Боли при менархе

　　1. Причина развития

　　1、原发性痛经

　　Боли возникают из-за самого матки, не сопровождаются патологическими изменениями малого таза, часто наблюдаются в период排卵ной менструации, поэтому в возрасте менархе6～12месяцев после менархе происходит75％, если менархе сопровождается овуляцией, то менструация начинается с менструальных болей; через2начинающих менструальные боли с началом менструации, составляет13％, в3лет5％, в4В возрасте4％.

　　2Вторичные болезненные менструации

　　Маленькое количество девушек в возрасте пубертата, вызванное заболеваниями малого таза, такими как эндометриоз, хронический сальпингит, гиперплазия малого таза и т.д.

　　Вторая часть, механизмы развития

　　1Повышение синтеза простагландинов (prostaglandin, PG) в эндометрии перед менструацией приводит к увеличению содержания эстрогенов и прогестерона в эндометрии, что способствует увеличению синтеза PG, при разрушении эндометрия в период менструации, PGE2и PGF2a высвобождение, вызывает сильное сокращение гладкой мускулатуры матки, приводит к увеличению внутриматочного давления, когда внутриматочное давление превышает артериальное давление (26.7кПа, то есть>200 мм рт.ст.), ишемия матки, появляются боли, похожие на ишемию сердца, из-за PGF2и PGE2Они также действуют на гладкие мышцы трахеи, кишечника и сосудов, поэтому могут возникать астма, тошнота, рвота, диарея и повышение артериального давления и другие симптомы.

　　2Когда шейка матки сужена или матка чрезмерно наклонена назад, это может затруднить отток менструальной крови, усиление сокращения матки может вызвать болезненные менструации.

　　3Недостаточное развитие матки часто сопровождается аномалией кровоснабжения и местной ишемией, что вызывает боли перед и во время менструации.

　　4Когда子宫内膜 полностью выводится, это может вызвать сильное сокращение матки и боли, известные как膜的痛经，причина неполного разрушения内膜 не известна, некоторые считают, что это вызвано избытком прогестерона, и после применения прогестерона перед менструацией часть膜的痛经 может исчезнуть.

　　5Другие психические травмы, чрезмерное напряжение,剧烈的运动 и т.д. могут усугубить болезненные менструации.

　　Кроме общих симптомов, это может вызвать другие заболевания, у пациентов с болезненными менструациями могут возникать обмороки; могут развиваться астма и повышение артериального давления. Поэтому при обнаружении необходимо активно лечить, и в повседневной жизни необходимо принимать меры по предотвращению.

　　1、原发性痛经

　　（1Первый раз1～3лет (примерно14～15год): девушки перед менструацией12Около h или в середине менструального цикла возникает спазматическая боль в нижней части живота, у тяжелых случаев боль может распространяться на пояснично-крестцовый отдел и живот, могут возникать тошнота, рвота, диарея или головная боль, слабость и другие симптомы, у тяжелых случаев可能出现 бледность, холодные конечности, даже обморок, боль продолжается1～4天。

　　（2Нет симптомов вне менструального цикла.

　　（3При осмотре прямой кишки и (или) УЗИ малого таза нормальные результаты.

　　2Вторичные болезненные менструации

　　（1В отличие от первичных болезненных менструаций, боли возникают через несколько лет после менструации, встречаются чаще у взрослых женщин, их特点是 усиление боли в период менструации, дискомфорт вне менструации, плохой эффект нестероидных анальгетиков, при гинекологическом осмотре и (или) УЗИ малого таза можно обнаружить изменения.

　　（2Приступы боли в период менструации, исчезающие после менструации, и нормальные результаты гинекологического осмотра и исследования малого таза позволяют диагностировать болезненные менструации, но необходимо учитывать вторичные болезненные менструации, вызываемые органическими изменениями, иногда они возникают одновременно.

　　Регулярный образ жизни, предотвращение чрезмерного труда и психических травм может уменьшить болезненные менструации, предотвратить инфицирование малого таза, уменьшить количество искусственных абортов, что может уменьшить развитие вторичных болезненных менструаций. Тепло также необходимо учитывать пациентам с болезненными менструациями, в повседневной жизни следует выполнять некоторые соответствующие упражнения, укреплять физическое здоровье, избегать неблагоприятного воздействия холодного и ветреного климата.

　　При диагностировании, помимо клинических проявлений, необходимо использовать вспомогательные исследования. Для этой болезни необходимо провести УЗИ брюшной полости, чтобы понять размер матки и наличие аномалий. Эта болезнь严重影响患者的日常生活， поэтому необходимо активно предотвращать.

　　食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主，忌生冷食物。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　一、治疗

　　1、原发性痛经

　　（1）前列腺素合成抑制剂：月经前1～3天开始服药，持续至行经1～2天。

　　①吲哚美辛（消炎痛）：25mg，3次/d，约70％有效；②布洛芬（异丁苯丙酸）：400mg，3次/d，85％有效；③氟比洛芬（氟联苯丙酸）：50mg，每6小时1次，或100mg，2～3次/d；④甲芬那酸（甲灭酸）：500mg顿服，以后250mg，每6小时1次；⑤甲氯芬那酸（甲氯灭酸）：100mg顿服，以后50～100mg每6小时1次。

　　（2）激素治疗：

　　①口服避孕药：与避孕的用法相同，短效避孕药于月经第3～5天开始服用，通过抑制排卵解除痛经，因卵巢分泌雌激素减少，使内膜合成PG减少，又使子宫内膜增生不良，使经血量减少，是解除痛经的又一原因，一般连续服3～6个周期，由于青春期少女下丘脑-垂体-卵巢轴功能不稳定，避孕药可能抑制其功能而于停药后发生闭经，故不是首选；②孕激素：月经前5～7天补充孕激素可解除部分痛经；③人工周期治疗：用于子宫发育不良者。

　　（3）解痉剂：阿托品0.5mg皮下注射，可使子宫峡部松弛而减轻痛经。

　　（4）吗啡类止痛剂：因可成瘾，慎用。

　　（5）中成药（痛经丸，加味消遥散）或辨证施治服中药。

　　2、继发性痛经治疗原发疾病

　　二、预后

　　原发性痛经多数在婚后或生育后减轻或消失，继发性痛经的预后，取决于原发疾病的治疗及其严重程度。