機能不全性子宮出血症

　　一、発病原因

　　無排卵型功血を引き起こす原因は、青春期と更年期で異なります。青春期の功血は、下丘腸性腺系統が成熟していないまたは遅れているため、下丘腸と卵巣の間に完全な正反応調節機構がまだ設けられていません。卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体生成ホルモン（LH）の作用により、卵胞はエストロゲンを分泌しますが、エストロゲンは正常な月経周期でのFSHとLHのピークに正反応していないため、卵胞は発達していますが排卵はできません。更年期の功血は、自然に卵巣機能が衰えるため、卵胞の数は減りますが成熟しません。また、卵巣機能が衰えると、下垂体性腺刺激ホルモン（GnRH）の反応が低下し、排卵が停止し、更年期の無排卵型功血が引き起こされます。

　　排卵型功血を引き起こす原因は4種類あります：

　　1、黄体機能不足：月经周期における卵胞の発達と排卵がありますが、黄体期の黄体ホルモンの分泌が不十分または黄体が早すぎる衰退を引き起こし、子宮内膜の分泌が不良になります。

　　2、子宮内膜の剥がれが不完全：黄体が完全に縮小しないため、エストロゲンおよびプロゲステロンが迅速に低下しません。子宮内膜はホルモンレベルのバランスが崩れ、期日通りに剥がれずに不規則に剥がれ、出血期間が延長し、出血量が増加します。これを黄体縮小不全と呼びます。

　　3、子宮内膜の修復が延長：月経期の子宮内膜が剥がれた後、次の周期の新しい嚢胞の発達が遅れたり劣っていたりし、分泌されるエストロゲンが不足し、子宮内膜が期日通りに再生修復できないため、月経が延長されます。

　　4、排卵期出血：排卵期のホルモンが一時的に低下するため、子宮内膜がホルモンのサポートを失い、一部の子宮内膜が剥がれ撤退性出血が発生します。エストロゲンの分泌量が十分に増えると、内膜が修復され止血します。

　　2、発病機構

　　正常な月経は下丘脳-視床下部-卵巣軸によって制御されます。嚢胞が発達しエストロゲンを合成すると、子宮内膜が増生します。排卵後、卵巣内に黄体が形成され、エストロゲンおよびプロゲステロンを合成します。プロゲステロンは増生した子宮内膜に分泌期の変化を引き起こします。もし放出された卵子が受精しない場合、排卵後約14日で黄体は退化し、エストロゲンおよびプロゲステロンは分泌されなくなります。この時、子宮内膜はエストロゲンおよびプロゲステロンのサポートを失い、萎縮し、螺旋動脈が強く収縮し、静脈の回流が遅れ、子宮内膜が酸素不足し壊死します。これにより、子宮内膜の機能層が剥がれ、月経が発生します。同時に、子宮内膜の螺旋動脈の断端内に血栓が形成され、出血量が減少し、新しい嚢胞周期が始まり、エストロゲンが分泌され、子宮内膜が修復され止血します。したがって、正常な月経の出血量は比較的安定しており、自然に止血します。

　　排卵が行われない場合、卵巣はプロゲステロンを合成しません。子宮内膜は単一のエストロゲンの作用下で増生し、エストロゲンのレベルが子宮内膜の肥厚を維持することができなくなると、一部の内膜が剥がれ出血（突破性出血）します。一箇所が修復された後、もう一箇所が剥がれ、出血が継続します。プロゲステロンが不足するため、子宮内膜の螺旋動脈の断端が収縮しません。内膜剥がれ部に複数の開放的な出血血管がある場合、出血量が急増します。

　　少女の初潮は多く不排卵であるため、機能性子宮出血は初潮時に発生する可能性があり、初潮後2～3年以内や規則的な月経の後に発生することもあります。

　　青春期の甲状腺機能亢進または低下は機能性子宮出血を伴うことがあります。実験では、甲状腺機能低下時には、卵巣細胞の代謝率が低下し、嚢胞の発達が不良で、エストロゲンの分泌が不足します。人体内での観察では、甲状腺機能低下時には血TSHが上昇し、性腺刺激ホルモンの生成に影響を与え、排卵が行われないまたは黄体機能が不足する原因となります。甲状腺機能亢進時には、卵巣ホルモンの分泌が増加し、月経周期が短くなったり、排卵を停止したり、子宮内膜が過剰に増生し、機能性子宮出血が発生します。

　　多嚢腸卵巣症候群は青春期に発生する可能性があり、排卵が行われないため、無月经や機能性子宮出血を呈示します。一部の症例では多毛、肥満および（または）両側の卵巣が肥大します。

　　青春期の副腎皮質増生症の患者は、体内の雄性ホルモンが増加するため、排卵障害も機能性子宮出血が発生します。

　　多くの青春期功血は下丘腎-視床下部-卵巣軸の発達不全によるものであり、精神的な刺激や病気が新たに成熟した下丘腎-視床下部-卵巣軸の機能を乱し、機能不全性子宮出血を引き起こすことがあります。

