子宮角妊娠

　　子宮角妊娠とは、受精卵が子宮の角に着床し、成長することを指します。これは特に初産婦に多く、正常な子宮に加えて、より小さい子宮が見られ、時には子宮内に内膜線が見られます。子宮の角は先天性の発達異常であり、胚芽期のミュラー管の合流過程で異常が発生し、一方のミュラー管が発達不全になる結果です。子宮角妊娠の原因は以下の通りです：

　　1、炎症

　　子宮頸炎は子宮頸内膜細胞の表面の繊毛が運動機能を失い、子宮頸の局所が狭くなるなどの病理学的な変化を引き起こし、受精卵が狭い場所で阻まれ、子宮角妊娠が発生する原因となります。

　　2、避妊器具

　　避妊器具が子宮角妊娠の発生率を増加させるかどうかは、まだ簡単には結論を出せません。避妊器具の種類、人口、観察方法が異なる可能性があります。しかし、臨床的に避妊器具が子宮角妊娠を引き起こすことがあることが示されています。

　　3、性ホルモンの影響

　　通常、雌性ホルモンと妊娠ホルモンのバランスが適切であれば、協力して卵子が正常な输卵管の内腔の繊毛運動と筋肉の蠕動によって子宮腔に送られることができます。しかし、雌性ホルモンと妊娠ホルモンのバランスが崩れると、子宮角妊娠が発生する原因となります。

　　4、体外受精と胚芽移植

　　胚芽が偶発的に子宮頸に注入されたり、胚芽が子宮内から子宮頸に移行する際に、子宮頸に既に何らかの病変があるために胚芽が子宮内に戻れない場合があります。また、子宮頸から精子を送る際にも子宮角妊娠が発生しやすいです。したがって、子宮角妊娠の発生率は自然妊娠よりも高いです。

　　5、その他

　　子宮頸の変化（例えば子宮頸糜烂など）や子宮頸の先天性の発達異常（長い、憩室など）、早すぎるまたは遅すぎる排卵が子宮角妊娠を引き起こすことがあります。妊娠初期に流産が発生しない場合、これらの症状は中絶期に消え、実際には子宮角妊娠と正常妊娠は解剖学的には明確な境界がありません。したがって、子宮角妊娠の発生率は患者の早期妊娠時の非常に軽い症状に基づいて、さらなる検査が必要です。子宮角妊娠（子宮外妊娠）の患者は、妊娠12週前後に主に重い腹痛を訴え、阴道出血を伴う場合と伴わない場合があります。子宮は非対称的に大きくなります。

　　宮角妊娠はさまざまな合併症を引き起こすことがあります。最も一般的なのは流産、子宮破裂、胎盘滞留です。子宮破裂は最も重篤な合併症です。宮角妊娠では、胎盘が異常な着床部位にあるため、流産や分娩中に胎盘滞留が起こりやすく、剥離が難しく、子宮内視鏡検査では止血ができません。そのため、その側の子宮角を切除する唯一の方法です。宮角妊娠と输卵管間質部妊娠の区別は、输卵管間質部が官角に位置し、输卵管が子宮に通じる接続部で、子宮筋組織に囲まれています。全長は約2.0cmで、受精卵がこの場所に着床し、間質部妊娠が形成されます。受精卵が官角の输卵管开口部の外側に子宮腔外に着床し、発達するため、異所性妊娠の範囲に属します。腹腔鏡検査や開腹手術時、突出した腫瘍と圓維の関係に基づいて、输卵管間質部妊娠と区別されます。圓維が突出した腫瘍の外側に位置する場合は子宮角妊娠、圓維が突出した腫瘍の内側に位置する場合は输卵管間質部妊娠です。

　　宮角妊娠の治療は、流産型の場合、清宮やB超および子宮鏡検査が可能で、必要に応じてHCG定量追跡検査を行います。一旦破裂すると、女性の命に危険を伴う急腹症の一つであり、すぐに手術を行い、血容量を迅速に補充して重要臓器の血流を確保する必要があります。血圧がすぐに回復しない場合、休 止と同時に手術を行い、時間を争います。宮角部は输卵管が子宮に通じる交界部で、子宮筋組織に囲まれており、子宮、卵巣動脈が集まる場所で、血管が豊富です。受精卵がここに着床し、宮角部妊娠が形成されます。異所性妊娠の中で稀に見られます。症状としては、停経歴や早孕反応があり、他の異所性妊娠に比べて、官角周囲に筋組織があるため、破裂が遅く、妊娠16～18週までに達することがあります。一旦破裂すると、症状が急激に悪化し、救命が難しい場合があります。妊娠8週までの宮角妊娠は子宮内妊娠と区別が難しく、婦科検査では子宮の大きさと停経日数が一致しますが、一方の官角部が明らかに柔らかくなります。B超検査では、宮角妊娠がはっきりと認められます。子宮が大きくなり、一つが突出し、妊娠環や胚芽が見られ、子宮内に妊娠物はありません。流産治療の前に宮角妊娠を慎重に排除することで、人工的に異所性妊娠破裂や死亡の悲劇を避けることができます。

　　妊娠早期の症状が明確でなく、B超でも胎嚢を見つけることができない少数の患者は、子宮鏡検査や血液のHCG検査、必要に応じて子宮鏡検査を行うことができます。この種の腹腔内妊娠は出血が少ないため、早期に発見されにくく、B超でも誤診しやすいです。通常、3ヶ月の停経後で破裂し、一旦破裂すると大量の内出血、休 止、死亡が発生します。多くの症例では、妊娠中の子宮が非対称に大きくなり、妊娠末期には通常通り出産します。

