出血性输卵管炎

　　1、発病原因

　　詳細は不明である。出血性输卵管炎の病原微生物は不明であり、婦科学手術後、特に人工妊娠中絶後の亜臨床感染が原因で起こる可能性があり、程度に応じて子宮頸部や子宮内に粘連があり、月経血や输卵管からの出血が腹腔に逆流する。また、婦科手術と関連しており、特に最近（2ヶ月以内）に人工妊娠中絶を経験した場合、手術者の無菌意識が薄く、動作が粗暴であることも関係している；输卵管通過試験、小切開输卵管結紮術中に何度も输卵管を引き取ったり、挟んだりすることでこの病気に至る。さらに、逆流月経者の腹腔鏡検査では、输卵管の先端に活動的な出血があり、出血性输卵管炎の可能性が排除できない。

　　2、発病機構

　　推測するところでは、特定の細菌、特に厌氧菌やウイルスなどの潜在の深部生殖器が条件性病原微生物として、婦科学、計画婦科学手術、妊娠、分娩または月経中に免疫バランスが失われる原因となり、输卵管炎を引き起こし、血管透過性が高くなり、間質層の血管が破裂して出血する。

　　严重者可表现为头昏、心悸等症状。也有恶心、呕吐等类似早孕反应，重症可有颜面苍白、晕厥。腹腔镜检查可见腹腔积血，一侧或双侧输卵管增粗、充血、水肿或与周围粘连等。可能有输卵管伞端活动性出血，无输卵管妊娠的着床肿块及破裂大出血的表现，可发生出血性休克。

　　1、症状：多数患者有分娩，宫腔操作，妇科检查史；发病前无性生活史，可以有停经史，主要表现为阴道不规则出血，下腹痛伴肛门坠胀感，腹痛开始于腹部一侧，以后全下腹呈持续性疼痛，腹痛至就诊时间从数小时至10天不等，平均48h，多有停经史，多数腹腔内出血不超过200ml，严重者可表现为头昏，心悸等症状，也有恶心，呕吐等类似早孕反应，重症可有颜面苍白，晕厥。

　　2、体征：发热，脉率快，下腹痛，反跳痛，严重者表现为腹部移动性浊音阳性，低血压，妇科检查：宫颈举痛，后穹隆触痛，附件触痛或有增粗或包块。

　　造成不孕的原因很多，其中因输卵管病变导致的不孕约占30％~44％。而输卵管炎引发的输卵管堵塞尤其是不孕的最大元凶。

　　炎症首先发生的部位往往是输卵管内膜，引起内膜肿胀、间质水肿、充血及渗出等病变，输卵管黏膜上皮因炎症而脱落，使黏膜互相粘连，或输卵管伞端粘连，导致管腔闭锁而不孕。

　　输卵管炎的急性期，主要表现为下腹痛、腹胀、发热、阴道分泌物增多或不规则阴道出血等症状。此时的主要治疗方法是卧床休息，取半卧位，以使炎症局限，给予充足的营养及水分，并选用有效的抗生素。应用抗生素一定要足量，炎症减退后亦应继续给药两周以巩固疗效，避免形成慢性炎症。

　　既使已经转为慢性，有疑管壁粘连或管腔闭塞时，治疗也不应放弃。上述方法治疗后，可行经X线的子宫输卵管造影以确定输卵管是否通畅，如果不通，要先明确堵塞的部位，然后根据不同的病变部位及粘连堵塞的范围，选择适当的手术方式，以保证成功率。若输卵管间质部，峡部和壶腹部近端阻塞，应首选痛苦小，复通率高的经X线的介入复通术，若为伞端积水的话，可在腹腔镜下或开腹直视下行输卵管造口术。若为输卵管通而不畅的话，根据造影的具体情况可行经X线的选择性输卵管插管造影再通术。手术后是否能够怀孕，要看治疗后输卵管是否通畅以及通畅的程度。如果完全通畅，功能恢复，便可恢复正常生育功能。如果术后仍完全不通，则不能怀孕。那就只有借助“试管婴儿”来圆求子梦了。

　　予後：

　　急性頸管卵巣炎は早期診断、適切な治療を行うことで、良好な予後が期待できます。軽症の単純性頸管炎は治療を受けると、通常2～3日で体温が下がり、1週間以内に頸管の腫脹が消え、1～2ヶ月以内に腫れた頸管が完全に吸収されます。頸管の皺や毛上皮は正常に戻り、不妊症に影響を与えません。他のタイプの頸管炎は完全に吸収することが難しく、多くの場合、程度に応じて頸管炎や腹膜粘着を残します。頸管壁が狭隘で曲がりくねり、管腔が塞がれ、先端が粘着して閉鎖され、機能が損なわれると、不妊症の原因となります。しかし、間質型の頸管炎は粘膜の損傷が軽く、頸管壁の変化が重い場合でも、長く経つと頸管腔が再通する可能性があります。しかし、皺や毛が破壊され、管腔が一部で狭隘すると、妊娠した場合、蠕動性が悪く、受精卵がゆっくりと移動するため、異所妊娠（外妊と呼ばれる）の原因となります。多くの場合、さまざまな理由で慢性疾患に進行することがあります。

