単純性外陰陰道念珠菌病

　　単純性外陰陰道念珠菌病は、無症状の健康な育龄女性の陰道では、念珠菌の検出率は約20％ですが、菌の量は非常に少なく、酵母相を呈し、症状を引き起こしません。しかし、全身及び陰道局所の免疫能力が低下し、特に局所の細胞免疫が低下すると、念珠菌が大量に増殖し、菌糸相に変化し、陰道炎の症状を引き起こします。

　　糸状酵母菌の中で、80％から90％が白糸状酵母菌であり、10％から20％が滑らか酵母菌、準滑らか酵母菌、熱帯酵母菌などです。酸性環境は糸状酵母菌の成長に適しています。糸状酵母菌感染の陰道pH値は通常4.0から4.7の間にあります。

　　白糸状酵母菌は条件性病原菌であり、10％から20％の非妊娠女性及び30％の妊娠女性の陰道に寄生していますが、菌の量は非常に少なく、酵母相を呈し、症状を引き起こしません。しかし、全身及び陰道局所の免疫能力が低下し、特に局所の細胞免疫が低下すると、糸状酵母菌が大量に増殖し、菌糸相に変化し、陰道炎の症状を引き起こします。糸状酵母菌が感染しやすい多くの要因：

　　1、女性生殖器の解剖学的特徴：女性の内外生殖器は連結しており、外界と密接に接触し、病原体との接触が容易です。女性生殖道の自己防衛機構は、さまざまな要因の影響を受けて破壊されることがあります。

　　2、女性の内分泌変化は、卵巣が分泌するエストロゲンやプロゲステロンが陰道のpH値に影響を与え、糸状酵母菌の定着、発芽、プロテアーゼや菌落の変換などを妨げ、発病原因となります。

　　3、糸状酵母菌、特に白糸状酵母菌は芽生酵母菌であり、土壌、病院環境に広く分布し、塵埃に汚染された日用品、食品を通じて感染します。正常人では口腔が最も高い約80％、次に腸が約50％、陰道が20％から30％、皮膚が2％、咽頭が1％から4％に感染しています。糸状酵母菌が宿主の共生平衡を破壊されると、局所的に大量に増殖し、皮膚や粘膜、さらには全身的な糸状酵母菌病を引き起こします。女性の生殖器の解剖学的特徴を考慮すると、肛门に近く、正常人の腸内の糸状酵母菌の感染率が高いため、女性も易感染です。

　　4、女性の内外生殖器の菌叢は複雑であり、健康な女性の陰道には数十種類の微生物が存在し、これが陰道の正常菌叢の中の乳酸菌が陰道で自浄作用を発揮し、陰道のpH値を変え、菌叢のバランスを乱しやすくなります。乳酸菌や他のグラム陽性菌、厌氧菌の検出率が低下し、白色念珠菌の検出率が顕著に増加し、菌叢のバランスが乱れやすくなり、発病しやすくなります。

　　5、女性特有の妊娠、分娩、性交、免疫機能の低下などが発病や交叉感染を引き起こす。

　　6、衣服や婦人衛生用品の影響。

　　7、抗生物質の広範な使用や過度の使用は、念珠菌性外陰陰道炎の感染を明らかに増加させます。

　　8、母体の感染は分娩時に産道を通じて新生児に感染し、口蓋炎、尿布疹（赤アシ）、目、耳、頭蓋、腋下などの皺や他の皮膚部位の感染を引き起こします。特に早产児、低体重児、小児などは、自体の免疫機能が不十分であり、このような子供は保温箱で過ごすことが多く、また様々な経路で治療を受けることが多く、温度、湿度、経路の留置が長いことが多く、これらの子供は念珠菌感染に特に脆弱です。

　　総じて、婦科産科における念珠菌感染はよくあることで、見過ごすことはできません。

　　単純性外陰陰道念珠菌病がある場合、他の病原体の混合感染や他の性病（AIDS、尖锐湿疣、淋病、非淋菌性陰道炎など）が合併しやすく、不妊にもなりやすいです。陰道の酸素度の変化により精子の活動力が抑制され、炎症細胞が精子を取り込んで活動力を弱めることがあります。白色念珠菌は精子を凝集させる作用があり、炎症が起きているときの性交痛や性欲の低下なども、妊娠に影響を与えます。この不妊は積極的な治療ですぐに正常に戻ることができます。念珠菌性陰道炎が長期間治療されない場合、炎症が上昇し、子宮頸炎や子宮頸糜烂が引き起こされ、病原体が子宮腔に入ると、子宮管卵巣炎や盆膚炎などが引き起こされ、最終的には妊娠に影響を与えます。

