卵巢畸胎瘤

　　一、发病原因

　　绝大部分成熟畸胎瘤表现为正常46，XX核型，极少数病例畸胎瘤的核型可为三体型或三倍体。

　　单性生殖学说

　　原始生殖细胞受到刺激引起不典型分裂所致的单性生殖是未成熟畸胎瘤最常见的病因学说。

　　全能细胞学说

　　早期研究认为畸胎瘤来自胚胎早期阶段的原始异常组织，具有自我分化本能。这些被遗留的“全能细胞”发生不协调生长及胚胎发育失常，从而脱离整体并且分化紊乱，增生过长，最终形成畸胎瘤。

　　二、发病机制

　　发生机制有以下五种可能：

　　1Ⅰ型：卵细胞第一次减数分裂失败或第一极体与卵子的融合

　　表现：

　　肿瘤组织与宿主细胞染色体着丝粒标记均为杂合性。

　　染色体末端同工酶位点：视乎染色体着丝粒与末端标记在减数分裂时是否发生互换及互换的频率。

　　2Ⅱ型：第二次减数分裂失败或第二极体与卵子的融合

　　表现：

　　畸胎瘤染色体着丝粒标记均为纯合性。

　　染色体末端标记：视乎减数分裂时互换与否。

　　3、Ⅲ型：成熟卵细胞基因核内自行复制

　　着丝粒标记及染色体末端际记均表现为纯合性。

　　4、Ⅳ型：原始生殖细胞第一次及第二次减数分裂均失败

　　不发生减数分裂，而发生有丝分裂

　　染色体着丝粒及末端标记均与宿主一致，表现为杂合性。

　　5、V型：两个卵子融合所致

　　畸胎瘤染色体着丝粒及末端标记可为杂合性或纯合性。

1、肿瘤破裂：约3％的卵巢肿瘤会发生破裂，卵巢肿瘤蒂扭转，破裂有外伤性和自发性两种。外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起，自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁。其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛，大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。
2、感染：较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术。
3、蒂扭转：较常见，为妇科急腹症之一。约10％的卵巢肿瘤并发蒂扭转。多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。
4、恶性变：卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水。疑有恶性变者，应及时处理。

　　由于卵巢畸胎瘤部位各不相同、常有多种并发症和明显的恶变趋势，所以在临床上可有各种症状和表现：

　　症状恶变肿瘤

　　El tumor畸胎瘤恶变恶性常表现为肿瘤迅速生长，失去原有弹性，外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血，局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可通过淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和肺、骨转移症状，同时每天出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。

　　Síntomas agudos

　　El teratoma de ovario y testículo puede ocurrir torsión, necrosis del ovario o testículo, que se manifiesta como dolor agudo y síntomas locales correspondientes.

　　El teratoma ovárico quirúrgicamente extirpado; cuando el teratoma ocurre infección secundaria y hemorragia intracística, a menudo aumenta rápidamente el tumor, con dolor localmente claro y síntomas clínicos concurrentes como fiebre, anemia, shock y otros síntomas de infección generalizada o hemorragia; los tumores en la región retroperitoneal, ovarios, pelvis, coxis inferior y otros lugares también pueden romperse repentinamente, lo que provoca gran hemorragia, peritonitis hemática y shock y otros síntomas peligrosos.

　　Síntomas de compresión y obstrucción de las vías

　　El teratoma mediastinal a menudo puede comprimir las vías respiratorias, lo que provoca tos de ahogamiento, dificultad para respirar y dilatación de la vena yugular; el teratoma retroperitoneal a menudo puede causar dolor abdominal y obstrucción intestinal. Los teratomas ocultos en la pelvis y el coxis inferior se presentan a menudo debido a estreñimiento, dificultad para defecar y retención urinaria.

