産力異常性難産

　　子宮の収縮機能は子宮筋源性、精神源性及びホルモン調節システムの同期化程度に依存しており、これらのうちどれか一方の機能が異常であれば、産力異常を直接引き起こすことができます。

　　1、子宮収縮異常の全身性原因

　　（1）产妇の気分が緊張している：痛みに対する耐受力が低く、イライラし、時には喧騒し、中枢神経系の正常機能を妨げ、子宮収縮に影響を与えます。

　　(2) 内分泌異常：产妇の体内にエストロゲン、オキシトシン、プロスタグランジン、アセチルコリンが不足している場合、またはプロゲスターンレベルが緩やかに低下している場合、または子宮がアセチルコリンに対する感受性が低下している場合など、これらは子宮筋の興奮閾値に影響を与え、子宮収縮に影響を与えます。

　　(3) 鎮静剤などの薬物が過剰にまたは適切に使用されると、子宮収縮を抑制し、子宮収縮力低下を引き起こすことがあります。

　　(4) 産婦が急性または慢性の病気を合併している場合、または体が弱く、疲労している場合、または病気が酸中毒や水・電解質の乱れを引き起こすと、子宮収縮力低下につながります。

　　2、子宮局所的要因

　　(1) 子宮壁が過度に膨張し、子宮筋繊維が過度に伸びて収縮能力が弱くなるため、双子や多胎、羊水過多、巨大児などが影響を受けます。

　　(2) 子宮の発達不良、子宮奇形や子宮筋腫などが、子宮収縮に影響を与えます。

　　(3) 多产妇や過去に子宮感染症の歴史があると、子宮筋層が繊維化し、子宮収縮能力に影響を与えます。

　　3、頭盆不適合と胎児位置異常

　　先露部が子宮下段や子宮頸部に密着せず、子宮阴道神経叢を刺激して強い反射性の子宮収縮を引き起こすことができず、第二段階の子宮収縮力低下につながります。これは、頭盆不適合、先露部浮遊、臀部先露、横位、前置胎盤などの時に多く見られます（膀胱が長時間膨張することでも子宮収縮力低下が引き起こされます）。

　　子宮収縮力異常は、子宮収縮力低下と子宮収縮力過剰の二つの種類に分けられ、それぞれは調整可能な子宮収縮と非調整可能な子宮収縮にさらに分類されます。

　　難産が并发する可能性のある病気は：

　　胎便吸入症候群は、羊水に含まれる少しの脱落した細胞、毛、胎脂などの汚染物が、足月に近づくと腸内に集まり、深い茶色の粘稠な物質（胎便）と呼ばれます。赤ちゃんは通常、出生後に胎便を出すものですが、胎児が母胎内で酸欠や苦痛が発生し、迷走神経が刺激され、肛門括約筋が弛緩すると、胎便が早く羊水を汚染して排出されます。胎便早現は、過期妊娠や母胎内胎児の成長遅延、羊水過少、長い分娩など、高リスクの妊娠に多く見られますが、産前超音波検査では羊水中に胎便があるかどうかは区別できず、水切れまで発見されません。胎心率の持続的なモニタリングは、後の待産過程での胎児の健康を確保しますが、分娩時には小児科医が側にいることが望ましいです。胎児の頭が産道から出てくるとすぐに、口鼻から異物を吸引し、体が産道から出てくる際にも速やかに吸引を干净させる必要があります。赤ちゃんを早く泣かせることは急げず、胎児は母胎内で明らかな呼吸動作があるため、一部の胎便が気管内に存在し、吸入して呼吸困難になる可能性があります。出生後は、小児科医の積極的なモニタリングと治療が必要で、予後はほぼ良好です。

　　肩難産前の頃（肩難産）は非常に人気のある話題でした。通常の分娩では、胎児の頭が産道から出てくる後、体が続いて滑り出ますが、胎児の肩が産道の出口に卡まっていることがわかると、すぐに会陰切開を広げ、産婦の両足を上げて強く子宮を押し出し、胎児の肩を回転させることを試みます。それでも出産できない場合は、胎児の鎖骨を切断することを試みるしかありません。

　　子宮収縮不良は、主に子宮収縮不良と、持続時間が短く、間歇時間が長く不規則な特徴があります。子宮収縮が最も強い時でも、腹部は硬くならず、隆起しません。臨床検査では、子宮口が期日通りに拡張せず、胎児が徐々に下降しないため、産程が延長されます。

