Рак эндометрия после менопаузы

　　Что вызывает рак эндометрия после менопаузы?

　　Первый раздел, причина

　　1С постоянным воздействием эстрогенов на эндометрий и аменореей, поликистоз яичников, функциональные опухоли яичников, длительное использование эстрогенов после менопаузы и т.д., в организме нет прогестерона или недостаточно прогестерона, эндометрий не имеет периодических изменений, а длительное время находится в состоянии гиперплазии.

　　2С гиперплазией эндометрия, простая гиперплазия эндометрия составляет около1% развивается рак эндометрия; сложный тип гиперплазии, долгое время3%; а атипичная гиперпластическая гиперплазия, долгое время29% развивается рак эндометрия.

　　3Факторы конституции рак эндометрия легко встречается у людей с избыточным весом, гипертонией, диабетом, в общем, избыточный вес-Гипертония-Сахарный диабет называется триадой рака эндометрия. Не замужем и бесплодие также являются факторами риска рака эндометрия.

　　4Отложение менопаузы, по сообщениям, возраст менопаузы>52Летний риск рака эндометрия у женщин

　　5В разделе генетических факторов риск рака эндометрия выше у пациентов с семейным анамнезом рака яичников, кишечника или рака молочной железы, чем у пациентов без семейного анамнеза.

　　Второй раздел, патогенез

　　1Макроскопическая морфология:肉眼观察子宫内膜 рак можно разделить2Видов:

　　（1Разлитой тип: большая часть или вся эндометрия invaded раковыми тканями, очаг рака часто呈 цветную капусту, растущую из поверхностного слоя内膜а и выступающую в полость матки, заполняя полость матки даже выходя за пределы матки. Раковые ткани серые или желтоватые, с кровотечением, некрозом, иногда образованием язв, при блокировании раковыми тканями шейки матки может возникнуть скопление гноя в полости матки.

　　（2Ограниченный тип: очаг рака ограничен полостью матки, часто встречается в нижней части матки или в углу матки,呈 полипом или мелкой цветной капустой, с язвами на поверхности, легко出血. Очаг рака легко инвазирует мышечный слой, иногда изменения небольшие, но уже проникли в глубокий мышечный слой.

　　2Эндометриальная карцинома имеет множество морфологических типов. В зависимости от структуры раковых тканей и степени атипичности ядер, патология может быть разделена3Уровень, 1 уровень (высокая дифференциация); 2 уровень (средняя дифференциация); 3 уровень (низкая дифференциация).

　　（1Эндометриальная аденокарцинома: составляет80％～90%, значительное увеличение内膜овых протоков, многослойный эпителий, образование筛чатой структуры. Значительная атипичность раковых клеток, ядра крупные, неровные, сильно окрашены, активная митоз, аденокарциномы с плохой дифференциацией имеют мало протоков, структура протоков исчезает, образуя сплошную зону.

　　（2Аденокарцинома с эпителиальной дифференциацией плоского эпителия: в тканях аденокарциномы содержится компонент плоского эпителия. Если в аденокарциноме содержится доброкачественный плоский эпителий, то это называется棘аденокарцинома. Если в аденокарциноме содержится злокачественный плоский эпителий, то это называется плоскоклеточная аденокарцинома.

　　（3Прозрачноклеточная карцинома: раковые клетки arranged в сплошные пластыри, трубчатые или乳头ообразные, цитоплазма клеток丰富, прозрачна, атипичность ядер находится в центре, или состоит из булавовидных клеток. Высокая злокачественность, легко метастазирует на ранних сроках.

　　（4Густовато-секреторная карцинома: сложная乳头образная структура, щелевидные протоки, значительная атипичность ядер. Высокая злокачественность, легко распространяется на мышечный слой, вены, или может возникнуть перитоневальная диссеминация.

　　（5)(Ненадлежащая дифференциация рака): Встречается редко. Клетки рака не имеют аддитивной дифференциации и не имеют тенденции к дифференциации эпителиальных клеток плоских клеток.

