卵巣奇形胎腫

　　一、発病原因

　　ほとんどの成熟奇形胎腫は正常な46,XX核型を示し、非常に稀な症例では奇形胎腫の核型が三体型または三倍体になることがあります。

　　単性生殖説

　　原始生殖細胞が刺激され、非典型的な分裂が引き起こす単性生殖は未成熟奇形胎腫で最も一般的な病因説です。

　　全能細胞説

　　早期の研究では、奇形胎腫は胚の早期段階の原始異常組織から発生し、自己分化本能を持つと考えられていました。これらの「全能細胞」は不調和な成長と胚の発育異常が発生し、全体から分離し分化が乱れ、増殖が過剰になり、最終的には奇形胎腫が形成されます。

　　二、発病機構

　　発生機構は以下の五つの可能性がある：

　　1、Ⅰ型：卵細胞の第一次減数分裂失敗または第一極体と卵子の融合

　　表現：

　　腫瘍組織と宿主細胞の染色体着丝粒マーカーはすべて雑合性である。

　　染色体末端同工酶位点：染色体の着丝粒と末端マーカーが減数分裂時に交換が発生するかどうか及び交換の頻度に依存する。

　　2、Ⅱ型：第二次减数分裂失敗または第二極体と卵子の融合

　　表現：

　　癇腫染色体の着丝粒マーカーはすべて純合性です。

　　染色体の末端マーカー：減数分裂中の交差交換に依存します。

　　3、Ⅲ型：成熟卵細胞の遺伝子が核内で自己複製します

　　着丝粒マーカーと染色体の末端マーカーはすべて純合性を示します。

　　4、Ⅳ型：原始生殖細胞の第一次と第二次の減数分裂が失敗します

　　減数分裂が発生せず、有糸分裂が発生します

　　染色体の着丝粒と末端マーカーはすべて宿主と一致し、雑合性を示します。

　　5、V型：二つの卵子が融合したものである

　　癇腫染色体の着丝粒と末端マーカーは雑合性または純合性であることができます。

1、腫瘍破裂：約3％の卵巣腫瘍が破裂することがあります。卵巣腫瘍の蒂扭转や破裂は、外傷性と自発性の二種類があります。外傷性の破裂は腹部の強打、分娩、性交、婦人科の検査や穿刺などが原因で起こることが多いです。自発性の破裂は腫瘍が急速に成長するためで、多くの場合、腫瘍が囊壁を穿つ浸潤性成長によるものです。症状の重さは破裂口の大きさ、腹腔に流入する囊液の性質と量によって決まります。小さな嚢腫や単純な粘液性嚢腺腫が破裂した場合、患者は軽い腹痛を感じるだけで済みますが、大きな嚢腫や成熟した癇腫が破裂すると、激しい腹痛、嘔吐、時には内出血、腹膜炎、休克を引き起こすことがあります。
2、感染：比較的少見で、腫瘍の扭转や破裂後に引き起こされることが多いです。近隣の臓器の感染症灶、例えば盲腸炎の拡散からも発生することがあります。症状は発熱、腹痛、腫瘤及び腹部の圧痛、腹筋の緊張、白血球の増加などです。治療はまず抗生物質を使用し、その後腫瘍を切除する手術を行います。短期間で感染が制御できない場合は、すぐに手術を行う必要があります。
3、蒂扭转：比較的よくあるもので、婦人科の急性腹痛の一つです。約10％の卵巣腫瘍が蒂扭转を合併しています。長い瘤蒂、中程度の大きさ、動きが大きく、重心が片側に偏る嚢性腫瘍が多く、特に体位が急激に変わったとき、妊娠の初期や産後が多いです。卵巣腫瘍の蒂は骨盤漏斗筋、卵巣固有筋、输卵管で構成されています。急性扭转が発生すると、静脈の回流が妨げられ、腫瘍内が高度に充血症になるか、血管が破裂し、腫瘍体が急速に大きくなり、腫瘍内に出血が生じ、最終的には動脈の血流が妨げられ、腫瘍が壊死し、紫黒くなり、破裂しやすく、二次感染を引き起こす。
4、悪性化：良性の卵巣腫瘍が悪性化するのは、特に更年期以降の年齢が高い場合が多く、腫瘍は短期間で急速に大きくなり、患者は腹部の膨満感を感じ、食欲不振が見られ、腫瘍の体積が明らかに大きくなり、固定され、多くの場合腹水がある。悪性化の疑いがある場合は、迅速に処置を講じる必要があります。

　　卵巣癇腫は部位が異なるため、多くの合併症や明らかな悪性化傾向があり、したがって臨床的にさまざまな症状や表現が見られる：

　　腫瘍の悪性化の症状

　　悪性の癇腫と良性の癇腫が悪性化した場合、しばしば腫瘍が急速に成長し、元の弾力を失い、外生性の腫瘍では表面の静脈が拡張し、充血し、局部的な皮膚が浸潤し、皮膚の温度が上昇する。リンパや血液を介して転移し、リンパ節が腫れ、肺や骨に転移する症状が現れる。同時に、毎日体重が落ち、貧血、腫瘍性発熱などの全身症状が現れる。

