更年期後の子宮頸がん

　　一、発症原因

　　1、子宮頸局所性病变早婚、早産、多胎出産が子宮頸局所の損傷を引き起こし、子宮糜爛、子宮瘜腫、子宮裂傷および子宮頸がんの前駆病変が、子宮頸がんの発症を引き起こす内在的要因です。

　　2、性行為要因ある意味で子宮頸がんは感染症と呼ぶことができます。初回のセックスの年齢が低い、複数のパートナーがいる、男性のパートナーが複数または子宮頸がんを患ったパートナーがいる、セックスが頻繁で、性衛生に注意していないなど、人間乳頭瘤ウイルス(HPV)、ヘルペスウイルスⅡ型(HSV-Ⅱ)、クラミジア、細菌などの一部のウイルスが生殖器に侵入し、子宮糜爛面で繰り返し感染し、子宮頸がんを引き起こすことがあります。陰茎がん、前立腺がんまたは元妻が子宮頸がんを患った男性の妻は、他の女性よりも数倍のリスクがあります。

　　3、人間乳頭瘤ウイルス(HPV)感染近年、HPV感染が子宮頸がんの主要な危険因子であることが発見されました。同源のHPVは70種類以上が確認されており、そのうち20種類以上が人間の生殖器に存在します。致癌リスクに基づいて3つのグループに分類されます。

　　(1)癌のリスクは非常に低いまたはない：HPV6、11、42型。

　　(2)中程度のリスク：HPV31、33、35、51型、CINⅡ、Ⅲ級に普遍的に存在します。

　　(3)非常に高いリスク：HPV16、18、45、56型、浸潤癌に多く見られます。

　　4、他の原因喫煙、免疫機能の低下、経済状況、人種、地理環境などの要因は子宮頸がんの発症と関連しています。

　　二、発症機構

　　1、子宮頸上皮内腫瘍変(CIN)子宮頸上皮は子宮陰道部の角質上皮と子宮管の柱状上皮が共同で構成されており、その接続部は子宮外口にあり、鱗状-柱状交界と呼ばれ、子宮頸がんが発症しやすい場所です。更年期以降の女性ではエストロゲンレベルが低下し、鱗状-柱状交界は子宮管内に上昇することが特徴です。移行帯域の表面に被覆されている柱状上皮は、徐々に化生した鱗状上皮に置き換わります。未成熟な化生鱗状上皮は代謝が活発で、精子、精液のヒストン、阴道毛滴虫、人間の乳頭瘤ウイルスなどの物質の刺激により、細胞分化不良、並列が乱れ、細胞核が異常、有糸分裂が増加し、子宮上皮内腫瘍変が形成されます。

　　（1）子宮頸非典型増生の顕微鏡的特徴：①細胞核が大きく、濃染され、大きさや形が異なる。②染色質が増加し、粗大。③核質比が異常。④核分裂が増加。⑤細胞の極性が乱れ、消失する。

　　（2）子宮頸非典型増生は軽、中、重度の3度に分類される。①軽度非典型増生：異常増生の細胞は上皮層の下1/3に限られる。②中度非典型増生：異常増生の細胞は上皮層の下2/3に限られる。③重度非典型増生：異常増生の細胞が上皮層の2/3以上または全層に達する。

　　（3）子宮頸原位癌の顕微鏡的特徴：がん細胞は上皮内に限られ、基底膜は完全で、間質浸潤がない。①細胞の並びが乱れ、極性がない。②細胞核が大きく、核質比が増大。③異型性が大きく、染色の濃淡が異なる。④異常な核分裂が多く、上皮の各層で見られる。

　　（4）CINの分級：CINは3級に分類される：

　　①CINⅠ級は、極軽度から軽度非典型増生に相当する。

　　②CINⅡ級は、中度非典型増生に相当する。

　　③CINⅢ級は、重度非典型増生と原位癌に相当する。

　　2、子宮頸浸潤癌子宮頸癌は主に鱗状上皮と柱状上皮の移行領域に発生し、老年移行領域が子宮頸管内に上昇するため、多くの老年癌は子宮頸管内に位置する。子宮頸浸潤癌の主な病理型は鱗状細胞がん、腺がん、未分化癌である。