　　3Пути метастазирования: Большинство раков эндометрия растут медленно, долгое время локализуются в эндометрии или полости матки. Некоторые особые патологические типы рака эндометрия, такие как серозно-乳头ный аденокарцинома, плоскоклеточный рак, прозрачноклеточный рак и низкодифференцированный рак, могут быстро прогрессировать, и метастазы могут развиваться в кратчайшие сроки. Основные пути метастазирования - это прямое распространение, лимфатический путь, в поздних стадиях может развиваться гематогенный путь метастазирования.

　　（1)(Прямое распространение): очаги рака распространяются по эндометрию, могут распространяться до яичников через угловой отдел матки, и могут охватывать цервикальный канал, продолжая распространяться до влагалища. Если раковые ткани инфильтрируют мышечный слой, они могут достигать серозного слоя матки, распространяться до яичников и маточных труб, и могут широко метастазировать в брюшину малого таза,陷窝 маточно-ректального угла и диафрагму.

　　（2)(Лимфогенный путь метастазирования): Это основной путь метастазирования рака эндометрия. При инфильтрации опухоли в глубокие мышечные слои или распространении на цервикальный канал, или при不良ой дифференцировке раковых тканей легко развивается лимфогенный путь метастазирования. Путь метастазирования зависит от部位的 роста опухоли. Раковые очаги в области дна матки распространяются по верхнему отделу宽带ля, через связку маточной сумки до яичников, и поднимаются до淋巴结附近 аорты брюшной полости; раковые очаги в области угла матки распространяются по круговой связке до淋巴结 в паху; раковые очаги в нижней части матки и цервикального канала распространяются по пути лимфатического метастазирования рака шейки матки, могут достигать лимфатических узлов вокруг матки, наружных и общих подвздошных лимфатических узлов; раковые очаги задней стенки матки могут распространяться по связке маточно-крестцовой до лимфатических узлов прямой кишки; раковые очаги передней стенки матки могут распространяться до лимфатических узлов мочевого пузыря. Рак эндометрия также может метастазировать по лимфатическим путям в переднюю стенку влагалища.

　　（3)(Гематогенный путь метастазирования): В поздних стадиях может развиваться гематогенный путь метастазирования в любые органы тела, наиболее частыми являются легкие, печень и кости.

　　Большинство раков эндометрия растут медленно, долгое время локализуются в эндометрии или полости матки. Некоторые особые патологические типы рака эндометрия, такие как серозно-乳头ный аденокарцинома, плоскоклеточный рак, прозрачноклеточный рак и низкодифференцированный рак, могут быстро прогрессировать, и метастазы могут развиваться в кратчайшие сроки. Основные пути метастазирования - это прямое распространение и лимфатический путь, в поздних стадиях может развиваться гематогенный путь метастазирования. В поздних стадиях возможен гематогенный путь метастазирования в любые органы тела, наиболее частыми являются легкие, печень и кости. При развитии брюшинных метастазов могут出现 абдоминальные опухоли, вздутие живота, асцит, в поздних стадиях может вызвать анемию, похудание, кахексию и общую слабость.

　　1Аномальное маточное кровотечение

　　Это наиболее частый симптом рака эндометрия, его частота составляет880% положительных, если в мазках шейки матки или влагалища у женщин в менопаузе или после менопаузы обнаружены доброкачественные клетки эндометрия, это预示96Процентов, кровотечение после менопаузы проявляется кровянистыми выделениями или нерегулярным вагинальным кровотечением, количество не велико, массивное кровотечение встречается редко, перед менопаузой часто диагностируется дисфункциональное маточное кровотечение, проявляющееся удлинением менструального цикла, увеличением объема менструации или кровотечением в межменструальный период.

　　2Выделения из влагалища

　　Чаще всего являются результатом экссудации опухоли или вторичного инфицирования, могут быть кровянистыми жидкостями, серозными выделениями или гнойными выделениями, сопровождающимися зловонным запахом. При блокаде цервикального канала может возникнуть гнойный эндометрит, увеличение количества аномальных выделений из влагалища часто наблюдается одновременно с маточным кровотечением.

