Endometriumkarzinom nach der Menopause

　　、Von welchen Ursachen wird das Endometriumkarzinom nach der Menopause verursacht:

　　一、Ursachen

　　1、Die Endometriumverlängerung wird ständig durch Östrogen stimuliert und ist mit un排卵igen Menstruationsblutungen, Polyzyklus- ovarialen Syndrom, funktionellen Ovarialtumoren, langfristiger Einzelnutzung von Östrogen nach der Menopause usw. verbunden, ohne Progesteron als Gegenstück oder unzureichendem Progesteron, das Endometrium fehlt Zyklusveränderungen und bleibt lange im Zustand der Hyperplasie.

　　2、In Bezug auf die Hyperplasie der Endometriumverlängerung: Die einfache Hyperplasie der Endometriumverlängerung beträgt etwa1％entwickelt sich zu Endometriumläsionen; komplexe Hyperplasie ist etwa3％; und untypische Hyperplasie ist etwa29％entwickelt sich zu Endometriumläsionen.

　　3、Körperliche Faktoren: Endometriumläsionen treten häufig bei übergewichtigen, hypertonen und diabetischen Personen auf, die Übergewicht-、Hypertonie-、Diabetes wird als dreifaches Syndrom der Endometriumläsion bezeichnet. Unverheiratet und Unfruchtbarkeit sind auch Risikofaktoren für Endometriumläsionen.

　　4、Verzögerte Menopause Laut Berichten, die Menopause ist52、Alter: Das Risiko für Endometriumkarzinom bei Frauen im Alter von

　　5、Genetische Faktoren: Bei Personen mit Familienanamnese von Ovarialkarzinom, Darmkrebs oder Brustkrebs usw. ist das Risiko für Endometriumkarzinom höher als bei Personen ohne Familienanamnese.

　　二、Entstehungsmechanismus

　　1、Makroskopische Morphologie: Das Endometriumkarzinom kann nach mikroskopischer Morphologie in2Typen:

　　（1）Diffuser Typ: Ein großer Teil oder die gesamte Endometrium wird von Karzinomzellen befallen, Karzinomherde treten oft in Form von Blumenkohlblättern von der Oberfläche des Endometriums aus und wachsen in den Hohlraum, füllen den Hohlraum sogar und treten nach außen aus. Das Karzinomgewebe ist grauweiß oder gelblich, mit Blutungen und Nekrosen auf der Oberfläche, manchmal bilden sie Ulzera, wenn das Karzinomgewebe den Zervixkanal blockiert, kann es zu einer Ansammlung von Eiter im Hohlraum kommen.

　　（2）Lokalisierter Typ: Karzinomherde sind auf den Hohlraum beschränkt, häufig im Unterbauch oder im Winkel, in Form von Polypen oder kleinen Blumenkohlblättern, mit Ulzera auf der Oberfläche, leicht blutend. Lokalisierte Karzinomherde neigen dazu, die Muskelschicht zu侵犯，manchmal sind die Läsionen klein, aber bereits tief in die Muskelschicht eingewachsen.

　　2、Histologische Morphologie des Endometriumkarzinoms gibt es verschiedene histologische Typen. Nach der Struktur der Karzinomzellen und dem Grad der Zelltypusungleichheit kann die Pathologie in3Grade, I. Grad (hochdifferenziert); II. Grad (milddifferenziert); III. Grad (niedrigdifferenziert).

　　（1）Endometrioides Adenokarzinom: Beschreibt80 bis90％，Intramukosale Drüsen stark übermäßig wachsend, Epitheldoppelschicht, und bilden Schirmlochstruktur. Karzinomzellen stark atypisch, Kerne groß, unregelmäßig, tief gefärbt, Kernteilung aktiv, schlecht differenzierte Adenokarzinomdrüsen sind selten, Drüsenstruktur verschwindet in einer massiven Zone.

　　（2）Adenokarzinom mit squamöser Epitheldifferenzierung: Das Adenokarzinom enthält squamöse Epithelbestandteile. Wenn im Adenokarzinom gutartiges squamöses Epithel enthalten ist, wird es als Akrozytarkarzinom bezeichnet. Wenn im Adenokarzinom malignes squamöses Epithel enthalten ist, wird es als Adeno-Squamokarzinom bezeichnet.

　　（3）Transzelluläres Karzinom: Karzinomzellen sind in massiven Blatt-, Drüschen- oder Papillarketten angeordnet, Zellkörper reich an Zellmasse und durchsichtig, Nukleus typusgemäß zentriert oder aus Nadelzellkernen组成。Hohe Malignität, leicht frühzeitig zu Metastasen zu bilden.

　　（4）浆液性腺癌：Komplexe Papillarkonstruktion, rissartige Drüsen, großer Zelltypusunterschied. Hohe Malignität, leicht zu einem breit angelegten Befall der Muskelschicht, Venen oder zur Peritonealmetastasierung zu führen.