　　（1）子宮頸鱗状細胞がん：最も多く、約70％程度を占める。

　　①組織学的形態：分化度に応じて3級に分類される。

　　A、鱗状細胞がんⅠ級（高分化鱗状細胞がん）、大細胞で、明瞭な角化珠の形成があり、細胞橋が見られ、腫瘍細胞の異型性が軽く、核分裂が少ない。

　　B、鱗状細胞がんⅡ級（中分化鱗状細胞がん）、大細胞で、少量または角化珠がなく、細胞橋が不明瞭で、細胞の異型性が明瞭で、核分裂が多く見られる。

　　C、鱗状細胞がんⅢ級（低分化鱗状細胞がん）、大細胞または小細胞で、角化珠の形成がなく、細胞橋もなく、細胞の異型性と核分裂が多く見られる。

　　②大体形態：腫瘍の成長方式に応じて4型に分類される。

　　A、糜爛型：肉眼で腫瘍は見えず、表面は糜爛様である。

　　B、結節型：腫瘍は子宮頸外口から子宮頸表面に塊状の結節を形成し、外生性腫瘍に属する。

　　C、菜花型：腫瘍は菜花のように自子宮頸から陰道内に成長し、外生性腫瘍に属する。

　　D、潰瘍型：腫瘍は子宮頸から子宮内に浸潤性成長し、潰瘍と空洞を形成し、内生性腫瘍に属する。

　　（2）子宮頸腺がん：近年間に上昇傾向があり、約20％を占める。子宮頸粘液性腺がん、子宮内膜様腺がん、透明細胞がん、子宮頸浆液性乳頭状腺がん、未分化腺がん、子宮頸腺鳞状がんなどが含まれる。腺がんは頸管内に多く発生し、腫瘍細胞は腺上皮細胞の特徴を持ち、腺状構造を形成し、間質に浸潤する。

　　更年期後の子宮頸がんはどのような合併症を引き起こす可能性がありますか：

　　子宮頸がんが典型的な症状や徴候が現れた場合、ほとんどが浸潤癌であり、診断は難しくありません。生検病理検査で確定診断ができます。更年期後の子宮頸がんの末期では、輸尿管が圧迫され閉塞し、輸尿管积水や腎盂积水が生じ、最終的には腎機能不全に至ります。長期間にわたる繰り返し出血の上に再出血が発生し、出血性ショックを引き起こします。貧血、二次感染、痛み、慢性消費が悪液質を引き起こし、死に至ります。

　　一、症状

　　1、白带の増加：80％～90％の子宮頸がん患者が程度の異なる白带増加の症状を呈し、白带の性状は一般的な炎症に似ています。腫瘍の進行により壊死や脱落が生じ、二次感染が引き起こされると、悪臭を持つ膿血性の白带が現れることがあります。

　　2、陰道出血：80％～85％の患者が陰道出血の症状を呈し、接触性出血、月経中間期出血、更年期後出血、不規則な陰道出血などが見られます。若い女性が接触性の陰道出血や更年期後の陰道出血が見られる場合、これは特に注意すべき臨床症状です。陰道出血の量は変化の程度に関連しており、腫瘍の成長タイプにも関係しています。巨大な菜花状の外生型腫瘍や潰瘍空洞型腫瘍は、陰道大出血がよく見られます。

　　3、他の症状：腫瘍の浸潤進行により、下腹部の痛み、腰臀部の痛み、下腹部及び排便時の重み、便血、排便困難、頻尿、血尿、下肢の浮腫などの症状が現れることがあります。末期患者では、貧血や体重減少などの悪液質症状も現れます。

　　二、徴候

　　分期の注意点：

　　1、0期は上皮の全層に非典型細胞が含まれますが、間質浸潤はありません。

　　2、第Ⅰa期には最小の間質浸潤および測定可能な微小癌が含まれます。第Ⅰa1および第Ⅰa2は顕微鏡下的診断であり、肉眼では見えません。

　　3、子宮頸がんが子宮体に侵襲している場合でも予後に影響を与えないため、分期時には考慮しません。

　　4、子宮頸周囲組織の肥厚が癌性浸潤によるものかどうかは必ずしも確認できません。炎症性肥厚の場合もあります。子宮頸周囲組織が結節性肥厚で、弾力が低く、骨盤壁に達していない場合にのみ第Ⅱb期と診断されます。骨盤壁に達した場合、第Ⅲb期と診断されます。

