更年期功能失调性子宫出血

　　功能失调性子宫出血病简称“功血”，是常见的一种妇科疾病。更年期功血的妇女表现为子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，有时经血淋漓数月，伴贫血。BBT单相，阴道脱落细胞以底层细胞为主，或中、低层细胞。宫颈黏液结晶见发育较差的羊齿叶状，子宫内膜呈囊腺型增生过长或腺型增生过长。血内分泌检查FSH升高，E2降低等。妇女进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，卵巢的激素水平下降，失去了对下丘脑、垂体的反馈作用，使垂体分泌的促性腺激素不同程度的增高，而卵巢中残存的卵泡虽然也有发育，但并不排卵，子宫内膜腺体在长期雌激素的作用下呈持续性的增生反应，可以发生轻度增生过长、腺囊型增生过长或腺瘤型增生过长现象。当雌激素水平出现较大波动时，子宫内膜就不完整的脱落，发生不规则子宫出血。中医认为妇女七七天癸竭，肾气衰弱，冲任虚衰而致，以肾虚为主。由于更年期妇女肾气渐衰，脏腑功能失利，脾气虚弱，往往统摄无权而造成崩漏，因此更年期功血以脾不统血型更多见证见暴崩或淋漓不止、色淡质稀、乏力气短、面色胱白、眼睑浮肿、舌淡胖、脉细弱。治宜益气健脾、固摄冲任。

　　更年期功能失调性子宫出血易引发的疾病如下：
　　1、卵巢功能失调：月经紊乱或过多的患者，也可能并发器质性病变。
　　2、腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺肿瘤：长期无排卵的不规则流血患者，或长期用雌激素治疗者，都须注意子宫内膜的变化，是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺FK1。
　　3、子宫肌瘤：合并无排卵型功血这是需要注意的另一种功能性子宫出血的并发症，特别常见在更年期。若能及早确诊，按更年期功血治疗，可使伴有子宫肥大或小肌瘤患者免于手术治疗，对必需进行手术亦可提供更好的条件。

　　更年期功血，其症状可以表现为两种情况：（1）出血量多，持续时间长；（2）绝经一段时间后，突然又大量出血。专家提醒更年期妇女，在出现子宫出血症状时，首先必须通过检查，排除器质性病变，明确病因后再进行孕激素治疗，同时辅以补血等治疗措施。

　　更年期功能失调性子宫出血疾病的日常注意事项：
　　1、注意经期卫生：除了要预防全身疾病的发生外，还必须注意经期卫生，每日要清洗会阴部1～2次，并勤换月经垫及内裤；劳逸适度，尽量避免精神过度紧张。
　　2Внимание питанию:Питание должно быть легким, но следует обеспечить достаточное количество питательных веществ, употреблять больше продуктов, богатых витамином С.
　　3Улучшение анемии:Избегайте острой и раздражающей пищи; готовьте на чугунной сковороде, принимайте препараты, содержащие железо, такие как пероральный раствор сульфата железа, чтобы улучшить состояние анемии.
　　4Внимание:В повседневной жизни избегайте промокания под дождем и воды, промокшие одежду и брюки следует своевременно更换. Избегайте проникновения холодного ветра, предотвращайте застой крови, препятствующий нормальному кровотоку, и приводящий к чрезмерному кровотечению или непрерывному кровотечению.
　　5Не злоупотребляйте эстрогенами:Хотя эстрогены могут смягчить многие病症, но их следует принимать под руководством врача.

