再発性卵巣悪性腫瘍

　　(一)発病原因

　　再発性卵巣悪性腫瘍の再発原因は遺伝、内外環境、治療方法などに関連しています。

　　影響する卵巣癌の再発リスク要因：

　　1.臨床的分期早期癌の5年生存率は中・晚期癌よりも明らかに高いです。中・晚期患者の多くは1～2年以内に再発します。

　　2.病理学的な型粘液性癌よりも浆液性癌、透明細胞癌が再発しやすいです。

　　3.細胞の分級細胞の分級がⅡ～Ⅲ級の場合が再発しやすいです。これは、腫瘍細胞の分化度が細胞分裂速度、転移能力などを決定する可能性があります。

　　4.残留病巣の大きさ縮小術後の残留病巣が2cm以上の直径を超えると再発しやすく、化学療法の感受性に直接的な影響を与えます。

　　5.手術後の化学療法治療法の選択では、非铂系の化学療法を選択する場合が多いです。再発は铂系化学療法よりも明らかに高いです。

　　6.身体的な状態が悪く、年齢が高く他の合併症がある場合。

　　7.化学療法耐性近年多くの研究が示しているように、卵巣組織内の一部の遺伝子や癌抑制遺伝子の変化が再発に関連しており、p53遺伝子の変異、多剤耐性遺伝子タンパク質P-gpの発現、C-erbB-2研究によれば、それが高いレベルで発現していることがより早く、より多くの再発を予示しています。

　　(二)发病机制

　　(二)発症機構

　　再発性卵巣悪性腫瘍が引き起こす可能性のある合併症
　　1、蒂の扭转は比較的よく起こり、婦人科急性腹痛の一つである。長い蒂、中程度の大きさ、動きが大きく、重心が片側に偏向する嚢状腫瘍が多く、急激な体位の変化時、妊娠初期や産後によく発生する。蒂の扭转後、腫瘍の静脈回流が阻害され、充血し、紫褐色になり、さらに血管が破裂して出血することがある。動脈閉塞により腫瘍が壊死、感染することがある。急性蒂の扭转時、患者は急に下腹部の劇痛が発生し、重症の場合には嘔吐、休克を伴うことがある。検査時、患側の腹壁筋が緊張し、圧痛が明確で、腫瘤の張力が大きい。一旦診断が確定すると、すぐに手術を行い、腫瘤を切除する。手術では扭转された蒂を元に戻すことは避け、蒂の扭转部近くで挟んで切断し、血栓が血液循環に脱落するのを防ぐ。
　　3、感染は稀であり、多くは腫瘍の蒂の扭转や破裂などに続発する。主な症状は発熱、腹痛、白血球数の上昇および不同程度の腹膜炎である。感染を積極的に制御し、適期に手術的探査を行うべきである。

　　再発性卵巣悪性腫瘍の一般的な症状：
　　1.再発部位はほとんど腹部、骨盤及び陰道残端であり、少数が肝臓、肺、脳、骨などに転移する。

　　2.自覚症状は、体重減少、食欲減退、腹部膨満、腹痛、排便異常などの消化器症状があり、一部の患者では陰道出血が見られる。

　　3.腹部膨満、腸間腫れ、腫瘤または胸、腹腔内の液体、個別の患者では腸が侵犯され、便血で診療を受けることがある。骨盤検査が最も重要であり、特に肛門検査を無視してはならない。骨盤の状況を慎重に、丁寧に検査し、腫厚した結節や腫瘤がある場合は詳細に説明し、特に縮小術の残存部位の重点的な検査を行う。

　　4.再発性卵巣癌の分類再発性卵巣癌患者の定義：臨床研究の設計の便利さと、異なる機関の治療効果を客観的に評価するために、再発性卵巣癌患者を分類することを推奨する。

　　(1)再発性卵巣癌（プラチナ系に対して敏感な可能性がある）：プラチナ系を基盤とする化学療法を初回に採用し、臨床的に確認された寛解を得た後、6ヶ月以上経過して再発巣が発生するため、化学療法感受性の患者と考えられる。

　　(2)耐性卵巣癌：初回療法が効果的であるが、化学療法を完了した後、比較的短い期間、6ヶ月以内に再発が発生するため、铂系耐性を考慮すべきである。

　　(3)持続性卵巣癌：初回化学療法を完了し、明らかに緩和したが、残余病変がある患者を指します。例えば、CA125が上昇し、再検査の病理検査で顕微鏡的な病変が見られ、CT検査で異常が見られ、体格検査で陽性の徴候がある患者です。

　　(4)難治性卵巣癌：初回治療で一部の緩和が得られない患者、治療中に病気が安定している場合や進行している患者を含め、約20％が該当します。このような患者の二線治療の緩和率は最も低い可能性があり、多くの研究や臨床実践では、耐性、持続性、難治性の患者を一つのグループとして分類し、铂系に耐性のある患者とは区別しています。