　　（5）Nicht differenziertes Karzinom: Sehr selten. Die Tumorzellen zeigen weder Adenomdifferenzierung noch Schichtzellschichtungstendenz.

　　3、Metastasierungsweg Die meisten Endometriumkarzinome wachsen langsam und bleiben lange Zeit im Endometrium oder im Gebärkanal. Einige spezielle pathologische Typen von Endometriumkarzinomen, wie seröse papilläre Adenokarzinome, Schichtzellsarkome, klare Zellkarzinome und niedrig differenzierende Karzinome können sich schnell entwickeln und innerhalb kurzer Zeit Metastasen bilden. Der Hauptweg der Metastasierung ist die direkte Ausbreitung, die Lymphmetastasierung, und im fortgeschrittenen Stadium kann es zu hämatogenen Metastasen kommen.

　　（1）Direkte Ausbreitung: Das Tumorareal breitet sich entlang des Endometriums aus, kann nach oben entlang des Gebärmuttermuskels bis zur Eileiter führen; nach unten kann es den Zervixkanal erreichen und weiter in die Vagina ausbreiten. Wenn das Karzinommaterial in die Muskelschicht invasiert wird, kann es bis zur Bauchfellhaut der Gebärmutter gelangen, bis zur Eierstockhaut und kann sich breit verbreiten im Beckenabdomen, im Uterus-Rectum-Space und im Grossen Bauchfell.

　　（2）Lymphmetastasierung: Der Hauptweg der Metastasierung des Endometriumkarzinoms. Wenn der Tumor die tiefe Muskelschicht infiltriert oder in den Zervixkanal ausgedehnt wird oder das Karzinommaterial schlecht differenziert ist, kann es zu Lymphmetastasierung kommen. Der Metastasierungsweg hängt vom Standort des Tumors ab. Der Tumor in der Gebärmutterbasis kann entlang des breiten Bandes nach oben bis zum Eierstock, entlang des Leistenbandes bis zu den Lymphknoten neben der Aorta ascendere; Der Tumor in der Gebärmutterkuppe kann entlang des Runden Bandes bis zu den Lymphknoten im Leistenbereich gelangen; Der Tumor im unteren Teil der Gebärmutter und im Zervixkanal ist mit dem Lymphabflussweg des Gebärmutterhalskarzinoms identisch und kann bis zu den lateralen, externen und totalen Lymphknoten im Becken gelangen; Der Tumor an der hinteren Wand der Gebärmutter kann entlang des Uterus-Sacralbandes bis zu den Lymphknoten im Rektum gelangen; Der Tumor an der vorderen Wand kann bis zu den Lymphknoten im Blasenbereich ausbreiten. Das Endometriumkarzinom kann auch über Lymphwege rückwärts in die Vorderwand der Vagina gelangen.

　　（3）Hämatogene Metastasierung: Im fortgeschrittenen Stadium kann es zu hämatogenen Metastasen in alle Organe des Körpers kommen, häufige Stellen sind Lunge, Leber, Knochen.

　　Die meisten Endometriumkarzinome wachsen langsam und bleiben lange Zeit im Endometrium oder im Gebärkanal. Einige spezielle pathologische Typen von Endometriumkarzinomen, wie seröse papilläre Adenokarzinome, Schichtzellsarkome, klare Zellkarzinome und niedrig differenzierende Karzinome können sich schnell entwickeln und innerhalb kurzer Zeit Metastasen bilden. Der Hauptweg der Metastasierung ist die direkte Ausbreitung, die Lymphmetastasierung, und im fortgeschrittenen Stadium kann es zu hämatogenen Metastasen kommen. Im fortgeschrittenen Stadium können Metastasen durch hämatogene Wege in alle Organe des Körpers gelangen, häufige Stellen sind Lunge, Leber, Knochen. Bei der Metastasierung in den Bauchhohlraum können Bauchschwellungen, Bauchwasser und Anämie auftreten, im fortgeschrittenen Stadium können Anorexie, Abmagerung, Malignität und allgemeine Erschöpfung auftreten.

　　1、unregelmäßige Uterusblutungen

　　Ist das häufigste Symptom von Endometriumkarzinom, das Vorkommen rate88％～96Prozent beträgt das Blutungsereignis nach der Menopause das Auftreten von blutigen Sekreten oder unregelmäßigen vaginellen Blutungen, die nicht stark sind, seltene massive Blutungen sind selten, und in der Prämenopause wird es oft fälschlicherweise als dysfunktionelle Uterusblutung diagnostiziert, die durch verlängerte Menstruationsperioden, erhöhte Menstruationsmenge oder intermenstruelle Blutungen gekennzeichnet ist.

　　2、Vaginale Sekretionen

　　Oft das Ergebnis von Sekretionen des Tumors oder sekundären Infektionen, es kann blutige Flüssigkeit, seröse Sekrete oder eitrige Sekrete sein, die mit einem üblen Geruch einhergehen. Bei einem Verschluss des Zervixkanals kann dies zu einer Ansammlung von Eiter im Gebärkanal führen, eine erhöhte vaginale Sekretion tritt oft gleichzeitig mit Uterusblutungen auf.

