Posição fetal anormal

　　A posição fetal anormal mais comum é a posição de quadrúpede e a posição de occipito posterior, enquanto a posição transversal e a posição facial são menos comuns. A razão não é clara e pode estar relacionada aos seguintes fatores:

　　①O bloqueio da entrada do feto no pelve: como a incompatibilidade entre o crânio e o pelve e o placenta prévia, etc.;

　　②O aumento da faixa de movimento do feto: como o excesso de líquido amniótico, a parede abdominal relaxada das mulheres que deram à luz, gémeos e bebés prematuros, etc.;

　　③ Anomalia uterina: fatores que podem causar dificuldades no parto, incluindo feto grande e anomalias fetais.

　　Com a tecnologia de cesariana e o nível de cuidados médicos atuais na China, a segurança do feto ao fazer cesariana para a posição fetal anormal é maior do que a do parto vaginal, e há muitos fatores incertos no parto vaginal, difíceis de controlar. Atualmente, há poucas mulheres que dão à luz, e para garantir a segurança da mãe e do feto, a maioria dos médicos ainda recomenda a cesariana como a opção preferencial para a posição fetal anormal.

　　1Alto risco de parto natural

　　Embora o parto vaginal natural seja uma das opções de parto para a posição fetal anormal, não todas as formas de posição fetal anormal podem ser naturais. Além disso, o parto natural ainda tem um alto risco de mortalidade neonatal e taxa de doença para o feto com posição fetal anormal.

　　2Alto risco de complicações

　　A posição fetal anormal tem um alto risco de complicações durante o parto. Por exemplo, após o rompimento da bolsa, devido à posição fetal anormal, o cérebro fetal não ficará preso na cervical, o cordão umbilical pode cair e escorregar pela fenda entre o cérebro fetal e a cervical, com a contração uterina e a descida do feto, o cordão umbilical será facilmente comprimido pelo feto, resultando em interrupção do fluxo sanguíneo, e se não for tratado de emergência, o feto estará em risco de vida devido à falta de oxigênio.

　　3Atraso no trabalho de parto

　　Devido à posição fetal anormal, as partes do corpo fetal não passam pelo comprimento mais curto do canal de parto, o que facilita a ocorrência de atraso no trabalho de parto. Quando o cérebro fetal está na parte inferior, durante o processo de parto, o cérebro fetal se deforma continuamente enquanto cai pelo canal de parto, e quando o cérebro fetal nasce, o corpo naturalmente sai; mas por outro lado, se o parto vaginal natural ocorrer na posição de quadrúpedo, é comum que a anca nasça, mas a cabeça, por não ter tempo suficiente para se deformar, fica presa no pelve e não pode nascer, o que é muito perigoso, mesmo que seja feita cesariana de emergência, é difícil garantir a segurança da vida do feto.

　　Gravidez28Após algumas semanas, a ultra-som abdominal e vaginal confirmou que a posição fetal é anormal. A posição fetal anormal mais comum é a posição de quadrúpedo e transversal.

　　1Posição de quadrúpedo

　　A inspeção abdominal mostra que o útero é ovoide纵向, o fundo do útero pode ser tocado como uma cabeça fetal redonda e dura, com uma sensação de flutuabilidade ao ser apertado. A união dos ossos pubianos pode tocar uma anca fetal macia, larga e irregular. O som do coração fetal é mais claro no lado esquerdo ou direito acima do umbigo. A ultra-som mostra que o cérebro fetal está abaixo da margem costal. A união dos ossos pubianos é o braço ou o pé.

　　2Posição transversal

　　O útero é ovoide horizontalmente, o cérebro fetal pode ser tocado ao lado de um lado do abdômen da mãe, a união dos ossos pubianos é relativamente vazia. O som do coração fetal é mais claro ao redor do umbigo. A ultra-som mostra que o cérebro fetal está ao lado de um lado do abdômen da mãe.

　　As posições anormais comuns incluem a posição de quadrúpedo, onde a haste fetal está na entrada do bacia, a posição transversal, onde o eixo longitudinal do corpo fetal é perpendicular ao eixo longitudinal da mãe, ou a posição oblicua, etc. A posição fetal anormal pode causar dificuldades no parto, muitas vezes requerendo assistência cirúrgica. Se não for tratada corretamente, pode até mesmo ameaçar a vida da mãe e do feto. A prevenção não tem medidas muito boas, e a detecção e tratamento precoces são essenciais.