　　5、癌性輸尿管狭窄が原因で腎盂炎や腎機能低下が生じた場合、他の検査結果が第Ⅰ期または第Ⅱ期であっても、必ず第Ⅲ期とされます。

　　6、膀胱泡様浮腫のみでは第Ⅳ期にはなりません。膀胱灌洗液に悪性細胞があるか、または膀胱粘膜下に病理学的に浸潤が確認される場合にのみ第Ⅳ期と診断されます。

　　更年期後の子宮頸がんの予防方法はどうすればよいですか：

　　1、WHOによると、世界では毎年約50万人の新たな子宮頸がんが発見されており、そのうち中国では毎年13.5万人が新たに発見されており、その数は全体の約1/3を占めています。全世界で毎年20万人以上の女性が子宮頸がんで死亡しており、中国では子宮頸がんの予防とスクリーニングの取り組みが積極的に行われているため、死亡率は20世紀70年代の5.29/10万人から90年代の1.64/10万人に低下しています。

　　2、子宮頸がんには長い癌前病变段階があるため、患者の年齢分布は双峰状に見られます。発病年齢は35～64歳で、平均年齢は52.2歳です。

　　3、子宮頸上皮内腫瘍（CIN）の発病年齢のピークは35～39歳です。一方、子宮頸浸潤がんの発病年齢のピークは20年または20年以上遅れており、60～64歳です。したがって、更年期以降の女性が子宮頸がんを発症する場合、浸潤がんが多いです。

　　4、予後：子宮頸がんの予後は臨床の分期、病理のタイプおよび治療方法に関連しています。早期の症例では手術または放射線療法で良い治療効果が得られます。手術治療のⅠ期患者の5年生存率は90％以上に達します。Ⅱ期では70％以上です。放射線療法の総合的な5年生存率は50％～70％です。

　　5、子宮頸がん治療後は定期的な随访を厳しく行う必要があります。治療が完了した1ヶ月後に第1回随访を行い、その後は2～3ヶ月ごとに再検査を行います。治療後の2年目には3～6ヶ月ごとに再検査を行い、その後は少なくとも年に1回の検査を行います。随访時は臨床検査の他に、胸部X線写真、血液検査、B超および細胞学検査などを行います。

　　一、腫瘍標志物検査

　　70％の患者で血清の鳞状細胞がん抗原（SCC）および癌胚抗原（CEA）の値が上昇しており、そのレベルは腫瘍の大きさと分期に関連しています。濃度の動的測定は、病状の監視に役立ちます。

　　二、陰道脱落細胞検査

　　(子宮頸刮片検査)早期の子宮頸がん患者はほとんど症状がなく、臨床検査では目で見るだけでは癌の存在を確認するのが難しいです。子宮頸脱落細胞検査は採取が簡単で、早期の子宮頸がんを発見する最も効果的な検査方法です。既婚女性は、婦科検査や人口がん検診の際に、この検査を常规的に行う必要があります。子宮頸がんの好発部位である鳞状上皮と柱状上皮の境界部から採取することで、診断の正確率を高めることができます。老年女性の場合、鳞状上皮と柱状上皮の境界部が子宮頸管内に上昇するため、採取時には子宮頸陰道部から細胞を採取するだけでなく、特に子宮頸管から細胞を採取する必要があります。

　　1、細胞学検査の報告方法は、中国国外ではほとんどバッセス五段階分類法が採用されています。Ⅰ級は正常、Ⅱ級は炎症による、Ⅲ級は疑わしい、Ⅳ級は疑わしい陽性、Ⅴ級は陽性です。子宮頸刮片細胞学検査がバッセスⅡ級以上の場合、再塗片または陰道鏡検査を行う必要があります。バッセスⅢ、Ⅳ、Ⅴ級の場合、陰道鏡またはイオード試験下行った子宮頸生検を行います。

　　2、液基薄层细胞学または薄片製備細胞学検査（TCT）：特製のプラスチックスクレーパーと子宮頸管ブラシで子宮頸外口と子宮頸管の脱落細胞を分別して採取し、採取した細胞を細胞保存液を入れた特製の小瓶に洗い流し、プログラム化された処理を経て、標本中の粘液、血液および炎症細胞を分離し、上皮細胞を残してフィルタリングして薄層塗片を作成します。顕微鏡で観察すると、検出された細胞が集中しているため、背景が明確で、異常細胞の検出がより良いようになります。