　　3、Schmerz

　　Der Schmerz tritt oft durch die Invasion von Krebszellen in die umliegenden Gewebe oder durch die Kompression von Nerven durch spät Stadium Tumoren auf, die zu Schmerzen im Unterbauch und im Rücken führen können, die auch in die Beine ausstrahlen können. Bei einer Ansammlung von Eiter im Gebärkanal kann auch ein spastischer Schmerz im Unterbauch auftreten.

　　4、其他

　　晚期患者常出现贫血，消瘦，恶病质。

　　5、临床分期

　　采用国际妇产联盟1971年制定的临床分期，对手术治疗者采用1988年制定的手术-病理分期。

　　绝经后子宫内膜癌应该如何预防：

　　1、一般治疗效果子宫内膜癌由于其发展缓慢，治疗效果比较好，5Jahresüberlebensrate beträgt in der Regel60 bis75％.

　　2、复发问题Aalders分析379Fälle von rezidivierendem Endometkarzinom, mit Lokalrezidiven50 Prozent, mit Fernmetastasen28Prozent mit gleichzeitigem Lokal- und Fernmetastasen21％。自第1Mal von der Behandlung bis zur Bestätigung des Rezidivs durchschnittlich14Monate, die Metastasen19Monate, nach der Behandlung1Jahren34％,3Jahren76％,5Jahren nach der Behandlung10Prozent, nach der Behandlung32％局部复发的、5Prozent mit Metastasen und2Prozent mit gleichzeitigem Lokal- und Fernmetastasen3bis19Jahren leben noch ohne Krebs.

　　3、局部复发的可以考虑手术切除，或手术加放疗或化疗，在29Fälle der Heilung,24Fälle haben Radiotherapie oder Radiotherapie und Operation durchgeführt16例还用了孕激素药物治疗。肺转移用孕激素类药物治疗的平均生存时间较未用激素类药物者长，前者为9Monate, der latter ist2Monate.

　　4、影响预后的因素与预后有关的因素很多，主要与临床分期、淋巴转移、子宫肌层侵犯深度、细胞分化、组织类型、患者年龄等因素有关。

　　一、细胞学检查

　　1、有的作者报道，对患者进行宫颈管及阴道后穹窿涂片检查约60％为阳性，若在绝经期或绝经后妇女宫颈或阴道涂片中发现良性子宫内膜细胞，则预示2％～6％的隐性内膜癌，因此应提高警惕，进一步检查，但子宫内膜细胞平时不易脱落，一旦脱落又往往呈退行性变化，难以辨认，因此只能起到辅助诊断的作用，宫腔冲洗液及吸出液的涂片检查可以提高阳性率，经验丰富的细胞学家检查内膜细胞的阳性率可达90 bis95％，但阴性不能排除内膜癌，且无法进行细胞分级，最后还需要分段诊刮。

　　2、子宫内膜癌合并腹水者，Ⅰ期无肌层浸润的有时也会在腹水中发现癌细胞，Marris报道3例内膜癌合并腹水，年龄为70多岁，无阴道出血，术前诊断为卵巢癌，内膜癌未侵入肌层，向宫腔凸出，此3例均为老年患者，其输卵管极度萎缩，更有利于逆流，Creasman也提到有8％无肌层浸润的患者盆腔冲洗液细胞阳性。

　　二、子宫内膜检查

　　1、分段刮宫是诊断子宫内膜癌所必需的检查，为了确定病变是否累及宫颈管，刮宫时应分别从宫颈管和宫腔获取组织，宫颈管的深度应根据子宫大小和宫颈管的长度进行估计，先刮取宫颈管，再测量宫腔深度，以便判断临床分期，然后进行宫体及宫底部的刮宫，尤其要注意刮取子宫双角的内膜，要小心全面地分段刮宫，刮出的内膜组织如果是松脆的灰白色豆渣样组织，则应考虑为癌组织，此时应停止刮宫，以免子宫穿孔造成肿瘤细胞、血液及细菌污染腹腔，最后将刮出的组织分别送病理检查，内膜组织学检查是诊断的最后依据，其阳性率为9“0％。”

　　2“、内膜活检：可用于门诊病人检查，用Novak刮匙分别于宫腔四壁刮取内膜，阳性率为”80 bis9“0％，但阴性不能除外内膜癌，因有时所获得的组织太少，不能满足诊断要求，仍需分段刮宫。”

　　“三、肿瘤标志检查”

　　1“、CAl”9-9“：存在于多种消化道腺癌中，苗勒管衍生的子宫及输卵管也合成CA”19-9“抗原，Scharl等报道，子宫内膜腺癌CAl”9-957/7“0阳性，正常子宫内膜仅”3/26“阳性，故可成为子宫内膜癌的标志物。”