　　1O parto transversal deve ser feito por cesariana eletiva. No caso de parto de quadrúpedo, a parturiente geralmente realiza cesariana; para mulheres que já deram à luz, se o feto for pequeno e o bacia for grande, pode-se considerar o parto vaginal.

　　2Se o parto transversal não for tratado a tempo, pode levar ao descolamento do cordão umbilical, morte fetal intrauterina, e até mesmo ao risco de rompimento do útero.

　　3, há risco de desvio de cordão umbilical após o rompimento da bolsa amniótica na posição de coxa, há risco de cabeça posterior durante o parto, pode causar窒息 intra-uterino do feto, até a morte.}

　　4, fazer o exame pré-natal, diagnosticar a posição fetal anormal a tempo, tratar a tempo, se não for possível mudar para a posição de cabeça, fazer a escolha do método de parto a tempo, hospitalizar-se com antecedência para o parto. Pode prevenir a posição fetal anormal durante o parto e evitar consequências graves causadas pela posição fetal anormal.

　　Em resumo, além de descansar ativamente durante a gravidez, prestar atenção à dieta, é necessário fazer muito exercício físico para prevenir a ocorrência de desvio de posição fetal, e também é necessário descobrir a anomalia a tempo, corrigir a anomalia a tempo após a descoberta.

　　É difícil para mães sem conhecimento médico avaliar se a posição fetal está correta, no período de gravidez tardia (gravidez28Após a semana) é feito a cada2Faz um exame pré-natal por semana, geralmente o médico pode determinar a posição da cabeça fetal e da coxa fetal através da manobra de toque em quatro passos, e também pode determinar através do ultra-som.

　　1, ultra-som

　　A detecção por ultra-som é direta e clara, e pode observar diretamente se a posição fetal está correta.

　　2, manobra de toque em quatro passos

　　A manobra de toque em quatro passos é o método mais comum de exame pré-natal, durante a gravidez24Começa a partir da semana. A manobra de toque em quatro passos pode determinar a posição e o tamanho do feto, se o tamanho do útero está em conformidade com a idade gestacional, pode determinar o tipo de posição fetal, presentations fetal, posição fetal, e estimar a quantidade de líquido amniótico.

　　① Posição da mãe: após a micção, adote uma posição deitada de costas, com a cabeça ligeiramente elevada, o abdômen exposto, as pernas ligeiramente dobradas e separadas, para relaxar o abdômen.

　　② Examinador: está na direita da mãe durante a inspeção; faz a3Na manobra de passo, o examinador está de frente para a mãe; faz a4Na manobra de passo, o examinador está de frente para os pés da mãe.

　　③ Manobra:

　　Primeiro passo: o examinador coloca as mãos na base do útero, mede a altura da base do útero, e avalia se o tamanho do feto e a idade gestacional estão em conformidade. Em seguida, alternam as palmas das mãos para empurrar levemente, para avaliar a posição do feto na base do útero. Se for a cabeça fetal, é dura e arredondada com uma sensação de bolas flutuantes; se for a coxa fetal, é mole e larga com uma forma irregular.

　　Segundo passo: o examinador coloca as mãos nos lados do abdômen, uma mão fixa e a outra aplica uma pressão leve e profunda, alternando de cima para baixo. A parte plana e cheia é a parte de trás do feto, e determina se está para frente, para os lados ou para trás. A parte irregular e deformável são as extremidades do feto, e às vezes pode-se sentir o movimento das extremidades do feto.

　　Terceiro passo: o examinador direito coloca o polegar e os outros dedos4Abra as mãos, coloque-as acima da união pubiana para segurar a presentations do feto, e puxa para os lados para avaliar se há conexão. Se a presentations ainda pode ser movida para os lados, isso significa que ainda não há conexão com a pelve. Se já houver conexão, a presentations não pode ser movida.