　　3、コンピュータ補助の細胞学検査技術（CCT）：AutoPap300QCシステムやPapNetシステムを使用してのスクリーニングでは、コンピュータによるスライドの読影を導入し、診断の正確性と効率を向上させ、作業負担を軽減します。

　　4、細胞学検査報告方法の改善：長い間、多くの国では細胞学検査の報告方法としてバーゼス5段階分類法が使用されていました。しかし、細胞病理学の進歩に伴い、バーゼス分級法が疾病診断の臨床要求に適さないと感じるようになりました。1988年にWHOは記述的な報告システムの使用を提案し、同年アメリカの病理学者はバーゼス5段階分類法を置き換えるためのバーゼス・タウンゼントシステム報告方法（TBS）を提案しました。この方法は、スライドの質、記述的な診断、そして臨床と細胞病理学的なコミュニケーションを強調しており、中国ではTBSが導入され始めました。

　　三、亜鉛試験

　　2％の亜鉛溶液を子宮頸と阴道粘膜に塗布し、着色状況を観察します。正常な子宮頸の阴道部の鱗状上皮は糖原が豊富で、亜鉛溶液で茶色く染まることがあります。染色されない部分が陽性であり、生検部位を確定するのに役立ちます。

　　四、子宮頸鏡検査

　　バーゼス試験がⅡ級以上であり、臨床的に疑わしい症状や所見が存在する場合、例えば接触性出血、子宮頸の軽度または重度の糜爛、または長期間治療が難しい糜爛がある場合、子宮頸鏡検査を行い、子宮頸の表面に異型上皮や早期癌変があるかどうかを観察し、目的は生検部位を選択し、診断の正確性を高めることです。

　　五、子宮と子宮頸管の生検

　　これは子宮頸癌および癌前病变を診断する最も信頼性が高く不可欠な方法であり、取材は子宮頸の鱗状上皮と柱状上皮の境界部の3、6、9、12時位置で選択し、4点の生検を行います。または、阴道鏡または亜鉛試験で観察される疑わしい部位から取材し、取材には一定の深度が必要で、取得する組織には上皮組織と間質組織の両方が必要です。注意するべき点是、局所の変化が癌瘤に似ている場合でも、子宮頸生検を行って診断を確定する必要があります。なぜなら、良性の変化、例えば慢性子宮頸炎、子宮頸結核などが癌に似て見えることがあり、肉眼では難しい区別ができます。生体組織検査で診断することが必要です。子宮表面に腫瘍が見られない場合、子宮頸刮片Ⅲ級またはⅢ級以上の場合、小さな刮匙で子宮頸管内の組織を取り、病理に送ります。

　　六、子宮頸切除術

　　1、子宮頸刮片検査が複数回陽性であり、子宮頸生検が陰性である場合；または生検が原発癌でありながら浸潤癌を除外できない場合、子宮頸切除術が可能です。切除された子宮頸組織を12分割し、各分割ごとに2～3枚の切片検査を行って診断を確定します。

　　2、宫颈癌が診断された後、患者の状況に応じて胸部X線写真、膀胱鏡検査、直腸鏡検査、腎盂造影、リンパ造影、CTスキャンまたはMRI検査などを施行し、臨床分期を決定するために協力します。

　　一、更年期以降の子宮頸がんの食療法

　　1、莲子煲甲魚：白莲子（核を取り除く）50グラム、甲魚1匹（約500グラム）、香菇10グラム。甲魚を殺し、内臓と香菇、莲子を鍋に入れ、温かい火で2時間煮込みます。適量の味噌、塩で味付けして食べます。

　　2、新鮮な鲍洋参湯：新鮮な鲍魚250グラム、西洋参7グラム、豚肉70グラム。生鲍魚の殻を洗浄して砕き、殻と肉を鍋に入れ、適量の生姜、陈皮と西洋参、豚肉及び適量の水を加え、温かい火で2時間煮込みます。適量の塩や調味料を加えて、飲み物と食事として食べます。

　　3、葡萄干焖墨魚：黒葡萄干70グラム、豚肉150グラム、新鮮な小墨魚5匹、花生油、醤油、塩、砂糖、酒を適量用意します。墨魚の頭を引っ張り、体内の泥やゴミを取り出し、墨魚を切り裂かないで、少しの醤油と酒で漬け込みます。豚肉と葡萄干を炒め、各墨魚の内部に詰め込みます。墨魚を油で温かい火で揚げ、漬け込んだ墨魚の醤油と酒を注ぎ入れ、熟し透了ら食べます。