　　2“、测定癌细胞的DNA含量：New”-“bury的研究结果表明，DNA倍体与子宫内膜癌的组织分级有关，组织分级越高，DNA倍率越高，据Izumis报道，检测子宫内膜癌”68“例，”5“0％为非整倍体，细胞分化差的非整倍体占”77.8“％，高度分化的非整倍体只占”33.5“％，DNA指数与肿瘤分化程度呈负相关的关系。”

　　3“、IedaM的研究表明，DNA倍体与肌层浸润及分期有关，深肌层浸润及Ⅲ，Ⅳ期的DNA异倍体率分别高于无肌层浸润及Ⅰ期者，DNA异倍体患者的生存率较二倍体者明显为低，”5“年生存率分别为”65.9％ und87.6“％，提示DNA倍体为一重要的影响预后的因素。”

　　4“、子宫内膜癌细胞周期时相中SPF的变化：SPF是反映细胞增殖活性的重要指标，SPF与肌层浸润及分期有关，随肌层浸润深度的增加及分期的提高，SPF明显升高，Fribery等报道，SPF值越高，预后越差，死亡率越高，薛凤霞等报道，SPF<”17“％者的”5“年生存率为”79.1“％，而>”17“％者为”50.4％.

　　5“、血清CA”125“值测定：Duk的资料对”110“例子宫内膜癌患者测定血清CA”125“的结果发现：”

　　（1“）CA”125“存在于所有子宫内膜癌组织中，特别是腺癌内。”

　　（2“）子宫内膜癌CA”125“升高的占”25“％，其发生率随临床期别递增，Ⅰ期为”13“％，Ⅳ期为”86“％，Ⅰ，Ⅱ期有血管浸润及宫体外扩展者升高，第Ⅰ，Ⅱ期发现CA”125“升高时，应注意重订临床期别。”

　　（3“）CA”125“水平随疾病的临床过程而变化，肿瘤发展及复发之前CA”125“即升高，特别是腹腔内有肿瘤时。”

　　（4“）Ⅰ，Ⅱ期患者在治疗前若CA”125“升高，最后几乎均死于内膜癌，因此，治疗前测定CA”125“对估计预后有价值。”

　　（5“）QVX”1ist ein hochmolekulares Glykoprotein, XUFengji verwendet die Double-Faktor-Radioimmunoassay-Methode, die verschiedenen Stufen der Endometriumkarzinom Patienten45Fall Serum OVX1Niveau, gleichzeitig die Bestimmung des Patienten Serum CA125Niveau, gesunde Serum OVX1Wert ist (2.23±2.48)U/ml2größer/ml unter der Schwellenwert ist, das Ergebnis ist4Stufe der Patienten Serum OVX1von7.2größer/U1ml, OVX125positive Rate ist höher als die entsprechende Stufe CA1positive Rate ist signifikant hoch, und OVX1mit der Stufe und der T组织Grad des frühen Endometriumkarzinoms zusammenhängt, OVX1in IA, IB, IC Patienten Serum positivem Rate in der Reihenfolge zunehmend, die T组织Grad schlechter, OVX1Die positive Rate ist auch höher, OVX64in der Stufe I des Endometriumkarzinoms hat eine positive Rate von125prozent, seine Empfindlichkeit ist höher als CA1zusammen angewendet werden125weil OVX1zusammen angewendet werden125haben keine Überschneidung, daher können OVX1und CA

　　OVX

　　1kann als Tumormarker für das frühe Endometriumkarzinom dienen und kann gemeinsam mit anderen sensiblen Markern bei der umfassenden Untersuchung von Personen mit hohem Risiko für Endometriumkarzinom angewendet werden.

　　2Vier, Hysteroskopie-Untersuchung

　　（1、Durch die Hysteroskopie kann direkt die Morphologie, Lage und Größe des pathologischen Bereichs im Hysteroskop sichtbar gemacht werden, die Lage des pathologischen Bereichs kann lokalisiert werden, eine Biopsie oder eine Lokalisierung des Gewebes kann durchgeführt werden, was für die Entdeckung kleinerer Endometriumkarzinome von großer Bedeutung ist, daher ist die Hysteroskopie eine zuverlässige Methode zur frühen Diagnose von Endometriumkarzinom, gleichzeitig kann die Hysteroskopie auch die Präsenz eines invasiven pathologischen Bereichs im Zervixkanal beobachten.

　　（2、Endometriumkarzinom kann unter der Hysteroskopie die folgenden Morphologien zeigen：

　　（3） Polypös, die Oberfläche ist eine grauweiße rauhe, unebene Polypenartige Erhebungen, die mit varikösen Gefäßen ausgestattet sind.

　　（4） Knotig, große rauhe Erhebungen, die Oberfläche hat geschwungene Gefäße.

　　） Ulkusartig, die Oberfläche hat eitrige Infektion, schmutzig, zähflüssig.