　　出血量が多く、時間が長い場合、貧血を合併することがよくあります。甲状腺機能異常、腎上腺皮質増生症、多嚢胞性卵巣症候群などが合併することがあります。

　　1、卵巣機能障害による月経の乱れや過多の患者は、器質的な異常を合併することがあります。

　　2、長期間にわたる無排卵の不規則出血患者や長期間エストロゲン治療を受けている患者は、子宮内膜の変化に注意を払い、腺腫型増生期の子宮内膜や子宮内膜腺癌に進行していないか確認する必要があります。

　　3、子宮筋腫と無排卵型功血が合併している場合、特に更年期に特に多く見られます。早期に診断され、更年期功血として治療を受けると、子宮肥大や小さな筋腫を持つ患者は手術を受けずに済み、手術が必要な場合（筋腫など）もより良い条件を提供できます。

　　無排卵性功血の患者はさまざまな臨床症状を呈すことがあります。最も一般的な症状は子宮の不規則出血であり、特徴は月経周期の乱れです。経期の長さは一様ではなく、出血量は時多時少で、時には大量の出血があります。数週間から数ヶ月の停経の後、阴道からの不規則出血が発生し、出血量は多く、2～4週間またはそれ以上続くことがあります。自発的に止まることは難しく、時には最初から阴道からの不規則出血が始まり、正常月経に似た周期性出血を呈すこともあります。出血期間中は下腹部の痛みや他の不快はなく、出血が多かったり時間が長い場合は貧血を伴います。婦科検査では子宮の大きさは正常範囲内で、出血時は子宮が柔らかくなります。

　　一、異常子宫出血の分類

　　異常子宫出血の異常出血を以下のように分類します：

　　1、月経過多：経期は規則的で、経期が7日以上延長または出血量が80ml以上です。

　　2、子宮不規則過多出血：周期が不規則、経期が延長し、出血量が多くなります。

　　3、子宮不規則出血：周期が不規則、経期が延長し、出血量は正常です。

　　4、月経過頻繁：月経の頻繁、周期が短く21日以下です。

　　二、臨床分類

　　1、無排卵型功血は年齢に応じて二つのグループに分けられます。

　　（1）青春期功血：初潮後の少女に見られ、HPOU軸が成熟していないため、規則的な排卵を建立することができません。臨床症状は、初潮後の月経の稀発、短期間の停経後の不規則月経過多、経期の延長、出血が止まらないこと、重度の貧血です。

　　（2）更年期（閉経前後）功血：40歳以上の女性から閉経前後の女性における功血であり、その間に無排卵功血の発生率は年々増加しています。臨床症状は、月経の頻繁、周期の不規則、出血量の多さ、経期の延長です。10～15％の患者は重度の不規則月経過多、月経過多、重度の貧血を呈します。子宮内膜の生検は、さまざまな程度の内膜増生過長を示すことが多く、診察では子宮内膜の掻爬は必要です。特に婦科腫瘍（子宮筋腫、子宮内膜癌、卵巣癌、子宮頸がん）による非功血性子宮出血を除外する必要があります。

　　2、排卵型功血は生育年齢の女性に最も多く、一部の青春期の少女や更年期の女性にも見られます。臨床では以下のようなタイプに分類されます：

　　（1）排卵型月经不調

　　①排卵型月经稀発：青春期の少女に見られます。初潮後の卵胞期が延び、黄体期は正常で、周期が40日以上で月经が稀発し、月经量が少ないことが多いです。多嚢胞性卵巣症候群の前兆と考えられ、閉経に近づく更年期の女性では少見ですが、自然閉経に進行することが多いです。

　　②排卵型月经頻発：青春期の少女が性腺刺激ホルモンに対する感受性が高くなり、卵胞が発達が速まり、卵胞期が短くなり、月经が頻繁になりますが、排卵と黄体期は正常です。更年期の女性の場合、卵胞期と黄体期が短くなり、早期閉経が現れます。

　　（2）黄体機能不全

　　①黄体機能不全：黄体が早く退化するため、黄体期が10日未満に短縮されます。症状としては月经が頻繁になり、周期が短くなり、月经前出血や月经量が多くなり、不妊や早期流産が合併します。内膜の病理は不規則に成熟したか、分泌化が不完全です。

　　②黄体機能不全：黄体機能延長とも呼ばれ、黄体が3～5日以内に完全に退化しない、または退化時間が延び、月经期に一定量のプロゲスターンを分泌し続け、子宮内膜が不規則に剥離するためです。月经が長引いて、止まない場合や黄体が早く退化する場合、月经が頻繁になり、月经量が多くなります。人工流産や吸引分娩後、子宮筋腫や子宮内膜ポリープ、子宮筋腫症などが合併する場合が多いです。

