卵巢畸胎瘤

　　一、发病原因

　　绝大部分成熟畸胎瘤表现为正常46，XX核型，极少数病例畸胎瘤的核型可为三体型或三倍体。

　　单性生殖学说

　　原始生殖细胞受到刺激引起不典型分裂所致的单性生殖是未成熟畸胎瘤最常见的病因学说。

　　全能细胞学说

　　早期研究认为畸胎瘤来自胚胎早期阶段的原始异常组织，具有自我分化本能。这些被遗留的“全能细胞”发生不协调生长及胚胎发育失常，从而脱离整体并且分化紊乱，增生过长，最终形成畸胎瘤。

　　二、发病机制

　　发生机制有以下五种可能：

　　1Ⅰ型：卵细胞第一次减数分裂失败或第一极体与卵子的融合

　　Manifestação:

　　肿瘤组织与宿主细胞染色体着丝粒标记均为杂合性。

　　染色体末端同工酶位点：视乎染色体着丝粒与末端标记在减数分裂时是否发生互换及互换的频率。

　　2Ⅱ型：第二次减数分裂失败或第二极体与卵子的融合

　　Manifestação:

　　Os marcadores centroméricos dos cromossomos do tumor de畸胎瘤 são homozigóticos.

　　Os marcadores terminais dos cromossomos: dependendo da troca durante a divisão meiótica.

　　3, tipo III: a replicação autônoma do núcleo do óvulo maduro

　　Os marcadores centroméricos e os marcadores terminais dos cromossomos são manifestados como homozigóticos.

　　4, tipo IV: a primeira e a segunda divisão meiótica das células germinativas primárias falham

　　Não ocorre divisão meiótica, mas divisão mitótica

　　Os centrômeros e os marcadores terminais dos cromossomos são idênticos ao hospedeiro, manifestando-se como heterozigóticos.

　　5, tipo V: resultante da fusão de dois óvulos

　　Os centrômeros e os marcadores terminais dos cromossomos do tumor de畸胎瘤 podem ser heterozigóticos ou homozigóticos.

1,Ruptura de tumor：Aproximadamente3Porcento dos tumores ovarianos podem romper, a torsão de cauda do tumor ovariano, a ruptura pode ser traumática e espontânea. A ruptura traumática geralmente é causada por pancadas no abdômen, parto, relação sexual, exame ginecológico e punção, enquanto a ruptura espontânea geralmente é causada pelo crescimento rápido do tumor, a maioria dos tumores é crescimento infiltrativo que rompe a parede do quisto. A gravidade dos sintomas depende do tamanho da abertura de ruptura, da natureza e quantidade do líquido cístico que entra no abdômen. Quando pequenos quistos ou adenomas císticos serosos simples rompem, os pacientes sentem apenas dor abdominal leve, enquanto grandes quistos ou tumores de畸胎瘤 maduros que rompem frequentemente causam dor abdominal intensa, náusea e vômito, às vezes resultando em hemorragia interna, peritonite e choque.
2,Infeção：Raro, geralmente devido à torsão ou ruptura do tumor, também pode vir de lesões infecciosas próximas, como a disseminação de abscesso de apendice. Os sintomas clínicos incluem febre, dor abdominal, massa e dor abdominal ao toque, tensão muscular abdominal e aumento dos leucócitos. O tratamento deve ser iniciado com antibióticos, seguido por cirurgia para remoção do tumor. Se a infecção não puder ser controlada em um curto período de tempo, a cirurgia deve ser feita imediatamente.
3,Torsão de cauda：Comum, é uma das doenças agudas abdominais ginecológicas. Aproximadamente10Porcento dos tumores ovarianos têm torsão de cauda. Muito comum em tumores com cauda longa, de tamanho médio, alta mobilidade, peso central inclinado para um lado, tumores císticos. Muitas vezes ocorrem durante mudanças abruptas de posição, no início da gravidez ou após o parto. A cauda do tumor ovariano é composta pelo ligamento ampulheta pélvica, o ligamento ovariano e a trompa de Falópio. Após a torsão aguda, o retorno venoso é bloqueado, a congestão intratumoral é significativa ou as veias são rompidas, resultando em aumento rápido do tumor, sangramento intratumoral. Finalmente, o fluxo sanguíneo arterial é bloqueado, o tumor necrosa e torna-se púrpura-escuro, fácil de romper e infectar secundariamente.
4,Maldição：A maldição tumoral de tumores ovarianos benignos ocorre principalmente em mulheres mais velhas, especialmente após a menopausa, o tumor aumenta rapidamente em um curto período de tempo, os pacientes sentem distensão abdominal, falta de apetite, o volume do tumor é significativamente maior, fixo, muitas vezes com ascite. Para aqueles que suspeitam de maldição maligna, deve ser tratado a tempo.

