Position anormale du fœtus

　　Les positions anormales du fœtus les plus courantes sont la position de siège et la position occipito-postérieure, la position transversale et la position faciale sont moins fréquentes, les causes ne sont pas bien établies, et peuvent être liées aux facteurs suivants :

　　①L'obstruction de l'entrée du crâne du fœtus dans le bassin pelvien : comme un bassin pelvien non conforme et une placenta prévia, etc. ;

　　②L'augmentation de la gamme de mouvements du fœtus : comme l'excès de liquide amniotique, la relaxation de la paroi abdominale des femmes multipares, les jumeaux et les prématurés, etc. ;

　　③ Malformation de l'utérus : facteurs pouvant entraîner des difficultés d'accouchement, y compris un fœtus géant, des anomalies fœtales.

　　Avec les techniques de césarienne et le niveau de soins médicaux actuels en Chine, le taux de sécurité des fœtus est plus élevé lors d'une césarienne pour une position fœtale anormale par rapport à une naissance vaginale. Cependant, la naissance vaginale comporte de nombreux facteurs d'incertitude et est difficile à contrôler. Actuellement, le nombre de naissances est faible, et pour assurer la sécurité de la mère et du fœtus, la plupart des médecins recommandent toujours la césarienne comme choix prioritaire pour les positions fœtales anormales.

　　1Risque élevé de naissance naturelle

　　Bien que la naissance vaginale naturelle soit l'une des options de naissance pour les positions fœtales anormales, pas toutes les formes de positions fœtales anormales peuvent être nées naturellement. De plus, la naissance naturelle présente un risque élevé de mortalité et de morbidité néonatales pour les fœtus avec des positions fœtales anormales.

　　2Risque de complications élevé

　　Les positions fœtales anormales présentent un risque élevé de complications pendant l'accouchement. Par exemple, après la rupture des membranes, en raison de la position fœtale anormale, la tête fœtale ne peut pas être coincée dans le col de l'utérus, le cordon ombilical peut facilement glisser par le间隙 entre le fœtus et le col de l'utérus, et avec la contraction de l'utérus et la descente du fœtus, le cordon ombilical sera facilement comprimé par le fœtus, ce qui peut entraîner une interruption de la circulation sanguine. Si cela n'est pas traité d'urgence, le fœtus peut être en danger de mort par hypoxie.

　　3Risque de retard de l'accouchement

　　En raison de la position fœtale anormale, les différentes parties du fœtus ne passent pas par le plus court chemin du canal de naissance, ce qui peut facilement entraîner des retards dans le déroulement de l'accouchement. Lorsque la tête fœtale est en bas, pendant le processus de naissance, la tête fœtale se déplace lentement à travers le canal de naissance et se déforme constamment. Une fois que la tête fœtale est née, le reste du corps sort naturellement; mais à l'inverse, si la naissance vaginale naturelle se produit avec une position de siège, il est souvent le cas que les fesses sont nées, mais la tête, n'ayant pas eu le temps de se déformer suffisamment, reste coincée dans le bassin pelvien et ne peut pas être née, ce qui est très dangereux. Même en cas d'accouchement par césarienne d'urgence, il est difficile de garantir la sécurité de la vie du fœtus.

　　Grossesse28Après une semaine, l'examen par ultrasons abdominal et vaginal confirme que la position fœtale est anormale. Les positions fœtales anormales les plus courantes sont la position de siège et la position transversale.

　　1Position de siège

　　L'examen abdominal montre que l'utérus est en forme ovoïde longitudinale, le fond de l'utérus peut être touché comme une tête ronde et dure, avec une sensation de ballon flottant sous la pression. Au-dessus de l'articulation pubienne, on peut toucher un fessier mou, large et irrégulier. Le bruit du cœur fœtal est le plus clair à gauche ou à droite de l'ombilic. L'examen par ultrasons montre que la tête fœtale est sous les côtes. Au-dessus de l'articulation pubienne, il s'agit d'un bras ou d'un pied.

　　2Position transversale

　　L'utérus est en forme ovoïde transversale, la tête fœtale peut être touchée du côté du ventre de la mère, et il y a un espace vide au-dessus de l'articulation pubienne. Le bruit du cœur fœtal est le plus clair autour de l'ombilic. L'examen par ultrasons montre que la tête fœtale est du côté du ventre de la mère.

　　Les positions fœtales anormales courantes incluent la position fœtale avec le bassin en position de siège, la position transversale où l'axe longitudinal du fœtus est perpendiculaire à l'axe longitudinal de la mère, ou des positions obliques. Les positions fœtales anormales peuvent entraîner des difficultés d'accouchement pendant l'accouchement, nécessitant souvent une assistance médicale. Si elles ne sont pas traitées correctement, elles peuvent même mettre en danger la vie de la mère et du fœtus. Il n'existe pas de mesures préventives très efficaces, la détection et le traitement précoces sont la clé.

