Doença de sangramento uterino disfuncional na menopausa

　　A doença de sangramento uterino disfuncional, abreviada como “sangramento uterino disfuncional”, é uma doença feminina ginecológica comum. As mulheres na menopausa com sangramento uterino disfuncional apresentam sangramento uterino irregular, desordem do ciclo menstrual, duração da menstruação variável, quantidade de sangue variável, às vezes sangramento menstrual contínuo por vários meses, acompanhado de anemia. O BBT é monofásico, as células epiteliais vaginais descamadas são principalmente células basais, ou células de meio e baixo estrato. A cristalização do muco cervical mostra folhas de espinheiro desenvolvidas de forma inadequada, o endométrio apresenta hiperplasia adenomatória ou hiperplasia adenomatória cística. O exame de sangue hormonal mostra aumento do FSH, E2a redução等。As mulheres entram na menopausa e a função dos ovários começa a declinar, o nível hormonal dos ovários cai, perdendo o efeito de feedback para o hipotálamo e o hipófise, resultando em um aumento das hormônios sexuais estimulantes secretados pela hipófise em diferentes graus. Embora os folículos卵巢 restantes também se desenvolvam, eles não ovulam. O endométrio, sob o efeito contínuo dos estrogenos, tem uma reação de proliferação contínua, podendo ocorrer prolongamento leve da proliferação, prolongamento adenomatoso ou prolongamento adenomatoso. Quando o nível de estrogeno apresentar grandes flutuações, o endométrio desintegrou-se e ocorre sangramento uterino irregular. A medicina chinesa acredita que as mulheres têm sete dias de Jiquan, Qi Ren fraquecido, Chong Ren vacilante, e a principal causa é Qi Ren fraquecido. Devido ao declínio gradual do Qi Ren nas mulheres na menopausa, a função dos órgãos está comprometida, Qi Wei fraco, often sem domínio, resultando em hemorragia uterina. A hemorragia funcional da menopausa, portanto, é mais comum no tipo de Qi Wei não controlando o sangue, com evidências de hemorragia súbita ou intermitente, cor pálida, consistência rala, falta de energia e fadiga, pele pálida, olheiras inchadas, língua gorda e fraca, pulso fino e fraco. O tratamento deve ser fortalecer o Qi e fortalecer o Chong Ren.

　　As doenças que podem ser desencadeadas pelo sangramento uterino disfuncional da menopausa são as seguintes：
　　1、disfunção ovariana：Os pacientes com disfunção menstrual ou sangramento excessivo podem desenvolver lesões orgânicas.
　　2、endometriose adenomatosa proliferativa ou endometriose adenomatosa FK：Os pacientes com sangramento irregular devido à ausência de ovulação a longo prazo ou aqueles que utilizam tratamento com estrogeno a longo prazo devem prestar atenção às mudanças no endométrio, se desenvolvem em endometriose adenomatosa proliferativa ou endometriose adenomatosa FK1。
　　3、mioma uterino：A combinação com a hemorragia funcional anovulatória é outra complicação funcional do sangramento uterino que deve ser notada, especialmente comum na menopausa. Se for diagnosticada precocemente e tratada como hemorragia funcional da menopausa, os pacientes com hipertrofia uterina ou pequenos miomas podem evitar a cirurgia, e para aqueles que precisam de cirurgia, pode fornecer melhores condições.

　　A hemorragia funcional da menopausa pode manifestar-se em duas situações:（1）O sangramento é abundante e a duração é longa；（2）Após um período de menopausa, sangramento em grande quantidade pode ocorrer subitamente. Os especialistas alertam as mulheres na menopausa que, ao apresentarem sintomas de sangramento uterino, é necessário, primeiramente, realizar exames para excluir lesões orgânicas, identificar a causa e, em seguida, realizar tratamento com hormônios sexuais femininos, complementando com medidas de补血 e outros tratamentos.

　　Atenção diária para doenças de sangramento uterino disfuncional da menopausa：
　　1、prestar atenção à higiene menstrual：Além de prevenir a ocorrência de doenças sistêmicas, também é necessário prestar atenção à higiene menstrual, lavando a área vulvaária diariamente1～2Aqui, é necessário trocar regularmente os absorventes higiênicos e as calças íntimas; equilibrar o trabalho e o descanso, evitando o estresse excessivo.
　　2、注意饮食：A dieta deve ser leve, mas deve garantir uma nutrição suficiente, comendo alimentos ricos em vitamina C.
　　3、改善贫血：Evitar alimentos picantes e irritantes; usar panelas de ferro para cozinhar, tomar medicamentos que contêm ferro, como a solução oral de sulfato de ferro, para aumentar o ferro e melhorar a anemia.
　　4、注意事项：No dia a dia, deve-se evitar andar na chuva e na água, e trocar roupas molhadas imediatamente. Evitar a invasão do frio para evitar a estagnação do sangue e a hemorragia excessiva ou hemorragia intermitente.
　　5、不可滥用雌激素：虽然雌激素可以缓解的很多病症，但是一定要在医生指导下服用。

