初潮月経痛

　　一、発病原因

　　1、原発性月経痛

　　痛みは子宮自体から引き起こされ、骨盤内の変化に伴わないことが多い。排卵性月経期間によく見られ、したがって初潮の6～12ヶ月以内に発生する者が約75％を占める。初潮が排卵である場合、初潮から月経痛が始まる；初潮後の2年目に月経痛が発生する者が13％、3年目が5％、4年目が4％である。

　　2、二次性月経痛

　　思春期の少女では少見で、骨盤内の疾患、例えば子宮内膜異位症、慢性骨盤炎、骨盤過血症などが原因である。

　　二、発病機序

　　1、子宮内膜がプロスタグランジン（プロスタグランジン、PG）を合成し、月経前の子宮内膜におけるエストロゲン、プロゲステロン含量が増加し、内膜がPGを合成する量を増加させる。月経中に内膜が崩壊すると、PGE2およびPGF2aが放出され、子宮平滑筋が強く収縮し、子宮内圧が上昇する。子宮内圧が動脈圧を超えると（>26.7kPa、即>200mmHg）、子宮が酸素不足になり、心筋梗塞に似た痛症状候群が発生する。PGF2aおよびPGE2はまた、気管、腸管および血管の平滑筋にも作用するため、同時に喘息、嘔吐、嘔吐、下痢および血圧上昇などの症状が同時発生する。

　　2、子宮頸管の狭窄または子宮が過度に後屈し、経血の排出が妨げられる場合、子宮収縮が強化され、月経痛が引き起こされます。

　　3、子宮の発達不良は血管供給異常を伴い、局所的な低血流量を引き起こし、月経前及び月経中の腹痛を引き起こします。

　　4、子宮内膜が一斉に排出されると、強力な子宮収縮が発生し腹痛が引き起こされます。これは膜状月経痛とも呼ばれ、内膜が崩壊しない原因は不明ですが、妊娠ホルモンが過剰であると考えられており、月経前の妊娠ホルモンの使用により、一部の膜状月経痛が消失することがあります。

　　5、他の精神的な傷害、過度な疲労、激しい運動などが月経痛を悪化させることがあります。

　　一般的な症状に加えて、他の病気も引き起こします。重症の月経痛は虚脱につながる可能性があり、喘息や血圧上昇が発生する可能性があります。したがって、発見された場合は積極的に治療し、日常的な予防策を講じることが重要です。

　　1、原発性月経痛

　　（1）初潮の1～3年（約14～15歳）の少女は、月経の12時間前または月経の始まりで下腹部中央に収縮性の痛みが発生し、重症の場合は腰部や腹部にまで波及し、嘔吐、嘔吐、下痢、頭痛、疲労などの症状が伴います。重症の場合は顔色が白く、四肢が冷たく、甚至は虚脱し、痛みは1～4日間続きます。

　　（2）非月経期間には症状がありません。

　　（3）肛门指诊及び（または）骨盤超音波検査が正常です。

　　2、二次性月経痛

　　（1）原発性月経痛とは異なり、腹痛は数年後の月経中に発生し、多くの成人女性に見られます。その痛みの特徴は、月経中に強化され、非月経期にも不快を感じ、メフェン酸系の鎮痛剤の効果が不良であり、骨盤検査及び（または）骨盤超音波検査で異常が見つかることがあります。

　　（2）月経中に発生し、月経後に消失する腹痛及び骨盤検査が正常である場合、月経痛と診断されますが、器質的な変化による二次性月経痛に注意する必要があります。時には二つの月経痛が同時に発生することがあります。

　　生活のリズムを保ち、過度な労働や精神的な傷害を避けることで、月経痛を軽減し、骨盤感染を防ぎ、人工妊娠中絶手術を減少させることができます。暖房も月経痛の患者が注意すべき点であり、日常生活の中で適切な運動を行い、体質を強化し、風邪の刺激が自分自身に悪影響を与えないようにすることが重要です。

　　診断時、その臨床症状に加えて、補助検査を依頼する必要があります。この病気では、子宮の大きさや異常を確認するために腹部超音波検査を行う必要があります。この病気は患者の日常生活に深刻な影響を与えますので、積極的に予防することが重要です。

　　食事は規則正しく、合理的に行う必要があります。高タンパク質、高ビタミン食品を中心に、冷たい食品を避けます。患者の食事は軽やかで消化しやすいものを中心に、野菜や果物を多く摂り、食事をバランスよく組み合わせ、栄養が十分であることを注意してください。さらに、患者は辛い、油い、冷たい食品を避ける必要があります。

　　一、治療

　　1、原発性月経痛

　　（1）プロスタグランディン合成阻害剤：月経前の1～3日間から服用し、月経の1～2日まで継続します。

　　①インドメタシン（消炎痛）：25mg、1日3回、約70％効果；②イブプロフェン（イブプロフェン）：400mg、1日3回、85％効果；③フルビプロフェン（フルビプロフェン）：50mg、6時間に1回または100mg、1日2～3回；④メフェナム（メフェナム）：500mg一服、その後250mg、6時間に1回；⑤メトキサフェン（メトキサフェン）：100mg一服、その後50～100mg、6時間に1回。

　　（2）ホルモン療法：

　　①口服避妊薬：避妊の用法と同じで、短效避妊薬は月経の3～5日目から服用し、排卵を抑制して月経痛を解除します。卵巣がエストロゲンを分泌する量が減ると、内膜がPGを合成する量が減り、子宮内膜の増殖が不良になり、月経血の量が減るため、月経痛を解除するもう一つの原因となります。一般的には3～6サイクル連続して服用し、青春期的少女の下丘脳-視床下部-卵巣軸の機能が不安定であるため、避妊薬がその機能を抑制し、投薬中止後に閉経が発生することがあるため、最初の選択肢ではありません；②プロゲステロン：月経前の5～7日間にプロゲステロンを補充することで、一部の月経痛を解除できます；③人工周期療法：子宮発育不良に対して使用されます。

　　（3）解痉剤：アトピン0.5mg皮下注射で、子宮頸部を弛緩させ月経痛を軽減できます。

　　（4）啡啡系鎮痛剤：依存性があるため、慎重に使用してください。

　　（5）漢方薬（月経痛丸、加味消遥散）または証候に応じて漢方薬を服用します。

　　2、二次性月経痛の原発性疾患治療

　　二、予後

　　原発性月経痛は多くの場合、結婚後または出産後に軽減または消失しますが、二次性月経痛の予後は、原発性疾患の治療とその重症度に依存します。