　　1postmenopausaler Ernährungsplan für Endometriumkarzinom-Patientenpostmenopausaler Ernährungsplan für Endometriumkarzinom nach der Menopause：3、Tao Gen Zweige gekochte Eier：3frische Knochenkernen40 Zentimeter, Eier1gekocht, bis sie durch sind, dann die Eier in den Topf geben, den Schalenknopf aufschlagen und weiter kochen/mal3mal/Tag, Brühe und Suppe zusammen trinken. Funktion: Kühle und entgifte, krebsbekämpfend. Haupteinsatz: Endometriumkarzinom und andere Krebsarten.

　　2、Begonien-Dattel-Suppe：Bai-bian-dou30克、红枣10gekocht, bis sie durch sind, dann die Bauchmuskeln in Scheiben schneiden. Brühe trinken, Bohnen und Bauchmuskelscheiben essen,500 Milliliter Brühe kochen, nach dem Kochen der Bohnen reichlich Honig hinzufügen, um die Brühe zu würzen. Brühe trinken, Bohnen und Datteln essen, morgens und abends.1mal. Haupteinsatz: Mangel an Milz-Qi-Typ-Endometriumkarzinom.

　　3、Leberbrühe mit Begonien:Begonien100 Gramm in die Leberbrühe geben1gekocht, bis sie durch sind, dann die Bauchmuskeln in Scheiben schneiden. Brühe trinken, Bohnen und Bauchmuskelscheiben essen,1mal/Tag. Haupteinsatz: Mangel an Milz-Qi-Typ-Endometriumkarzinom.

　　4、Ma-ear-gao gekochte Eier：Ma-ear-gao100 Gramm mit Wasser kochen, Eier hinzufügen3gekocht. Eier essen, Brühe trinken. Funktion: Kühle und entgifte, fiebere ab, krebsbekämpfend. Haupteinsatz: Frühzeitiger Endometriumkarzinom und andere Krebsarten.

　　5、Schinkenherzen und Knochenmehl：Schinkenherzen (Schweine-nieren)1Das Fett entfernen, Du Zhong.30 Gramm in Scheiben geschnitten und in die Schinkenherzen gegeben, zusammen mit Knochenmehl.30 Gramm in den Topf gegeben, mit Wasser.800 Milliliter gekocht. Danach werden Du Zhong und die Schinkenherzen in Scheiben geschnitten und in den Braten gegeben, gekocht.3分钟至熟。饮汤食腰片、核桃仁，隔日1次。主治肾虚型子宫内膜癌。

　　6、黄药酒：黄药子300克浸于白酒1.5升中24小时，封瓶口，放水中加热至60～70℃时停火，冷后再入冷水中浸泡7日。服100毫升/日。功能清热解毒，消肿。主治热毒变盛型子宫内膜

　　7、菱肉汤：生菱肉30个(或菱茎叶及果柄45克)、核桃枝30克去杂质，加水适量，文火煮浓褐色汤。1剂/日，分2bis3次服完。功能健胃安中。主治脾胃虚弱型子宫内膜癌；症见口淡，食欲差。

　　8、黄芪膏：生黄芪120克、鲜茅根12克煎10余沸，去渣，取汁300毫升，调入粉甘草6克、淮山药10克同煎，煎时搅勿令药物沉底，沸后入蜂蜜30毫升，再煮沸片刻。1剂/日，分3次服。功能健胃益气，凉血止痛。主治子宫内膜癌；症见阴道出血伴脾虚；症见食欲不佳，疲倦乏力，出血色淡红、量少、早疗淋沥不尽。

　　9、酸石榴汁：酸石榴半个带皮捣汁，顿服。3mal/日，连用3bis5日疗程，至出血止时停服。功能生津，收敛止血。主治子宫内膜癌；症见出血不止(注：胃及十二指肠溃疡者不宜用)。

　　10、鲜藕柏叶汁：鲜莲藕250克、侧柏叶60克捣汁，冲凉开水服。2bis3mal/日，连服7日。功能凉血止血。主治血热型子宫内膜癌；症见出血量多、色赤等。

　　11、冬瓜子饮：冬瓜子30克捣烂，入冰糖30克，放碗中，冲入沸水300毫升，文火隔水炖熟。服1剂/日，7日/疗程。主治湿毒型子宫内膜癌。

　　12、田七藕蛋羹：田七(三七)粉5克、鸡蛋1个调成糊。鲜莲藕250克切碎，绞汁(约30毫升)，加水30毫升，煮沸后入田七粉蛋糊，加盐适量。服1mal/日。主治瘀热型子宫内膜癌。

　　13、白果冬瓜子汤：白果10个、冬瓜子30克、莲子肉15克、胡椒1.5克同入锅，加水2升，武火煮沸后改文火炖至白果、莲子烂熟。分服，2bis3mal/日，1剂/日。功能健脾利湿，止带。主治子宫内膜癌；症见带下不止。

