.Cancro dell'endometrio post-menopausale

　　Quali sono le cause del cancro endometriale dopo la menopausa:

　　una, causa di insorgenza

　　1、l'endometrio è continuamente stimolato da estrogeni e sindrome emorragica anovulatoria, sindrome polichistica ovarica, tumore ovarico funzionale, uso a lungo termine di estrogeni dopo la menopausa e altri, nel corpo c'è una mancanza di progesterone o una carenza di progesterone, l'endometrio manca di cambiamenti periodici, e rimane in uno stato di增生 per lungo tempo.

　　2、con l'iperplasia dell'endometrio è correlato l'iperplasia endometriale semplice prolungata, circa1％ sviluppa il cancro endometriale; l'iperplasia complessa prolungata ha3％; mentre l'iperplasia atipica prolungata ha29％ sviluppa il cancro endometriale.

　　3、fattori costituzionali il cancro endometriale è più facile accadere nei soggetti obesi, ipertesi, diabetici, generalmente l'obesità-ipertensione-diabete chiamato sindrome triadica del cancro endometriale. Sposato e sterile sono anche fattori di rischio per il cancro endometriale.

　　4、ritardo della menopausa secondo alcune relazioni, l'età di menopausa>52

　　5

　　12

　　(1

　　(2

　　2、la morfologia istologica del cancro endometriale ha molti tipi di tessuti. Secondo la struttura del tessuto tumorale e l'entità dell'eteromorfismo nucleare, la patologia può essere suddivisa3

　　(180％～9

　　(2

　　(3

　　(4

　　(5）（Carcinoma non differenziato: molto raro. Le cellule tumorali non hanno né differenziazione epatica né tendenza alla differenziazione squamosa.)

　　3、modi di metastasi La maggior parte dei carcinomi dell'endometrio cresce lentamente e rimane confinata all'interno dell'endometrio o della cavità uterina per un lungo periodo. Alcuni tipi di carcinoma endometriale patologici speciali, come il carcinoma ad acini sierosi, il carcinoma squamoso, il carcinoma a cellule chiare e il carcinoma a bassa differenziazione, possono svilupparsi rapidamente e presentare metastasi in breve tempo. I principali modi di metastasi sono la diffusione diretta, la metastasi linfatica e la metastasi ematica, e possono verificarsi metastasi ematiche in stadi avanzati.

　　(1）（Diffusione diretta: il focolaio si diffonde attraverso l'endometrio, può estendersi fino all'ovidotto attraverso l'angolo dell'utero; può coinvolgere il canale cervicale e continuare a diffondersi verso la vagina. Se le cellule tumorali si infiltrano nella parete muscolare, possono raggiungere la membrana serosa dell'utero, estendersi fino all'ovidotto e all'ovaio, e possono essere disseminati in modo diffuso nella parete peritoneale pelvica, nel cavo rettouterino e nel mesocolo.)

　　(2）（Metastasi linfatica: è il principale modo di metastasi del carcinoma endometriale. Quando il tumore si diffonde fino a uno strato muscolare profondo o si diffonde nel canale cervicale, o quando le cellule tumorali sono mal differenziate, è facile verificarsi la metastasi linfatica. Il percorso di metastasi è correlato alla posizione del tumore. I tumori nella parte superiore della base dell'utero si diffondono attraverso la rete linfatica superiore del ligamento broad, attraverso il ligamento io-gonadico fino all'ovaio, e salgono fino ai linfociti adiacenti all'aorta addominale; i tumori nella parte superiore dell'angolo dell'utero si diffondono attraverso il ligamento oblò fino ai linfociti inguinali; i tumori nella parte inferiore dell'utero e nel canale cervicale sono gli stessi del percorso di metastasi linfatica del cancro cervicale, possono raggiungere i linfociti para-iliaci, i linfociti extra-iliaci e i linfociti totali iliaci; i tumori nella parete posteriore dell'utero possono diffondersi fino ai linfociti del retto; i tumori nella parete anteriore possono diffondersi fino ai linfociti del vescica. Il carcinoma endometriale può anche diffondersi attraverso i vasi linfatici verso la parete anteriore della vagina.

　　(3）（Metastasi ematiche: nei stadi avanzati, possono verificarsi metastasi ematiche a tutti gli organi del corpo, le parti più comuni sono il polmone, il fegato e l'osso.)