　　O tumor germinativo ovariano devido às diferentes localizações, geralmente tem várias complicações e uma tendência clara de maldição, então pode haver vários sintomas e manifestações clínicas:

　　Sintomas de maldição tumoral

　　Os tumores germinais malignos e os tumores germinais benignos que se tornam malignos geralmente se manifestam por crescimento rápido do tumor, perda da elasticidade original, tumores exógenos visíveis com veias superficiais dilatadas, congestão, pele local infiltrada e aumento da temperatura da pele. Pode haver转移 via linfático e hematológico, com aumento dos gânglios linfáticos e sintomas de metástase no pulmão e no osso, ao mesmo tempo que aparecem sintomas sistêmicos como perda de peso, anemia e febre tumoral diária.

　　sintomas agudos

　　A histeroepite瘤 ovariana e testicular podem ocorrer torsão, necrose da ovário ou testículo, apresentando dor intensa e sintomas locais correspondentes.

　　O tumor de畸胎瘤 removido cirurgicamente; quando o tumor de畸胎瘤 ocorre infecção secundária e hemorragia intra-cística, geralmente há aumento rápido do tumor, dor local significativa e, ao mesmo tempo, sintomas clínicos de febre, anemia, choque e outras infecções sistêmicas ou sintomas de perda de sangue; tumores em locais como retroperitoneal, ovário, pélvico e cauda sacra também podem romper subitamente, resultando em hemorragia grave, peritonite e choque.

　　sintomas de compressão e obstrução de vias

　　A histeroepite瘤 mediastínica pode comprimir as vias respiratórias, resultando em tosse persistente, dificuldade para respirar e dilatação da veia jugular; a histeroepite瘤 retroperitoneal geralmente causa dor abdominal e pode levar a obstrução intestinal. Os histeroepite瘤 ocultos pélvicos e caudais são frequentemente diagnosticados devido a constipação, dificuldade para defecar e retenção urinária.

　　nódulo assintomático

　　Este é o sintoma mais comum de tumor de畸胎瘤, geralmente cístico, com bordas claras, consistência não uniforme, até mesmo palpável por nodos ósseos. Os tumores exógenos são comuns em posições medianas, como a cauda sacra, occipital, frontal e nasal. A histeroepite瘤 da cauda sacra pode ser dividida em três tipos clínicos de medicina: tipo evidente, tipo oculto e tipo misto.

　　O processo de manutenção ovariana geralmente é o seguinte:

　　primeirolimpeza profunda, hidratação da pele abdominal, para preparar a base para a absorção de nutrientes.

　　em seguidaaplicar óleo de rosa na barriga e massagear localmente para acelerar a circulação sanguínea local e estimular a função ovariana.

　　novamenteapós a aplicação de filme plástico, ajudando a apertar a pele, tornando os componentes da essência mais fáceis de serem absorvidos.

　　Por fimapós a limpeza, massagear suavemente para promover a circulação sanguínea local.

　　O cuidado com a manutenção ovariana é feito uma vez por semana, e um curso é10～12vezes. A maioria dos salões de beleza afirma que, através desse método, pode-se fazer a essência penetrar no ovário, ajudando a tratar disfunção menstrual, dor menstrual e atrasar o envelhecimento prematuro dos ovários e outras doenças ginecológicas.

　　A razão é que “o cuidado com a ovário é colocar o medicamento na barriga e massagear suavemente, permitindo que o medicamento penetre no ovário através dos capilares subcutâneos. Com esse método de cuidado com o ovário, pode-se atrasar o envelhecimento prematuro da função ovariana, ajustar o ciclo menstrual, aumentar o desejo sexual, melhorar a qualidade do sono e, ainda, remover manchas faciais e espinhas femininas, tornando a pele mais suave e mais jovem.”

　　As examinações comuns incluem MR, CT ou exames de ultrassonografia.

　　apresentação MR

　　)1A intensidade do sinal da parte líquida de gordura dentro do tumor é curto T1e longo T2de sinal, que é a principal base para o diagnóstico de tumor de畸胎瘤.

　　)2O interior do tumor é composto principalmente por fragmentos e proeminências, cujos componentes incluem tecido adiposo, cabelo, dentes e ossos. Os fragmentos geralmente estão localizados na camada inferior da parte cística, enquanto a gordura líquida está na camada superior, resultando em sinais de分层. A intensidade do sinal dos fragmentos e das proeminências é aproximadamente média. O tecido adiposo tem sinais em T2)加权像上信号非常高，头发的信号低于肌组织，骨骼与牙齿无信号。

　　)3)由于脂肪造成的化学位移伪影，既可出现在肿瘤内，也可出现在肿瘤周围，此特征可与出血性病变相鉴别。

　　CT表现

　　)1)典型的CT征象为密度不均的囊性肿块，单侧或双侧性。

　　)2)囊壁厚薄不均，边缘光整。

　　)3)内含脂肪密度影和发育不全的骨骼及牙齿，也可见自囊壁突起的实体性结节影。如囊内同时含有脂肪和液体，则可见到上脂肪下液体的液-脂界面，并可随体位变动而改变位置。