　　3、月经中期出血：排卵期出血とも呼ばれます。排卵刺激やエストロゲン変動から少量の出血（1～3日間）と腹痛が伴います。個々の出血が多く、月经期まで続いて偽月经が頻繁になる場合もあります。

　　一、分類

　　生殖系の神経内分泌機構の異常から引き起こされる異常子宮出血はすべて機能不全性子宮出血（略称：功血）と呼ばれ、一般的な婦科疾患です。西洋医学では、卵巣機能の乱れの程度に応じて排卵性功血（黄体機能不全）と無排卵性功血（卵胞期機能不全）に分類されます。

　　1、機能性出血

　　子宮の異常出血は、出血が多すぎる、少なすぎる、頻繁すぎる、不規則、または閉経後出血などが含まれます。異常出血の女性の約25％は器質的な病気によるもので、残りの75％は生殖系の調節に影響を与えるホルモンの乱れによるものです。これらのホルモンは下丘脳、視床下部から生成され、生育年齢の女性では非常に一般的です。このような出血は子宮機能不全出血と呼ばれます。青春期前や閉経後の阴道出血はすべて異常出血です。

　　医学的観点から、全身または生殖器の器質的な病変がなく、異常的な子宮出血が起こることを機能不全性子宮出血と呼び、通常功血と略称されます。功血は排卵性功血と無排卵性功血の二種類に分けられ、無排卵性功血が最も多く、約85％を占めます。女性は初潮から閉経までの間、機能不全性子宮出血が発生することができます。報告によると、青春期功血が20％、生育期功血が30％、閉経前期功血が50％を占めます。

　　2、器質的な病気による陰道出血

　　外陰や陰道の損傷、性虐待、陰道炎（異物による感染を含む）、子宮感染、または血液凝固異常の血液病（白血病、血小板減少症など）によって引き起こされる陰道出血があります。また、がんや良性腫瘍、子宮筋腫、子宮筋腫、ホルモン分泌機能を持つ卵巣腫瘍なども陰道出血を引き起こすことがあります。時には尿道口の脱垂も出血の原因となります。

　　3、各年齢層の出血

　　年齢は子宮出血の診断において非常に重要な要素です。新生児は、出生後数日間に少しの陰道出血が見られることがあります。これは母親のエストロゲンによる影響から来ており、心配する必要はありません。子供時代の出血は、思春期の始まりが早すぎる（思春期早熟）（第258節を参照）可能性があります。陰毛や乳房は思春期の発達のシグナルです。思春期早熟は、特定の薬、脳の異常、甲状腺ホルモンレベルの低さ、またはホルモンを分泌する腎上腺や卵巣の腫瘍によって引き起こされる可能性があります。しかし、多くの症例では原因は不明です。

　　子供時代の出血は、陰道腺組織の過剰な増殖（陰道腺病）によって引き起こされる可能性があり、これは出生前の母親がエチンエストロゲン（DES）を服用していたことが関係しているかもしれません。陰道腺病を患った少女は、以降に陰道がんや子宮頸がんのリスクが高まります。

　　生殖年齢の女性では、陰道出血は避妊手段（経口避妊薬、プロゲステロン、子宮内避妊器具など）や妊娠の合併症（前置胎盤など）によって引き起こされる可能性があります。また、子宮外妊娠、葡萄胎、子宮内膜異所性症候群、がんなども陰道出血を引き起こすことがあります。時には尿道口の脱垂も出血の原因となります。

　　更年期後の陰道出血で最も危険な原因はがんであり、子宮内膜がん、子宮頸がん、陰道がんなどがあります。最も一般的な非がん性出血の原因には、陰道壁の薄さ（萎縮性陰道炎）、子宮内膜の薄さや過剰な増殖、子宮内膜腫瘍などがあります。

　　2、注意事項

　　1、流産歴がある場合、月経が止まった場合やBBTが14日以上上昇した場合、早期の診断と治療のためにすぐに尿や血液の妊娠試験を行う必要があります。

　　2、精神的な快適さ、気分の良さ、労逸のバランスを保つ。

　　3、漢方周期療法は4つの段階に分かれており、この4つの段階は月経周期の日数に応じて処方や薬を選択する必要があります。本には紹介されている4つの基本的な処方を基に、証候を分類して減量または増量することができます。服用中に風邪や発熱、下痢などの特別な状況がある場合は、薬の追加または周期療法の中止を適宜行い、風邪や下痢などの表証を先に治療します。

　　1、体格検査

　　全身検査、婦科学検査などが含まれ、全身的な病気や生殖道の器質的な変化を除外するために行われます。

　　2、補助的診断

　　1、診断的な掻爬子宮内粘膜の病変を排除し、止血の目的を達成するためには、全体的な子宮内膜掻爬が必要であり、全体の官腔をささらなければなりません。診療掻爬の際には、子宮腔の大きさと形状、子宮壁が滑らかかどうか、掻爬物の性質と量に注意すべきです。排卵や黄体機能を確定するためには、月経前または月経が来た6時間以内に子宮内膜掻爬を行う必要があります；不規則な出血がある場合は、いつでも子宮内膜掻爬を行うことができます。子宮内膜の病理検査では、増殖期の変化や増殖過長が見られ、分泌期は現れないことがあります。