　　Конкретное исследование клинических симптомов при дисфункциональном маточном кровотечении в период менопаузы:
　　Первый раздел:
　　1Подробно опрос о времени возникновения заболевания, менструальном цикле, изменениях в менструации, продолжительности кровотечения, объеме кровопотери, характере кровотечения, продолжительности заболевания и сопутствующих симптомах, и сравните их с менструальным циклом до заболевания.
　　2Был ли прием гормональной терапии до обращения к врачу.
　　3Была ли перед кровотечением аменорея, были ли реакции на ранних сроках беременности.
　　4Если время кровотечения слишком долгое или объем кровотечения слишком большой, спросите, есть ли симптомы анемии.
　　5Узнайте о истории беременности и родов, методах контрацепции, наличии неблагоприятных психических стимулов.
　　6Узнайте, есть ли хронические заболевания, такие как гепатит, гипертония, гемофилия и т.д.
　　Второй раздел:Включает общее обследование, гинекологическое обследование и т.д., чтобы исключить системные заболевания и органические изменения в репродуктивных органах. Обследование в гинекологии обычно не выявляет ничего особенного, иногда матка несколько увеличена, или можно感触но увеличенные яичники.
　　Третий раздел:
　　1Общий анализ крови, время свертывания и количество тромбоцитов: можно определить степень анемии и исключить заболевания крови.
　　2Кюретаж для диагностики:主要用于已婚妇女。Для исключения патологии эндометрия и достижения цели остановки кровотечения необходимо进行全面 кюретаж, выскабливание всего полости матки. При диагностическом кюретаже следует учитывать размер и форму полости матки, гладкость стенок матки, природу и количество удаленного материала. Для определения овуляции или функции желтого тела следует провести исследование перед менструацией или в начале менструации6Часы кюретажа матки; женщины с нерегулярным кровотечением могут пройти кюретаж в любое время. Гистологическое исследование эндометрия показывает изменения增生ной фазы или过长增生, без фазы секреции.
　　3Определение базальной температуры: это простой и доступный метод определения овуляции. У женщин с аменореей базальная температура呈 однофазной кривой; базальная температура у женщин с овуляцией呈 двуфазной кривой.
　　4Гистероскопия: под гистероскопом видны утолщение эндометрия, но может и не быть утолщения, поверхность гладкая, без выступающих тканей, но с гиперемией. При гистероскопии под прямым наблюдением выбирают участок для биопсии, что выше по диагностической ценности, чем случайная биопсия内膜, особенно можно повысить диагностику ранних изменений в полости матки, таких как полипы эндометрия, субмукозные миомы матки, рак эндометрия.
　　5Исследование кристаллов цервикального секрета: появление сперматозоидных кристаллов перед менструацией указывает на отсутствие овуляции.
　　6Определение уровня гормонов: для определения наличия овуляции можно определить уровень прогестерона в сыворотке или уринурутерин. В анамнезе часто жалуются на укорочение менструального цикла, бесплодие или выкидыш на ранних сроках беременности. Осмотр половых органов в гинекологическом исследовании в норме. Базальная температура двуфазного типа, но после овуляции повышение температуры медленное,幅度 низкая, повышение продолжается9-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。
　　7、阴道脱落细胞涂片检查：涂片一般表现为中、高度雌激素影响。
　　8、子宫输卵管造影：可了解宫腔病变，除外器质性病变。

　　更年期功能失调性子宫出血的饮食食物宜清淡，宜多食富含维生素c的新鲜瓜果、蔬菜。如菠菜、油菜、甘兰、西红柿、等。这些食物含有丰富的铁和铜，还含有叶酸、维生素C及胡萝卜素等，对治疗贫血和辅助止血有较好的作用。避免暴饮暴食，以免损伤脾胃。忌寒凉及食刺激性食品及调味品，刺激性强的食品，会增加月经量。

　　中医认为更年期功血属于“崩漏”范畴，病因与治疗原则与青春期功血基本相同，但由于更年期妇女肾气渐衰，脏腑功能失利，脾气虚弱，往往统摄无权而造成崩漏，功能性子宫出血与肾有密切关系，并与肝脾相关。治疗功能性子宫出血的代表方剂如固本安宫止血汤等，患者可以根据自己的情况选择使用。临床上常见的更年期功能性子宫出血的病机是：
　　1、肝肾不足：先天肝肾不足或房劳伤精，早婚早育，过多流产等，使肝肾阴液亏虚。阴虚则生内热，热灼冲任，迫血妄行而致功能性子宫出血。
　　2、脾肾阳虚：素体脾肾阳虚或久病损伤，饮食劳倦等使脾肾受损。脾统血，阳虚则统摄无权；肾阳虚则封藏之功失职，以致冲任不固，造成功能性子宫出血。
　　3、瘀血停滞：寒凝则血瘀，气滞则血瘀。瘀血阻滞于冲任胞宫，新血不得归经，故不走常道出现功能性子宫出血。血瘀内郁日久则化热，灼伤血络导致出血不止，或伴有血块。