　　)4)如为皮样囊肿时，CT仅表现为含液体的囊性占位，但囊壁可有蛋壳样钙化。

　　)5)恶性畸胎瘤侵及邻近组织，表现为肿瘤与周围器官的脂肪层消失；肿瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管，则表现为与他们之间的分界不清。

　　超声表现

　　)1)成熟型畸胞瘤多数边界清晰，包膜、轮廓完整、光滑。

　　)2)瘤内油脂祥物质呈现均质、密集细小光点，部分或完全布满囊腔。

　　)3)油脂与粘、浆液同在一个囊腔时，则可见一回声增强的水平，称液脂面。

　　)4)有毛发时可见球形或半球形光团，伴声影或声衰减。液内的毛发光团有浮动感。

　　)5)骨、牙齿和软骨呈条片状强回声，伴声影或声衰减。

　　)6)实质性部分呈现不均质性实性肿块，有弥漫分布的中等回声或强回声。平片表现：多发现有特异的骨化和钙化，或牙齿。肿瘤壁上可出现包壳样钙化。肿瘤内部可出现低密度的透光阴影。

　　引起畸胎瘤多为各种类型的外阴营养不良、外阴潮热、慢性刺激及瘙痒、某种营养缺乏、变态反应、代谢紊乱、神经精神因素，都可能是发病原因。故此病又名外阴白色病变、外阴营养不良。

　　宜吃食品：宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。

　　忌讳品：避免吸烟、饮酒及辛辣刺激性食物。避免油腻、油炸、霉变、腌制食物。避免公鸡、鹅等发物。瘙痒严重时避免海鲜及刺激、致ensivo食物。溃疡、出血避免温热性食物：羊肉、韭菜、姜、胡椒、桂皮等。

　　Assim que o dermoidoma ovariano for diagnosticado, deve-se lutar para detectar e remover cirurgicamente no início para evitar a transformação maligna do tumor dermoides benigno devido ao atraso no estudo cirúrgico, ao mesmo tempo pode prevenir a infecção, rompimento, hemorragia e complicações do tumor. Os pontos-chave da cirurgia do dermoidoma são a remoção completa do tumor, a remoção de um lado do ovário ou testículo para o tumor de ovário e testículo escocês, enfatizando que o osso coccygeo deve ser removido integralmente para evitar a presença de células pluripotentes e causar recorrência do tumor.

      O princípio de tratamento do dermoidoma ovariano maligno é o tratamento adjuvante combinado, após a remoção cirúrgica, o tratamento químico profissional é feito rotineiramente1.5～2Anos, comummente usam platina, vinblastina ou vincristina, bleomycin.2006Anos, recomenda-se usar platina, adriamicina, ifosfamida etc. para quimioterapia combinada. Radioterapia é usada apenas em casos de tumores dermoides malignos com metástase microscópica ou macroscópica claramente identificada, a dose de radioterapia para metástase microscópica é25Gy é apropriado, os casos visíveis ao olho nu podem ser aplicados35Gy para os que foram completamente removidos cirurgicamente, nos últimos anos, a quimioterapia é recomendada como principal, a radioterapia é usada com cautela para evitar lesões de desenvolvimento tardio dos órgãos reprodutivos e ossos durante a radioterapia. O dermoidoma maligno grande ou com invasão generalizada, que não pode ser removido clinicamente, pode usar quimioterapia pré-operatoria ou radioterapia, reduzir o tumor antes de fazer cirurgia radical atrasada, o que é significativo para aumentar a taxa de remoção cirúrgica e manter os órgãos importantes.

      Para casos avançados, o uso de quimioterapia pré-operatoria ou radioterapia também pode alcançar o objetivo de aliviar a compressão tumoral, controlar os focos de metástase e buscar oportunidades para cirurgia novamente. A ovariana dermoidoma clínica geralmente não tem sintomas, após o crescimento pode haver sensação de abdômen inchado, dor abdominal leve e sintomas de compressão. O conteúdo do dermoidoma é composto por2~3Constituído por múltiplos tecidos maduros de várias camadas embrionárias, a maioria dos tecidos é tecido ectoderma.

      Portanto, dentro da cápsula pode ser vista a epiderme escamosa, glândulas sebáceas, glândulas sudoríparas, pêlos e tecido nervoso maduro, bem como tecido de cartilagem de tecido mesênquimático e tecido ósseo, aproximadamente metade dos cistos ovarianos dermoides têm dentes. Geralmente, o prognóstico do tumor dermoides imaturo é ruim, a cirurgia não pode garantir a eliminação completa e limpa, há risco de recorrência. Enquanto isso, o tumor dermoides benigno tem um prognóstico melhor, a probabilidade de transformação maligna é apenas2Porcentagem-3Porcentagem, não afeta a função ovariana, a menstruação é normal após a cirurgia, a taxa de gravidez é normal, não há problema de recorrência.