　　産力異常性難産をどのように予防すべきか

　　妊娠婦女に対する産前教育を行い、妊娠婦女の精神的な不安や恐怖を解消し、妊娠と分娩が生理的なプロセスであることを理解させることで、神経過敏による子宮収縮不良を予防します。分娩時には、必要に応じて静脈から栄養を補給するようにし、鎮静剤の過度な使用を避けます。頭盆不称などの問題がないか確認することも、子宮収縮不良を予防する効果的な措置です。

　　限局性狭窄環が発生するのを予防するために、不必要な刺激を減らし、発生した場合は、すべての刺激を停止します。たとえば、陰道内の操作を禁止し、催産剤の使用を中止します。胎児の酸素不足の徴候がない場合は、ピペリドンやモル啡を投与し、子宮収縮が正常に戻ったら、陰道助産や自然分娩を待つことができます。上記の処置をした後でも、子宮収縮性狭窄環が解消せず、子宮口が完全に開いていない場合、胎児が高い位置にある場合、または胎児の酸素不足の徴候がある場合、すぐに剖宮産を行う必要があります。胎児が死亡していて、子宮口が完全に開いている場合は、エーテル麻酔を施し、陰道分娩を行うことができます。

　　一般的な検査では、一般的な成長状況に注意し、身長が低く、胎位が異常、初産婦が分娩前に胎頭が骨盤に入っていない場合や、懸垂腹がある場合、骨盤が狭い可能性があります。歩行障害がある場合、骨盤が傾斜している可能性があります。骨盤の測定では、 sacroiliac diameter を測定します。

　　第一産程では、時間が長いため、分娩痛により睡眠や休息、食事が影響を受けることがあります。分娩を終えるための十分なエネルギーを確保するために、妊娠婦女はできるだけ食事を取るべきです。主に半流質や柔らかい食品、たとえば卵のスープ麺、ケーキ、パン、粥などを選ぶことができます。

　　第二産程に入る直前、子宮収縮が頻繁になり、痛みが強くなり、消費が増加するため、この時期には、体力を回復するために、果汁、粉砕した蓮根粉、紅糖水などの流質食品を摂取することが推奨されます。分娩時の食事は、消化が早く、吸収が良い高糖度やデンプン質の食品を選ぶことが重要です。脂質が多く、消化が遅い食品は避けるべきです。

　　妊娠婦女に対する産前教育を行い、妊娠婦女の精神的な不安や恐怖を解消し、妊娠と分娩が生理的なプロセスであることを理解させることで、神経過敏による子宮収縮不良を予防します。分娩時には、必要に応じて静脈から栄養を補給するようにし、鎮静剤の過度な使用を避けます。頭盆不称などの問題がないか確認することも、子宮収縮不良を予防する効果的な措置です。

　　局所的な狭窄環が発生するのを予防するために、不必要な刺激を減らす必要があります。発生した場合、すべての刺激を停止し、例えば陰道内の操作を禁止し、オキシトシンを中止します。胎児の酸素不足の徴候がない場合、ピペリドンやメフェドラートを投与し、子宮収縮が正常に戻った場合、陰道助産または自然分娩を待つことができます。上記の処理が行われた後も子宮収縮の収縮環が緩和されない場合、子宮口が完全に開いていない場合、胎先露が高い場合、または胎児の酸素不足の徴候がある場合、すぐに剖宮産術を行う必要があります。胎児が死んでいる場合、子宮口が完全に開いている場合、エーテル麻酔を用いて陰道分娩を行うことができます。

　　まず頭盆不称や明らかな胎位、産道などの異常がないかを確認し、産道の狭窄や産婦の疲労、胎児の酸素不足などの要因を排除した後、子宮収縮を強化するなどの治療を適宜行います。

　　1、調和性（低張性）の子宮収縮が弱い

　　（1）原発性または続発性（調和性）の宮縮が弱い場合、まず原因を探し、頭盆不称や胎位の異常がないか、子宮口の広がりや先露の下降の状況を確認します。

　　（2）第一産程

　　①一般的な処置：緊張を緩和するためのさまざまな方法を用います。

　　②子宮収縮を強化

　　A.人工破膜：子宮頸が3cm以上広がり、頭盆不称がない場合、胎頭を子宮下段と子宮頸に直接密着させるために人工破膜を行うことができます。子宮の反射性収縮を強化するために行われます。