　　外陰陰道念珠菌病的予防はその原因に応じて予防策を策定する必要があります。具体的には以下の通りです：

　　1、初めて偽糸菌に感染した場合には、完全な治療を行います

　　白偽糸菌は粘膜表面で成長し、また深層に侵入することもできます。感染時の薬物投与量が不足し、時間が短いと、菌糸や芽胞を完全に殺菌することが難しくなり、耐性菌が発生しやすくなります。これにより、再発性の偽糸菌性外陰部陰道炎が引き起こされます。したがって、初めて感染する患者に対しては、完全な治療が非常に重要であり、局所的な治療や全身的な治療を併用することができます。また、再発防止のため、初回治療後10日間に再治療を行う巩固治療も行えます。初回の完全な治療基準は、初回治療後自覚症状が消失し、所見が正常に戻り、偽糸菌の顕微鏡検査が陰性であり、3回の月経後の再検査でも陰性であることです。

　　2、全身的な病気がないかを検査し、早期に発見し治療します

　　白偽糸菌が陰道内で最も適したpH環境は4～5で、陰道内の糖原が増加し、酸度が高くなると、偽糸菌が繁殖し、炎症を引き起こすのに最適です。糖尿病では血糖値が高くなり、陰道の局所的な糖原が増加し、陰道内の正常なpH値が変わり、偽糸菌の成長に有利な内環境が形成され、感染が引き起こされます。また、糖尿病患者は白血球の機能に多種の欠損があり、細菌感染が合併しやすく、抗生物質の使用も偽糸菌性陰道炎を引き起こしやすくなります。したがって、血糖を検査し、糖尿病患者には血糖を6.11～7.77mmol/Lに管理する必要があります。食事療法で理想的な血糖値に達しない場合には、糖尿病の治療薬を使用し、全身的な治療を通じて陰道局所の内環境を正常な状態に戻し、偽糸菌の成長と繁殖を妨げます。

　　3、陰道の局所環境を改善します

　　病原性白偽糸菌が最も適した成長温度は37℃で、局所環境の温度が高くなるとさらに偽糸菌の成長が有利になります。月経中は全身の免疫功能が低下するだけでなく、陰道の局所的なpHが変化し、湿気や温度が高くなると二次的な偽糸菌感染が容易になります。

　　4、体の免疫力を高めます

　　偽糸菌性外陰部陰道炎は、局所的な病気であり、また全身的な病気でもあります。つまり、偽糸菌は条件性病原菌であり、宿主の抵抗力や免疫力が低下した場合に宿主に病原性を発揮します。γインターフェロンは、マクロファージがPGE2を生成するのを抑制し、真菌が芽胞を形成し、芽を出し、成長するのを抑制します。したがって、長期にわたって免疫抑制剤を使用するなどの特定の病気で体の免疫力が低下した場合には、γインターフェロンを使用して偽糸菌性炎症を予防することができます。月経中の体の免疫機能も変化し、偽糸菌感染が容易になるため、十分な休息を取る必要があります。

　　5、抗生物質の使用を厳しく管理します

　　抗生物質の使用は、偽糸菌性外陰部陰道炎の短期間の危険因子であり、長期使用は偽糸菌性外陰部陰道炎の流行増加の直接原因です。したがって、各系統の感染がある場合には、抗生物質の適応症を厳しく管理し、特に広範囲の抗生物質の使用には特に注意し、適切な時期に投薬を中止し、必要に応じて抗真菌薬を内服して二次的な偽糸菌性外陰部陰道炎を予防します。

　　6、感染症を持つ女性と性伴侶を同時に治療することを推奨します

　　仮丝酵母菌性外陰陰道炎は性感染症であり、仮丝酵母菌性外陰陰道炎の患者の性伴は、口腔、精液、阴茎冠溝内に一定の割合で仮丝酵母菌の陽性率があります。性伴に対する治療を行う場合、再発率は顕著に低くなります（治療群の再発率は15.8％、非治療群の再発率は44.8％です）。特に口交を行う場合、患者の性伴の精液や口腔分泌物に対する仮丝酵母菌の培養と菌種鑑別が必要です。女性のみを治療する場合、男性も交叉感染しやすいため、避妊套を使用することで性伴間の交叉感染を減少させることができます。

　　7、生物製剤の適用及び嗜酸菌乳酸菌を含む乳製品の摂取

　　治療特性を持つ生物製剤である嗜酸菌乳酸菌は、赤痢や抗生物質性下痢を予防するだけでなく、仮丝酵母菌性外陰陰道炎や腸内感染を予防し、明らかな副作用がなく、抗真菌薬の依存を減少させるため、仮丝酵母菌に易感な患者に対してこの生物製剤を試用することができます。その作用は、正常な菌叢のバランスを回復することである可能性があります。

　　総じて、仮丝酵母菌性外陰陰道炎の発症は多因子によるもので、予防も個別化され、各々の関連する段階に対応する措置を講じることで、再発を減少させたり感染を予防することができます。