　　La maggior parte dei carcinomi dell'endometrio cresce lentamente e rimane confinata all'interno dell'endometrio o della cavità uterina per un lungo periodo. Alcuni tipi di carcinoma endometriale patologici speciali, come il carcinoma ad acini sierosi, il carcinoma squamoso, il carcinoma a cellule chiare e il carcinoma a bassa differenziazione, possono svilupparsi rapidamente e presentare metastasi in breve tempo. I principali modi di metastasi sono la diffusione diretta e la metastasi linfatica, e possono verificarsi metastasi ematiche in stadi avanzati. Nei stadi avanzati, possono verificarsi metastasi ematiche a tutti gli organi del corpo, le parti più comuni sono il polmone, il fegato e l'osso. Se si verifica la metastasi intra-peritoneale, possono verificarsi masse addominali, gonfiore addominale e ascite, e nei stadi avanzati possono causare anemia, deperimento, cattiva qualità della vita e insufficienza sistemica.

　　1、emorragia uterina anormale

　　È il sintomo più comune del cancro dell'endometrio, la sua incidenza rappresenta88％～96％, l'emorragia post-menopausale si manifesta spesso come secrezioni ematiche o sanguinamento vaginale irregolare, la quantità non è molto grande, la sanguinamento massiccio è raro, la premenopausa è spesso diagnosticata come emorragia uterina disfunzionale, che si manifesta con un prolungamento del ciclo, un aumento della quantità di sangue mestruale o emorragie intermestruali.

　　2、secrezioni vaginali

　　È spesso il risultato del diffondersi del tumore o dell'infezione secondaria, può essere un fluido ematico, secrezione mucosa o secrezione purulenta, accompagnata da un cattivo odore. Quando il canale cervicale è ostruito, può causare la presenza di pus nel corpo uterino, e un aumento delle secrezioni vaginali anormali è spesso associato a emorragie uterine, spesso confusi con l'emorragia uterina disfunzionale durante la premenopausa, che si manifesta con un prolungamento del ciclo, un aumento della quantità di sangue mestruale o emorragie intermestruali.

　　3、dolore

　　Il dolore addominale inferiore, la lombalgia e il dolore che si irradia alla gamba sono spesso causati dalla diffusione del tumore maligno avanzato alle strutture circostanti o dalla compressione dei nervi, e possono anche manifestarsi come dolore spasmodico addominale inferiore quando si verifica la presenza di pus nel corpo uterino.

　　4Altri

　　I pazienti in stadio avanzato spesso presentano anemia, perdita di peso, cachessia.

　　5Fase clinica

　　Adottare l'Unione internazionale delle donne ostetriche e dei ginecologi1971Anno stabilito per la fase clinica, per i trattamenti chirurgici adottare1988Anno stabilito per l'intervento chirurgico-Stadio patologico.

　　Come prevenire il cancro dell'endometrio in postmenopausa:

　　1La cura del cancro dell'endometrio è buona a causa del suo sviluppo lento,5The general survival rate is60％～75%.

　　2Problemi di recidiva Aalders analizza379cases of recurrent endometrial cancer, those with local recurrence50％, those with distant metastasis28％ with both local and distant metastasis21％. Dalla1times, the average time from the first treatment to the confirmed recurrence is14months, metastasis is19months, after treatment1years for recurrence34%,3years for76%,5years above recurrence10％ after treatment32％ di recidive locali,5％ with metastasis and2％ with both local and distant metastasis in3～19years still survive without cancer.

　　3Se si verifica una recidiva locale, può essere considerata l'escissione chirurgica, o la chirurgia aggiunta alla radioterapia o alla chemioterapia, in29cases of cured patients24cases adopted radiotherapy or radiotherapy combined with surgery16Casi hanno anche utilizzato la terapia farmacologica con ormoni gestazionali. Il tempo di sopravvivenza medio dei trattamenti con farmaci ormonali per le metastasi polmonari è più lungo rispetto a quelli senza farmaci ormonali, il primo è9months, the latter being2months.

　　4I fattori che influenzano la prognosi e i fattori correlati alla prognosi sono molti, principalmente correlati alla fase clinica, alla metastasi linfatica, all'invasione della profondità della muscolatura uterina, alla differenziazione cellulare, al tipo di tessuto, all'età del paziente e altri fattori.