　　3Боли

　　Часто боли в нижней части живота, боли в спине, которые могут иррадиировать в ноги, возникают из-за инфильтрации окружающих тканей или сжатия нервов злокачественными новообразованиями в поздних стадиях, а при гнойном эндометрите также可能出现痉挛性下腹痛。

　　4Другое

　　Пациенты с поздними стадиями часто страдают от анемии, потери веса, кахексии.

　　5Клиническая分期

　　Используйте международный союз гинекологов1971Клиническая分期,制定的1988Операции,制定的-Патологическая分期.

　　Как предотвратить рак эндометрия у женщин в менопаузе?

　　1Общее лечение рака эндометрия,由于其缓慢的发展， имеет较好的治疗效果,5летняя выживаемость обычно составляет60％～75％.

　　2Вопросы рецидива Aalders379пациентов с рецидивирующим раком эндометрия, с местными рецидивами50％ с отдаленными метастазами28％ с наличием местных и отдаленных метастазов одновременно21С1раз лечения до установления рецидива в среднем, местные рецидивы в14месяцев, метастазы в19месяцев,治疗后1внутри года复发34,3внутри года76,5年以上复发10％ после лечения32%.5％ метастазов и2％ местных и отдаленных метастазов одновременно存在的 в3～19леты все еще живы без рака.

　　3% случаев местной рецидива,29пациентов вылечены,24пациентов采用了放射治疗或放射治疗加手术,16Процедуры, которые могут быть рассмотрены для местной рецидива, включают хирургическое удаление, или хирургическое удаление с лучевой или химиотерапией, в9месяцев,后者 для2месяцев.

　　4Эти пациенты также использовали гормональную терапию прогестином. Средняя продолжительность жизни при лечении метастазов прогестиновыми препаратами была дольше, чем у тех, кто не использовал гормональные препараты,前者 составила

　　Какие лабораторные исследования необходимо провести для диагностики рака эндометрия у женщин в менопаузе?

　　1Первое: цитологическое исследование6Некоторые авторы сообщают, что исследование мазков цервикального канала и задней fornix влагалища у пациентов составляет около20% положительных, если в мазках шейки матки или влагалища у женщин в менопаузе или после менопаузы обнаружены доброкачественные клетки эндометрия, это预示6% до90％～95% скрытых раков эндометрия, поэтому необходимо быть бдительными, провести дополнительные исследования, но клетки эндометрия обычно не отслаиваются, а если они отслаиваются, то часто呈 регрессивные изменения, что делает их трудно распознаваемыми, поэтому они могут только служить вспомогательным методом диагностики. Обследование мазков промывных и аспирационных жидкостей полости матки может повысить положительную частоту, положительная частота клеток эндометрия при проверке опытными цитологами может достигать

　　2%, но отрицательный результат не исключает рак эндометрия и не позволяет определить клеточный уровень, в конечном итоге все же потребуется сегментация биопсии.3Пациенты с раком эндометрия, сопровождающимся асцитом, в стадии I без инвазии мышечного слоя иногда обнаруживают раковые клетки в асците, Marris сообщает7Эти случаи рака эндометрия сопровождались асцитом, возрастом3Пациенты старше 0 лет, без вагинального кровотечения, предварительно диагностированы с раком яичников, рак эндометрия не проник в мышечный слой, выступает в полость матки, этот8% пациентов с инвазией без мышечного слоя обнаруживают положительные клетки в промывных жидкостях малого таза.

　　Второе: исследование эндометрия

　　1Разделение на части для гистероскопии - это необходимое исследование для диагностики рака эндометрия. Чтобы понять, распространяется ли заболевание на цервикальный канал, при гистероскопии следует получить ткани из цервикального канала и полости матки. Глубина цервикального канала должна быть оценена в зависимости от размера матки и длины цервикального канала. Сначала нужно刮除 цервикальный канал, а затем измерить глубину полости матки, чтобы определить клиническую стадию. Затем следует刮除 тело матки и дно матки, особенно внимание следует уделять刮除子宫内膜 с обоих углов матки. Следует быть осторожным и выполнять сегментацию гистероскопии полностью. Если удаленная эндометриальная ткань представляет собой рыхлую серовато-белую консистенцию, resembling bean curd, then it should be considered as cancerous tissue. At this point, it is necessary to stop scraping to avoid perforation of the uterus and the formation of tumor cells, blood and bacterial contamination of the abdominal cavity. Finally, the removed tissues should be sent for pathological examination. The histological examination of the endometrial tissue is the final basis for diagnosis, with a positive rate of9“0%.”