　　1Le positionnement transversal doit être traité par césarienne sélective. Pour les accouchements par le siège, la plupart des femmes enceintes font une césarienne; pour les femmes enceintes qui ont déjà accouché, si le fœtus est petit et le bassin est assez grand, on peut envisager une naissance vaginale.

　　2Si le positionnement transversal n'est pas traité à temps, cela peut entraîner un prolapsus du cordon ombilical, une mort fœtale dans l'utérus, et même un risque de rupture de l'utérus.

　　3, il y a un risque de prolapsus du cordon ombilical après le bris des eaux pour une malposition de siège, il y a un risque de difficulté à sortir la tête du fœtus pendant l'accouchement, ce qui peut entraîner une asphyxie intra-utérine du fœtus, voire la mort.

　　4, bien faire le contrôle prénatal, diagnostiquer prématurément une malposition fœtale, traiter à temps, si elle n'est pas transformée en position de tête, préparer d'abord le mode de naissance, hospitaliser à l'avance pour attendre l'accouchement. Cela peut prévenir une malposition fœtale pendant l'accouchement et éviter les graves conséquences causées par une malposition fœtale.

　　En résumé, il est recommandé aux femmes enceintes, en plus de se reposer activement, de prêter attention à leur alimentation, elles doivent également faire beaucoup d'exercices pour prévenir l'apparition de problèmes de malposition fœtale, et surtout, il est impératif de détecter les anomalies à temps, une fois les anomalies détectées à temps, elles peuvent être corrigées à temps.

　　Il est difficile pour une mère enceinte sans connaissances médicales de juger si la position du fœtus est correcte, pendant la période tardive de la grossesse (grossesse28semaines après que2Faire un contrôle prénatal une fois par semaine, généralement le médecin peut voir la position de la tête du fœtus et du fessier du fœtus par la méthode de palpation en quatre étapes, ou déterminer par ultrasons.

　　1, ultrasons

　　L'examen par ultrasons est direct et clair, peut directement observer si la position du fœtus est correcte.

　　2, méthode de palpation en quatre étapes

　　La méthode de palpation en quatre étapes est la méthode la plus courante de contrôle prénatal, pendant la grossesse24Commencer après 12 semaines. Grâce à la méthode de palpation en quatre étapes, on peut déterminer la position et la taille du fœtus, si la taille de l'utérus correspond à la grossesse, déterminer le mode de naissance, la présentation fœtale, la position fœtale, etc., et évaluer la quantité d'amnios.

　　①Position de la mère enceinte : après l'urination, prendre une position couchée sur le dos, la tête légèrement relevée, l'abdomen exposé, les jambes légèrement pliées et légèrement séparées, pour relaxer l'abdomen.

　　②Vérificateur : se tenir à droite de la mère enceinte pour effectuer le contrôle ; faire la3Lors de la méthode de pas, face à la mère enceinte ; faire la4Lors de la méthode de pas, face à la pointe des pieds de la mère enceinte.

　　③Méthode manuelle :

　　Étape 1 : Le vérificateur place ses mains au fond de l'utérus, mesure la hauteur du fond de l'utérus, évalue la taille du fœtus et la grossesse pour voir si elles correspondent. Ensuite, les doigts palmaires se touchent et alternent doucement pour juger de la position du fœtus au fond de l'utérus. Si c'est la tête du fœtus, elle est dure et ronde avec une sensation de ballon, si c'est le fessier du fœtus, il est doux et large avec une forme légèrement irrégulière.

　　Étape 2 : Le vérificateur place ses mains sur les côtés supérieurs et inférieurs de l'abdomen, une main fixe, l'autre main appuie doucement en profondeur pour vérifier, les deux mains alternent de haut en bas. La partie plane et pleine est la colonne fœtale, et déterminer la colonne fœtale vers l'avant, vers le côté ou vers l'arrière. La partie qui peut changer de hauteur et d'inconfort est le membre du fœtus, parfois on peut sentir que les membres du fœtus bougent.

　　Étape 3 : Le vérificateur place ses doigts droit et les autres4Les doigts sont séparés, placés au-dessus de l'articulation pubienne pour saisir la présentation fœtale, puis faire glisser de gauche à droite pour juger de l'union. Si la présentation fœtale peut encore bouger de gauche à droite, cela signifie qu'elle n'a pas encore été connectée au bassin. Si elle est déjà connectée, la présentation fœtale ne peut pas être déplacée.

