激素, những người có thụ thể孕激素 dương tính, tỷ lệ sống sót của họ rõ ràng cao hơn so với những người có thụ thể孕激素 âm tính

　　（8）Quan hệ giữa hormone estrogen ngoại sinh và tiên lượng: gần đây đã chú ý rằng tiên lượng của bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung đã sử dụng hormone estrogen tốt hơn so với những người không sử dụng, phân tích của Smith173Ví dụ, ung thư nội mạc tử cung62Ví dụ, những người không sử dụng hormone estrogen, không có béo phì, bệnh tiểu đường, v.v., bệnh nhân này so với bệnh nhân đã sử dụng hormone estrogen giai đoạn lâm sàng muộn hơn, sự phân hóa tế bào kém hơn, tỷ lệ tử vong cao hơn5Ví dụ, số người chết trong năm13Ví dụ, người không sử dụng hormone estrogen đã chết10Ví dụ, chỉ sử dụng hormone estrogen3Ví dụ.

　　（9）Các yếu tố khác: như có cục máu đông trong động mạch, người có tế bào học buồng phổi dương tính, tiên lượng đều较差。