Sindrome di sanguinamento uterino disfunzionale durante la menopausa

　　La sindrome di sanguinamento uterino disfunzionale, abbreviata in “sindrome di sanguinamento uterino”, è una malattia ginecologica comune. Le donne in menopausa con sindrome di sanguinamento uterino disfunzionale si manifestano con sanguinamento uterino irregolare, ciclo mestruale disordinato, durata del ciclo mestruale variabile, quantità di sangue variabile, a volte sangue che continua per mesi, accompagnato da anemia. La BBT è monofasica, le cellule di desquamazione vaginale sono principalmente cellule di basso strato, o cellule di medio-basso strato. La cristallizzazione del muco cervicale mostra foglie fiorite di felce sviluppate peggio, l'endometrio mostra iperplasia cisticadenoma o iperplasia adenoma. L'esame del sangue endocrino mostra un aumento di FSH, E2降低等。妇女进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，卵巢的激素水平下降，失去了对下丘脑、垂体的反馈作用，使垂体分泌的促性腺激素不同程度的增高，而卵巢中残存的卵泡虽然也有发育，但并不排卵，子宫内膜腺体在长期雌激素的作用下呈持续性的增生反应，可以发生轻度增生过长、腺囊型增生过长或腺瘤型增生过长现象。当雌激素水平出现较大波动时，子宫内膜就不完整的脱落，发生不规则子宫出血。中医认为妇女七七天癸竭，肾气衰弱，冲任虚衰而致，以肾虚为主。由于更年期妇女肾气渐衰，脏腑功能失利，脾气虚弱，往往统摄无权而造成崩漏，因此更年期功血以脾不统血型更多见证见暴崩或淋漓不止、色淡质稀、乏力气短、面色胱白、眼睑浮肿、舌淡胖、脉细弱。治宜益气健脾、固摄冲任。

　　更年期功能失调性子宫出血易引发的疾病如下：
　　1、卵巢功能失调：月经紊乱或过多的患者，也可能并发器质性病变。
　　2、腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺肿瘤：长期无排卵的不规则流血患者，或长期用雌激素治疗者，都须注意子宫内膜的变化，是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺FK1。
　　3、子宫肌瘤：合并无排卵型功血这是需要注意的另一种功能性子宫出血的并发症，特别常见在更年期。若能及早确诊，按更年期功血治疗，可使伴有子宫肥大或小肌瘤患者免于手术治疗，对必需进行手术亦可提供更好的条件。

　　更年期功血，其症状可以表现为两种情况：（1）出血量多，持续时间长；（2）绝经一段时间后，突然又大量出血。专家提醒更年期妇女，在出现子宫出血症状时，首先必须通过检查，排除器质性病变，明确病因后再进行孕激素治疗，同时辅以补血等治疗措施。

　　更年期功能失调性子宫出血疾病的日常注意事项：
　　1、注意经期卫生：除了要预防全身疾病的发生外，还必须注意经期卫生，每日要清洗会阴部1～2次，并勤换月经垫及内裤；劳逸适度，尽量避免精神过度紧张。
　　2Attenzione alla dieta:La dieta deve essere leggera, ma deve garantire un apporto nutrizionale sufficiente, mangiare più cibi ricchi di vitamina C.
　　3Migliorare l'anemia:Evitare cibi piccanti e irritanti; utilizzare padelle d'acciaio per cuocere e assumere farmaci contenenti ferro come il solfato di ferro orale per migliorare lo stato di anemia.
　　4Attenzioni:Evitare di passare sotto la pioggia e di immergersi nelle acque, cambiare rapidamente i vestiti bagnati. Evitare l'entrata di freddo, prevenire il blocco del sangue a causa del freddo, e prevenire l'emorragia eccessiva o sanguinamento persistente.
　　5Non abusi di estrogeni:Sebbene gli estrogeni possano alleviare molti sintomi, è necessario assumerli sotto la guida del medico.

