Hémorragie utérine fonctionnelle dysfonctionnelle chez la ménopause

　　L'hémorragie utérine fonctionnelle dysfonctionnelle, abrégée en "hémorragie fonctionnelle", est une maladie gynécologique courante. Chez les femmes ménopausées souffrant de hémorragie fonctionnelle, les saignements utérins sont irreguliers, les cycles menstruels sont désorganisés, la durée des règles varie, la quantité de sang est souvent variable, parfois les saignements sont étalés sur plusieurs mois, accompagnés d'anémie. La BBT est uniphasique, les cellules de désquamation vaginales sont principalement des cellules basales, ou des cellules de moyenne et basse couche. Les cristaux de mucus cervical montrent une mauvaise évolution des feuilles en forme de fougère, l'endomètre présente une hyperplasie cystoadénique ou une hyperplasie adénique. Les analyses sanguines de la hormone folliculo-stimulante montrent une augmentation.2降低等。妇女进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，卵巢的激素水平下降，失去了对下丘脑、垂体的反馈作用，使垂体分泌的促性腺激素不同程度的增高，而卵巢中残存的卵泡虽然也有发育，但并不排卵，子宫内膜腺体在长期雌激素的作用下呈持续性的增生反应，可以发生轻度增生过长、腺囊型增生过长或腺瘤型增生过长现象。当雌激素水平出现较大波动时，子宫内膜就不完整的脱落，发生不规则子宫出血。中医认为妇女七七天癸竭，肾气衰弱，冲任虚衰而致，以肾虚为主。由于更年期妇女肾气渐衰，脏腑功能失利，脾气虚弱，往往统摄无权而造成崩漏，因此更年期功血以脾不统血型更多见证见暴崩或淋漓不止、色淡质稀、乏力气短、面色胱白、眼睑浮肿、舌淡胖、脉细弱。治宜益气健脾、固摄冲任。

　　更年期功能失调性子宫出血易引发的疾病如下：
　　1、卵巢功能失调：月经紊乱或过多的患者，也可能并发器质性病变。
　　2、腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺肿瘤：长期无排卵的不规则流血患者，或长期用雌激素治疗者，都须注意子宫内膜的变化，是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺FK1。
　　3、子宫肌瘤：合并无排卵型功血这是需要注意的另一种功能性子宫出血的并发症，特别常见在更年期。若能及早确诊，按更年期功血治疗，可使伴有子宫肥大或小肌瘤患者免于手术治疗，对必需进行手术亦可提供更好的条件。

　　更年期功血，其症状可以表现为两种情况：（1）出血量多，持续时间长；（2）绝经一段时间后，突然又大量出血。专家提醒更年期妇女，在出现子宫出血症状时，首先必须通过检查，排除器质性病变，明确病因后再进行孕激素治疗，同时辅以补血等治疗措施。

　　更年期功能失调性子宫出血疾病的日常注意事项：
　　1、注意经期卫生：除了要预防全身疾病的发生外，还必须注意经期卫生，每日要清洗会阴部1～2其次，应勤换月经垫及内裤；劳逸适度，尽量避免精神过度紧张。
　　2、注意饮食：饮食要清淡，但是要确保足够的营养，多食富含维生素C的食物。
　　3、改善贫血：忌食辛辣刺激食品；用铁锅炒菜，服含铁剂的药物如硫酸亚铁口服液等增加铁剂，改善贫血状况。
　　4、注意事项：平时注意不要冒雨涉水，衣裤淋湿要及时更换。避免寒邪侵入，防止寒凝血滞，瘀阻冲任而致出血过多或淋漓不净。
　　5、不可滥用雌激素：虽然雌激素可以缓解的很多病症，但是一定要在医生指导下服用。