　　14、羊泉枣汤：羊泉30克、红枣10个加水煎服。1剂/日。功能清热解毒。主治热毒型子宫内膜癌。

　　15、豆腐蛋：豆腐锅巴60克、豆腐皮1张、鸡蛋1个加水煮熟，入白糖适量食。功能清热利湿。主治子宫内膜癌；症见带下不止。

　　16、阿胶杞子粥：枸杞子20克、粳米60克加水500毫升煮粥，熟后入阿胶20克使其溶化，再煮2bis3分钟。服1mal/日，15日/疗程。可长期服。主治子宫内膜癌术后贫血。

　　17, Kürbiskuchen:Frischer Kürbis1An der Oberseite des Kürbis geschnitten, die Kerne entfernt und ausreichend grüner Tee hinzugefügt, der Kürbis wird an einem gut belüfteten Ort getrocknet. Dann wird der trockene Kürbis gründlich gereinigt und abgetrocknet, zusammen mit dem Tee zerkleinert und vermengt.10g/mal, mit kochendem Wasser übergossen, täglich als Tee getrunken. Es hat die Funktion, Hitze und Gift zu entgiften, Hitze zu lindern und den Durst zu stillen. Es wird bei Karzinomen des Zervixkarzinoms und des Endometriumkarzinoms angewendet; Symptome wie Trockenheit im Mund und Durst.

　　1. Therapie

　　1, chirurgische Therapie

　　（1Stadium I: Durchführung einer extraperitonealen totalen Hysterektomie und Entfernung beider Eierstöcke, bei den folgenden Fällen sollte eine selektive Lymphknotenentfernung in der Beckenhöhle und in der Nähe der Bauch主动脉 oder eine Begleitoperation durchgeführt werden:

　　① Das Pathologietyp ist klarzellige Karzinom, seröses Karzinom, squamöses Zellkarzinom, nicht differenziertes Karzinom, G2, G3Endometrioides Adenokarzinom.

　　② Die Tiefe der Muskelinvasion ≥1/2.

　　③ Karzinom betrifft den Zervix5über 0％ oder Serum CA125signifikant erhöht.

　　（2Stadium II: Durchführung einer totalen Hysterektomie und einer Entfernung beider Eierstöcke und Begleitoperationen, wie einer Lymphknotenentfernung in der Beckenhöhle und in der Nähe der Bauch主动脉.

　　Nachdem das Operationsgebiet in den Bauchkammer eröffnet wurde, sollte zunächst das Bauchwasser oder der Bauchspülflüssigkeit zur Zytologieuntersuchung gesammelt werden, eine gründliche Untersuchung während der Operation durchführen, und nach der Entfernung der Gebärmutteranhänge sollte die Gebärmutter sofort untersucht werden, um das Ausmaß des Tumors und die Tiefe der Muskelinvasion zu verstehen, und zur Frozen-Section-Untersuchung zu senden, um zu bestimmen, ob es extragonale Läsionen gibt, und das Karzinomgewebe sollte routinemäßig auf Östrogen- und Progesteronrezeptoren untersucht werden, um als Grundlage für die adjuvante Therapie nach der Operation zu dienen.

　　2, Strahlentherapie

　　（1Präoperative Strahlentherapie: Kann das Tumorvolumen verringern und die Operationsbedingungen schaffen oder versteckte Metastasen beseitigen. Bei Patienten im Stadium II und III mit schlechter Zellteilung kann intrauterine Bestrahlung oder externe Bestrahlung vor der Operation hinzugefügt werden, und nach Abschluss der intrauterinen Bestrahlung1bis2Wochen innerhalb der Operation, die externe Bestrahlung endet4Wochen nach der Operation.

　　（2Strahlentherapie nach der Operation: Wird verwendet, um Läsionen zu behandeln, die nicht vollständig durch die Operation entfernt werden konnten, oder verdächtige Metastasenregionen, und Strahlentherapie wird nach der Operation hinzugefügt, um den Operationsbereich zu ergänzen und das Wiederauftreten nach der Operation zu reduzieren. Bei Patienten im Stadium II finden sich Karzinomzellen im Bauchwasser oder tiefen Muskelgewebe, und die Lymphknoten haben Metastasen, und Strahlentherapie muss nach der Operation hinzugefügt werden60Co oder Linearbeschleuniger zur externen Bestrahlung.

　　（3Klinische Strahlentherapie: Obwohl Adenokarzinome nicht besonders empfindlich gegen Strahlung sind, hat die Strahlentherapie bei älteren Patienten oder Patienten mit schweren Komplikationen, die keine Operation tolerieren können, sowie bei Patienten in Stadien III und IV, die keine Operation tolerieren können, eine gewisse Wirkung.