　　Uno, esame citologico

　　1Alcuni autori hanno riportato che l'esame delle smears del canale cervicale e del retrovescica vaginale dei pazienti può essere effettuato circa6％ sono positivi, se si trova cellule endometriali benigni nel smear del collo uterino o della vagina delle donne in menopausa o dopo la menopausa, allora prefigura2％～6％ di cancro dell'endometrio latente, quindi è necessario essere cauti e fare ulteriori controlli, ma le cellule endometriali sono difficilmente cadute di solito e spesso presentano cambiamenti degenerativi, difficile da riconoscere, quindi possono solo servire come diagnosi secondaria. L'esame delle smears del fluido lavaggio e del fluido aspirato della cavità uterina può aumentare la percentuale di positività, la percentuale di positività delle cellule endometriali esaminate dai citologici esperti può raggiungere90％～95％, ma un risultato negativo non può escludere il cancro dell'endometrio e non è possibile effettuare una classificazione cellulare. Infine, è necessario eseguire il curettage segmentario.

　　2Casi di cancro dell'endometrio con ascite, nella fase I senza infiltrazione muscolare, a volte si possono trovare cellule癌 nel fluido ascitico, Marris ha riportato3Casi di cancro dell'endometrio con ascite, l'età è7Anni, senza sanguinamento vaginale, diagnosi preoperatoria di cancro ovarico, il cancro dell'endometrio non ha invaso la muscolatura, si protende verso la cavità uterina, questo3Casi di pazienti anziani, con tube di Falloppio estremamente atrofizzate, più favorevoli al reflusso, Creasman ha anche menzionato che8％ dei pazienti con infiltrazione muscolare non invasiva hanno cellule positive nel fluido lavaggio pelvico.

　　Due, ispezione dell'endometrio

　　1La curettage segmentaria è una verifica necessaria per la diagnosi del cancro dell'endometrio, al fine di chiarire se la lesione coinvolge il canale cervicale. Durante il curettage, è necessario ottenere tessuti rispettivamente dal canale cervicale e dalla cavità uterina. La profondità del canale cervicale dovrebbe essere stimata in base alle dimensioni dell'utero e alla lunghezza del canale cervicale. Inizialmente, si dovrebbe raschiare il canale cervicale, quindi misurare la profondità della cavità uterina, al fine di determinare la fase clinica, quindi procedere con il curettage del corpo e della base dell'utero, con particolare attenzione alla raschiatura dell'endometrio delle corna uterine. È necessario eseguire il curettage segmentario con cautela e in modo completo. Se il tessuto di endometrio raschiato è di consistenza friabile e di colore grigio bianco simile a farina di fagioli, dovrebbe essere considerato un tessuto tumorale. In questo caso, è necessario interrompere il curettage per evitare la perforazione dell'utero e la contaminazione addominale da parte delle cellule tumorali, del sangue e dei batteri. Infine, inviare i tessuti raschiati per l'esame istologico. L'esame istologico dell'endometrio è l'ultima base di diagnosi, con una percentuale di positività9“0％。”

　　2“、内膜活检：可用于门诊病人检查，用Novak刮匙分别于宫腔四壁刮取内膜，阳性率为”80％～9“0％，但阴性不能除外内膜癌，因有时所获得的组织太少，不能满足诊断要求，仍需分段刮宫。”

　　“三、肿瘤标志检查”

　　1“、CAl”9-9“：存在于多种消化道腺癌中，苗勒管衍生的子宫及输卵管也合成CA”19-9“抗原，Scharl等报道，子宫内膜腺癌CAl”9-957/7“0阳性，正常子宫内膜仅”3/26“阳性，故可成为子宫内膜癌的标志物。”

　　2“、测定癌细胞的DNA含量：New”-“bury的研究结果表明，DNA倍体与子宫内膜癌的组织分级有关，组织分级越高，DNA倍率越高，据Izumis报道，检测子宫内膜癌”68“例，”5“0％为非整倍体，细胞分化差的非整倍体占”77.8“％，高度分化的非整倍体只占”33.5“％，DNA指数与肿瘤分化程度呈负相关的关系。”

　　3“、IedaM的研究表明，DNA倍体与肌层浸润及分期有关，深肌层浸润及Ⅲ，Ⅳ期的DNA异倍体率分别高于无肌层浸润及Ⅰ期者，DNA异倍体患者的生存率较二倍体者明显为低，”5“年生存率分别为”65.9% e87.6“％，提示DNA倍体为一重要的影响预后的因素。”

　　4“、子宫内膜癌细胞周期时相中SPF的变化：SPF是反映细胞增殖活性的重要指标，SPF与肌层浸润及分期有关，随肌层浸润深度的增加及分期的提高，SPF明显升高，Fribery等报道，SPF值越高，预后越差，死亡率越高，薛凤霞等报道，SPF<”17“％者的”5“年生存率为”79.1“％，而>”17“％者为”50.4%.