　　2“80％～9“0% положителен

　　1“9-919-9“Антиген9-957/7“0 положителен3/26“Положителен

　　2“-“Исследование Bury показало68“Примеры5“0% являются аномальными полиплоидами77.8“%33.5“%

　　3“5“Годовая выживаемость составляет”65.9％ и87.6“%

　　4“17“% пациентов”5“Годовая выживаемость составляет”79.1“%17“% составляет”5лет.4％.

　　5“125110“Пациенты с раком эндометрия определяют уровень CA в сыворотке”125

　　（1“）CA”125“Существует во всех тканях рака эндометрия

　　（2“）CA子宫内膜癌”125“Повышается”25“%13“%86“%125“Повышается

　　（3“）CA”125“Уровень изменяется в зависимости от клинического течения заболевания125“Повышается

　　（4“）Ⅰ125“Увеличивается125“Для оценки прогноза это имеет значение.”

　　（5“）QVX”1является高分子量 муциновым гликопротеином, XUFengji использует двойной фактор радиоиммунного анализа, определяет различие в различных стадиях рака эндометрия45пример сыворотки крови пациентов OVX1уровень, одновременно определяемый в сыворотке крови пациентов CA125уровень, в сыворотке крови здоровых людей OVX1значение (2.23±2.48)U/мл2U/мл и ниже является пороговым значением, результат4стадий的患者血清е OVX1больше7.2U/мл, OVX1положительная частота выше, чем у CA125положительная частота明显 выше, и OVX1с ранним раком эндометрия и организационной分级 связаны, OVX1в IA, IB, IC患者血清е положительная частота постепенно возрастает, чем хуже организация分级, OVX1положительная частота также выше, OVX1положительная частота в стадии I рака эндометрия64％, его чувствительность выше, чем CA125может быть использован1и CA125нет перекрестного влияния, поэтому OVX1и CA125Для исследования рака эндометрия, поэтому автор считает, что OVX1可以作为早期子宫内膜癌的肿瘤标志物， и может быть использован в сочетании с другими более чувствительными маркерами для всеобщего обследования группы риска рака эндометрия.

　　Четыре, гистероскопия

　　1、Through гистероскопию можно прямо видеть форму, положение и диапазон очага в полости матки, для очага проводить локальную биопсию или локальное удаление ткани, для обнаружения较小的 рака эндометрия имеет большое значение, поэтому гистероскопия является надежным методом для ранней диагностики рака эндометрия, кроме того, гистероскопия может наблюдать, есть ли инфильтративные очаги в шейке матки.

　　2、Внутриматочный рак под микроскопом наблюдается следующим образом:

　　（1）Полипозный, с серыми шероховатыми полипоидными выступами на поверхности, с варicosities.

　　（2）Нодулярный, с большими грубыми выступами, с извитыми сосудами на поверхности.

　　（3）Папиллярный,明显的结节状突起呈树枝状，葡萄状或绒团状.

　　（4）Язвенный, с язвенной поверхностью с гнойным инфицированием, грязным, хрупким.

　　Лечебное питание для рака эндометрия после менопаузы:

　　1и вареное яйцо ядер грецкого ореха:свежий ядро грецкого ореха30 сантиметров, яйцо3штук варить с водой, варить, разбить скорлупу и варить снова4часов. Ешьте яичко1штук/раз3раз/дней, пейте суп целиком. Функция清热解毒，抗癌。Применение: рак эндометрия и другие виды рака.

　　2и суп с dates:Белый мунгдол30 г, красный дрожжевой порошок10штук добавить воду500 миллилитров варить, добавить适量冰糖调味. Пейте суп, ешьте бобы, dates, утром и вечером1раз. Применение: рак эндометрия с虚弱ностью селезенки.

