更年期機能不全性子宮出血

　　機能不全性子宮出血症は「功血」と略称され、一般的な婦人科の病気です。更年期の功血の女性は子宮の不規則な出血、月経周期の乱れ、月経の長さや出血量が異なり、時には数ヶ月間の淋漓な出血があり、貧血が伴います。BBTは一相、子宮頸管の脱落細胞は主に基底細胞で、中層や低層細胞が含まれます。子宮内膜の粘液結晶は成長が悪い楕円葉状、子宮内膜は嚢腺型の過増生または腺型の過増生です。血液内分泌検査ではFSHが上昇、E2が低下などです。女性が更年期に入ると、卵巣機能が衰退し、卵巣のホルモンレベルが低下し、下丘脳、視床下部へのフィードバック作用を失います。これにより、視床下部が分泌する性腺刺激ホルモンが程度に応じて増加し、卵巣に残存する卵胞は発達しているものの排卵しません。子宮内膜の腺体は長期的なエストロゲンの作用により持続的な増生反応を示し、軽度の過増生、腺嚢型の過増生または腺腫型の過増生現象が発生します。エストロゲンレベルが大きく揺れ動すると、子宮内膜が不完全に剥離し、不規則な子宮出血が発生します。漢方医学では、婦女が7日間の癸が尽き、腎気衰弱、腎精虚衰により、腎虚が主因とされます。更年期の女性が腎気が衰え、臓腑機能が低下し、脾气虚弱となり、統率力が失われ、崩漏が発生します。したがって、更年期功血は脾気不統血型が多く、暴崩や淋漓不止、色淡く質が薄く、乏力短気、顔色が白く、目の下が腫れ、舌が淡くて太い、脈が細弱です。治療は気血補益、衝任の固守に宜しいです。

　　更年期機能不全性子宮出血が引き起こす可能性のある病気は以下の通りです：
　　1、卵巣機能不全：月経の乱れや過多の患者も、器質的な病変を合併することがあります。
　　2、腺腫型増殖期子宮内膜や子宮内膜腺腫：長期間無排卵の不正出血患者や長期間エストロゲン治療を受けている患者は、子宮内膜の変化に注意し、腺腫型増殖期子宮内膜や子宮内膜腺FK1に進行していないか確認する必要があります。
　　3、子宮筋腫：無排卵型功血を合併している場合は、注意すべきもう一つの機能性子宮出血の合併症があります。特に更年期に非常に多く見られます。早期に診断されれば、更年期功血の治療を受けることで、子宮肥大や小さな子宮筋腫を持つ患者が手術を受けずに済む可能性があり、手術が必要な場合でもより良い条件を提供できます。

　　更年期功血は、以下の2つの状況で症状が現れることがあります：（1）出血量が多く、持続時間が長い；（2）更年期を経過した後に突然大量に出血することがあります。専門家は、子宮出血の症状が現れた場合、まず検査を行い、器質的な病変を排除し、原因を明確にしてからホルモン治療を行い、同時に补血などの治療措置を併用することを推奨します。

　　更年期機能不全性子宮出血の日常の注意事項：
　　1、月経の衛生の注意：全身の病気の発生を予防するだけでなく、月経の衛生にも注意を払い、一日に1～2回会陰部を洗浄し、生理用ナプキンや下着を頻繁に交換することが重要です。過度な精神的な緊張を避け、休憩と労働のバランスを取ることが重要です。
　　2、食事の注意：食事は軽やかであるべきですが、十分な栄養を確保する必要があります。ビタミンCを豊富に含む食物を多く摂取してください。
　　3、貧血を改善します：辛い刺激の強い食品を避け、鍋で料理をするときは鉄の鍋を使用し、硫酸亜鉄などの鉄剤を服用して鉄剤を増やし、貧血の状態を改善します。
　　4、注意事項：日常では雨に濡れたり、水に踏んだりしないように注意し、衣裤が濡れた場合はすぐに交換してください。冷気の侵入を防ぎ、血が凝りやすくなるのを防ぎ、出血が多くなったり、止まらないようにします。
　　5、エストロゲンの濫用を避けます：エストロゲンは多くの症状を緩和できますが、必ず医師の指導の下で服用してください。