　　急性症状

　　卵巣、睾丸奇形胎腫は卵巣や睾丸の捻転、壊死が起こり、急激な痛みや局所的な症状が現れます。

　　手術で切除された卵巣奇形胎腫の状態；奇形胎腫が二次感染や嚢内出血を伴うと、腫瘍は急速に大きくなり、局所的な明確な圧痛が生じ、同時に発熱、貧血、休克などの全身的な感染や失血の症状が伴います；後腹膜、卵巣、骨盆、尾骨部などの部位の腫瘍も突然破裂し、大出血、血腸、休克などの危険な症状が現れます。

　　圧迫と腔道閉塞症状

　　中隔奇形胎腫は呼吸器を圧迫し、咳、呼吸困難、頸静脈の拡張を引き起こすことがあります；後腹膜奇形胎腫は腹痛が多く、腸閉塞を引き起こすことがあります。骨盆と尾骨部の隠型奇形胎腫は便秘、排便困難、尿溜留のため診療に来ます。

　　無痛性の腫瘍

　　これは奇形胎腫で最も一般的な症状で、多为円形嚢性、境界が明確、質が柔らかく硬い不均一、骨性の結節を触れることもあります。外生性腫瘍は尾骨部、頭蓋骨、額、鼻などの中線部に多く見られ、尾骨部の奇形胎腫はその位置に応じて明型、隠型、混合型の3つの医学的臨床型態に分類されます。

　　卵巣の保養プロセスは概ね以下の通りです：

　　まず、深部清掃を行い、お腹の肌を潤し、栄養の吸収に基礎を築きます。

　　次に、お腹にローズエッセンシャルオイルを塗り、局所マッサージを行い、局所の血行を促進し、卵巣機能を刺激します。

　　再び、プラスチックフィルムを被せて、皮膚を引き締め、エッセンシャルオイルの成分がより吸収しやすくなります。

　　最後に、拭き取って、紧縮エッセンシャルオイルを塗り、マッサージを行い、局所の血行を促進します。

　　卵巣の保養は週に一度で、1回の治療は10～12回です。ほとんどの美容院が、この方法でエッセンシャルオイルを卵巣に浸透させ、月経不調、痛经、卵巣の早期低下を遅らせるなどの婦人科の病気を治療すると主張しています。

　　その理由は「卵巣の保養は薬をお腹に塗り、軽くマッサージして、薬が皮下毛細血管を通じて卵巣に浸透するようにします。この方法で卵巣を保養すると、卵巣機能の早期低下を遅らせ、月経周期を調整し、性の興奮を高め、睡眠の質を向上させ、女性の顔のシミやアカを取り除き、肌が細くなり若く見えます。

　　一般的な検査としてはMR、CT、または画像超音波検査が主です。

　　MR所見

　　(1)腫瘍内の液性脂肪部分の信号強度は短T1、長T2信号を示し、奇形胎腫の診断の主な根拠となります。

　　(2)腫瘍内部には破片と壁突の二種の構造があり、壁突の成分は脂質組織、髪の毛、歯、骨です。破片は嚢性部分の下層に常在し、液性脂肪は上層にあり層状信号を生じます。破片と壁突の信号強度は概ね中程度の信号です。脂質はT2ウェイト映像上で非常に高い信号を示し、髪の毛の信号は筋組織より低く、骨と歯は信号がありません。

　　(3)脂肪による化学的位相の誤影は、腫瘍内または腫瘍周辺に現れることがあり、出血性の変化と区別することができます。

　　CTの表現

　　(1)典型的なCTの兆候は、密度が不均一な嚢性の腫瘍で、片側または両側性です。

　　(2)嚢壁の厚みが不均一で、エッジが整っています。

　　(3)脂肪の密度の影と未発達な骨や歯、嚢壁から突き出た実体の結節が見られます。嚢内に脂肪と液体が同時に含まれている場合、脂肪と液体の液-脂界面が見られ、体位の変化に応じて位置が変わることがあります。

　　(4)皮膚嚢胞があれば、CTは液体を含む嚢性の占位を示しますが、嚢壁には蛋殻のような石灰化があります。

　　(5)悪性奇形胎腫は周辺の組織に浸潤し、腫瘍と周辺の臓器の脂肪層が消失する；膀胱、骨盤筋肉または腸管に浸潤すると、彼らとの境界がはっきりしません。

　　超音波の表現

　　(1)成熟型の奇形胎腫は、多くのケースで境界が明確で、包膜、輪郭が完全で滑らかです。

　　(2)嚢内の脂肪様物質は均質で、細かい光点が密集して、嚢腔を部分または完全に覆っています。

　　(3)脂肪と粘液、粘液が同じ嚢腔に存在する場合、液脂面と呼ばれる一つの強度の回声が見られます。

　　(4)毛があれば、球形または半球形の光点が見られ、音影または音の減衰が伴います。液体の中の毛の光点は浮遊感があります。

　　(5)骨、歯、軟骨は条片状の強度の回声で、音影または音の減衰が伴います。

　　(6)実質的な部分は非均質な実質的な腫瘍で、中程度の強度の回声または強度の回声が拡散しています。平片の表現：特異な骨化や石灰化、または歯がよく見られます。腫瘍の壁には殻のような石灰化が見られます。腫瘍の内部には低密度の透光の影があります。

