持続性枕後位、枕横位

　　1、骨盆异常常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆，这两类骨盆的特点是入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接，这类骨盆常伴有中骨盆狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转而成为持续性枕后位或持续性枕横位。

　　2、胎头俯屈不良若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，胎头前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前方或侧方时，胎头枕部转至后方或侧方，形成持续性枕后位或枕横位。

　　3、其他子宫收缩乏力影响胎头俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位，有学者报道前壁胎盘时枕后位的发生率高。

　　胎头多以枕横位衔接，即使以枕后位衔接，在分娩过程中，强有力的宫缩多能使胎头枕部向前转90°～135°，转成枕前位而自然分娩，若不能转成枕前位时，可有以下两种分娩机制：

　　（1）枕左（右）后位胎头枕部到达中骨盆向后行45°内旋转，使矢状缝与骨盆前后径一致，胎儿枕部朝向骶骨成正枕后位，其分娩方式有两种：①胎头俯屈较好：当胎头继续下降至前囟抵达耻骨弓下时，以前囟为支点，胎头俯屈使顶部及枕部自会阴前缘娩出，继之胎头仰伸，相继由耻骨联合下娩出额、鼻、口、颏，此种分娩方式为枕后位经阴道助娩最常见的方式，②胎头俯屈不良：当鼻根出现在耻骨联合下缘时，以鼻根为支点，胎头先俯屈，从会阴前缘娩出前囟，顶及枕部，然后胎头仰伸，使鼻、口、颏部相继由耻骨联合下娩出，因胎头以较大的枕额周径旋转，胎儿娩出更加困难，多需手术助产。

　　（2）枕横位部分枕横位于下降过程中无内旋转动作，或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45°成为持续性枕横位，持续性枕横位虽能经阴道分娩，但多数需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。

　　持续性枕后位、枕横位可以并发哪些疾病：

　　1、临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢，因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。

　　2、母体への影響：胎位の異常は二次性の子宮収縮が弱くなり、分娩が長引くことが多く、手術による助産が必要になりやすくなり、软産道の損傷が多く、産後の出血や感染のリスクが高まります。胎児の頭が長時間软産道を圧迫すると、血流が停止し、壊死し、脱落し、生殖道の瘻が形成されることがあります。

　　3、胎児への影響：第二産程が長引くことと手術による助産の機会が増えることから、胎児の酸素不足や新生児の窒息が多く、围生期の死亡率が高まります。

　　出産時の胎頭のつながりが遅く、屈曲が不良な場合、後頭位の胎児の先端が子宮頸部及び子宮下段にくっつきにくいため、協調的な子宮収縮が弱く、子宮頸部の拡張が遅くなることが多く、枕骨が骨盤の後方に持续して圧迫することで、分娩中の女性が腸の下に重い感覚や排便感を感じ、子宮口が開く前に早く腹圧を使うことが多く、子宮頸部の前唇に腫れが生じやすく、分娩中の女性が疲労しやすくなり、分娩の進行に影響を与えます。持続性の後頭位は第二産程が長引くことが多く、子宮口が開く前に胎児の髪が見え、しかし、何度も子宮収縮が行われた後でも胎児の頭が順調に下降しない場合、持続性の後頭位が考えられます。

　　1、妊娠中の女性は長時間座ったり寝たりすることが避けられず、散歩や腹を揉み、腰を回すなどの柔らかい運動を増やす必要があります。

　　2、胎位が正しくない状態は多くの妊娠中の女性に見られますが、ほとんどの人は妊娠末期に自然に正されます。準母はこのことを心配する必要はありません。

　　3、冷え性や膨満感のある食品は避けましょう。例えば、西瓜、山芋、豆類、乳製品などです。

　　4、大腸は通便しやすく、最好は毎日排便します。

　　皆様に注意を促しますが、上記の治療法が異常な胎位を正すのに役立つのであれば良いですが、正されない場合でも心配しないでください。出産予定日までに1～2週間入院して待機し、医師が妊娠中の具体的な状況に基づいて分娩方法を決定する必要があります。