　　更年期機能不全性子宮出血の臨床検査は具体的には：
　　一、詳細な病歴を尋ねます
　　1、発病年齢、月经周期、月经の変化、出血持続時間、出血量、出血の性質、病気の期間、並びに症状の有無を詳細に尋ねて、発病前の月经周期と比較します。
　　2、診療前に内分泌治療を受けたかどうかを尋ねます。
　　3、出血前に停経があったか、早期妊娠の反応があったかを尋ねます。
　　4、出血時間が長いまたは出血量が多い場合、貧血の症状があるかどうかを尋ねます。
　　5、妊娠出産歴、避妊状況、悪性の精神的刺激の有無を確認します。
　　6、慢性病（肝疾患、高血圧、血友病など）の有無を確認します。
　　二、体格検査：全身検査、婦科検査などが含まれており、全身的な病気や生殖道の器質的な病変を除外するためです。婦科検査では通常特別な発見はなく、時には子宮が少し大きくなったり、腫大した卵巣を触れることがあります。
　　三、補助診断：
　　1、血液検査、出血凝固時間、血小板数の検査：貧血の程度を理解し、血液病を除外することができます。
　　2、診断的な子宮内膜掻爬術：主に既婚女性に用いられます。子宮内膜の病変を除外し、止血を達成するために、全面的な子宮内膜掻爬が必要です。掻爬時には、子宮腔の大きさや形状、子宮壁の滑らかさ、掻爬物の性質や量に注意します。排卵や黄体機能を確認するために、経前期または月经来潮の6時間以内に掻爬を行い、不規則な出血がある場合はいつでも掻爬を行えます。子宮内膜の病理検査では、増生期の変化や増生過長が見られ、分泌期は見られません。
　　3、基礎体温測定：排卵を測定する簡単で実行可能な方法です。無排卵型の功血では基礎体温測定は単相型曲線を示し、排卵型の功血では基礎体温測定は二相型曲線を示します。
　　4、子宮鏡検査：子宮鏡下で子宮内膜の肥厚が見られ、肥厚しない場合もあります。表面は滑らかで、組織の突起はなく、充血があります。子宮鏡直視下で病変部位を選択し、生検を行うことで、盲目的な内膜採取よりも診断価値が高く、特に早期の宮腔病変、子宮内膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮内膜癌の診断率を高めることができます。
　　5、子宮頸粘液結晶検査：排卵の有無を確認するために、経前期に楕円形結晶が見られます。
　　6、ホルモン測定：排卵の有無を確認するために、血清のプロゲステロンまたは尿のプロゲステリンを測定することができます。病歴では、月经周期の短縮、不妊または早期妊娠時の流産が多く報告されます。婦科検査では生殖器は正常範囲内です。基礎体温は二相型ですが、排卵後の体温上昇は緩やかで、上昇幅が低く、上昇期間は9-10日で下降します。子宮内膜は分泌反応不良を示します。
　　7、陰道脱落細胞塗片検査：塗片は一般的に中程度から高度なエストロゲンの影響を示します。
　　8、子宮输卵管造影：宮腔の変化を確認し、器質的な変化を除外することができます。

　　更年期機能性子宮出血の食事は淡白で、ビタミンCを豊富に含む新鮮な果物や野菜を多く食べることが望ましいです。例えば、ほうれん草、菜の花、カリフラワー、トマトなどです。これらの食物は豊富な鉄や銅を含み、葉酸、ビタミンC、カロテンなども含まれており、貧血の治療や止血の補助に良い効果があります。過食を避け、脾胃を傷つけないようにします。冷たいものや刺激的な食品や調味料を避け、刺激の強い食品は月経量を増やすことがあります。

　　漢方医学では更年期功血は「崩漏」の範囲に属し、原因と治療の原則は青春期功血と基本的には同じですが、更年期の女性は腎気が衰え、臓腑機能が低下し、脾气が虚弱になり、統率が効かなくなり、崩漏や機能性子宮出血が発生することが多いです。機能性子宮出血の代表処方として固本安宮止血湯などがあり、患者は自分の状況に応じて選択して使用することができます。臨床では、更年期機能性子宮出血の病機として最も一般的なのは：
　　1、肝腎不足：先天の肝腎不足や房事による精の損傷、早婚早育、多回の流産などが肝腎の陰液を虚脱させます。陰虚すると内熱が生じ、熱が経絡を灼傷し、血が無理やり動くために機能性子宮出血が発生します。
　　2、脾腎陽虚：素体の脾腎陽虚や長期間の病気による腎腎の損傷、食事や労働などが脾腎を損傷させる。脾は血を統率し、陽虚すると統率が効かなくなる；腎陽虚すると封鎖機能が失職し、結果として経絡が安定しなくなり、機能性子宮出血が発生します。
　　3、血行停滞：血行が凝り固まると血が停滞し、気の流れが滞ると血が停滞します。停滞した血が経絡を塞ぎ、新血が経絡に帰ることができず、常道を通さずに機能性子宮出血が発生します。停滞した血が内郁し続けると熱となり、血絡を傷つけて出血が止まらなくなり、血塊とともに起こることもあります。