　　外陰部の奇形胎腫が多い原因は、外陰部の栄養不良、外陰部の潮熱、慢性の刺激と掻き痒み、特定の栄養の不足、アレルギー反応、代謝異常、神経精神要因などが考えられます。したがって、この病気は外陰部の白変異、外陰部の栄養不良とも呼ばれます。

　　宜しい食品：外陰部の腫瘍や白斑を予防する効果がある食物を多く摂ることが推奨されます。例えば、亜麻仁、アーモンド、小麦、大麦、土瓜、烏骨鶏、烏賊、烏梢蛇、豚の膵臓、菊、烏梅、桃、荔枝、馬鈴薯、鶏血、鰻、鲍魚、カニ、鰐、サンマ、アワビ、瑤瑤などです。痛みがある場合、ウミウシ、アカエビ、ロブスタ、シードベジタブル、海参、タイワンフィッシュ、ビーツ、緑豆、大根、鶏血を食べましょう。掻き痒みがある場合、アスパラガス、キャベツ、カリフラワー、芋、海藻、紫菜、鶏血、蛇肉、穿山甲を食べましょう。体力を強化し、転移を予防するためには、銀耳、黑木耳、マッシュルーム、猴頭菇、鶏の内臓、海参、薏仁、胡桃、カニ、石龍子、針魚を食べましょう。

　　忌避品：煙、酒及辛辣刺激性の食物を避けましょう。肥腻、油煎、発酵変質、漬け物の食物を避けましょう。公鶏、鴨などの発物を避けましょう。強い掻き痒みがある場合、海鮮や刺激性、アレルギーを引き起こす食物を避けましょう。潰瘍、出血がある場合、温熱性の食物：羊肉、鶏肉、生姜、胡椒、桂皮などを避けましょう。

　　卵巣奇形胎腫が診断された場合、早期に手術切除を目指し、良性奇形胎腫が遅れて手術を受けないことで腫瘍が悪性化することを避け、同時に腫瘍感染、破裂、出血および合併症の発生を予防する必要があります。奇形胎腫の手術のポイントは、腫瘍を完全に切除することです。卵巣や睾丸腫瘍の場合、一侧の卵巣または睾丸を切除し、尾骨部の奇形胎腫の場合は、尾骨も必ず切除することを強調します。これにより、多能性細胞の残留による再発を避けることができます。

      悪性卵巣奇形胎腫の治療原則は、手術切除後の標準的な化学専門治療で、1.5～2年間にわたってシクロプラチン、アントラサイクリンやアントラサイクリン、ボレミシンを使用します。2006年以降、シクロプラチン、アドリアマイシン、イミタロールなど、化学療法薬の組み合わせ療法が推奨されています。放射線療法は顕微鏡下または肉眼で残留が確認された悪性奇形胎腫の症例にのみ使用されます。放射線療法の用量は、顕微鏡下残留の場合は25Gyが望ましく、肉眼残留の場合は35Gyまで使用されます。手術切除が完全な場合、近年は化学療法を主とし、放射線療法は慎重に使用することをお勧めしています。これにより、生殖器や骨の発達の遅延損傷を避けることができます。悪性奇形胎腫が巨大または広範囲に浸潤し、手術切除が不可能と判断された場合、手術前の化学療法や放射線療法を適用し、腫瘍を縮小した後に延期根治手術を行うことで、手術切除率の向上や重要臓器の保護に積極的な意義があります。

      後期の症例では、手術前の化学療法や放射線療法を適用することでも、腫瘍の圧迫を解除し、転移灶を制御し、再手術の機会を獲得するなどの治療効果を達成することができます。卵巣奇形胎腫は臨床的に一般的に症状がなく、成長すると腹部膨満感、軽い腹痛や圧迫症状が見られます。奇形胎腫の内容物は2～3つの胚層からなる多くの成熟組織で構成され、ほとんどが外胚層組織です。

      したがって、嚢内には鱗状上皮、皮脂腺、汗腺、毛髪および成熟した神経組織、そして中胚層の脂肪軟骨および骨組織が見られ、約半分の卵巣皮様嚢腫には歯があります。一般的に、未成熟性奇形胎腫の予後は悪く、手術では完全に、きれいに消滅させることはできず、再発のリスクがあります。良性奇形胎腫の予後は良いですし、良性が悪性に転換する可能性は2％から3％に過ぎません。卵巢機能に影響を与えず、手術後は月経が正常で、妊娠率も正常で、再発の問題はありません。