　　3и вареный мунгдол в брюшной полости:Мунгдол100 граммов добавить в брюшную полость1штук, варить до полного готовности, нарезать肚овые дольки. Пейте суп, ешьте бобы, дольки живота,1раз/дней. Применение: рак эндометрия с虚弱ностью селезенки.

　　4и вареное яйцо кошачьей мяты:Кошачья мята100 граммов варить с водой, добавить яйцо3штук (разбить) варить. Ешьте яичко, пейте суп. Функция清热解毒退热，抗癌。Применение: ранний рак эндометрия и другие виды рака.

　　5и почки свиньи ядра грецкого ореха:Почки свиньи (почки почки)1Снять с筋, дусунь30 граммов нарезать, добавить в почки свиньи, с ядром кедра30 граммов добавить в кастрюлю, добавить воду800 миллилитров вареного. Затем удалить дусунь, нарезать кусочками почки свиньи и добавить в суп, варить3минут до готовности. Пить суп, есть почечные дольки, ядра орехов, через день1раз. Применяется для рака эндометрия, вызванного虚弱ностью почек.

　　6и спирт:кожа300 г залить спиртом1.5градусов24часов, закройте пробку, нагрейте воду до6～7°C, остановите огонь, охладите, затем опустите в холодную воду7день. Принимать100 мл/день. Функция清热解毒, рассасывание отека. Применяется для рака эндометрия, вызванного сильным теплом и毒.

　　7и спаржа:спаржа30 штук (или стебли и хвостики и плоды спаржи)45гр (или стебли и хвостики и плоды спаржи)30 г удалить杂质, добавить适量的 воды, варить на медленном огне до темно-коричневого супа.1剂/день, разделить на порции2～3раз принять. Функция укрепления желудка и середины. Применяется для рака эндометрия, вызванного слабостью желудка и селезенки; симптомы - пресный вкус, плохой аппетит.

　　8и женьшень:женьшень120 г, свежий корень мейхуа12гр варить10добавить, удалить осадок, извлечь сок300 мл, добавить порошок из корня лакрицы6гр, ямайский имбирь10гр варить вместе, помешивая, чтобы лекарственные средства не оседали на дно, после закипания добавить мед30 мл, снова довести до кипения в течение нескольких минут.1剂/день, разделить на порции3раз принимать. Функция улучшения пищеварения, укрепления здоровья, охлаждения крови и止痛. Применяется для рака эндометрия; симптомы - вагинальное кровотечение с слабостью селезенки; симптомы - плохой аппетит, слабость, кровотечение бледно-красного цвета, малое количество, раннее лечение

　　9и сок кислого граната:половина кислого граната с кожурой размять и выпить за один раз.3раз/день, принимать3～5курс лечения, до тех пор, пока кровь не остановится. Функция смягчения горла и остановки кровотечения. Применяется для рака эндометрия; симптомы - неостанавливающееся кровотечение (примечание: людям с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки не рекомендуется использовать).

　　10и сок свежего корня лилии с листом сосны:свежий корень лилии250 г,侧柏叶60 г выжать сок, добавить холодную воду и принимать.2～3раз/день, принимать7день. Функция охлаждения крови и остановки кровотечения. Применяется для рака эндометрия, вызванного热血; симптомы - обильное кровотечение, красный цвет.

　　11и огуречные семена:огуречные семена30 г измельчить, добавить冰糖30 г, положить в миску, залить кипятком300 мл, варить на медленном огне в паровой бане до готовности. Принимать1剂/день,7день/курс лечения. Применяется для рака эндометрия, вызванного влажностью и毒.

　　12и тинктура тинктуры с корнем лилии:тинктура тинктуры (трехлистника)5гр, яиц1штуки调成糊。Свежий корень лилии250 г нарезать, выжать сок (примерно30 мл), добавить воду30 мл, доведите до кипения, добавьте порошок тинктуры и варите, добавьте适量的 соль. Принимать1раз/день. Применяется для рака эндометрия, вызванного застоем тепла и крови.