　　3, medikamentöse Therapie

　　（1Progesterontherapie: Wird hauptsächlich bei fortgeschrittenem oder wiederaufflammendem Karzinom verwendet, das nicht operativ entfernt werden kann. Es hat eine gute Wirkung bei gut differenzierten Endometriumkarzinomen mit positiven Östrogen- und Progesteronrezeptoren. Es sollte in großen Dosen über einen langen Zeitraum angewendet werden,醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)160mg/d orales; Hydroxyprogesteroncaprylat500mg, wöchentlich2Injektion, Progesteron bindet sich an den Rezeptor des Karzinomzells und bildet ein Komplex, der in die Zellkern des Karzinomzells eintritt, um die Reproduktion von DNA und RNA zu verzögern und das Wachstum des Karzinomzells zu unterdrücken. Bei längerer Anwendung können Nebenwirkungen wie Flüssigkeits- und Salzansammlung, Ödeme oder medikamenteninduzierte Hepatitis auftreten, die nach Absetzen der Medikation wieder verschwinden können.

　　（2Antiestrogene Therapie: Tamoxifen (tamoxifen, TAM) ist ein nichtsteroidales Antiestrogen und hat eine geringe Östrogenwirkung. Es wird zur Behandlung von Endometriumkarzinom mit den gleichen Indikationen wie Progesterontherapie verwendet, und Tamoxifen (TAM)10bis20mg,}2mal/d, oral, Tamoxifen (TAM) kann den Gestagenrezeptorspiegel erhöhen, bei niedrigem Rezeptorspiegel können diejenigen, die Tamoxifen (TAM) verwenden, zunächst Tamoxifen (TAM) verwenden, um den Gestagenrezeptorgehalt zu erhöhen, und dann Gestagentherapie oder die Kombination beider anwenden, um die Therapieeffizienz zu erhöhen, die Nebenwirkungen sind ähnlich wie die Symptome des Klimakteriums, wie Hitze, Unruhe usw., geringfügige vaginale Blutungen oder Amenorrhoe.

　　（3) Chemotherapeutika: Eines der umfassenden Behandlungsmaßnahmen für das fortgeschrittene oder rezidivierende Karzinom, auch zur Behandlung von Patienten mit hohem Risiko für das Rezidiv nach der Operation, um das Rezidiv außerhalb des Beckens zu reduzieren, die häufig verwendeten Chemotherapeutika sind Doxorubicin (Doxorubicin, ADM), Cisplatin (DDP), Cyclophosphamid (CTX), 5-Fluorouracil (5-FU),5-Fu), Mitomycin (MMC), Etoposid (VP-16) können einzeln angewendet werden, oder mehrere Arzneimittel gleichzeitig angewendet werden, oder können mit Gestagen kombiniert werden.

　　Zwei, Prognose

　　1、allgemein Therapieeffizienz

　　Das Endometkarzinom entwickelt sich langsam und hat eine gute Therapieeffizienz,5Jahresüberlebensrate beträgt in der Regel60 bis75％.

　　2、Rezidivproblem

　　（1）Aalders Analyse379Fälle von rezidivierendem Endometkarzinom, mit Lokalrezidiven50 Prozent, mit Fernmetastasen28Prozent mit gleichzeitigem Lokal- und Fernmetastasen21Prozent, seit dem1Mal von der Behandlung bis zur Bestätigung des Rezidivs durchschnittlich14Monate, die Metastasen19Monate, nach der Behandlung1Jahren34％,3Jahren76％,5Jahren nach der Behandlung10Prozent, nach der Behandlung32Prozent mit Lokalrezidiven,5Prozent mit Metastasen und2Prozent mit gleichzeitigem Lokal- und Fernmetastasen3bis19Jahren leben noch ohne Krebs.

　　（2）Die Lokalrezidive können operativ entfernt werden, oder Operation und Radiotherapie oder Chemotherapie, in29Fälle der Heilung,24Fälle haben Radiotherapie oder Radiotherapie und Operation durchgeführt16Fälle haben Hormontherapie verwendet, die durch Hormontherapie behandelten Medianüberlebenszeit der Lungenmetastasen ist länger als diejenigen, die keine Hormontherapie verwenden, die former ist9Monate, der latter ist2Monate.

　　3、beeinflussende Faktoren der Prognose

　　Es gibt viele Faktoren, die mit der Prognose zusammenhängen, hauptsächlich mit der klinischen Stufe, dem Lymphmetastasen, der Tiefe der Infiltration der Muskelschichten der Gebärmutter, der Zellteilung, der Gewebetyp, dem Alter des Patienten und anderen Faktoren zusammenhängen.

　　（1）Klinische Stufe: Je früher, desto besser die Prognose, Zhang Xiyin hat561Fälleanalyse, Stufe I, II, III, IV5Jahres Überlebensrate beträgt74％,68％,36Prozent und 0 Prozent; Tiiti-Analysis881Fälle von gesamt5Jahres Überlebensrate beträgt82.1Prozent, davon die Stufe Ia89.2Prozent, während der Stufe Ia82.9Prozent, während der Stufe II72.8Prozent, während der Stufe IV 0 Prozent beträgt.

　　（2）Lymphmetastasen: Die Prognose derjenigen mit Lymphmetastasen ist schlecht, die umfassenden Daten von Berman sind in Tabelle3.