　　B.オキシトシン静脈点滴：調和性（低張性）の子宮収縮が弱い場合に適用されます。

　　C.プロスタグランディンの使用：デノプロステロン（プロスタグランディンE2）およびF2aは、子宮収縮を促進する効果があります。

　　（3）第二産程

　　①頭盆不称がない場合であっても、子宮収縮が弱い場合、子宮収縮を強化するためにオキシトシン静脈点滴を用いて助産を行い、分娩の経過を正常に進めることを促進します。

　　②異なる状況に応じて、会陰切開、産钳術、または胎頭吸引術を用いて助産を行います。

　　③胎頭がまだ骨盤に接続されていない場合、分娩を終えるために剖宮産を行う必要があります。遅延することが避けられます。

　　④第二産程で胎児の酸素不足の徴候が現れた場合、胎頭の双頂径が坐骨棘間の径を越えている場合、直ちに産钳術を用いて助産を行います。胎頭の双頂径がまだ坐骨棘に達していない場合や、先露が+2以上の場合、急行剖宮産が中位産钳術よりも胎児と母親にとってより有利です。

　　（4）第三産程：産後出血を予防することは特に重要です。オキシトシンやプロスタグランディンを用いて子宮の回復を強化し、必要に応じて子宮内胎盤の人工剥離術や子宮の両手圧迫マッサージなどを行います。産程が長く、羊水が破れる時間が長い場合、抗生物質の予防投与が必要です。

　　2、不調和性（高張性）の子宮収縮が弱い：処理の原則は、子宮収縮を調節し、子宮収縮の極性を回復することです。

　　（1）ピペリドン100mgを筋肉注射、またはデキサメタゾン10mgを筋肉注射または静脈注射して、不調和で無効な子宮収縮を阻害することは、最も重要な治療です。産婦は十分な休息を得ることができ、覚醒後は通常調和性の子宮収縮に戻ることができます。分娩の経過は非常にスムーズです。

　　（2）上記の処理が行われた後、不調和性の宮縮が矯正されていない場合、または胎児の酸素不足の徴候があった場合、または頭盆不称がある場合、すべて剖宮産術を行う必要があります。

　　（3）処理が行われた後、不調和性の宮縮は制御されているが、子宮の収縮が弱い場合、調和性の宮縮が弱い場合と同様に、子宮の収縮を強化する方法を取ることができます。注意を払う必要があります。

　　①在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素；

　　①子宮収縮が調和性に戻る前に、オキシトシンを使用することは厳禁です；

　　②ピペリドン、デキサペンなどの鎮静剤が使用された後、不調和性収縮は制御されたが子宮収縮力がまだ低い場合、難産や胎児の緊迫が高く、十分に注意し、厳重な監視を行い、分娩を適切かつ迅速に終了する必要があります。

　　3、調和性強力収縮

　　(1) 急性分娩の既往がある母親は、出産予定日前1～2週間は遠出を避け、可能な場合は早めに入院して出産を待つべきです。分娩中は灌腸を避け、出産と新生児の蘇生の準備を早めにします。

　　(3) 分娩後、软産道の撕裂傷や損傷の状況を慎重に検査し、縫合します。

　　(4) 消毒されていない接産の場合、感染予防として抗生物質を投与します。

　　4、不調和性強力収縮

　　(1) 強直性子宮収縮

　　①収縮抑制剤を与えます：25％硫酸マグネシウム20mlを補液に加え、徐々に推注または静脈点滴します。または、収縮を抑制し、収縮痛を軽減するために鼻吸入酸化亜窒素（笑気）を与えます。

　　②梗阻原因による場合、即時剖宮産術に変更する必要があります。子宮収縮を抑制する処置が行われ、子宮の強直性収縮が解除されず、または胎児の緊迫がある場合も、緊急剖宮産術を行う必要があります。

　　(2) 子宮収縮性狭窄環

　　①収縮性狭窄環の原因を慎重に調べ、迅速に訂正します。

　　②子宮に対するすべての刺激を停止します（例えば、陰道内の操作を禁止し、オキシトシンを停止するなど）。

　　③鎮静剤、例えばピペリドン100mgを筋肉注射、またはデキサペン10mgを筋肉注射または静脈注射し、子宮収縮性狭窄環を消除するために使用します。子宮収縮が正常に戻ると、自然分娩または助産分娩を行うことができます。

　　④上記の処置で子宮収縮性狭窄環が解除されず、子宮口が全開でない、胎児の先露部が高い場合、または胎児の緊迫がある場合、全員が即時剖宮産術を行わなければなりません。

　　⑤胎児が子宮内で死んでいる場合、子宮口が全開なら麻酔下で陰道分娩が可能です。原則は、母体組織の分娩損傷を避けることを目指しています。