　　4、木耳佛手蛇肉湯：水に張った木耳50グラム、佛手10グラム、蛇肉250グラム、湯を沸かして調味料を加えて食べます。一日1～2回。

　　5、薏苡仁菱角佛手粥：薏苡仁25グラム、菱角肉60グラム、佛手10グラム、粳米100グラム、水で一緒に粥を作り、適量の塩で味付けして食べます。一日2～3回。

　　6、肉300グラム、新鮮な川魚1匹（500グラム）、白萝卜1本。羊肉を大判に切って、沸騰したお湯に放ち、切り刻んだ萝卜と共に15分間煮込み、汁と萝卜は捨てます。羊肉を鍋に入れ、水（鍋の容量の2/3位）と葱、姜、酒を加え、熟し透了。汁が少なくなったら適量の开水を加えます。魚は豆油で焼き透し、羊肉の鍋に入れ、30分間煮込みます。汁に塩、香菜、葱白、蒜苗を加え、美味しい羊魚の鮮汤ができます。主に子宮頸がん手術後の調理に使用されます。

　　7、鶏卵20個、玉ねぎ半個、ニンジン80グラム、アスパラガス80グラム、トマト4個、ピーマン1個。卵は殻を利用して茹でます。野菜は小さな塊に切ります。ニンジンは柔らかくなるまで茹でます。ボウルに順にスープ200ミリリットル、砂糖40グラム、酢45ミリリットル、酒15ミリリットル、トマトケチャップ20グラム、胡麻油5ミリリットル、粉10グラムを入れ、調味料を合わせます。鍋に油30ミリリットルを熱し、卵と野菜を炒め、調味料を加えて少し煮ます。食事は子宮頸がんの慢性出血で引き起こされる貧血に効果があります。

　　二、更年期以降の子宮頸がん患者は何を食べたら良いですか

　　1、食物はできるだけ多様化して、高タンパク質、多ビタミン、低動物脂肪、消化しやすいもの、新鮮な果物や野菜を多く摂り、古くなった変質したものや刺激的なもの、炭酸飲料などガスを生成する食品は食べないでください。燻製、焼き、塩漬け、揚げ物、塩分の高い食品は少なく、主食は玄米と白米をバランスよく食べ、栄養バランスを保ち、膨腹、下痢、便秘を防止してください。

　　2、化学療法によって白血球、血小板などが低下するのを防ぐために、血と肉を多く食べます。例えば、動物の臓器、卵黄、瘦肉、魚、黄魚、鶏、骨などです；同時に、党参、黄耆、当归、红枣、花生などの薬膳を組み合わせることができます。

　　3、免疫機能を向上させるために、香菇、茸、猴頭菇、木耳などの食品を食べます。

　　4、食欲を増やすために、嘔吐を防ぐために、食事のレシピを変更し、調理方法を変更し、食物の色、香、味を増やします；少食多餐、淡いさわやかな生のサラダを食べます；食事に生姜を加えて嘔吐を止めます；また、薬膳を取り入れて開胃健脾することができます。例えば、山里椒肉丁、黄耆、山藥、萝卜、陈皮などがあります。

　　三、更年期後の子宮頸がん患者が何を食べないことが良いです

　　1、煙草、酒及び刺激的な食品を避けます。

　　2、かび、発酵、油煎、肥満食品を避けます。

　　3、羊肉、鵝肉、豚頭肉などの発物を避けます。

　　4、葱、蒜、胡椒、桂皮などの刺激性食品を避けます。

　　5、肥満、油煎、かび、発酵食品を避けます。

　　更年期後の子宮頸がん治療前の注意事項：

　　一、証候選方

　　1、気滞血瘀

　　治療法：行気、温陽、化瘀。

　　薬方：少腹逐瘀湯加減。当归20g、赤芍15g、川芎10g、灵脂15g、蒲黄15g、延胡索10g、没藥15g、茴香10g、干姜10g、肉桂15g。気滞が明らかな場合は陈皮、香附を追加；帯下が明らかな場合は茯苓、白朮を追加；病情が重い場合は白花蛇舌草、黄精を追加して解毒祛瘀します。