　　（3）Die Tiefe der Infiltration der Muskelschichten der Gebärmutter: In der Stufe I des Endometkarzinoms ist die Tiefe der Infiltration der Muskelschichten der Gebärmutter sehr eng mit dem Lymphmetastasen und der Prognose verbunden. Die Infiltration des oberflächlichen Muskels ist mit einem niedrigeren Lymphmetastasenrisiko verbunden, während diejenigen mit tiefen Muskelschichten ein höheres Metastasenrisiko haben. Gleichzeitig steigt die Rate der Rückfall und der Metastasen in den Beckenbereich, Co-Hen berichtet, dass es keine Infiltration in die tiefen und oberflächlichen Muskelschichten gibt5Jahres Überlebensrate beträgt80 bis85Prozent, die tiefen Muskelschichten infiltriert sind60 Prozent, die Daten von Peking Union Medical College Hospital zeigen, dass es keine Infiltration in die Muskelschichten gibt5Jahres Überlebensrate beträgt88.2Prozent, die oberflächlichen Muskelschichten infiltriert sind86.2Prozent, die tiefen Muskelschichten infiltriert sind47.3％.

　　（4）Zusammenhang zwischen Zellteilungsniveau und Prognose: Sehr eng, Karzinome mit niedriger Zellteilung haben eine höhere Tiefe der Muskelschichtinvasion, Lymphmetastasen, Zervixmetastasen, Vaginemetastasen und Fernmetastasen, die Prognose ist auch schlechter, Tumoren mit niedriger Differenzierung haben eine höhere Möglichkeit der Blutkreislaufmetastasen, Tiitinen berichtet, Stufe I5Jahres Überlebensrate beträgt1,2,3Klassen sind80.7％,81％ und50.5％, II. Stufe1,2,3Klassen sind73.5％,59.1％ und48.4％, offensichtlich3Klassen haben eine schlechtere Prognose als1,2Klassenunterschied.

　　（5）Tumortyp: Heute ist allgemein anerkannt, dass Adenoidkarzinom und einfaches Adenokarzinom eine bessere Prognose haben, während Adenokarzinom, papilläre seröse Adenokarzinome eine schlechtere Prognose haben, berichtet Chen Yinan149Beispiel Endometriumkarzinom, Adenokarzinom und Adenokarzinom5Jahres Überlebensrate beträgt75％ und84.6％, während Adenokarzinom und Adenoidkarzinom nur37.5％, die meisten Tumoren mit schlechter Zellteilung sind klarzellige Karzinome, daher schlechte Prognose, Patienten in der Stufe I5Jahres Überlebensrate beträgt nur42％.

　　（6）Alter: Je älter der Patient, desto schlechter die Prognose, nach ausländischen Berichten, weniger als6Jahre alte Patienten5Jahres Überlebensrate beträgt90％, während60 Jahre und älter sind nur65％, möglicherweise aus folgenden Gründen: ① Tumoren bei älteren Patienten sind oft schlecht differenziert; ② Fälle mit schlechter Differenzierung benötigen eine aktive Behandlung, und ältere Patienten können dies oft nicht ertragen.

　　（7）Steroidrezeptor: Ehrlich berichtete, dass die Gestagenrezeptoren bei der Bestimmung der sexuellen Hormonrezeptoren durch die DCC-Methode nützlicher sind als die Östrogenrezeptoren, wenn die Gestagenrezeptoren negativ sind, die Rate der Rezidive von Patienten in der Stufe I ist明显高于 diejenigen mit positiven Gestagenrezeptoren, das Verhältnis beträgt37.2％ mit7％, Östrogenrezeptor-negative, die Rate der Rezidive beträgt41.2％, positive12.7％, im Allgemeinen hängt die Überlebensrate der Patienten mit der Konzentration des Gestagens zusammen, diejenigen mit positiven Gestagens-Rezeptoren haben eine signifikant höhere Überlebensrate als diejenigen mit negativen Rezeptoren.

　　（8）Der Zusammenhang zwischen exogenem Östrogen und der Prognose: Kürzlich wurde bemerkt, dass die Prognose von Patienten mit Endometriumkarzinom, die Östrogen verwendet haben, besser ist als diejenigen, die es nicht verwendet haben, Smith analysiert173Beispiel Endometriumkarzinom, davon62Beispiel, ohne die Verwendung von Östrogen und ohne Adipositas, Diabetes und andere, diese Patienten haben eine spätere klinische Phase als diejenigen, die Östrogen verwendet haben, und eine schlechtere Zellteilung, eine höhere Mortalität5Im Jahr13Beispiel, ohne die Verwendung von Östrogen10Beispiel, während nur3Beispiel.

　　（9）Andere Faktoren: Zum Beispiel haben Patienten mit Tumorbildungen in den Blutgefäßen und positiven Zellkulturen in der Bauchhöhle eine schlechtere Prognose.