　　1、血液検査：ヘモグロビン値は正常範囲内で、白血球数及び中性球は増加しています。

　　2、尿妊娠検査は陰性です。

　　3、微生物培養及び薬剤耐性試験。

　　4、B型超音波検査で付属器の腫瘍や腹腔積液が見られます。

　　5、後穹隆穿刺から固まらない血性液体が抽出され、少なくても1ミリリットル、多いと5ミリリットル以上で、薄い赤色または血水のような色をしています。暗い赤色や古い血液はほとんどありません。

　　6、腹腔鏡検査：腹腔積血が見られ、一侧または両側の頸管が肥大し、充血、腫脹または周囲に粘着しているなど、頸管の先端が活動的に出血している可能性があります。頸管妊娠の着床腫瘍や大出血の兆候はありません。

　　出血性頸管の食療法：

　　1、益母草と肉の煮込み

　　原料：益母草30グラム、瘦豚肉150グラム。

　　製作方法：益母草をまず約1時間煮込み、濾過して汁で豚肉を煮込みます。

　　栄養効果：益母草は経血を通じて、頸管炎、子宮内膜炎の治療に常用され、頸管平滑筋の活動にも有利です。

　　2、鶏血藤と排骨の煮込み

　　原料：鶏血藤300グラム、豚の脊椎骨または鎖骨150グラム。

　　製作方法：（1）まず、鶏血藤を热水に浸し、かき混ぜて、粘液質が速やかに溶出するようにします。その後、残渣を取り出し、別の清水で煎じて、残りの粘液質を溶出させます。それから、二回分の粘液質を混合して沸騰させ、冷蔵庫に分けて10回に準備します。（2）鶏血藤膏を1回分取り、豚の脊椎骨を1時間以上煮込み、天然骨胶が煮出されます。

　　栄養効果：血藤は苦辛で微甘があり、血行を良くし、月経を調節し、血を補い、血行を良くし、血栓を抑制し、抗炎症作用があります。中医の活血化瘀薬の範囲に属します。豚の脊椎骨と活肋骨には天然の粘液が含まれており、滋養作用があります。

　　3、川七鶏の湯

　　材料：川七15グラム、鶏肉300グラム。

　　作り方：川七を砕き、鶏肉と一緒に適量の水を加え、1時間蒸し焼きします。好きな味で調味できます。

　　栄養効果：川七は甘苦があり、出血を止め（凝固時間を短縮）、血の塊を溶かし、抗炎症作用があります。鶏肉には多くの体に良い成分が含まれています。

　　予防：急性输卵管炎の後遺症は比較的重いです。診療治療が遅れ、長引くとより治療が難しくなり、女性の心身に大きな害を及ぼします。したがって、この病気の発生を減らす鍵は早期の予防対策を講じ、以下の点に注意し、病原体の侵入を防ぐことが重要です。

　　1、女性は性生活中に自身とパートナーの個人の衛生に注意を払い、性行為の前に男女双方の外陰器を洗浄し、病原菌の侵入を防ぐ必要があります。女性が陰道出血症状がある場合、性行為を自重し、禁止する必要があります。

　　2、女性は自身の外陰の衛生と個人の清潔を注意深く行い、清潔用具やトイレからの感染を防ぐ必要があります。

　　3、多くの女性は自身の栄養保健に注意を払い、月経中、人工流産後、分娩後の栄養を強化し、自らの体力を強化し、抵抗力や免疫力を高め、病気になる機会を減らす必要があります。

　　4、人工流産術、分娩術、子宮内避妊具の設置・取り外し、他の官腔手術を行う際には、厳重な消毒を行い、手術中に病原菌を陰道や子宮に持ち込まないようにし、感染を人工的に引き起こさないようにしてください。

　　5、急性输卵管症候群を患った女性は、半座位で休むことが重要であり、体位の変化による炎症性液体の流動を防ぎ、制限する必要があります。栄養価が高く、消化しやすい、ビタミンが豊富な食品を摂取してください。

　　6、女性が付属器疾患を患った場合、治療原則に従い、積極的な態度を取り、完全な治療を行い、早急に病状を制御し、慢性化を防ぐ必要があります。