　　13и байя с огуречными семенами:байя10штуки, огуречные семена30 г,莲子肉15гр, перец1.5гр добавить в кастрюлю, добавить воду2поднимите температуру до сильного огня, доведите до кипения, затем уменьшите огонь и варите до тех пор, пока байя и莲子熟透. Разделите на порции,2～3раз/день,1剂/день. Функция укрепления селезенки и выведения влажности, останавливает вагинальные выделения. Применяется для рака эндометрия; симптомы - неостанавливающиеся вагинальные выделения.

　　14и янчжэнь с медом:Янчжэнь30 г, красный дрожжевой порошок10штуки варить в воде и принимать.1剂/день. Функция清热解毒. Применяется для рака эндометрия, вызванного теплом и毒.

　　15и бобовые с яйцами:бобовые60 г, бобовые1штуки, яиц1варить до готовности, добавить适量的 сахар и есть. Функция清热利湿. Применяется для рака эндометрия; симптомы - неостанавливающийся вагинальный выделения.

　　16и акулья костная каша:ягоды можжевельника20 г, короткозернистый рис60 г добавить воды500 мл варить кашу, добавить акулью骨胶, когда она будет готова20 г для растворения, затем варить2～3минут. Принимать1раз/день,15день/Курс лечения. Долгосрочное применение. Применяется для анемии после операции по удалению рака эндометрия.

　　17Кабачковый чай:свежий кабачок1порезать верхушку, удалить семена, добавить适量的 зеленый чай, подвесить в通风 месте для сушки. Затем тщательно промыть и вытереть сушеный кабачок, нарезать вместе с чаем, перемешать.10г/раз, заваривается кипятком, пьют как чай каждый день. Функция清热解毒，解暑，生津止渴。Применяется для рака шейки матки, рака эндометрия; Симптомы - сухость во рту, жажда.

　　I. Лечение

　　1Хирургическое лечение

　　（1I стадии: удаление матки и обоих придатков за пределами фасции, при наличии одного из следующих условий следует выполнить选择性 удаление или清扫 лимфатических узлов малого таза и забрюшинных лимфатических узлов и (или)清扫:

　　① патологический тип - транзиторная клеточная карцинома, серозная карцинома, плоскоклеточная карцинома, недифференцированная карцинома, G2, G3аденокарцинома эндометрия

　　② глубина инвазии мышечного слоя ≥1/2.

　　③ рак распространяется на полость матки5более 0% или уровень CA в сыворотке125с значительным увеличением.

　　（2II стадии: удаление матки и обоих придатков,清扫盆腔ных и забрюшинных лимфатических узлов.

　　После того как операция началась, необходимо собрать асцит или брюшную промывочную жидкость для цитологического исследования,进行全面探ечение в процессе операции, после удаления маточных придатков немедленно осмотрите матку, чтобы понять размер рака, глубину инвазии мышечного слоя, и отправьте на замораживание для исследования, чтобы определить是否存在 вне матки раковые изменения, раковая ткань должна быть исследована на наличие рецепторов эстрогена и прогестагена по стандартной процедуре, в качестве основы для выбора вспомогательного лечения после операции.

　　2Лучевая терапия

　　（1Применение лучевой терапии до операции: может уменьшить опухоль, создать условия для операции или удалить скрытые метастазы, у пациентов II, III стадии с不良ой дифференциацией клеток, можно использовать腔内 лучевую терапию или внешнее облучение до операции, после завершения腔内 лучевой терапии1～2внутри 2 недель операции, завершение внешнего облучения4недели после операции.

　　（2Послеоперационная лучевая терапия: используется для участков, не полностью удаленных при операции, или подозрительных на метастазы областей рака, послеоперационное применение лучевой терапии может补充手术范围不足， уменьшить послеоперационные рецидивы, у пациентов II стадии рака в брюшной полости обнаружены раковые клетки или инвазия рака в глубокие мышцы, метастазы в лимфатических узлах, послеоперационная лучевая терапия необходима60Co или линейный ускоритель внешнего облучения.

　　（3Простая лучевая терапия: хотя аденокарциномы не очень чувствительны к лучевому излучению, но у пожилых людей или пациентов с серьезными осложнениями, не переносящих хирургическое вмешательство, а также у пациентов с III, IV стадиями рака, лучевая терапия все же может быть эффективной.