　　胎児が出生した後、胎盘はしばしば子宮の一部に留まります。手術で人工剥離する必要があります。受精卵が输卵管の内口に近い場所に着床すると、子宮の非対称形が明らかになり、腹痛などの症状も顕著になります。子宮外妊娠は、生育年齢の女性に多く、月経が遅れて、時には嘔吐や嘔気などの早期妊娠反応が伴い、突然の下腹部痛が生じ、持続したり再発したりすることがあります。これに伴い、嘔吐、嘔気、肛门下坠などの不快な症状が見られ、重い場合には患者の顔色が苍白になり、冷汗をかき、四肢が冷え、さらに昏倒やショックに至ることもあります。一部の患者では、不規則な阴道出血があり、一般的には月経の量より少ないです（月経と誤解しないように注意してください）。したがって、子宮外妊娠の典型的な症状は、三大症状としてまとめられます：停経、腹痛、阴道出血です。

　　宮角妊娠の一部の患者では、妊娠初期の症状が明確ではなくB超でも胎嚢を見つけることができません。この場合、阴道四維超音波と血液HCGを用いて排查し、必要に応じて宮腔鏡検査を行います。これは患者の日常生活に大きな影響を与え、特に積極的な予防が重要です。宮角妊娠の予防方法は、炎症感染の適切な治療が重要です。

　　宮角妊娠の診断基準はまだ統一されていません。Jansenらが提案した診断基準は、腹痛と子宮の非対称的な腫大が続いて流産や破裂に至る、子宮角の一方で視覚的に拡大が見られ、嚢嚢帯が外側に移位している、子宮角部に胎盘が滞留しているなどです。これらの条件を満たす場合、宮角妊娠と考慮します。超音波画像学的診断基準は、妊娠嚢が子宮角部に位置し、内膜線と連続し、周囲に完全な筋層が見られることです。血管内介入治療は宮角妊娠の症例で少なく、子宮頸妊娠と似た治療方法が用いられます。

　　一、適応症：

　　1、宮角妊娠が破裂していない場合、生命体征が安定しています。

　　2、B超検査で妊娠嚢の直径が5cm以下である場合。

　　3、血液B-HCG
　　二、禁忌症：

　　1、宮角妊娠が破裂し、大量の腹腔内出血があり、生命体征が非常に不安定です。

　　2、心臓、肺、肝臓、腎臓などの重要臓器に重篤な機能障害がある患者。

　　3、重篤な凝固機構異常を持つ患者。原理は、動脈内薬物注射術で標的器官の主要な供給血管に薬剤を投与し、標的器官の薬物分布量が血流分布に影響されないようにし、局所の薬物分布を最大限にし、効果を高めることができます。同時に子宮動脈を塞栓することで大量の出血を避けることができます。

　　三、宮角妊娠（宮外妊娠）の検査治療の鍵となる3つのステップ：

　　1、早期に阴道四維超音波で妊娠嚢の位置を確認します。

　　2、一旦発見したらすぐに宮腔と腹腔の連合手術を行い、宮腔に近い場所で腹腔鏡監視下行宮腔採卵、宮腔から遠い場所で腹腔鏡開窗採卵を行い、縫合しチューブを挿入します。

　　3、一旦破裂した場合、緊急の腹腔鏡手術で破口を修復し、血液を回収して輸血します。

　　宮角妊娠の日常食事の宜忌は以下の五点です：

　　1、タンパク質と無機物は特に重要です。十分なタンパク質は胎児の脳の発育を促進し、胎児の知能レベルを高めるのに役立ちます。また、カルシウムとリンは胎児の骨と歯の不可欠な要素であり、鉄は血液や組織細胞の生成に重要な要素です。したがって、妊娠中の女性はカリウムが豊富な卵黄、エビの皮、豆類、鉄が豊富な赤身肉などを多く食べるべきです。

　　2、妊娠初期の锌不足先天奇形を引き起こす可能性があるため、妊娠中の女性は特に食事から摂取する必要があります。動物性食品や海産物は锌の主な来源ですが、穀物や花生、胡桃など植物性食品にも多く含まれています。

　　3、ビタミンを適切に補給してください。ビタミンAは妊娠中の女性の抵抗力を高め、胎児の成長発育を助けます。ビタミンBは食欲を促進し、母乳の分泌を刺激し、胎児の成長を促進します；ビタミンCは胎児の骨と歯の発育を助け、抵抗力を強化します。これらのビタミンは適切に補給することができます。ビタミンDはカルシウムやリンを吸収し、骨と歯の正常な発育を助けます。太陽の光が当たる地域では、ビタミンDの追加補給は必要ありません。

　　4、葉酸の摂取に注意してください。葉酸は多くの緑色野菜に含まれています。体中の葉酸量が少ない場合は、水溶性ビタミンで、水に溶けます。妊娠中の女性は新鮮な野菜を一定の量食べないと十分な葉酸を得ることができません。調査によると、流産歴や妊娠中の流産の兆候がある女性の多くは、葉酸の摂取が不足しています。さまざまな炒め野菜を食べるときは、汁を飲み込む必要があります。妊娠中の女性は、油菜、小白菜などの洗い切った野菜を生で食べることで葉酸を補うこともできます。また、野菜には多くの人が必要とする栄養素が含まれており、妊娠中の女性は野菜を多く食べるべきです。水と繊維は妊娠中に不可欠です。適切な量の水を飲み、繊維が豊富な新鮮な野菜や果物を多く食べることで、腸の動きを促進し、便秘を防ぐことができます。

　　5、禁忌：妊娠中の女性は動物の肝臓を食べるべきではありません。

　　西医の宮角妊娠治療は主に剖腹手術が一般的ですが、超音波技術の向上や腹腔鏡技術、薬物療法の広範な使用、特に血管造影検査技術の使用により、宮角妊娠の保存治療が可能になりました。