Đau bụng kinh hành kinh đầu tiên

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　1、Primary dysmenorrhea

　　cơn đau do tử cung本身 gây ra, không kèm theo bệnh lý buồng trứng, thường gặp trong kỳ kinh nguyệt có rụng trứng, vì vậy trong hành kinh đầu tiên6～12tháng xảy ra chiếm75％, nếu hành kinh đầu tiên là rụng trứng, thì hành kinh đầu tiên cũng bắt đầu đau bụng kinh; sau hành kinh đầu tiên2phụ nữ bắt đầu đau bụng kinh vào năm13％, năm3năm5％, năm4Lúc4％.

　　2、Đau đớn kinh nguyệt thứ phát

　　Phụ nữ dậy thì hiếm gặp, do bệnh lý buồng trứng, như u xơ tử cung, viêm buồng trứng mãn tính, chứng đầy máu buồng trứng, v.v.

　　二、Mekhânisme gây bệnh

　　1、Tử cung tiết prostaglandin (prostaglandin, PG) tăng, trước kỳ kinh nội mạc tử cung tăng hàm lượng estrogen và progestogen,促使 nội mạc tử cung tiết PG nhiều hơn, khi nội mạc tử cung tan rã trong kỳ kinh, PGE2và PGF2a được giải phóng, gây co thắt mạnh mẽ của cơ trơn tử cung, dẫn đến tăng áp lực trong buồng tử cung, khi áp lực trong buồng tử cung vượt qua áp lực động mạch (>)26.7kPa, tức là>200mmHg), thiếu máu tử cung, xuất hiện các triệu chứng đau giống như thiếu máu cơ tim, do PGF2a và PGE2cũng tác động đến cơ trơn của phổi, ruột và mạch máu, vì vậy có thể xảy ra đồng thời hen phế quản, buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy và tăng huyết áp.

　　2、Khi cổ tử cung hẹp hoặc tử cung quá chùng sau, làm tắc nghẽn việc排出 máu kinh, tử cung co thắt mạnh hơn, có thể gây đau đớn kinh nguyệt.

　　3、Tử cung phát triển không tốt thường kèm theo bất thường cung cấp máu, gây thiếu máu cục bộ, gây đau bụng trước và trong kỳ kinh.

　　4、Khi tử cung rời ra toàn bộ có thể gây co thắt tử cung mạnh mẽ và đau bụng, cũng gọi là đau đớn kinh nguyệt dạng màng, nguyên nhân không rõ, có người cho rằng do progestogen quá nhiều, và sau khi sử dụng progestogen trước kỳ kinh, một phần đau đớn kinh nguyệt dạng màng có thể biến mất.

　　5、Các chấn thương tâm lý khác, quá tải, vận động mạnh... có thể làm tăng đau đớn kinh nguyệt.

　　Ngoài các triệu chứng chung, còn gây ra các bệnh khác, đau đớn kinh nguyệt nặng có thể gây sốc; có thể xảy ra hen phế quản và tăng huyết áp. Do đó, khi phát hiện ra, cần điều trị tích cực, trong cuộc sống hàng ngày cũng nên thực hiện các biện pháp phòng ngừa.

　　1、Primary dysmenorrhea

　　(1）đầu kinh1～3năm (khoảng14～15tuổi): của các bé gái trước kỳ kinh12h hoặc bắt đầu từ kỳ kinh, đau co thắt ở giữa dưới bụng, nặng hơn có thể lan đến cột sống và bụng, có thể kèm theo buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy hoặc đau đầu, mệt mỏi等症状, nặng hơn có thể mặt tái, chân tay lạnh, thậm chí sốc, đau kéo dài1～4ngày.

　　(2）Không có triệu chứng trong thời kỳ không kinh.

　　(3）Kiểm tra trực tràng và (hoặc) siêu âm buồng trứng bình thường.

　　2、Đau đớn kinh nguyệt thứ phát

　　(1）Khác với đau đớn kinh nguyệt nguyên phát, đau bụng xuất hiện sau nhiều năm hành kinh, thường gặp ở phụ nữ trưởng thành, đặc điểm đau bụng tăng lên trong kỳ kinh, không kỳ kinh cũng cảm thấy không thoải mái, thuốc giảm đau không phải morphine hiệu quả không tốt, kiểm tra buồng trứng và (hoặc) siêu âm buồng trứng có thể phát hiện bệnh lý.