　　2、湿热蕴毒

　　治療法：清热利湿、解毒散結。

　　薬方：止帯湯加味。茯苓20g、猪苓20g、沢泻15g、赤芍10g、牡丹皮10g、茵陳10g、黄柏10g、栀子10g、牛膝10g、車前子15g、白花蛇舌草25g、土茯苓15g。帯下が多い場合は公英、地丁を追加します。

　　3、心脾両虚

　　治療：心脾を補益します。

　　薬方：帰脾湯加減、党参15g、黄耆20g、白朮15g、茯神20g、酸枣仁10g、龍眼肉10g、木香10g、炙甘草10g、当归15g、遠志10g、大枣10個、生姜3枚。血虚が強い場合は熟地を追加；気虚が強い場合は党参を人参に変更します。

　　二、特別な方、試験的な方

　　1、赤昇丹

       赤氧化水銀粉を外用。早期の軽い病情に対して適しており、手術ができない後期の患者にも使用されます。作用：腐肉を取り除き、肌を再生させ、毒を除去します。

　　2、化癥回生錠

       蜂蜜錠、錠6g、1回1錠、1日2回、食後の温酒または温かい水で服用。機能：癥を溶かし、瘀血を化します。術後の回復期の瘀血内阻に対して使用されます。

　　三、他の治療法

　　早期の非典型増生または悪性変初期で、細胞分化が良いため、器官の完整性を保つために；または生育能力を維持するために、電気焼灼などの方法で悪性の細胞組織を殺すことができます。

　　1、子宮上皮内腫瘍病変

　　CINⅠ級と診断された場合、一時的に炎症として処理し、3～6ヶ月ごとに子宮頸刮片を随访し、必要に応じて再検査を行い、変化が無い場合には観察を続けます。

　　CINⅡ級の場合、電気凝固、レーザー、冷凍または子宮頸カリエス切除術を用いて治療し、術後3～6ヶ月ごとに随访します。

　　CINⅢ級の場合、全子宮切除術を行い、術後定期的に随访します。

　　2、子宮頸がん浸潤癌

　　（1）手術療法：手術療法は子宮頸がん浸潤癌Ⅰa～Ⅱa期の患者に適用されます。重篤な内科的または外科的合併症がなく、手術禁忌症がない場合です。老年患者では、70歳を超えていても全身状態が手術を耐えられる場合、手術療法を選択することができます。肥満患者は、手術者経験と麻酔条件に応じて決定されます。

　　（2）放射線療法：放射線療法は各期の子宮頸がんに適用されます。高齢者や手術が適していない場合など、原発癌や早期浸潤癌の一部の症例でも放射線療法が可能です。

　　（3）放射線療法は体内および体外の照射の両方に分かれており、体内照射は主に後装療法機が用いられ、局所の病巣を制御するために用いられます。放射線源は137Ces、192Irなどです。体外照射は主に線形加速器、60Coなどが用いられ、骨盤リンパ節や子宮周囲組織などの病巣を治療するために用いられます。早期の症例では体内放射線療法が主であり、体外放射線療法が補助となります。後期の患者では体外放射線療法が主であり、体内放射線療法が補助となります。

　　（4）化学療法：子宮頸がんの化学療法は主に後期または再発転移の患者に対して用いられます。近年では、手術または放射線療法の補助療法として化学療法が用いられ、局所の巨大腫瘍に対する手術前の化学療法や非扁平上皮がん（子宮頸腺がん、腺扁平上皮がん、透明細胞がんおよび小細胞がんなど）などの予後が悪い症例に対する総合治療としても用いられます。

　　3、薬物療法

　　一般的な効果のある薬にはシルバプラチナ、カ铂、シクロホスファミド、イミダゾリビル、ボレリマイシン、ミトマイシン、アントラサイクリンなどがあり、特にシルバプラチナの効果が良いです。一般的には併用化学療法が採用されており、PVB療法（シルバプラチナ、アントラサイクリン、ボレリマイシン）、BIP療法（ボレリマイシン、イミダゾリビル、シルバプラチナ）が用いられます。腺癌の治療にはPM療法（シルバプラチナ、ミトマイシン）、FIP療法（5-フッ化ウラシル、イミダゾリビル、シルバプラチナ）が用いられます。