　　1、腹部検査

　　子宮底部で胎児の臀部を触れ、胎背が母体の後方または側方に向かっている場合、対側で胎児の四肢が明確に触れることができます。胎頭がつながっている場合、時には胎児の四肢側の耻骨結合の上で胎児の頬を触れることができます。胎心音はお腹の下、外側に最も明確に聞こえます。後頭位の場合、胎背が伸びており、前胸が母体の腹壁に近づいているため、胎児の四肢側の胎胸部位でも聞こえます。

　　2、肛門検査または子宮内検査

　　肛門検査中、子宮頸部が拡張または完全に開いており、後頭位の場合、骨盤の後部が空虚に感じられ、胎頭の矢状縫が骨盤の斜径上に位置し、前囟が骨盤の右前方、後囟（頭部）が骨盤の左後方にあれば枕左後位とされ、逆の場合は枕右後位とされます。胎頭の矢状縫が骨盤の横径上に位置し、後囟が骨盤の左側方にあれば枕左横位とされ、逆の場合は枕右横位とされます。胎頭が腫れ、頭蓋骨が重なった場合、囟門が確認できず、子宮内検査を行い、胎児の耳郭及び耳屏の位置と方向を確認して胎位を判定します。耳郭が骨盤の後方に向かっていれば、後頭位と診断されます。耳郭が骨盤の側方に向かっていれば、横位とされます。

　　3、B型超音波検査

　　胎頭の顔面と後頭部の位置に基づいて、胎頭の位置を正確に調べることができ、診断を明確にすることができます。

　　冷え性や膨満感のある食品、例えば、西瓜、山芋、豆類、乳製品などは避けるべきです。患者の食事は淡い、消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く食べ、食事をバランスよく組み合わせ、栄養が十分であることを注意する必要があります。さらに、患者は香辛料、油や生冷食品を避ける必要があります。.

　　1、第一産程では、産程を厳しく観察し、胎頭の下降、子宮頸の拡張度、収縮の強さ、胎心率の変化がないかを確認し、産程が長いと予想し、产妇に対して十分な栄養と休息を提供し、胎背の反対側に向かって横卧させ、胎頭の後頭部を前方に回転させるのに有利にします。収縮が不十分の場合は、早めに催産素を静脈滴注で投与します。子宮口が完全に開く前に、产妇に対して早すぎる屏気や力を入れないように指示し、子宮頸の前唇が腫れ上がり、産程の進行を妨げないようにします。産程が進まない場合や胎頭が高い場合、または胎児が苦しんでいる兆候が現れた場合、分娩を終えるために剖宮産術を考慮する必要があります。

　　2、第二産程が遅れて進む場合、初産婦が2時間近く、経産婦が1時間近く経過した場合、陰道検査を行うべきです。胎頭の双頂径が坐骨棘平面に達した場合やそれ以下の場合、手術で胎頭の後頭部を前方に回転させ、矢状縫が骨盤出口の前後径と一致するようにするか、自然分娩または陰道助産（低位产钳術または胎頭吸引術）を行うことができます。枕前位に回転させるのが難しい場合、逆に正枕後位に回転させ、さらに産钳で助産することができます。枕後位で出産する場合は、会陰切開を大きく行う必要があり、会陰裂傷を避けるために必要です。胎頭位置が高い場合や頭盆不称の疑いがある場合は、剖宮産術を行う必要があります。

　　3、第三産程が長引いた場合、産後の子宮収縮不全が発生しやすいため、胎盤が取り除かれた後はすぐに子宮収縮剤を筋肉注射で投与し、産後出血を防ぐべきです。軟骨盤損傷がある場合は、迅速に修復する必要があります。新生児は特に監視する必要があります。手術助産や軟骨盤損傷がある場合は、産後は抗生物質を予防投与して感染を防ぐべきです。