　　5“、血清CA”125“值测定：Duk的资料对”110“例子宫内膜癌患者测定血清CA”125“的结果发现：”

　　(1“)CA”125“存在于所有子宫内膜癌组织中，特别是腺癌内。”

　　(2“)子宫内膜癌CA”125“升高的占”25“％，其发生率随临床期别递增，Ⅰ期为”13“％，Ⅳ期为”86“％，Ⅰ，Ⅱ期有血管浸润及宫体外扩展者升高，第Ⅰ，Ⅱ期发现CA”125“升高时，应注意重订临床期别。”

　　(3“)CA”125“水平随疾病的临床过程而变化，肿瘤发展及复发之前CA”125“即升高，特别是腹腔内有肿瘤时。”

　　(4“)Ⅰ，Ⅱ期患者在治疗前若CA”125“升高，最后几乎均死于内膜癌，因此，治疗前测定CA”125“对估计预后有价值。”

　　(5“)QVX”1È una glicoproteina mucosa ad alta massa molecolare, XUFengji ha utilizzato l'analisi di immunoradiografia a due fattori per determinare i pazienti con cancro dell'endometrio in diverse fasi45Esempio di siero del paziente OVX1livello, contemporaneamente determinare il siero del paziente CA125livello, nel siero normale del sangue del paziente OVX1Il valore è (2.23±2.48)U/ml,2U/ml al di sotto del valore di soglia, i risultati sono4stadio dei pazienti sierum OVX1più grande di7.2U/ml, OVX1La frequenza positiva è sempre più alta rispetto alla CA125La frequenza positiva è significativamente più alta, e OVX1è correlato al stadio e alla classificazione istologica del cancro dell'endometrio in stadio precoce, OVX1negli stadi IA, IB, IC dei pazienti con sierum positivo in aumento, la classificazione istologica peggiore, OVX1più alta, OVX1La frequenza positiva è64%，la sua sensibilità è superiore a CA125perché OVX1e CA125nessuna relazione incrociata, quindi può essere utilizzato congiuntamente OVX1e CA125Per rilevare il cancro dell'endometrio, l'autore ritiene che l'OVX1Può essere utilizzato come marker tumorale per il cancro dell'endometrio in fase precoce e può essere utilizzato congiuntamente con altri marker più sensibili per condurre una campagna di screening su popolazioni a rischio di cancro dell'endometrio.

　　Quarto, esame colposcopico

　　1、Il microscopio endoscopico può visualizzare direttamente la forma, la posizione e l'ampiezza del focolaio nel lume uterino, effettuare biopsie di localizzazione o prelievi di tessuto di localizzazione per il focolaio, che è molto significativo per la scoperta di carcinomi endometriali più piccoli, quindi il microscopio endoscopico è un metodo affidabile per la diagnosi precoce del cancro dell'endometrio, inoltre, il microscopio endoscopico può anche osservare se ci sono focolai di invasione nel canale cervicale.

　　2、Il cancro dell'endometrio può essere osservato come segue sotto il microscopio endoscopico:

　　(1）Papillare, con protuberanze polpacciate grigio-bianche irregolari e con vasi sanguigni varicosi.

　　(2）Nodulare, con protuberanze ruvide più grandi, con vasi sanguigni tortuosi sulla superficie.

　　(3）Papillare, con protuberanze nodulari evidenti che si estendono in modo ramificato, a grappolo o a palloncino.

　　(4）Ulceroso, la superficie è ulcerata con infezione suppurativa, torbida, fragile.

　　Alimenti a base di noce per il cancro dell'endometrio dopo la menopausa:

　　1、Noce fresca e uova:Noce fresca30 centimetri, uova3unità di acqua e bollite insieme, rompete le uova dopo che sono cotte e poi cuocete di nuovo4ore. Mangiate uova1unità/volta3times/giorno, bevetelo con il brodo. Funzione raffreddare il calore,解毒退热,抗癌。主治子宫内膜癌以及其他癌症。

　　2、Fagioli bianchi e cedro:Fagioli bianchi30 grammi, il jujube10unità di acqua500 millilitri di brodo bollito, aggiungere zucchero a velo a piacere dopo che i fagioli sono cotti. Bevete il brodo e mangiate fagioli, cedro, la mattina e la sera1volta. 主治脾虚型子宫内膜癌。

　　3、Pancetta bollita con fagioli bianchi:Fagioli bianchi100 grammi aggiunti al pancetta1unità, cucinate completamente e tagliate a fette. Bevete il brodo e mangiate fagioli, fette di pancetta,1times/giorno. 主治脾虚型子宫内膜癌。