　　2、子宮鏡検査：子宮鏡下では子宮内膜が厚くなっていることが見られ、または厚くならない場合もあります。表面は滑らかで組織の突起はなく、ただし充血しています。子宮鏡で直視し、病変部位を選んで生検を行うと、盲目的な子宮内膜の生検よりも診断価値が高く、特に子宮内膜ポリープ、子宮粘膜下筋腫、子宮内膜癌などの早期子宮内病変の診断率を高めることができます。

　　3、基礎体温測定：排卵を測定する簡単で実用的な方法です。基礎体温は一相型で、排卵が無いと推定されます。

　　4、子宮頸粘液結晶検査：経前に羊歯植物の葉状結晶が見られ、排卵が無いと推定されます。

　　5、陰道脱落細胞塗片検査：塗片は中程度から高度のエストロゲン影響を示します。

　　6、ホルモン測定：排卵の有無を確認するためには、血清のプロゲステロンまたは尿のプロゲステロン二醇を測定することができます。病歴では、月経周期の短縮、不妊または早妊時の流産が多く報告されます。婦科検査では生殖器は正常範囲内です。基礎体温は二相型ですが、排卵後の体温上昇は遅く、上昇幅が低く、上昇時間は9～10日間のみで下降します。子宮内膜は分泌反応不良です。

　　一、食療法方

　　1、参棗鶏湯：10グラムのへんちょうさん（切り刻み）、30グラムの大棗（核を取り除き）、1匹の子供の鶏（毛と内臓を取り除き、洗浄し）を一緒に鍋に入れ、鶏が柔らかくなるまで煮込み、服用します。

　　2、酸モモの皮煎：50グラムの酸モモの皮、30グラムの党参、30グラムのベツァオ。煎じて汁を取って不溶物を取り除き、適量の蜂蜜を加えて飲みます。一日2回。

　　3、人参カエル湯：1匹のカエル（内臓を取り除き、洗浄し、切り分けて）を人参3グラムと一緒に鍋に入れ、カエルが柔らかくなるまで煮込み、服用します。

　　4、龍眼大棗シオウジュ煎：30グラムの龍眼、20グラムの大棗、20グラムのシオウジュを煎じて服用します。

　　5、アサリカメの甲瘦身豚肉湯：50グラムのアサリ、20グラムのカメの甲、50グラムの瘦身豚肉。カメの甲を鍋に入れ、水を加えて20分煮込み、アサリと瘦身豚肉を加えて煮込み、味付けして食べます。

　　6、アサリツェイシ湯：30グラムのアサリ、30グラムのツェイシ、50グラムの瘦身豚肉を水で煎じて煮込み、味付けして食べます。

　　7、マートイ粉：50グラムのマートイ（または牛蹄甲）を燃やし、炭末に粉砕し、9グラムを服用し、一日3回、薄盐の水で服用します。1～3日間服用します。

　　8、黒砂糖キノコ：120グラムのキノコ（発酵）、60グラムの黑砂糖。まずキノコを煮込み、黒砂糖を加えてよく混ぜ合わせます。一度に服用します。7日間連続して服用し、1回の治療とします。機能性子宮出血に適しています。

　　9、トウモロコシの毛豚肉湯：15～30グラムのトウモロコシの毛、250グラムの豚肉。これらの二つの材料を一緒に煮込み、肉が熟したら食べ、汁を飲みます。一日一服。機能性子宮出血に適しています。

　　10、酸梅膏：3000グラムの酸梅を用意し、3000ミリリットルの水で炭火で煎じて、水分が半分に減るまで煮込み、元の量に水を加え、濃く煎り、きれいな綿布で濾して不溶物を取り除き、ボトルに入れて保存します。服用時は砂糖で味付けし、成人は1回5～10ミリリットルを熱湯で割って服用し、一日3回。機能性子宮出血に適しています。

　　11、豚皮ゲル：豚皮1000グラム、黄酒250グラム、紅糖250グラム。豚皮を小さく切って、大鍋に入れ、適量の水を加えて、弱火で皮が柔らかくなるまで煮込み、汁が濃くなるときに黄酒、紅糖を加えてよく混ぜ合わせ、火を止めて、磁器の皿に入れて冷まします。滋養陰気、養血、止血作用があります。月経過多、機能性子宮出血、すべての出血症に適しています。

　　12、梅干し紅糖湯：梅干し15グラム、紅糖30グラム～50グラム。梅干しと紅糖を鍋に入れ、1.5カップの水で煮、残りが半カップに減るときまで煮込み、かすを取り除いて温めて服用します。补血止血、美肌効果があります。婦女の月経過多や機能性子宮出血などの症状に適しています。（6）红枣煮豚皮。