　　(2）Đau bụng xuất hiện trong kỳ kinh, biến mất sau kỳ kinh và kiểm tra buồng trứng bình thường, có thể chẩn đoán đau đớn kinh nguyệt, nhưng cần lưu ý đau đớn kinh nguyệt thứ phát do bệnh lý tổ chức, đôi khi hai loại đau đớn kinh nguyệt xảy ra cùng lúc.

　　Cuộc sống có规律, tránh quá tải và chấn thương tâm lý có thể làm giảm đau đớn trong kỳ kinh, ngăn ngừa nhiễm trùng buồng trứng, giảm thiểu phẫu thuật hút thai, có thể giảm sự xuất hiện của đau đớn kinh nguyệt thứ phát. Nhiệt ấm cũng là điều mà bệnh nhân đau đớn kinh nguyệt cần lưu ý, trong cuộc sống hàng ngày nên thực hiện một số bài tập liên quan, tăng cường thể chất, tránh các yếu tố lạnh và gió gây tác động xấu.

　　Khi xác định bệnh, ngoài dựa vào biểu hiện lâm sàng, còn cần借助 các xét nghiệm phụ trợ. Bệnh này cần làm siêu âm bụng để biết kích thước tử cung, có bất thường nào không. Bệnh này严重影响患者的日常生活，vì vậy cần phòng ngừa tích cực.

　　Về thực phẩm, cần phải có规律, hợp lý, tức là sử dụng thực phẩm giàu protein, vitamin, tránh thực phẩm lạnh. Thực phẩm của bệnh nhân nên nhẹ, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, kết hợp hợp lý chế độ ăn uống, chú ý đủ dinh dưỡng. Ngoài ra, bệnh nhân cần chú ý kiêng thực phẩm cay, béo, lạnh.

　　I. Điều trị

　　1、Primary dysmenorrhea

　　(1）Inhibitors of prostaglandin synthesis: trước kinh nguyệt1～3ngày bắt đầu uống thuốc, duy trì đến khi hành kinh1～2ngày.

　　① Indomethacin (消炎痛):25mg,3lần/d, khoảng70％ hiệu quả; ② Ibuprofen (isobutylphenylacetic acid):400mg,3lần/d,85％ hiệu quả; ③ Flurbiprofen (flurbiprofen):50mg, mỗi6giờ1lần, hoặc100mg,2～3lần/d; ④ Fenbufen (fenbufen):500mg uống một lần, sau đó250mg, mỗi6giờ1lần; ⑤ Acetaminophen (acetaminophen):100mg uống một lần, sau đó50～100mg mỗi6giờ1lần.

　　(2）Điều trị bằng hormone:

　　① Thuốc tránh thai bằng miệng: tương tự như cách sử dụng tránh thai, thuốc tránh thai ngắn hạn uống vào ngày kinh nguyệt3～5ngày bắt đầu uống, thông qua việc ức chế thụ tinh để giải quyết đau bụng kinh, vì lượng estrogen tiết ra bởi buồng trứng giảm, làm giảm sự tổng hợp PG của niêm mạc, lại làm giảm sự phát triển của niêm mạc tử cung, làm giảm lượng máu kinh, là nguyên nhân khác để giải quyết đau bụng kinh, thường uống liên tục3～6cyles, do thiếu niên trong thời kỳ dậy thì dưới đồi não-Thượng thận-Chức năng trục buồng trứng không ổn định, thuốc tránh thai có thể ức chế chức năng này và gây ra kinh nguyệt ngừng sau khi ngừng dùng, vì vậy không phải là lựa chọn hàng đầu; ②孕激素: trước kinh nguyệt5～7ngày bổ sung孕激素 có thể giải quyết một phần đau bụng kinh; ③ Điều trị chu kỳ nhân tạo: được sử dụng cho những người có tử cung phát triển kém.

　　(3）Mض đau cơ: Atropine 0.5mg tiêm dưới da, có thể làm giãn tử cung峡 và giảm đau bụng kinh.

　　(4）Morphine-like analgesics: vì có thể nghiện, nên thận trọng sử dụng.

　　(5）Thực phẩm chức năng (thuốc đau bụng kinh, gia vị tiêu diệu san) hoặc điều trị bằng thuốc Đông y dựa trên phương pháp phân biệt chứng và trị liệu.

　　2、Điều trị nguyên phát của secondary dysmenorrhea

　　II. Dự đoán

　　Primary dysmenorrhea thường减轻 hoặc biến mất sau khi kết hôn hoặc sau khi sinh, dự đoán của secondary dysmenorrhea phụ thuộc vào điều trị của bệnh nguyên phát và mức độ nghiêm trọng.