　　La clinica specifica dell'emorragia uterina disfunzionale della menopausa è:
　　Prima sezione: Domande dettagliate sulla storia clinica
　　1Chiedere in dettaglio l'età di inizio della malattia, il ciclo mestruale, le variazioni del ciclo mestruale, la durata del sanguinamento, la quantità di sangue persa, la natura del sanguinamento, la durata della malattia e i sintomi associati, e confrontarli con il ciclo mestruale prima della malattia.
　　2Chiedere se è stato ricevuto un trattamento endocrino prima di venire in visita.
　　3Chiedere se ci sono sintomi di amenorrea o reazioni di gravidanza precoce prima dell'episodio di sanguinamento.
　　4Chiedere se c'è anemia se il tempo di sanguinamento è troppo lungo o la quantità di sangue è troppo elevata.
　　5Determinare la storia di gravidanza e parto, la situazione di contraccezione, e la presenza di stimoli psicologici negativi.
　　6Determinare la presenza di malattie croniche come epatite, ipertensione, emofilia, ecc.
　　Seconda sezione: Esame fisico:Include esami generali, esami ginecologici, ecc., per escludere malattie sistemiche e lesioni organiche delle vie genitali. Gli esami ginecologici di solito non mostrano nulla di speciale, a volte l'utero è leggermente ingrandito o può essere palpato un ovario ingrandito.
　　Terza sezione: Diagnosi di supporto:
　　1Esame del sangue completo, tempo di coagulazione e conteggio dei piastrini: può fornire informazioni sulla gravità dell'anemia e escludere malattie ematologiche.
　　2Curettage diagnostico: principalmente utilizzato per le donne sposate. Per escludere lesioni endometriali e raggiungere l'obiettivo di arrestare il sanguinamento, è necessario effettuare un curettage completo, raschiando l'intera cavità uterina. Durante il curettage, è necessario prestare attenzione alla dimensione e alla forma della cavità uterina, alla liscenza delle pareti uterine, alla natura e alla quantità dei materiali raschiati. Per determinare l'ovulazione o la funzione luteale, è necessario fare il test prima dell'inizio del ciclo mestruale o quando il ciclo mestruale è iniziato6Intervento di curettage intrauterino entro un'ora; nei casi di sanguinamento irregolare, il curettage può essere effettuato in qualsiasi momento. L'esame istologico dell'endometrio può mostrare cambiamenti nella fase di crescita o iperplasia, senza la presenza della fase di secrezione.
　　3Misurazione della temperatura basale: è un metodo semplice e pratico per determinare l'ovulazione. La misurazione della temperatura basale nel caso di sanguinamento uterino senza ovulazione mostra una curva unifase; la misurazione della temperatura basale nel caso di sanguinamento uterino con ovulazione mostra una curva bifase.
　　4Esame colposcopico dell'utero: sotto il colposcopio, è possibile vedere un增厚的endometrio, ma può non esserci un aumento, la superficie è liscia, senza protuberanze tissutali, ma c'è iperemia. Sotto la visione diretta del colposcopio, è possibile selezionare la zona lesionale per la biopsia, che ha un valore diagnostico superiore rispetto alla biopsia cieca dell'endometrio, specialmente per migliorare la diagnosi di lesioni intrauterine precoci come polipi endometriali, fibromi submucosi uterini, e cancro dell'endometrio.
　　5Esame dei cristalli del muco cervicale: la presenza di cristalli acantoidei prima dell'ovulazione indica l'assenza di ovulazione.
　　6Misurazione degli ormoni: per determinare la presenza di ovulazione, è possibile misurare il progesterone sierico o il pregnenolo urinario. Nella storia clinica, è comune lamentare la riduzione del ciclo mestruale, sterilità o aborto spontaneo in caso di gravidanza precoce. L'esame ginecologico degli organi riproduttivi è all'interno dei limiti normali. La temperatura basale è a due fasi, ma l'aumento della temperatura dopo l'ovulazione è lento, con un'ampiezza bassa, e l'aumento dura solo9-10Giù il giorno. La mucosa endometriale mostra una reazione di secrezione不良。
　　7、Esame del frottio cellulare vaginale: il frottio generalmente si presenta come un'influenza estrogenica media o alta.
　　8、Risonanza magnetica dell'utero e delle tube di Falloppio: può comprendere le lesioni dell'utero, escludere le lesioni organiche.

　　La dieta per i pazienti con sanguinamento uterino funzionale climaterico dovrebbe essere leggera, dovrebbe consumare frutta e verdura fresca ricca di vitamina C. Ad esempio, spinaci, broccoli, pomodori, ecc. Questi alimenti contengono ferro e rame, e contengono anche acido folico, vitamina C e beta-carotene, che hanno un buon effetto sul trattamento dell'anemia e sull'aiuto alla coagulazione del sangue. Evitare di mangiare troppo, al fine di non danneggiare lo stomaco e l'intestino. Evitare cibi freddi e cibi irritanti e condimenti, i cibi irritanti possono aumentare la quantità di sangue mestruale.

　　Secondo la medicina cinese, la sindrome emorragica climaterica è nella categoria di 'emorragia e perdita di sangue', le cause e i principi di trattamento sono essentially identici a quelli della sindrome emorragica adolescenziale, ma a causa del declino del qì ren delle donne in menopausa, la funzione degli organi è compromessa, lo qi dello spleeno è debole, spesso privo di potere di governare, causando emorragia e perdita di sangue, sanguinamento uterino funzionale ha una stretta relazione con il rene e è correlato al fegato e allo spleeno. Le formulazioni rappresentative per il trattamento del sanguinamento uterino funzionale sono come il brodo per rafforzare la base e fermare l'emorragia, i pazienti possono scegliere di usarle in base alla loro situazione. La causa comune del sanguinamento uterino funzionale climaterico nella clinica è:
　　1、Insufficienza dello肝 e dello肾:Congenitalmente lo yin dello肝 e dello肾 è insufficiente o è danneggiato da sforzi sessuali eccessivi, il matrimonio e la gravidanza precoci, un numero eccessivo di aborti, ecc., causano una carenza di yin dello肝 e dello肾. Con una carenza di yin, si sviluppa il calore interno, il calore brucia il corpus luteum, spinge il sangue a scorgere in modo arbitrario e porta a sanguinamento uterino funzionale.
　　2、Insufficienza dello脾 e dello肾 yang:Congenitalmente lo yin dello脾 e dello肾 è insufficiente o è danneggiato da sforzi eccessivi a lungo termine, il cibo e il lavoro, ecc., causano danni allo脾 e allo肾. Lo脾 governa il sangue, con una carenza di yang, la governanza è priva di potere; lo yang dello肾 è insufficiente, la funzione di conservazione è perduta, portando a un'insufficiente stabilità del corpus luteum, causando sanguinamento uterino funzionale.
　　3、Blocco del sangue stagnante:Se il freddo si solidifica, il sangue si blocca; se l'energia è bloccata, il sangue si blocca. Il sangue stagnante blocca il corpus luteum, il nuovo sangue non può tornare alla sua via, quindi non segue il percorso comune e si verifica la sanguinamento uterino funzionale. Se l'energia stagnante interna si trasforma in calore per un lungo periodo, danneggia i vasi sanguigni e porta a emorragie continue, o con coaguli di sangue.