　　13、生姜汁米酒蛤蜊湯：生姜汁3ミリリットル～5ミリリットル、米酒20ミリリットル～30ミリリットル、蛤蜊肉150グラム～200グラム、食油、精盐を適量。蛤蜊肉を洗って清潔にし、花生油で香りを取り、米酒、生姜汁及び適量の水と一緒に煮込み、肉が熟するときに精盐を加えて味付けします。滋養陰気、養血、清热解毒、肌を柔らかくする効果があります。月経過多や身体虚弱などの症状に適しています。

　　14、二鲜汁：新鮮藕節、新鮮白萝卜各500グラム。以上の材料を洗って共に潰し、きれいな布で包んで汁を絞り出し、適量の砂糖を加えて飲みます。清热涼血、止血固経、美白肌効果があります。月経過多などの症状に適しています。偏方

　　15、参附鶏

　　材料：附片20グラム、人参6グラム、鶏肉100グラム。

　　製法：鶏肉を切り刻み、人参を薄切りにして、附片と一緒に、水を沸騰させた上で1時間蒸します。少し塩を加えます。

　　効能：温かさを与え、腎を固め、気を補う、血をとらえます。

　　用法：食事の際に食べます。

　　16、帰地焼羊肉

　　材料：羊肉500グラム、当归15グラム、生地15グラム、乾姜10グラム。

　　製法：羊肉を切り刻んで、鍋に入れ、当归、生地、乾姜、醤油、砂糖、酒などを使って、文火で羊肉が熟するときまで煮込みます。

　　効能：温かさを与え、腎を固め、経血を調節し、止血します。

　　用法：食事の際に分次に食べます。

　　17、氾牡蠣肉

　　材料：新鮮牡蠣肉250グラム、肉汁500ミリリットル。

　　製法：肉汁を沸騰させ、牡蠣肉を加えて沸騰させ、塩、味噌で味付けします。

　　効能：滋養陰気、養血、清热、止血。

　　用法：肉を食べ、湯を飲みます。

　　18、甲魚虫草湯

　　材料：甲魚1匹（約500グラム）、冬虫夏草20グラム、藕節50グラム。

　　製法：甲魚の頭と内臓を取り除き、切り刻んで、冬虫夏草、藕節と一緒に鍋に入れ、適量の水を加えて、文火で1時間煮込み、調味料を加えます。

　　効能：滋養陰気、清热、止血。

　　用法：湯を飲み、肉を食べます。

　　19、茜草亀湯

　　材料：亀1匹、海綿動物の殻30グラム、茜草根20グラム。

　　製法：亀を熱湯で湯通しして殻と内臓を取り除き、洗ってから小さく切って、海綿動物の殻と茜草根と一緒に鍋に入れ、適量の水を加えて、武火で沸騰させ、文火で3時間煮込み、調味します。

　　効能：陰を潤し、血を冷ます、月経を調節し、止血する。

　　用法：自由に食べます。

　　20、墨魚煮乌鶏

　　材料：墨魚250グラム、甲魚1匹、乌骨鶏1匹。

　　製法：墨魚を骨を取り除き、甲魚を関節、爪、内臓を取り除き、熱湯で湯通しして黒い皮を取り除き、乌骨鶏を毛と内臓を取り除き、洗ってから一緒に鍋に入れ、適量の水を加えて、武火で沸騰させ、文火で1時間煮込み、塩で味付けします。