　　Quarto passo: o examinador coloca as mãos, uma na esquerda e a outra na direita, aos lados da presentations do feto, e pressiona para baixo ao longo da entrada do pelve, para confirmar a precisão da avaliação da presentations e determinar o grau de entrada do feto na pelve. Quando a presentations é a cabeça fetal, uma mão pode passar facilmente pela entrada da pelve, enquanto a outra é bloqueada pelo pico da cabeça fetal, que é chamado de pico da cabeça fetal. Quando a presentations é a presentations de occipito, o pico da cabeça fetal é o osso frontal, do mesmo lado que as extremidades do feto; quando a presentations é a presentations facial, o pico da cabeça fetal é o osso occipital, do mesmo lado que a coluna do feto.

　　Os pacientes com anomalia de posição fetal não podem mudar a posição fetal através da dieta, deve-se garantir uma dieta equilibrada e nutritiva, adequada para a dieta das grávidas. Durante a gravidez, evite comer em demasia, desenvolva hábitos alimentares científicos.

　　A anomalia de posição fetal é uma das causas da dificuldade de parto, comum em posição transversal, oblicua, pélvica3específica. O autor acredita que a causa principal da doença é o estagnamento do Qi e a fraqueza do Qi, e apresentará a introdução do diagnóstico e tratamento diferenciado a seguir.

　　1、中医辨证

　　A anomalia de posição fetal ocorre frequentemente no período final da gravidez. A forma do abdômen é grande horizontalmente, ou pequena no topo e grande na base, um lado do abdômen toca a cabeça do bebê, ou o lado oposto toca a parte de trás do bebê, geralmente é posição transversal; a base do útero toca a cabeça fetal macia e flutuante, geralmente é posição pélvica.

　　Os sintomas incluem pulso estriado e viscoso, língua escura, opressão no peito e falta de ar, ou distensão abdominal, que são causados por estagnamento do Qi, resultando em anomalia de posição fetal. Devido à acumulação de sangue na gravidez para nutrir o feto, resulta em deficiência de Yin e sangue, o fígado Qi é forte, além disso, o crescimento do feto impede a circulação do Qi, resultando em desvantagem da circulação do Qi, obstrução da circulação sanguínea, o feto转动 natural é fraco, resultando neste estado. Os sintomas incluem pulso fino e viscoso, língua pálida com um leve revestimento, sensação de descida na barriga, que são causados por fraqueza do Qi, resultando em anomalia de posição fetal. Devido à fraqueza do Qi do corpo, a gravidez resulta em deficiência de Yin e sangue, fraqueza de Qi e sangue, circulação sanguínea lenta, não pode mover o feto, resultando neste estado. No tratamento clínico, também é comum encontrar combinações de fraqueza do Qi e estagnamento do Qi.

　　2、治疗方法与处方

　　Tratar com a methodologia de ajustar o Qi e o sangue para mudar a posição fetal, usar a receita do Decoction of Angelica sinensis e Perilla frutescens com ajustes: Angelica sinensis15g, Chuanxiong9g, Fructus aurantii, Perilla frutescens6g, Amomum villosum3g. No remédio, Angelica sinensis e Chuanxiong promovem a circulação do sangue e o sangue, podem aquecer e promover a circulação da corrente sanguínea, mover o feto; Fructus aurantii, Perilla frutescens e Amomum villosum promovem a circulação do Qi e alargam o meio, podem aquecer e relaxar os músculos da parede abdominal, preparando condições para a rotação fetal.

　　Para aqueles com fraqueza do Qi, adicione Codonopsis pilosula, Astragalus membranaceus e Glycyrrhiza uralensis para fortalecer o Qi e gerar sangue, carregar o feto e ajudar a circulação do Qi; para aqueles com calor, adicione黄芩; para aqueles com frio, adicione Folium artemisiae argyi; para aqueles com posição fetal muito baixa e difícil de mover, adicione um pouco de Cimicifuga foetida para fortalecer o Qi e elevar.

　　3、注意

　　As principais causas da anomalia de posição fetal são a fraqueza do Qi e o estagnamento do Qi, que afetam a circulação sanguínea, não podem impulsionar o funcionamento normal do feto e causar essa condição; em seguida, se a parede abdominal da primigesta é estreita ou falta de movimento, também pode causar essa doença. No tratamento clínico,应根据体质强弱，治以理气宽中、养血活血，或补气升阳，或滋肾安胎，使气血调和，血运正常则胎位自正。No período final da gravidez ou antes do parto, a dose dos medicamentos deve ser alta para obter um efeito perfeito.