宮腔積脓

　　1、発病原因

　　急性または慢性子宮内膜炎によって引き起こされる子宮頸管閉塞、特に宮腔内の炎症性分泌物が外に流れずまたは流れにくい場合、宮腔積膿が形成されます。

　　2、発病機構

　　子宮頸管狭窄閉塞を引き起こす原因は、子宮頸がん、特に放射線治療後の患者、子宮頸の電気焼灼、冷凍または子宮頸切除、重篤な慢性子宮頸炎、陰道炎による瘢痕形成、および老年女性の子宮頸萎縮など、阻塞および停滞した分泌物および癌腫組織中の細菌が大量に増殖し、排出しにくくなるためです。

　　1、输卵管、泌尿系、陰道感染

　　宮腔に菌を含む膿が充満しているため、周辺の臓器に二次感染を引き起こすことがあります。そして、输卵管、泌尿系、陰道は感染が好発する場所の1つです。

　　2、妊娠に影響を与える

　　宮腔積膿は子宮内膜を破壊し、月経量を少なくし、妊娠する可能性はありますが、子宮は胎児の発育のための温床であり、良い生存環境がなく、難産になる可能性があります。また、妊娠した場合でも、胎児にとって不利です。

　　3、宮腔粘着症

　　子宮内膜を破壊するどんな要因でも子宮腔粘着症を引き起こすことができます。そして、宮腔積膿が完全に粘着すると、閉経が発生し、閉経期間が非常に長く、エストロゲン、プロゲステロンの治療効果が悪いことがあります。

　　子宮内膜癌患者、子宮腔放射線治療後および子宮頸管および子宮腔手術後の女性は、下腹部痛、発熱、寒気などの全身症状が現れることがありますが、慢性子宮内膜炎によって徐々に形成された宮腔積膿も症状がなくなることがあります。

　　婦科検査では、子宮が球形に大きくなり、柔らかく、触痛があり、圧痛が明確で、子宮頸管周囲の結合組織が明らかに肥厚し、同時に付属器の炎症性の腫瘤が存在し、子宮頸管から膿性分泌物が見られます。

　　老年女性であれば、上記の状況があれば特に宮腔積膿の存在を考慮する必要があります。

　　一、宮腔積膿の発生には2つの必要条件があります：

　　1、膿の生成：もしくは最初から膿が、または非炎症性の積液、積血が先にあり、後に感染を合併します。

　　2、子宮頸管狭窄閉塞：子宮内膜炎は、この病気を引き起こす最も直接の原因です。

　　実際には、若い女性の子宮内膜炎は珍しくありませんが、宮腔積膿を形成するものは多くありません。その理由は、子宮頸管が非常に良い引流作用を持っているためです。そして、更年期以降の女性では、エストロゲンレベルが低下し、子宮頸管が萎縮し、腺体の分泌物が減少し、陰道機能が低下し、病原微生物が陰道から逆行して上昇し、子宮頸管が粘着性の増加、狭窄または閉塞を引き起こし、最終的には宮腔積膿となります。また、子宮内膜癌が子宮頸管に侵犯したり、子宮頸がんが発生すると、子宮頸管が狭窄または閉塞になり、感染を合併し、宮腔積膿が発生します。

　　また、非常に多くの子宮内膿患者が慢性盆腔炎や糖尿病などがあることが判明しており、または子宮内に避妊器具があることが判明しています。これは、全身の免疫状態や局所の炎症が子宮内膿の形成と発展に影響を与えることを示しています。

　　正確な診断、適切な治療：老年女性は反応が遅钝で、症状に敏感ではありません。そのため、発病が隠され、症状が典型的ではありません。小さな子宮内膿は誤診しにくいですが、大きな膿は子宮壁が薄くなり、体積が大きくなり、卵巣や膀胱の腫瘍や盆腔膿瘍と誤診されることがあります。筆者は、子宮と腫瘍の関係を判断するために、超音波の下で経阴道子宮内探針を挿入し、一旦膿が流出すると診断が確定できると考えます。

　　手術方法は全子宮両側の婦人科の切除術ができます。特に注目すべきは、手術中に経阴道子宮頸管を置き、術後は半座位で広範囲の抗生物質を投与することです。

　　予後：積極的な治療を受けると、一般的な炎症性の子宮内膿は治癒できますが、癌性の子宮内膿の予後は悪いです。

　　二、保健：

　　1、エストロゲン：過去には多くの医師が、手術の後、エストロゲンとプロゲステロンを連続して投与し、内膜の成長を促進しました。これは、正常な大量の外源性ホルモンが体内に入ると、体内ホルモンの生成を抑制する負のフィードバックが起き、生理的な状態の人を病理性の状態にすることになります。