　　効能：陰を潤し、血を養い、血行障害を取り除き、月経を調節する。

　　用法：食事と一緒に自由に食べます。

　　21、龍眼蓮子粥

　　材料：龍眼肉20グラム、蓮子肉15グラム、红枣6個、糯米30グラム。

　　製法：红枣の核を取り除き、糯米、龍眼肉、蓮子肉と一緒に鍋に入れ、適量の水を加えて、武火で沸騰させ、文火で熟し崩れるまで煮込み、砂糖で味付けします。

　　効能：脾胃を強化し、気を補し、血を養い、止血する。

　　用法：一日一服、よく食べます。

　　22、ウニの骨煮鶏

　　材料：ウニの骨30グラム、鶏肉100グラム。

　　製法：鶏肉を切り、ウニの骨を豆の大きさに砕き、鶏肉とウニの骨を陶器の壺に入れ、適量の水と調味料を加えて、文火で2時間煮込みます。

　　効能：脾胃を強化し、気を補し、血を養い、血を収める。

　　用法：食事と一緒に食べます、食べるときにウニの骨を取り除きます。一日一服、5日間が一疗程です。

　　23、参耆乳鶏湯

　　材料：西洋参5グラム、黄耆15グラム、乳鶏1羽。

　　製法：乳鶏を毛と内臓を取り除き、人参の薄片と黄耆を腹の中に入れ、適量の水を加えて、水蒸気で1時間蒸します。少し塩で味付けします。

　　効能：脾胃を強化し、気を補し、陽気を上昇させ、血を収める。

　　用法：食事と一緒に食べます。

　　24、人参升麻粥

　　材料：人参6グラム、升麻3グラム、粳米30グラム。

　　製法：前の二つの味を煎じて汁を取り出し、粳米と一緒に粥にします。

　　効能：気を補し、血を収める、陽気を上昇させる。

　　用法：一日一服、一週間連続して服用。

　　25、黑木耳蒸鶏

　　材料：黑木耳30グラム、鶏肉200グラム。

　　製法：黑木耳を水で発酵させ、洗って準備します；鶏肉を小さく切り、塩、醤油、生粉、砂糖、味噌で20分間漬け込み、黑木耳と混ぜ合わせ、文火で蒸します。

　　効能：血行障害を取り除き、止血する。

　　用法：食事と一緒に自由に食べます。

　　26、山楂砂糖水

　　材料：山楂30グラム、砂糖20グラム、益母草20グラム。

　　製法：山楂、益母草を鍋に入れ、適量の水を加えて汁を取り出し、砂糖を加えて砂糖が完全に溶けるまで再び沸騰させます。

　　効能：血行を促し、血行障害を取り除く。

　　用法：一日一服、二回分けて服用。

　　27、三七莲藕卵羹

　　材料：新鮮な莲藕適量、三七粉5グラム、卵1個。

　　製法：莲藕を洗って小さく切り、絞り汁を1杯取り、少し水を加えて沸騰させ、三七粉と卵を均等に混ぜ合わせ、莲藕の汁に加えて羹にします。塩と豚脂で味付けします。

　　効能：血行を促し、止血する。

　　用法：以上が1回分で、一日2回。

　　28、益母草煮蛋

　　配合：益母草60グラム、卵2個。

　　製法：益母草と卵を一緒に沸騰させて熟すると、卵は殻を剥いてさらに数分煮ます。

　　効能：血行を良くして月経を調整します。

　　用法：一日1回、2回に分けて飲み、食べ物と一緒に飲む。

　　29、鲜藕柏叶汁

　　配合：新鮮な莲藕500グラム、生側柏葉100グラム、蜂蜜15グラム。

　　製法：莲藕の節を洗って汁を絞り、側柏の葉を揉んで汁を絞ります。二つの汁を混ぜ合わせて、蜂蜜で均等に調和し、鍋に入れて文火で5分間隔水で炖る。

　　効能：熱を冷まして血を止め、血行を良くして止血します。

　　用法：好きな量で飲む。

　　30、荸荠茅根汁

　　配合：荸荠500グラム、新鮮な茅根500グラム。

　　製法：荸荠を皮を剥いて汁を絞り、新鮮な茅根を洗って小さく切って汁を絞ります。二つの汁を混ぜ合わせて、鍋に入れて文火で5分間隔水で炖る。

　　効能：熱を冷まして血を止める。

　　用法：好きな量で飲む。

　　31、芹菜藕スライス湯

　　配合：新鮮な芹菜150グラム、新鮮な藕150グラム、食油250グラム

　　製法：芹菜を切り、藕をスライスします。油を鍋に入れて熱を上げて、芹菜と藕スライスを炒め、500ミリリットルの水を加えて沸騰させます。

　　効能：熱を冷まして血を止め、血行を良くして止血します。

　　用法：一日1回、2回に分けて飲む。7日間が1回の治療期間です。

　　32、大蓮根速溶飲

　　配合：新鮮な大蓮根2500グラム、砂糖500グラム

　　製法：新鮮な大蓮根を細かく切って、中火で水を沸騰させ1時間、濾して汁を取り、文火で濃縮して浸膏にします。温かくなったら、砂糖を加えて薬液を吸い出し、冷まして乾燥させ、粉に挽いて瓶に入れます。

　　効能：熱を冷まして血を止める。

　　用法：每次10グラム、沸騰した水で割って温かく飲む、一日3回。

　　33、馬鈴薯荊芥湯

　　配合：荊芥100グラム、馬鈴薯100グラム。

　　製法：荊芥と馬鈴薯を適量の水で煎じて、塩、酢、胡麻油で味付けします。

　　効能：熱を冷まして血を止める。

　　用法：スープと野菜を飲む。

　　二、機能異常性の子宮出血にどのような食物が良いか

　　1、栄養が豊富で消化しやすい食物を選ぶべきで、鉄が豊富な食物を多く食べるべきです：肝臓などの動物の内臓、烏骨鶏、黑木耳、龍眼肉、菠菜など新鮮な野菜、果物などが含まれます。

　　2、実熱の人は、新鮮な野菜、果物、低脂肪の食物を多く食べるべきです：ミルク、豆乳、卵類、瘦肉、肝汁、荊芥、烏骨鶏、柿餅、藕粉、馬鈴薯、西瓜汁、梨、荸荠、山楂、鰤魚、黑木耳、韭菜などが含まれます。