　　4、Herba Asarum bollita con uova:Herba Asarum100 grammi bolliti in acqua, aggiungere uova3unità (smembrati) bolliti. Mangiate uova e bevete brodo. Funzione raffreddare il calore,解毒退热,抗癌。主治子宫内膜早癌以及其他癌症。

　　5、reni di maiale e semi di mandorlo:Reni di maiale (reni di maiale)1Dopo aver rimosso l'essenza, Du Zhong30 grammi tagliati a fette e aggiungere alle reni di maiale, con i semi di mandorlo30 grammi insieme in pentola, aggiungere acqua800 millilitri bolliti. Poi rimuovere il Du Zhong, tagliare a fette le reni di maiale e aggiungerle al brodo, cucinate3分钟至熟。饮汤食腰片、核桃仁，隔日1minuti a cuocere. Bere la zuppa e mangiare le fette di reni, ogni due giorni.

　　6volta. Principale indicazione: cancro dell'endometrio di tipo ren Shen.、Huangya Wine:300 grammi immergere nel vino bianco1.5litri24ore, chiudere la bottiglia, metterla in acqua per riscaldare fino a6～7℃ fermare il fuoco, raffreddare di nuovo e immergere in acqua fredda7giorni. Assumere10millilitri/giorni. Funzione: raffreddare il sangue e dissolvere la tossicità, ridurre l'infiammazione. Principale indicazione: cancro dell'endometrio di tipo tossico e calore in aumento.

　　7、Ling Meat Soup:Sheng ling meat30 pezzi (o le foglie e i bastoncini della pannocchia e i peduncoli)45grammi) e la branche di juglans regia30 grammi rimuovere le impurità, aggiungere acqua a sufficienza, cuocere a fuoco debole fino a quando diventa una zuppa marrone scuro.1Preparazione/giorni, dividere2～3volta per finire. Funzione: rafforzare lo stomaco e calmare il centro. Principale indicazione: cancro dell'endometrio di tipo debole dello stomaco e dello yin; sintomi: sapore leggero, scarsa appetito.

　　8、Huangqi Guo:Sheng Huangqi120 grammi, il fresco radice di grano12grammi decoctare10restanti ferve, rimuovere i residui, prendere il succo300 millilitri, aggiungere il polvere di甘草6grammi, il tubero di yam10grammi insieme a decoctare, mescolare durante la cottura per evitare che i farmaci si sedimentino, dopo aver bollito aggiungere miele30 millilitri, poi bollire per un momento.1Preparazione/giorni, dividere3volta. Funzione: rafforzare lo stomaco e migliorare il qi, raffreddare il sangue e alleviare il dolore. Principale indicazione: cancro dell'endometrio; sintomi: emorragie vaginali associate a svilità della milza; sintomi: scarsa appetito, affaticamento, emorragie di colore pallido, quantità scarsa, early淋沥不尽.

　　9、Acid石榴汁：metà di una石榴 con la buccia schiacciata e spremuta, bere in una volta.3times/giorni, usare consecutivamente3～5giorni di trattamento, interrompere l'assunzione quando le emorragie si fermano. Funzione: produrre saliva, costringere il sangue. Principale indicazione: cancro dell'endometrio; sintomi: emorragie non interrotte (nota: non adatto per i pazienti con ulcere gastriche e duodenali).

　　10、Fresco Lian Bai Ye Juice:Fresco lotus radish250 grammi, la foglia di Epilobium60 grammi spremere il succo, versare acqua fredda a sufficienza per bere.2～3times/giorni, assumere consecutivamente7giorni. Funzione: raffreddare il sangue e fermare le emorragie. Principale indicazione: cancro dell'endometrio di tipo sangue caldo; sintomi: quantità di sangue emesso eccessiva, colore rosso, ecc.

　　11、Seme di Melone Bevanda:Il seme di melone d'acqua30 grammi macinare e aggiungere zucchero a piacere30 grammi, metterlo in una ciotola, versare acqua bollente300 millilitri, cucire a fuoco debole a vapore fino a quando è cotto. Assumere1Preparazione/Giorno,7Giorno/Trattamento. Principale indicazione: cancro dell'endometrio di tipo umido e tossico.

　　12、Tianqi Lian Dou Feng:Tianqi (Sanqi) polvere5grammi, uova1giorni per mescolare in pasta. Fresco lotus radish250 grammi tagliare a pezzi, spremere il succo (circa30 millilitri) aggiungere acqua30 millilitri, dopo aver bollito aggiungere la polvere di Tianqi con la frittura di uova, aggiungere sale a sufficienza. Assumere1times/giorni. Principale indicazione: cancro dell'endometrio di tipo emorragico.