　　2、電切の使用：電切は新しい傷を形成し、新しい膿が溜まる原因になります。できるだけ冷器械で膿を分離し、プラズマ刀が最適です。

　　3、手術回数：一般的には状況に応じて決め、一度に完全に分離する必要はありません。つまり、段階的に分批で行う方が良いこともあります。

　　4、膨張液：塩水は葡萄糖よりも優れています。子宮内膿がある場合、直ちに子宮頸管を拡張し、膿を出す必要があります。手術の後、膿がなくなるまで頸管にゴムの引流管を置き、上記の薬物を同時に使用します。癌が排除されるため、膿を排出した後、頸管と子宮内を軽く掻き取って組織を取って病理検査を行います。癌が確認された場合、癌の処理を行います。膿は細菌培養と薬物感受性試験を受け、抗生物質の選択の参考となります。癌性でない子宮内膿は子宮内灌洗ができます。消毒薬は1:5000の酸化マグネシウム溶液または碘酊溶液（3％の碘酊を生理食塩水に溶かし、アルコールの含有量は50％未満にする必要があります）、灌洗時の圧力は低く、速度を遅くします。双腔子宮灌洗管がない場合、導尿管を子宮内に挿入し、100mlの注射器で薬液を注入します。一度の灌洗液の量は膿の量によって異なりますが、一般的には30～50mlで、灌洗液が完全に流れ終わった後に薬液を再度注入し、これを何度も繰り返し、流出液が澄んだまで待ち、その後ゴム管を引流に置きます。これを一日一回行います。

　　5、子宮内膿が完全に治療されないと子宮内粘連を引き起こすこともあります。妊娠試験は避けた方が良いでしょう：子宮は胎児の発育の温床であり、一粒の種子が豊かな土壌で根を張り芽を出し、健やかに成長するように、子宮に膿が溜まると土壌が壊れるのと同じです。根を張ろうとしても、芽が出たものも良くありません。女性の年齢に関わらず、まず子宮に溜まった膿や子宮内粘連を治療し、その後妊娠を考えるべきで、子供に良い成長環境を提供するべきです。子宮内膿が子宮内膜を破壊し、月経の量が少なくなる原因にもなり、多少の妊娠可能性もありますが、治療を終えた後に妊娠することが最善です。

　　白血球数が上昇し、中性球が増加します。

　　1、組織病理検査。

　　2、B型超音波検査で子宮が肥大し、子宮内に液性の暗部があり、内部に明るい光点があります。

　　3、腹腔鏡、子宮鏡検査。

　　一、子宮内膿瘍の食療方

　　1、槐花薏苡仁粥（《粥譜》）：槐花10グラム、薏苡仁30グラム、冬瓜仁20グラム、米の適量を用意し、槐花と冬瓜仁を煎じて濾し、薏苡仁と米を一緒に煮て粥にし、食べます。この方薬は益気利水の効果があります。

　　2、生地黄鴉（《飲膳正要》）：生地黄250グラム、乌鴉1匹、饴糖150グラムを用意し、鴉を毛を取って、内臓を洗い、細切りにし、生地黄と糖を混ぜ合わせ、鴉の腹に詰め込み、水蒸気で蒸し、塩、酢などの調味料は使わないでください。この方薬は滋陰清热の効果があります。

　　二、子宮内膿瘍患者が何を食べたら良いか

　　食事には厳しい制限はありません。

　　三、子宮内膿瘍患者が何を食べたら体に悪いか

　　食事では辛い刺激的な食べ物を避けるだけで十分です。

　　感染症は早期診断、積極的な治療を行い、悪性病患に対しては、腫瘍患者の「三级」予防を行ってください。

　　生育年齢の女性が老年期に入ると、生殖器官が萎縮し、卵巣がエストロゲンを分泌する機能が停止し、同時に免疫機能も次第に低下するため、老年女性は婦科病が容易に発症します。

　　この病気の発病特性に基づいて以下の予防策を提案します：

　　1、更年期後の女性に対する衛生教育を強化し、よく浴び、下着を頻繁に交換し、外陰を清潔で乾燥状態に保ちます。

　　2、適切な運動を取り入れます。

　　3、気分を良く保ち、免疫能力を高めます。

　　4、更年期前の間に子宮内避妊具を取り除き、不快な症状があればすぐに医療機関を受診してください。

　　5、毎年定期的な婦科検診を行い、糖尿病などの自身の病気を管理してください。