　　単純性外陰陰道念珠菌病は、菌種鑑別やpH値測定などの検査を行う必要があります。具体的には以下の通りです：

　　1、直接検査法

　　直接検査法は臨床で最も常用される検査方法で、陽性検出率は60％です。その利点は簡単で速やかです。長い消毒された棉棒で陰道、子宮頸部の分泌物や陰道壁の白濁した薄膜を検体として採取します。

　　2、グラム染色法

　　この方法の陽性検出率は80％です。分泌物を塗片にし、固定後、グラム染色を行い、顕微鏡下で観察すると、群生的なグラム染色陽性の卵形の胞子や仮菌糸が見られます。コンドルルビン染色やPAS染色を行った後の顕微鏡検査では、直接顕微鏡検査法よりも陽性率が高くなります。グラム染色では、胞子や仮菌糸は青色に染まり、コンドルルビン染色やPAS染色では赤色に染まります。

　　3、培養法

　　仮丝酵母菌性陰道炎と疑われる場合、複数回の検査で陰性であれば、真菌培養を行うことができます。通常、患者に典型的な症状が見られ、顕微鏡下で芽胞や仮菌糸が見られると診断ができます。培養は不要で、不必要な費用の支出を減らすことができますが、顕微鏡検査は非常に感度が低いため、真菌培養を確定診断にすることがよくあります。

　　4、菌種鑑別

　　仮丝酵母菌の種類を特定するための実験では、発酵試験、同化試験を行い、その菌落の形態的特徴に基づいて鑑別を行わなければなりません。

　　5、pH値測定

　　pH値の測定は重要な鑑別意味があります。pH値が4.5で、塗片に多量の白血球が見られる場合、滴虫や細菌性陰道炎の混合感染が示唆されます。

　　単純性外陰陰道念珠菌病の患者は、一般的な治療の他に、食療法を通じて症状を緩和することができます。

　　1. 新鮮な根茎のサラダ

　　绿豆20グラム、新鮮な根茎300グラム、新鮮な薄荷叶3枚。新鮮な根茎を洗って皮を剥き、绿豆を水で柔らかくし、根茎の穴に詰めて蒸して切る、新鮮な薄荷叶を細かく切ってその上に振りかけ、調味して冷奴として食べます。

　　2. グリーンビーンと豚の大肠の煮込み

　　豚の大肠、绿豆、败酱草を適量取り、绿豆を20分間煮て、大肠内（両端を締めて）に败酱草と一緒に煮て、調味料を加えて食べます。

　　3. 海带绿豆湯

　　昆布（切った）、绿豆、砂糖を適量取り、水で一緒に煮て湯を飲む、1日1回、10日間連続して飲む。

　　単純性外陰陰道念珠菌病は対症療法および支持療法に注意を払い、糖尿病がある場合は積極的な治療を行う必要があります。広範囲の抗生物質、エストロゲンおよび皮質ステロイドホルモンを速やかに中止します。下着を頻繁に交換し、使用した下着、盆、タオルは沸騰水で消毒します。以下は薬物療法の例です

　　1. イミダゾール類

　　イミダゾールは近年急速に発展した抗真菌薬の一種です。ほとんどが局所投与で、効果が確実で副作用が少ないですが、再発率が高いです。イミダゾール薬剤の中で、クルミン酸、セコンジンが臨床で最も選ばれています。効果が顕著で副作用が少ないためです。

　　1. クルミン酸：通常、クルミン酸を単回量で陰道投与します。

　　1. ケトコナゾール：広範囲の抗真菌薬で、経口摂取後の消化器系の吸収が良いです。白色念珠菌に対する作用は咪康唑よりも優れています。ケトコナゾールは使いやすく、効果が確実ですが、副作用が顕著で、特に肝毒性が主な問題です。

　　2. 三唑類

　　1. テコナゾール：白色念珠菌陰道炎の治療に限られています。

　　2. イトコナゾール：抗真菌スペクトルが広く、経口摂取後の吸収が早いです。一般的な副作用には、胃腸の不調、頭痛、瘙瘙、皮疹などがあります。

　　3. 多烯類

　　これは最初に臨床で使用され、今でも広く使用されている一種の抗真菌薬です。中間性真菌素、ニスコンジン、メパルテキンは白色念珠菌に対して強い作用があります。

　　4. 阴道灌洗

　　外陰・陰道に3％炭酸水素ナトリウム溶液で洗浄または1：5000の龍胆紫溶液で陰道に注ぎ、1日1～2回。2％の炭酸水素ナトリウムで陰道・外陰を洗浄し、1日1回、10回が1回の治療となります。一般的には陰道を洗浄した後、陰道に薬を入れる必要があります。