　　13、Ginkgo Seme di Melone Zong:Il ginkgo10giorni, il seme di melone d'acqua30 grammi, la polpa di liquirice15grammi, il pepe nero1.5grammi insieme in pentola, aggiungere acqua2Cucire, cambiare il fuoco forte in fuoco debole dopo che il fuoco è bollito, cuocere fino a quando il ginkgo e il liquirice sono teneri. Dividere e assumere,2～3times/Giorno,1Preparazione/giorni. Funzione: rafforzare lo脾 e dissolvere l'umidità, fermare le secrezioni. Principale indicazione: cancro dell'endometrio; sintomi: secrezioni vaginali non interrotte.

　　14、Yangquan Jiao Tang:Yangquan30 grammi, il jujube10giorni, aggiungere acqua a sufficienza per decoctare.1Preparazione/Giorno. Funzione: raffreddare il sangue e解毒. Principale indicazione: cancro dell'endometrio di tipo calore e tossico.

　　15、Tofu Uova:Il fritto di tofu60 grammi, la pellicola di tofu1Zhang, uova1giorni, aggiungere acqua a sufficienza per cuocere, poi aggiungere lo zucchero a piacere e consumare. Funzione: raffreddare il sangue e dissolvere l'umidità. Principale indicazione: cancro dell'endometrio; sintomi: secrezioni vaginali non interrotte.

　　16、Ejiao Gouqizi Zou:Gouqizi20 grammi, il riso glutinoso60 grammi di acqua500 millilitri per fare la zuppa, dopo aver cuocere bene aggiungere l'ejiao20 grammi per dissolverlo, poi cuocere2～3minuti. Assumere1times/Giorno,15Giorno/Trattamento. Può essere assunto a lungo termine. Principale indicazione: anemia postoperatoria dell'endometrio canceroso.

　　17, tè di zucca:}zucca fresca1con la parte superiore tagliata, rimuovere la polpa, aggiungere una quantità adeguata di tè verde, appendere la zucca in un luogo ventilato e asciutto. Poi lavare e asciugare l'esterno della zucca asciutta, sfregare, tagliare a pezzi insieme con il tè, mescolare.10g/volte, in infusione con acqua bollente, bevuto come tè ogni giorno. Funzione di raffreddamento e解毒, raffreddamento, aumentare la salivazione, alleviare la sete. Indicato per il cancro del collo dell'utero, il carcinoma endometriale; sintomi come sete, sete.

　　Primo, trattamento

　　1, trattamento chirurgico

　　(1Stadio I: eseguire l'asportazione completa dell'utero e delle appendici bilateralmente, e i casi che devono essere eseguiti sono: la rimozione selettiva dei linfonodi pelvici e dei linfonodi paravertebrali dell'aorta addominale e (o) la pulizia,

　　① Il tipo di patologia è carcinoma di cellule chiare, carcinoma sieroso, carcinoma squamoso, carcinoma non differenziato, G2, G3adenocarcinoma endometriale

　　② Profondità di invasione muscolare ≥1/2。

　　③ Cancer interessato alla cavità uterina5superiore al 0％ o CA nel siero125ci sono significativamente aumentati.

　　(2Stadio II: eseguire l'asportazione completa dell'utero e delle appendici bilateralmente, e la pulizia dei linfonodi pelvici e dei linfonodi paravertebrali dell'aorta addominale.

　　Dopo che l'intervento chirurgico è entrato nella cavità addominale, dovrebbe raccogliere il liquido ascitico o il liquido di lavaggio addominale per esame citologico, esplorazione completa durante l'intervento, dopo aver asportato le appendici uterine, dovrebbe essere immediatamente esaminata l'utero, per comprendere l'ampiezza del tumore, la profondità dell'invasione muscolare, e inviare per esame istologico congelato, determinare l'esistenza di lesioni al di fuori dell'utero, il tessuto canceroso dovrebbe essere esaminato regolarmente per i recettori degli estrogeni e dei progestinici, come base per la selezione della terapia adiuvante postoperatoria.

　　2, radioterapia

　　(1Trattamento con radioterapia preoperatoria: può ridurre le lesioni, creare condizioni per l'intervento chirurgico o eliminare le lesioni di metastasi nascoste, i pazienti in stadio II, III con scarsa differenziazione cellulare, possono aggiungere irradiazione intracavitaria o extracorporea prima dell'intervento, dopo la fine della radioterapia intracavitaria,1～2settimane di intervento, la radioterapia extracorporea è terminata4settimane dopo l'intervento.