　　更年期功能失调性子宫出血的临床检查具体为：
　　一、详细询问病史
　　1、详细询问发病年龄、月经周期、经期变化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长短及伴随症状，并与发病前月经周期比较。
　　2、就诊前是否接受过内分泌治疗。
　　3、出血前有无停经，有无早孕反应。
　　4、出血时间过长或出血量过多，应询问有无贫血症状。
　　5、了解孕产史、避孕情况，有无不良精神刺激。
　　6、了解有无慢性病如肝病、高血压、血友病等。
　　二、体格检查：Inclui inspeção geral e inspeção ginecológica, para excluir doenças sistêmicas e lesões orgânicas das vias reprodutivas. A inspeção ginecológica geralmente não revela nada de especial, às vezes o útero é ligeiramente aumentado ou pode ser tocado o ovário aumentado.
　　三、辅助诊断：
　　1、查血常规、出凝血时间、血小板计数：Pode-se entender o grau de anemia e excluir doenças hematológicas.
　　2、诊断性刮宫：É principalmente usada em mulheres casadas. Para excluir lesões endometriais e alcançar o objetivo de hemostasia, é necessário realizar uma curetagem completa, raspando todo o útero. Durante a curetagem diagnóstica, deve-se prestar atenção ao tamanho e forma do útero, se as paredes uterinas são lisas, a natureza e quantidade do material raspado. Para determinar a ovulação ou a função luteal, deve-se fazer durante o período pré-menstrual ou no início da menstruação6小时内刮宫；Para mulheres com sangramento irregular, a curetagem pode ser feita a qualquer momento. A inspeção patológica do endométrio pode mostrar mudanças hiperplásicas ou hiperplasia prolongada, sem a presença de secreção menstrual.
　　3、基础体温测定：É um método simples e viável para determinar a ovulação. A temperatura basal em mulheres sem ovulação é curva unimodal; a temperatura basal em mulheres com ovulação é curva bimodal.
　　4、子宫镜检查：Pode-se ver a hiperplasia do endométrio sob a lente do histeroscópio, mas também pode não haver hiperplasia, a superfície é lisa, sem projeções teciduais, mas há congestão. Sob a visão direta do histeroscópio, é possível escolher a área lesional para a biópsia, que tem um valor diagnóstico superior ao da coleta endometrial cega, especialmente para aumentar a taxa de diagnóstico de lesões endometriais como pólipos endometriais, miomas submucosos uterinos e câncer de endométrio em estágio inicial.
　　5、宫颈粘液结晶检查：A presença de cristais espirais antes do período sugere ausência de ovulação.
　　6、激素测定：Para determinar a presença ou ausência de ovulação, pode-se medir o progesterona sérica ou o diol de urina. Na história clínica, é comum que se queixem de ciclos menstruais mais curtos, infertilidade ou aborto espontâneo precoce. A inspeção ginecológica dos órgãos reprodutivos está dentro dos limites normais. A temperatura basal é bimodal, mas a elevação da temperatura após a ovulação é lenta, a amplitude de elevação é baixa e o tempo de elevação é curto.9-10O nível caiu. O endométrio mostra uma má reação de secreção.
　　7、Exame de citologia de células escamosas vaginais: o esfregaço geralmente apresenta influência moderada a alta do estrogênio.
　　8、Imagem de contraste de输卵管子宫：pode entender as lesões do útero, excluir lesões orgânicas.

　　A dieta dos pacientes com hemorragia funcional menstrual da menopausa deve ser leve, rica em vitaminas C, frutas e vegetais frescos. Como espinafre, couve, tomate, etc. Esses alimentos são ricos em ferro e cobre, também contêm ácido fólico, vitamina C e caroteno, que têm um bom efeito no tratamento da anemia e na ajuda ao sangramento. Evitar o consumo excessivo, para não danificar o estômago e o baço. Evitar alimentos e condimentos frios e irritantes, os alimentos irritantes podem aumentar a quantidade de menstruação.

　　A medicina tradicional chinesa considera que a hemorragia funcional menstrual da menopausa pertence à categoria de 'Chunlou', as causas e os princípios de tratamento são basicamente os mesmos que os da hemorragia funcional menstrual da adolescência, mas devido ao declínio gradual do qi renal nas mulheres na menopausa, a perda da função dos órgãos internos, a fraqueza do qi do estômago e do baço, muitas vezes há perda de controle, resultando em Chunlou, o sangramento uterino funcional está estreitamente relacionado ao rim e está relacionado ao fígado e ao baço. As formulações representativas para o tratamento do sangramento uterino funcional são como o caldo para fortalecer a essência e estabilizar o útero para parar o sangramento, os pacientes podem escolher usar conforme a sua situação. A patogênese clínica mais comum da hemorragia funcional menstrual da menopausa é:
　　1、Deficiência de fígado e rins:Deficiência congênita do yin do fígado e rins ou lesão do essência devido a esforço sexual prematuro, casamento e filho precoces, abortos múltiplos, etc., causam deficiência do yin do fígado e rins. A deficiência de yin gera calor interno, que queima os meridianos Chong e Ren, força o sangue a fluir sem controle e resulta em sangramento uterino funcional.
　　2、Deficiência de yang do fígado e rins:Vulnerabilidade constitucional do yin do fígado e rins ou lesão prolongada devido a doenças crônicas, dieta e esforço, etc., causam lesão do fígado e rins. O fígado governa o sangue, e a deficiência de yang resulta em perda de controle; a deficiência de yang do rins resulta na perda da função de conservação, resultando em instabilidade dos meridianos Chong e Ren, causando sangramento uterino funcional.
　　3、Estagnação do sangue:A obstrução do sangue devido ao frio e a estagnação do qi resulta em estagnação do sangue. O sangue estagnado obstrui os meridianos Chong e Ren, o novo sangue não pode retornar aos meridianos, portanto, não segue o caminho normal e ocorre sangramento uterino funcional. A estagnação do sangue interna, se prolongada, pode gerar calor, queimando os vasos sanguíneos e causando sangramento constante, ou com ocorrência de coágulos.