　　更年期功能失调性子宫出血的临床检查具体为：
　　一、详细询问病史
　　1、详细询问发病年龄、月经周期、经期变化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长短及伴随症状，并与发病前月经周期比较。
　　2、就诊前是否接受过内分泌治疗。
　　3、出血前有无停经，有无早孕反应。
　　4、出血时间过长或出血量过多，应询问有无贫血症状。
　　5、了解孕产史、避孕情况，有无不良精神刺激。
　　6、了解有无慢性病如肝病、高血压、血友病等。
　　二、体格检查：包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。妇科检查一般无特殊发现，有时子宫略有增大，或可触及胀大的卵巢。
　　三、辅助诊断：
　　1、检查血常规、出凝血时间、血小板计数：可了解贫血程度及除外血液病。
　　2、刮宫诊断：主要用于已婚妇女。为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫，搔刮整个官腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。
　　3、测定基础体温：是测定排卵的简易可行方法。无排卵型功血基础体温测定呈单相型曲线；排卵型功血基础体温测定呈双相型曲线。
　　4、子宫镜检查：在子宫镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑，无组织突起，但有充血。在子宫镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。
　　5、检查宫颈粘液结晶：经前出现羊齿状结晶提示无排卵。
　　6、测定激素：为确定是否有排卵，可以测定血清孕酮或尿孕二醇。病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。妇科检查生殖器官在正常范围内。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10Le niveau de jour diminue. L'endomètre montre une mauvaise réaction sécrétoire.
　　7、Examen cytologique des cellules squameuses vaginales: Le frottis se caractérise généralement par une influence moyenne à élevée de l'estrogène.
　　8、Hystérographie utérine tubaire: Permet de comprendre les lésions de l'utérus, d'exclure les lésions organiques.

　　La diète des patients souffrant d'hémorragie utérine fonctionnelle dysfonctionnelle de la période de la ménopause devrait être légère et riche en vitamine C dans des fruits frais et des légumes. Par exemple, les épinards, les choux, les chou-fleur, les tomates, etc. Ces aliments sont riches en fer et en cuivre, et contiennent également de la folate, de la vitamine C et de la carotène, qui ont un bon effet sur le traitement de l'anémie et l'aide à arrêter les hémorragies. Éviter les repas copieux pour ne pas nuire à l'estomac et à l'intestin grêle. Éviter les aliments froids et les aliments刺激性 et les épices, les aliments刺激性 forts augmentent la quantité de menstruations.

　　La médecine traditionnelle chinoise considère que les hémorragies fonctionnelles de la période de la ménopause appartiennent à la catégorie de 'hémorragies de sang' et les causes et les principes de traitement sont essentiellement les mêmes que ceux des hémorragies fonctionnelles de la puberté, mais en raison de la défaillance progressive du Qi des reins des femmes de la période de la ménopause, de la perte de fonction des viscères et des organes, de la faiblesse du Qi du spleen, elles sont souvent sans pouvoir de contrôle, ce qui provoque des hémorragies de sang et des hémorragies utérines fonctionnelles. Les hémorragies utérines fonctionnelles sont étroitement liées aux reins et sont également liées au foie et au spleen. Les remèdes à utiliser pour traiter les hémorragies utérines fonctionnelles représentent des formules telles que le Decoction pour Stabiliser le Pouvoir et Arrêter les Hémorragies, et les patients peuvent choisir d'utiliser ceux qui conviennent à leur situation. Les mécanismes pathogéniques les plus courants des hémorragies utérines fonctionnelles de la période de la ménopause sont les suivants:
　　1、Déficit des reins et du foie:Un déficit congénital des reins et du foie ou des lésions des spermatozoïdes causées par le travail sexuel prématuré, les mariages précoces, les avortements répétés, etc., causent un déficit de liquide Yin des reins et du foie. Une faiblesse du Yin entraîne une chaleur interne, la chaleur brûle les Chong et le Ren, pousse le sang à circuler de manière erronée et provoque des hémorragies utérines fonctionnelles.
　　2、Faiblesse du yang du spleen et des reins:La faiblesse constitutionnelle du yang du spleen et des reins ou les lésions chroniques causées par les maladies prolongées, les repas et le travail fatigants, etc., causent des lésions du spleen et des reins. Le spleen contrôle le sang, et une faiblesse du yang signifie que le contrôle est inefficace; une faiblesse du yang des reins signifie que la fonction de conservation est perdue, ce qui entraîne une instabilité des Chong et du Ren et provoque des hémorragies utérines fonctionnelles.
　　3、Sang bloqué:Si le froid s'accumule, le sang est bloqué; si l'humidité est stagnante, le sang est bloqué. Le sang bloqué obstrue les channels du Chong et du Ren, le nouveau sang ne peut pas retourner aux méridiens, donc il ne suit pas le chemin habituel et provoque des hémorragies utérines fonctionnelles. Si le sang bloqué est intriqué depuis longtemps, il se transforme en chaleur, brûle les vaisseaux sanguins et provoque des hémorragies persistantes, ou est accompagné de caillots de sang.