　　3、脾腎虚弱の人は、固涩補益の食物を多く食べるべきです：扁豆、红枣、猪肚、山藥、荔枝、白木耳、黑木耳、黑色、黄花魚、韭菜、芡実、猪腰。

　　4、分類補益：心臓と脾を補うためには、米、小米、小麦、扁豆、山藥、胡麻、蓮子、大枣、龍眼などが良い；肝臓と腎を補うためには、小米、小麦、山藥、胡麻、栗子、核桃などが良い。熱証の場合は、小米、小麦、赤小豆、绿豆を選ぶと良い；冷証の場合は、米、高粱、扁豆、乾果を選ぶと良い。鳥や家畜などは補益の力が強く、虚証の人は食べるべきで、実証の人も忌避しない。特に豚、牛、鶏肉、乳、卵類は性が平で、冷熱に関わらず食べることができる。水牛の肉は血を補って出血を止めるのに特に適している。

　　5、果物は利便性があり、出血を増やすことはありません、多くの補益効果も持っています：例えば、甘蔗、リンゴ、チェリー、シルクアーモンド、バナナ、ブドウ、柿、角可は脾を補うことができます、桑葚は肝腎を補うことができます。出血が長期間継続的に出る場合は、酸梅、山楂を加えて止血を収斂することができます。

　　三、機能不全性子宮出血はどのような食物を避けるべきか

　　1、虚実が偏り寒い場合は、補益の品の中で温かいものを選ぶべきであり、過度に温かく熱いものは避けるべきです。例えば、胡椒、芥菜、生姜、桂など、実証、熱証の人は特に温熱の品は避けるべきです。

　　2、羊肉、犬肉、雀肉は温かく、熱証の人は慎重に使用してください。

　　3、生姜、胡椒、大根などは出血が多いときは避けるべきです。

　　一、機能不全性子宮出血症の漢方医学治療法

　　1、脾腎陽虚治法：健脾温腎調経。

　　方薬：右帰丸加減。

　　熟地12g、山薬10g、山茱萸9g、枸杞子9g、杜仲10g、菟丝子12g、熟附子9g（先煎）、当帰9g、鹿角胶12g（溶かして服用）、加減：便通者、炮姜9gを加える；黄体期短縮者、黄耆15g、仙霊脾10gを加える；不妊者、月経中期に蛇床子15g、夜交藤12gを加える、鹿角胶を取り除く；月経量少不順者、鹿角胶を取り除き、桂枝9gを加える。

　　2、肝腎陰虚治法：滋陰补肾調経。

　　方薬：左帰丸加減。

　　生地12g、山薬12g、山茱萸9g、菟丝子12g、枸杞子12g、女真子10g、龜甲胶12g（溶かして服用）、生白湯10g、当帰9g、加減：経行不順者、龜甲胶を取り除き、川牛膝10gを加える；月経先期量多者、旱蓮草15gを加える；黄体不全脱落、経血が継続的に出る場合、11穹9g、生蒲黃12g（包煎）を加える。

　　3、腎虚肝鬱治法：益腎疏肝調経。

　　方薬：調肝湯加減。

　　山薬15g、阿膠9g（溶かして服用）、当帰9g、大白湯12g、山茱萸10g、巴戟天10g、柴胡9g、鬱金9g、枸杞子10g、佛手片9g、加減：肝鬱気滞腹張者、川子9g、枳殻10gを加える；腰痛不妊者、仙霊脾9g、菟丝子12gを加える。

　　二、機能不全性子宮出血症の西洋医学治療法

　　原則として止血、貧血の矯正及び排卵機能の回復です。同時に合併症の治療も行います。

　　1、止血

　　（1）エストロゲン：剥離した子宮内膜の成長を促進して止血の目的を達成します。出血量が多くて貧血を合併している場合に適しています。

　　①フェノバレノエストロゲン：2mg筋注、6～8時間ごと1回、出血が顕著に減少したら徐々に減量し、1日1mgに至ったら、経口エストロゲンに変更し、血色素が上昇した後、プロゲスターンを7～10日間追加投与し、それから同時に中止すると退行性子宮出血（薬物性子宮内膜掻爬とも呼ばれる）が発生します。

　　②エチルエストロール注射剤：2mgを筋注し、上記の方法と同様に使用。

　　③結合エストロゲン注射剤：25mgを静注し、4時間ごとに1回、合計3回。

　　④結合エストロゲン錠剤：1.25mg、4～6時間ごとに1回、血量が明らかに減少した後、徐々に0.625mg／日まで減量し、貧血が是正された後、7～10日間プロゲステロンを添加し、上記と同様に継続。

　　⑤エチルエストロール錠剤：2mg、6～8時間ごとに1回、減量およびプロゲステロン添加の方法は同じです。

　　⑥エトノエストロール錠剤：0.005mg／日、減量後の注射用エストロゲン量を維持。

　　（2）プロゲステロン：エストロゲンが引き起こす子宮内膜の増殖を分泌期に変換し、投与を中止した後、子宮内膜は月経様の撤退性出血が起こり、自身のエストロゲンによって子宮内膜が修復され、止血が達成されます。出血が長く、出血量が少ない、またはエストロゲン単独で効果がない患者に適しています。