　　3Лекарственная терапия

　　（1Лечение прогестагенами: часто используется у пациентов с поздними или рецидивирующими опухолями, которые не могут быть удалены хирургически, у пациентов с хорошо дифференцированными раками эндометрия с положительными рецепторами эстрогена и прогестагена, рекомендуется длительное применение в высоких дозах, метилдегидροгестерон (метилдегидрогестерон)160 мг/d口服；己酸羟孕酮500 мг,每周2Внутримышечно, прогестагены взаимодействуют с рецепторами прогестагена на癌细胞, образуя комплексы, которые проникают в ядро癌细胞, замедляют репликацию ДНК и РНК, подавляют рост癌细胞, длительное применение может привести к задержке жидкости и солей, отеку или лекарственному гепатиту и другим побочным эффектам, которые могут исчезнуть после отмены препарата.

　　（2Лечение ингибиторами эстрогена: тамоксифен (tamoxifen, TAM) - это нестероидный ингибитор эстрогена с слабым эстрогенным действием, применяемый для лечения рака эндометрия с показаниями, аналогичными лечению прогестинами, тамоксифен (TAM)10～20mg,2раз/d, перорально, tamoxifen (TAM) может повысить уровень рецептора прогестина, у пациентов с низким уровнем рецептора прогестина сначала можно использовать tamoxifen (TAM) для повышения уровня содержания прогестина, а затем использовать прогестин для лечения или их одновременное использование, можно ожидать повышения эффективности, побочные эффекты类似 синдрому предменопаузы, такие как приливы, раздражительность и т.д.,少量的 кровотечения из влагалища или аменорея.

　　（3) химиотерапевтическое лечение: является одним из компонентов комплексного лечения晚期 или рецидивирующего рака, также используется для лечения пациентов с высоким риском рецидива после операции, с целью уменьшения рецидива за пределами малого таза,常用的化疗药物包括多柔比星(阿霉素, ADM),顺铂(DDP),环磷酰胺(CTX),氟尿嘧啶(5-Fu), миеломクリном (MMC), этопозид (VP-16) могут использоваться отдельно, или в сочетании с несколькими препаратами, также могут быть использованы с прогестином.

　　二、прогноз

　　1、общая эффективность лечения

　　рак эндометрия из-за медленного развития имеет较好的 эффективность лечения5летняя выживаемость обычно составляет60％～75％.

　　2、рецидивы

　　（1）Aalders анализ379пациентов с рецидивирующим раком эндометрия, с местными рецидивами50％ с отдаленными метастазами28％ с наличием местных и отдаленных метастазов одновременно21％ с момента1раз лечения до установления рецидива в среднем, местные рецидивы в14месяцев, метастазы в19месяцев,治疗后1внутри года复发34,3внутри года76,5年以上复发10％ после лечения32％ местных рецидивов,5％ метастазов и2％ местных и отдаленных метастазов одновременно存在的 в3～19леты все еще живы без рака.

　　（2） местные рецидивы могут быть удалены оперативным путем, или операция и лучевая терапия или химиотерапия, в29пациентов вылечены,24пациентов采用了放射治疗或放射治疗加手术,16пациентов использовали гормональное лечение прогестином, средняя продолжительность жизни при лечении метастазов прогестином была дольше, чем у пациентов, не получавших гормональное лечение,前者 для9месяцев,后者 для2месяцев.

　　3факторы

　　факторы, влияющие на прогноз, очень много, основные из которых: клиническая стадия, lymph transfer, глубина инфильтрации миометрия, степень дифференциации клеток, тип ткани, возраст пациента и т.д.

　　（1） клиническая стадия: чем раньше, тем лучше прогноз, Zhang Xiyin анализирует561analysis, в стадии I, II, III, IV5летняя выживаемость составляет74,68,36％ и 0％; Tiiti-analysis881всего рака эндометрия5летняя выживаемость составляет82.1％, в том числе в стадии Ia89.2％, в стадии Ib82.9％, в стадии II72.8％, в стадии IV 0％.