　　再発性卵巣惡性腫瘍患者は消瘦、食欲減退、腹部膨満、腹痛、排便異常などの消化器症状が現れることがあります。一部の患者は子宮頸癌の再発に対する診断では、定性、定位、分類を行い、個別の治療を行う必要があります。卵巣惡性腫瘍の再発を予防する手段は、定期的なスクリーニング、早期発見、早期治療、適切なフォローアップです。

　　CA125は卵巣上皮性腫瘍に対して比較的感度の高い腫瘍マーカーであり、特に動的観察が判断に役立ちます。再発初期のCA125の上昇はあまり顕著ではなく、ある程度の揺れがあります。

　　CA125の再検査の間隔を短くし、警戒心を高め、CA125が進行的に上昇する場合（それほど顕著ではありませんが）は、臨床的に介入し、さらなる検査を行う必要があります。

　　多くの患者は病気の経過が長いため、病気の変化に詳しく、特に腫瘍マーカーに対して特に敏感です。これは感情に大きな影響を与えますが、CA125には偽陽性の可能性（例えば炎症）があり、偽陰性もあります。したがって、臨床医の説明は非常に重要です。

　　一般的な検査には、腹腔鏡検査、断層画像検査、CT検査、腫瘍マーカー検査、細胞組織化学染色、免疫病理学的検査などが含まれます。
　　1.腫瘍マーカー検査：CA125は卵巣上皮性腫瘍に対して比較的感度の高い腫瘍マーカーであり、特に動的観察が判断に役立ちます。再発初期のCA125の上昇はあまり顕著ではなく、ある程度の揺れがあります。

　　2.画像検査：超音波検査の価値はそれほど高くありません。その精度は約60％で、CT、MRI検査は病変の位置、臓器の浸潤状況、手術の可否を明確に示すことができます。正電子放出断層画像技術（PET）は盆、腹腔内の異常高代謝の病変を示し、病理学的に全て卵巣癌の再発と確認され、その陽性予測値は100％です。同時期のCA125の陽性予測値は88.9％で、盆腹腔の超音波検査とCT検査の陽性予測値はそれぞれ11.1％と14.3％です。したがって、PETは無傷の検査手段として、画像が鮮明で、定位が正確で、感度と特異性が高いため、早期診断と卵巣上皮性癌の再発の定位に重要な方法になり得ます。

　　3.他の補助検査：腹腔鏡検査、組織病理学的検査。

　　再発性卵巣惡性腫瘍の食事避け

　　(1)煙草、酒を避けましょう。

　　(2)葱、蒜、胡椒、桂皮などの刺激性の食品を避けましょう。

　　(3)肥腻、油煎、發酵変、塩漬しの食品を避けましょう。

　　(4)羊の肉、犬の肉、アサツキ、胡椒などの温かい動血食物は避けるべきです。

　　再発性卵巣悪性腫瘍に適した食べ物

　　(1)抗腫瘍作用のある食物を多く食べることをお勧めします：ウミウシ、海馬、カメ、龍珠茶、山椒。

　　(2)出血は羊の血、貝、淡菜、烏賊、蕪、菌、馬蘭頭、石耳、胡桃、柿餅を食べることをお勧めします。

　　(3)感染は鰻、文蛤、水蛇、針魚、鯉、麒麟菜、セロリ、胡麻、アカシア、菜の花、香椿、赤豆、緑豆を食べることをお勧めします。

　　(4)腹痛、腹部膨満は猪の腎臓、梅干し、山椒、橘餅、胡桃、栗を食べることをお勧めします。

　　1.手術治療
　　再発性卵巣悪性腫瘍に対する二次手術の効果は、術後肉眼で見られる残留物がないかどうかによります。したがって、適切な患者の選択が非常に重要です。患者の選択では、初回手術時の残留癌の大きさ、過去の化学療法の状況、治療からの再発までの期間、腫瘍の再発部位、腫瘍の組織学的な分類、術後の感作化学療法薬の使用が可能かどうか、全身の一般的な状況、再発による症状が患者に与える影響など、多くの要素を総合的に考慮する必要があります。以下の基準に該当する患者は、手術を検討すべきです：①患者の年齢が75歳未満；②治療後の寛解期間が6ヶ月以上の患者；③切除可能な孤立した病巣で、満足な切除が可能で、肉眼で見られる残留物が最善；④切除不能な腹腔外や肝転移の病巣がなく；⑤腸閉塞がなく（腸閉塞を解消するために行われる緩和手術は再発の治療に含まれません）；⑥手術の禁忌症がなく；⑦Karnofskyスコアが60点以上；⑧患者が同意し、経済的に手術後の回復後に化学療法や放射線治療を適用できる許可があります。
　　2.化学療法
　　再発性卵巣悪性腫瘍に対して、化学療法はしばしば最初の選択肢の治療方法であり、重要な地位を占めています。
　　3.放射線治療
　　放射線治療は局所の病巣の治療に適しており、副作用が強く、持続時間が長く、再手術の難易度を増加し、合併症の発生を増加させるなどの欠点があるため、現在はあまり使用されていません。放射線治療が再発性卵巣癌の治療における役割は、手術と化学療法の補完として主に考えられています。現在は、特定の特殊な症例や末期の緩和治療に多く用いられています。