　　①黄体酮注射剤：20mgを筋注し、1日1回、5～10日間継続。

　　②メトキソプロゲネロン（安宮黄体酮）錠剤：10～16mg／日、7～10日間継続。

　　③アセト酸メトキソプロゲネロン（婦寧錠）：8～12mg／日、7～10日間継続。

　　④エトノノロン（婦康錠）：6～12錠／日（錠剤あたり0.625mg）、7～10日間継続。

　　エトノノロンは19-ノルテストステロン誘導体であり、プロゲステロンおよび弱いアンドロゲン作用を持ち、下丘脳および視床下部の抑制作用が強いため、長期使用すると思春期の少女の下丘脳-視床下部-卵巣軸機能の回復に影響を与える可能性があります。頻繁に使用すべきではありません。避妊薬はまず選択すべき薬ではない理由も同じです。

　　（3）アンドロゲン：プロピオン酸テストステロン25～50mgを筋注し、子宮出血量を減少させることができますが、エトノノロンと似ているため、思春期の少女は慎重にまたは使用しない方が良い。

　　（4）止血薬：上記の薬剤と同時に使用。

　　①フェニル磺酸エチルアミン（止血敏）：1000mgを筋注または静注し、1日2～3回。

　　②アミノヒドロキシプロピオン酸：4～6g＋5％葡萄糖または生理食塩水100mlを静滴し、1日2～3回。

　　③アミノ酢酸（止血芳酸）：0.1～0.25gを静注または静滴し、1日3回。

　　④雲南白藥：0.2～0.3g、4時間ごとに1回。

　　⑤カバクロール（安絡血）、ビタミンC、ビタミンKは適宜使用。

　　2、貧血の是正

　　（1）輸血：血红蛋白が8g以下の場合、輸血球または全血を投与。

　　（2）鉄剤を補充：右旋糖酐鉄を経口または筋注で投与。

　　（3）さまざまな栄養素を補充。

　　3、排卵機能の回復：この病気は婦科臨床の難治性重症であり、治療は単なる止血に限られず、それでは一時的な止血効果を得たとしても、後に再発する可能性があります。したがって、治療の重点を周期の調整や排卵の促進などに置く必要があります。これにより、思春期や生育期の女性の月経が正常になり、更年期の功血が正常な停経に移行します。異なる患者に対しては、彼らの病状や要望に応じて適切な治療を行う必要があります。

　　無排卵型功血の治療の根本は、正常な排卵月経を回復または確立することです。止血後すぐに治療を計画しますが、若い青春期的少女は排卵機能を確立するのが難しいため、最も重要な目的は再出血を防ぐことです。

　　功血の治療には、出血中に暖房を注意し、外陰の清潔衛生を保ち、計画妊娠を行い、効果的な避妊手段を講じ、人工流産を少なくするなどの効果的な調節も含まれます。

　　（1）エストロゲン-プロゲステロン治療：人工周期とも呼ばれ、正常な月経周期のホルモン変化のパターンを模倣します。まずエストロゲンを使用し、次にプロゲステロンを使用し、服用を中止すると子宮内膜が剥がれ出血します。出血が止まったら、再び薬を使用し、3～5サイクル連続して使用します。治療を中止した後、基礎体温を測定し、二相型の場合、排卵が確認され、治療を中止できます。一方、単相型の場合、プロゲステロンを1～10日／月に再び使用します。

　　この治療法は、若く、性徴が成熟していない少女に適しています。一部の患者が治療後に排卵周期を確立することができます。

　　（2）プロゲステロン治療：上記の治療後も自発的な月経がなく、基礎体温が単相型の場合、プロゲステロンを1～10日／月、3～5ヶ月連続して使用し、少数の少女は排卵月経が発生することがあります。この方法は、年齢が高い、性徴が発達した少女に適しています。

　　（3）排卵促進薬：理論的には、排卵促進薬は不排卵性功血を解決する根本的な方法ですが、これらの薬はすべて代替治療（性腺放出ホルモン、更年期促性腺激素など）であり、治療中は効果が見られますが、服用を中止すると元に戻ります。青春期的少女は生育要求がないため、応用意義は少ないです。人工周期治療（服用反応が重い場合など）が続かない場合や、病状が硬い場合、クロミフェン（クロミフェン）を排卵促進薬として選択的に使用することができます。

　　クロミフェン（クロミフェン）は合成の排卵促進薬で、月経周期の早期に50mgを服用し、1日1回、合計5日間、5～10日後排卵、成人女性での排卵成功率は80％で、効果がなければ、月に1回、200mgまで増量します。

　　4、合併症の同時治療

　　予後機能性子宮出血病の予後は一般的に良好ですが、治療の重点は周期の調整と正常排卵の促進であり、単なる止血だけでは以降再発が多いです。