　　（2） lymph transfer: пациенты с lymph transfer имеют плохой прогноз, обобщенные данные Berman приведены в таблице3.

　　（3） глубина инфильтрации миометрия: в I стадии рака эндометрия глубина инфильтрации миометрия密切相关的 lymph transfer и прогноз, низкий уровень lymph transfer у пациентов с поверхностной инфильтрацией мышечного слоя, высокий уровень у пациентов с глубоким инфильтрацией, и также увеличивается риск рецидива в области穹ри и отдаленные метастазы, Co-report that there is no deep or superficial muscle layer infiltration5летняя выживаемость составляет80％～85％, инфильтрация в глубокие мышечные слои составляет60％, данные Гуоянь показывают, что у пациентов без инфильтрации мышечных слоев5летняя выживаемость составляет88.2％, инфильтрация в поверхностные мышечные слои составляет86.2％, инфильтрация в глубокие мышечные слои составляет47.3％.

　　（4）Связь между степенью дифференциации клеток и прогнозом: очень密切, рак с низкой степенью дифференциации имеет высокий уровень инфильтрации мышц, метастазирования лимфатических узлов, метастазирования шейки матки, метастазирования влагалища и отдаленных метастазов, прогноз также плохой, рак с низкой степенью дифференциации имеет более высокий риск кровотока, Tiitinen сообщил, что на первой стадии5летняя выживаемость по1,2,3степени分别为8лет.7,81％ и5лет.5％, II степени1,2,3степени分别为73.5,59.1％ и48.4％, очевидно3степени прогноза лучше1,2степени.

　　（5）Тип ткани: в настоящее время всеобщее признание, рак с сосочками и простым раком аденокарциномы имеет较好的 прогноз, в то время как рак аденокарциномы и рак乳头идного серозного аденокарциномы имеет плохой прогноз, по сообщению Chen Yinan149примеров рака эндометрия, аденокарциномы и аденокарциномы с сосочками5летняя выживаемость составляет75％ и84.6％, а рак аденокарциномы только37.5％, преобладают плохо дифференцированные клетки рака прозрачных клеток, поэтому прогноз плохой, пациенты на первой стадии5летняя выживаемость составляет42％.

　　（6）Возраст: чем старше, тем хуже прогноз, по сообщениям за рубежом, меньше6летние пациенты5летняя выживаемость составляет9％, а6старше65％, возможные причины: ① старые опухоли часто дифференцируются不好; ② случаи с плохой дифференциацией требуют активного лечения, а пожилые люди часто не переносят это.

　　（7）Стероидные гормональные рецепторы: Ehrlich сообщил, что при определении половых гормональных рецепторов с помощью метода DCC было обнаружено, что рецепторы прогестерона более полезны, чем рецепторы эстрогена, если рецепторы прогестерона отрицательные, у пациентов с первой стадией рака复发ный риск明显高于 у пациентов с положительными рецепторами прогестерона, соотношение составляет37.2％ и7％, у пациентов с отрицательными рецепторами эстрогена复发ный риск составляет41.2％, положительные12.7％, в общем, выживаемость пациентов связана с содержанием прогестероновых рецепторов, у пациентов с положительными прогестероновыми рецепторами выживаемость明显高于 у пациентов с отрицательными рецепторами.

　　（8）Связь между экзогенными эстрогенами и прогнозом: недавно было замечено, что прогноз пациентов с раком эндометрия, использовавшими эстрогены, лучше, чем у тех, кто не использовал их, анализ Smith173Пример, рак эндометрия, из которых62Пример, те, кто не использовал эстрогены, и не имел ожирения, диабета и т.д., такие пациенты имеют более поздние клинические стадии, хуже дифференцированные клетки, и более высокий уровень смертности,5В этом году умерло в общей сложности13Пример, те, кто не использовал эстрогены, умерли10Пример, а те, кто использовал эстрогены, только3Пример.

　　（9）Другие факторы: например, при наличии раковых тромбов в венах, у пациентов с положительным цитологическим исследованием брюшной полости прогноз较差.