　　Étape 4 : Le vérificateur place ses mains gauche et droite sur les côtés de la présentation fœtale, appuie profondément le long de l'entrée pelvienne, vérifie davantage si la présentation fœtale est correcte et détermine l'étendue de l'entrée du fœtus dans le bassin. Lorsque la présentation est la tête du fœtus, une main peut facilement entrer dans l'entrée pelvienne, tandis que l'autre main est bloquée par la bosses du fœtus, cette bosse est appelée bosses de la tête du fœtus. Lorsque la présentation est le menton du fœtus, la bosses de la tête du fœtus est le front, du même côté que les membres du fœtus; lorsque la présentation est le visage du fœtus, la bosses de la tête du fœtus est le os occipital, du même côté que le dos du fœtus.

　　Les patients avec des anomalies de position fœtale ne peuvent pas changer la position fœtale par l'alimentation, il suffit de garantir une alimentation équilibrée et riche en nutriments, conforme à l'alimentation des femmes enceintes. Ne pas manger trop ou trop peu pendant la grossesse, et adopter des habitudes alimentaires scientifiques.

　　L'anomalie de position fœtale est l'une des causes de l'accouchement difficile, et elle se produit souvent en position transversale, oblique et fessière3Les auteurs pensent que la cause principale de cette maladie est l'obstruction du Qi et la faiblesse du Qi, et voici une introduction au traitement diagnostique.

　　1、Diagnostic par la médecine traditionnelle chinoise

　　L'anomalie de position fœtale se produit souvent pendant la grossesse tardive. La forme abdominale est large et large, ou petite en haut et grande en bas, l'un des côtés de l'abdomen touche la tête du bébé, ou l'autre côté touche le fessier du bébé, c'est souvent une position transversale; la base de l'utérus touche la tête fœtale ronde et flottante, c'est souvent une position fessière.

　　Les symptômes incluent une tension des veines, une langue sombre, une oppression thoracique et une respiration rapide, ou une distension abdominale, ce qui est dû à l'obstruction du Qi entraînant une anomalie de position fœtale. Parce que le sang est concentré pour nourrir le fœtus pendant la grossesse, cela entraîne une insuffisance de Yin et de sang, une prédominance du Qi du foie, et en plus, avec l'augmentation de la taille du fœtus, cela obstrue la montée et la descente du mécanisme du Qi, entraînant une mauvaise circulation du Qi et du sang, le fœtus ne peut pas转动normalement, entraînant cette condition. Les symptômes incluent une tension des veines fines et faibles, une langue pâle avec un enduit mince, et une sensation de chute de l'abdomen, ce qui est dû à une faiblesse du Qi entraînant une anomalie de position fœtale. Parce que le Qi du corps est faible, après la grossesse, le sang est utilisé pour nourrir le fœtus, ce qui entraîne une insuffisance de Yin et de sang, une faiblesse des deux Qi et du sang, une circulation sanguine lente, ne peut pas转动le fœtus, entraînant cette condition. Cliniquement, on voit souvent des cas où le Qi et l'obstruction du Qi sont associés.

　　2、Thérapie et médicaments

　　Le traitement consiste à harmoniser le Qi et le sang pour转动le fœtus, la formule utilisée est l'infusion d'angélique et de perilla avec des modifications: angélique15g, chuanxiong9g, fructus aurantii et perilla recouvertes par l'huile6g, amomum villosum3g. Dans cette formule, angelica sinensis et chuanxiong tonifient le sang et le Qi, peuvent réchauffer et ouvrir la circulation sanguine,转动le fœtus; fructus aurantii et perilla recouvertes par l'huile peuvent relaxer les muscles de la paroi abdominale, préparer des conditions pour la转动du fœtus.

　　Pour les personnes faibles en Qi, ajouterangélique, astragale, et glycyrhiza pour renforcer le Qi et le sang, et transporter le fœtus, aider à la circulation du Qi et du sang; pour ceux avec de la chaleur, ajouter le黄芩frit; pour ceux avec du froid, ajouter la moelle de mûrier; pour ceux avec une position fœtale trop basse et difficile à转动, ajouter un peu de cimicifuga pour tonifier le Qi et le lever.

　　3、Attention

　　Les causes principales des anomalies de position fœtale sont la faiblesse du Qi et l'obstruction du Qi, qui affectent la circulation sanguine, empêchent le fœtus de fonctionner normalement et entraînent cette maladie. De plus, si la paroi abdominale d'une première naissance est étroite ou manque de mobilité, cela peut également entraîner cette maladie. Cliniquement, selon la force ou la faiblesse du体质, on traite par le traitement du Qi et du sang, l'entretien du sang et du Qi, ou la tonification du Qi et la montée du Yang, ou le renforcement du rein et l'apaisement du fœtus, pour harmoniser le Qi et le sang, et une circulation sanguine normale permet à la position fœtale de se corriger naturellement. La dose des médicaments pendant la grossesse tardive ou avant l'accouchement doit être grande pour obtenir un effet complet.