　　(2Trattamento con radioterapia postoperatoria: utilizzato per lesioni non completamente resecessibili da intervento chirurgico, o aree sospette di metastasi癌, aggiungere radioterapia dopo l'intervento chirurgico, può integrare l'area insufficiente del trattamento chirurgico, ridurre la recidiva postoperatoria, i pazienti in stadio II trovano cellule癌 nel liquido ascitico addominale o ci sono invasioni癌 in profondità nella muscolatura muscolare profonda, ci sono metastasi linfonodali, dopo l'intervento chirurgico devono essere aggiunti alla radioterapia,60Co o acceleratore lineare per irradiazione esterna.

　　(3Trattamento con radioterapia: nonostante i carcinomi epidermoidei non siano sensibili alle radiazioni, nelle persone anziane o con gravi complicazioni che non tollerano l'intervento chirurgico, nonché nei pazienti in stadio III, IV non operabili, la radioterapia può avere un certo effetto.

　　3, terapia farmacologica

　　(1Trattamento con progestinici: spesso utilizzato nei casi di cancro in stadio avanzato o ricorrente non operabili, con buona efficacia nei carcinomi endometriali ben differenziati e positivi per i recettori degli estrogeni e dei progestinici, dovrebbe essere utilizzato a dosi elevate e a lungo termine, acetato di metilidrossiprogesterone (metilidrossiprogesterone)160mg/d per via orale; idrossiprogesterone acetato500mg, ogni settimana2Secondo, iniezione intramuscolare, i progestinici agiscono sui carcinomi combinandosi con i recettori dei progestinici per formare complessi che entrano nel nucleo delle cellule癌, rallentano la replicazione del DNA e dell'RNA, inibendo la crescita delle cellule癌, l'uso a lungo termine può causare ritenzione idrica e sodica, edema o epatite farmacologica e altri effetti collaterali, che possono essere ripristinati dopo la sospensione del farmaco.

　　(2Trattamento con inibitori degli estrogeni: il tamoxifene (tamoxifene, TAM) è un inibitore degli estrogeni non steroideo con una leggera attività estrogenica, utilizzato per il trattamento del carcinoma endometriale con indicazioni simili a quelle della terapia con progestinici, tamoxifene (TAM)10～20mg,2times/d, oral, tamoxifen (TAM) can increase the level of gestational hormone receptor, for those with low receptor level, tamoxifen (TAM) can be used first to increase the content of gestational hormone receptor, and then gestational hormone therapy or both can be used at the same time, which is expected to improve the efficacy. The side effects are similar to those of perimenopausal syndrome, such as hot flashes, irritability, etc., slight vaginal bleeding or amenorrhea.

　　(3）Chemotherapy drug treatment: It is one of the comprehensive treatment measures for advanced or recurrent cancer, and is also used for the treatment of patients with high risk factors for recurrence after surgery, in order to reduce extrapelvic recurrence. Commonly used chemotherapy drugs include doxorubicin (adriamycin, ADM), cisplatin (DDP), cyclophosphamide (CTX), 5-fluorouracil (5-FU),5-Fu), mitomycin (MMC), etoposide (VP-16) can be used alone, or several drugs can be used together, or they can be used in combination with gestational hormones.

　　Two, prognosis

　　1、general treatment effect

　　Endometrial cancer, due to its slow development, has a good treatment effect,5The general survival rate is60％～75%.

　　2、recurrence issues

　　(1）Aalders analysis379cases of recurrent endometrial cancer, those with local recurrence50％, those with distant metastasis28％ with both local and distant metastasis21％, from the1times, the average time from the first treatment to the confirmed recurrence is14months, metastasis is19months, after treatment1years for recurrence34%,3years for76%,5years above recurrence10％ after treatment32％ with local recurrence,5％ with metastasis and2％ with both local and distant metastasis in3～19years still survive without cancer.

　　(2）Local recurrence can be considered for surgical resection, or surgery combined with radiotherapy or chemotherapy, in29cases of cured patients24cases adopted radiotherapy or radiotherapy combined with surgery16cases also used gestational hormone therapy, the average survival time of gestational hormone therapy for lung metastasis is longer than that of those without hormone therapy, the former being9months, the latter being2months.

　　3、influencing prognosis factors

　　There are many factors related to prognosis, mainly related to clinical stage, lymph node metastasis, depth of uterine muscle layer invasion, cell differentiation, tissue type, patient age and other factors.