　　Tumor sin dolor

　　Este es el síntoma más común del teratoma, que es generalmente circular, quístico, con bordes claros, textura irregular, e incluso puede tacto de nódulos óseos. Los tumores exógenos son comunes en las partes medulares del coxis, occipital, frontal, nariz y otros, y el teratoma del coxis puede dividirse según su ubicación en tres tipos clínicos médicos: visible, oculto y mixto.

　　El proceso de cuidado de los ovarios es más o menos el siguiente:

　　PrimeroLimpieza profunda, hidrate la piel abdominal, y prepare la base para la absorción de nutrientes.

　　En segundo lugarAplique aceite esencial de rosa en el abdomen y masajee localmente para acelerar la circulación sanguínea local y estimular la función ovárica.

　　Una vez másCubra con film plástico, lo que ayuda a tensar la piel y hacer que los componentes del aceite esencial sean más fáciles de absorber.

　　FinalmenteLimpieza, limpie bien, aplique aceite esencial de textura tensa y masajee para promover la circulación sanguínea local.

　　El cuidado de los ovarios se realiza una vez a la semana, y un ciclo de tratamiento es10～12vez. Casi todas las salones de belleza afirman que, mediante el método mencionado anteriormente, se puede hacer que el aceite esencial penetre en los ovarios, ayudando a tratar trastornos menstruales, dolor menstrual y retrasar el envejecimiento prematuro de los ovarios y otras enfermedades ginecológicas.

　　La razón es que 'el cuidado de los ovarios es poner las drogas en el vientre y masajear ligeramente, permitiendo que los medicamentos penetren en los ovarios a través de los capilares subcutáneos. Con este método de cuidado de los ovarios, se puede retrasar el envejecimiento prematuro de las funciones ováricas, ajustar el ciclo menstrual, aumentar el 'interés sexual', mejorar la calidad del sueño, y también puede eliminar las manchas oscuras y espinillas en la cara de las mujeres, hacer que la piel sea más suave y parecer más joven.

　　Las pruebas de rutina más comunes son RM, TC o examen de ultrasonido.

　　representación MR

　　)1) La intensidad de la señal de la parte grasa líquida del tumor es corta T1, largo T2señal, es la principal base de diagnóstico de la teratoma.

　　)2Dentro del tumor, principalmente hay dos estructuras: escamas y protuberancias. La composición de las protuberancias es de tejido graso, cabello, dientes, hueso. Las escamas suelen estar ubicadas en la capa inferior de la parte quística, mientras que la grasa líquida está en la capa superior, lo que produce una señal de estratificación. La intensidad de la señal de las escamas y las protuberancias es aproximadamente de señal media. Los lípidos en T2)加权像上信号非常高，头发的信号低于肌组织，骨骼与牙齿无信号。

　　)3)由于脂肪造成的化学位移伪影，既可出现在肿瘤内，也可出现在肿瘤周围，此特征可与出血性病变相鉴别。

　　CT表现

　　)1)典型的CT征象为密度不均的囊性肿块，单侧或双侧性。

　　)2)囊壁厚薄不均，边缘光整。

　　)3)内含脂肪密度影和发育不全的骨骼及牙齿，也可见自囊壁突起的实体性结节影。如囊内同时含有脂肪和液体，则可见到上脂肪下液体的液-脂界面，并可随体位变动而改变位置。

　　)4)如为皮样囊肿时，CT仅表现为含液体的囊性占位，但囊壁可有蛋壳样钙化。

　　)5)恶性畸胎瘤侵及邻近组织，表现为肿瘤与周围器官的脂肪层消失；肿瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管，则表现为与他们之间的分界不清。

　　超声表现

　　)1)成熟型畸胞瘤多数边界清晰，包膜、轮廓完整、光滑。

　　)2)瘤内油脂祥物质呈现均质、密集细小光点，部分或完全布满囊腔。

　　)3)油脂与粘、浆液同在一个囊腔时，则可见一回声增强的水平，称液脂面。

　　)4)有毛发时可见球形或半球形光团，伴声影或声衰减。液内的毛发光团有浮动感。

　　)5)骨、牙齿和软骨呈条片状强回声，伴声影或声衰减。

　　)6)实质性部分呈现不均质性实性肿块，有弥漫分布的中等回声或强回声。平片表现：多发现有特异的骨化和钙化，或牙齿。肿瘤壁上可出现包壳样钙化。肿瘤内部可出现低密度的透光阴影。