　　(1）Clinical stage: The earlier the stage, the better the prognosis, Zhang Xiyin pointed out561analysis of cases, stage Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ5L'anno di sopravvivenza è rispettivamente74%,68%,36％ and 0％；Tiiti-analysis881cases of total endometrial adenocarcinoma5L'anno di sopravvivenza è82.1％, among which stage Ⅰa is89.2％，stage Ⅰb is82.9％，stage Ⅱ is72.8％，stage Ⅳ is 0％.

　　(2）Lymph node metastasis: The prognosis is poor for those with lymph node metastasis, the comprehensive data of Berman are shown in the table3。

　　(3）uterine muscle layer infiltration depth: In stage I endometrial cancer, the depth of uterine muscle layer infiltration is closely related to lymph node metastasis and prognosis. The lymph node metastasis rate of superficial muscle layer infiltration cancer is low, while the metastasis rate of deep muscle layer infiltration is high. At the same time, the recurrence of vaginal fornix and distant metastasis are also increased, Co-Some reports show that there is no muscle layer infiltration and superficial muscle layer infiltration5L'anno di sopravvivenza è80％～85％，deep muscle layer infiltration is60％，The data from Peking Union Medical College Hospital proves that there is no muscle layer infiltration5L'anno di sopravvivenza è88.2％，superficial muscle layer infiltration is86.2％，deep muscle layer infiltration is47.3%.

　　(4Relazione tra grado di differenziazione cellulare e prognosi: estremamente strettamente correlati, il cancro a bassa differenziazione cellulare, la profondità di infiltrazione muscolare, la metastasi linfatica, la metastasi cervicale, la metastasi vaginale e la metastasi a distanza sono alte, la prognosi è anche scarsa, i tumori a bassa differenziazione cellulare hanno più probabilità di diffondersi attraverso il sistema circolatorio, come riportato da Tiitinen, stadio I5L'anno di sopravvivenza è secondo1,2,3Grado80.7%,81% e50.5%, II grado1,2,3Grado73.5%,59.1% e48.4%, ovviamente3Il prognosi del grado1,2di differenza di grado.

　　(5Esempio, oggi è unanimemente riconosciuto che il carcinoma adenoacantoma e il cancro adenoide hanno una prognosi migliore rispetto al cancro adenoide e al carcinoma papillare sieroso, come riportato da Chen Yinan149Esempio di carcinoma endometriale, cancro adenoide e carcinoma adenoacantoma5L'anno di sopravvivenza è rispettivamente75% e84.6%, mentre il carcinoma adeno-epidermico è solo37.5%, la maggior parte dei tumori a cellule chiare ha una scarsa differenziazione, quindi la prognosi è scarsa, i pazienti in stadio I5L'anno di sopravvivenza è solo42%.

　　(6L'età più grande, la prognosi è peggiore, secondo le segnalazioni stranieri, meno di6Pazienti di 0 anni5L'anno di sopravvivenza è90%, mentre60 anni e oltre sono solo65%, le cause potrebbero essere: ① i tumori degli anziani sono spesso di scarsa differenziazione; ② i casi di scarsa differenziazione richiedono trattamenti attivi, mentre gli anziani spesso non tollerano bene.

　　(7Receptori di steroidi: Ehrlich ha riportato che l'uso del metodo DCC per determinare i recettori degli ormoni sessuali, ha scoperto che i recettori del progesterone sono più utili rispetto ai recettori degli estrogeni, se i recettori del progesterone sono negativi, la frequenza di recidiva dei pazienti in stadio I è significativamente più alta rispetto a quelli con recettori del progesterone positivi, il rapporto è37.2% e7%, i recettori degli estrogeni negativi, la frequenza di recidiva è41.2%, i positivi12.7%, in generale, la sopravvivenza dei pazienti è correlata alla concentrazione del recettore del progesterone, i pazienti con recettore del progesterone positivo hanno una sopravvivenza significativamente più alta rispetto a quelli negativi.

　　(8Esempio, l'uso di estrogeni e la prognosi: recentemente è stato notato che la prognosi dei pazienti con carcinoma endometriale che hanno usato estrogeni è migliore rispetto a quelli che non l'hanno usato, analisi di Smith173Esempio di carcinoma endometriale, di cui62Esempio senza estrogeni, né obesità, diabete e altri, questo tipo di pazienti ha un stadio clinico più avanzato rispetto a quelli che hanno usato estrogeni, la differenziazione cellulare è peggiore, la mortalità è più alta,5In un anno, sono morti in totale13Esempio, quelli che non hanno usato estrogeni sono morti10Esempio, mentre quelli che hanno usato estrogeni sono solo3Esempio.

　　(9Altri fattori: come i trombi nelle vene, i risultati dei pazienti con citologia addominale positiva sono peggiori.