　　引起畸胎瘤多为各种类型的外阴营养不良、外阴潮热、慢性刺激及瘙痒、某种营养缺乏、变态反应、代谢紊乱、神经精神因素，都可能是发病原因。故此病又名外阴白色病变、外阴营养不良。

　　宜吃食品：宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。

　　忌讳品：避免吸烟、饮酒及辛辣刺激性食物。避免油腻、油炸、发霉、腌制食物。避免公鸡、鹅等发物。瘙痒严重时避免海鲜及刺激性、致敏食物。溃疡、出血避免温热性食物：羊肉、韭菜、姜、胡椒、桂皮等。

　　Una vez que se diagnostica un teratoma ovárico, debe lucharse por su descubrimiento temprano y su resección quirúrgica para evitar que el teratoma benigno se degrade debido a la demora en la investigación y la cirugía, y al mismo tiempo prevenir la infección, la ruptura, la hemorragia y las complicaciones del tumor. Los puntos clave de la cirugía del teratoma son la eliminación completa del tumor, la resección de un ovario o un testículo en el tumor de ovario y testículo, y se enfatiza que se debe eliminar el hueso coccygeo para evitar la supervivencia de las células pluripotentes y la recurrencia del tumor.

      El principio de tratamiento de los teratomas ováricos malignos es la quimioterapia adyuvante combinada, y el tratamiento químico estándar se realiza después de la resección quirúrgica.1.5～2Años, se utilizan comúnmente platino, vinblastina o vinorelbina, bleomicina.2006Desde hace más de 10 años, se recomienda el uso de quimioterapia combinada con platino, adriamicina, ifosfamida y otros medicamentos de quimioterapia. La radioterapia solo se utiliza en casos claros de metástasis microscópica o visible, y la dosis de radioterapia para los casos con残留 visible debe ser25Gy es recomendable, y los casos con残留 visible pueden aplicarse a35Gy para los casos operados completamente, en los últimos años se ha recomendado que la quimioterapia sea la principal, y la radioterapia se use con cautela para evitar los daños en el desarrollo de los órganos reproductivos y el esqueleto durante la radioterapia. Para los teratomas malignos gigantes o con浸润 generalizada, que no pueden ser eliminados clínicamente, se puede aplicar quimioterapia o radioterapia preoperatoria para reducir el tumor y luego realizar cirugía radical diferida, lo que tiene un significado positivo para aumentar la tasa de eliminación quirúrgica y preservar los órganos importantes.

      Para los casos avanzados, la quimioterapia o radioterapia preoperatoria también puede alcanzar el objetivo de tratamiento de aliviar la presión tumoral, controlar los focos de metástasis y luchar por la oportunidad de cirugía de nuevo.2~3Se compone de varios tejidos maduros de diferentes blastemas, la mayoría de los cuales son tejidos ectodérmicos.

      Por lo tanto, dentro de la cápsula se pueden ver epitelio escamoso, glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas, cabello y tejido nervioso maduro, así como tejido graso cartilaginoso y tejido óseo mesénquimal, aproximadamente la mitad de los cistoadenomas ováricos de piel tienen dientes. En general, el pronóstico de los teratomas inmaduros es malo, la cirugía no puede garantizar la eliminación completa y limpia de ellos, hay un riesgo de recurrencia. Mientras que el pronóstico de los teratomas benignos es bueno, la posibilidad de que se desarrollen malignamente es2Porcentaje-3Porcentaje, no afecta la función ovárica, la menstruación es normal después de la cirugía, la tasa de fertilidad es normal, no existe el problema de la recurrencia.