卵巢畸胎瘤

　　一、发病原因

　　绝大部分成熟畸胎瘤表现为正常46，XX核型，极少数病例畸胎瘤的核型可为三体型或三倍体。

　　单性生殖学说

　　原始生殖细胞受到刺激引起不典型分裂所致的单性生殖是未成熟畸胎瘤最常见的病因学说。

　　全能细胞学说

　　早期研究认为畸胎瘤来自胚胎早期阶段的原始异常组织，具有自我分化本能。这些被遗留的“全能细胞”发生不协调生长及胚胎发育失常，从而脱离整体并且分化紊乱，增生过长，最终形成畸胎瘤。

　　二、发病机制

　　发生机制有以下五种可能：

　　1Ⅰ型：卵细胞第一次减数分裂失败或第一极体与卵子的融合

　　表现：

　　肿瘤组织与宿主细胞染色体着丝粒标记均为杂合性。

　　染色体末端同工酶位点：视乎染色体着丝粒与末端标记在减数分裂时是否发生互换及互换的频率。

　　2Ⅱ型：第二次减数分裂失败或第二极体与卵子的融合

　　表现：

　　畸胎瘤染色体着丝粒标记均为纯合性。

　　染色体末端标记：视乎减数分裂时互换与否。

　　3、Ⅲ型：成熟卵细胞基因核内自行复制

　　着丝粒标记及染色体末端际记均表现为纯合性。

　　4、Ⅳ型：原始生殖细胞第一次及第二次减数分裂均失败

　　不发生减数分裂，而发生有丝分裂

　　染色体着丝粒及末端标记均与宿主一致，表现为杂合性。

　　5、V型：两个卵子融合所致

　　畸胎瘤染色体着丝粒及末端标记可为杂合性或纯合性。

1、肿瘤破裂：约3％的卵巢肿瘤会发生破裂，卵巢肿瘤蒂扭转，破裂有外伤性和自发性两种。外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起，自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁。其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛，大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。
2、感染：较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术。
3、蒂扭转：较常见，为妇科急腹症之一。约10％的卵巢肿瘤并发蒂扭转。多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。
4、恶性变：卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水。疑有恶性变者，应及时处理。

　　卵巢畸胎瘤由于部位各不相同、常有多种并发症和明显的恶变趋势，所以在临床上可有各种症状和表现：

　　肿瘤恶变的症状

　　Il carcinoma畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时，常表现为肿瘤迅速生长，失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和肺、骨转移症状，同时每天出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。

　　Sintomi acuti

　　I teratomi ovarici e testicolari possono causare torsione, necrosi delle ovaie o dei testicoli, manifestandosi come dolore acuto e sintomi locali corrispondenti.

　　Cisti ovarica teratomatosa asportata chirurgicamente; quando il teratoma si sviluppa una infezione secondaria e emorragia intracistica, può crescere rapidamente, causando dolore locale intenso e sintomi clinici come febbre, anemia, shock e altri sintomi di infezione sistemica o emorragia; i tumori nelle regioni retroperitoneali, ovariche, pelviche e sacrali possono rompersi improvvisamente, causando emorragia massiva, peritonite e shock.

　　Sintomi di compressione e ostruzione del canale

　　Il teratoma mediastinico può comprimere le vie respiratorie, causando tosse da schiocco, difficoltà respiratorie e dilatazione delle vene jugulari; il teratoma retroperitoneale può causare dolore addominale e ostruzione intestinale. I teratomi asintomatici pelvici e sacrali sono spesso trattati per costipazione, difficoltà di defecazione e ritenzione urinaria.

　　Tumore asintomatico

　　Questo è il sintomo più comune dei teratomi, spesso cistico, con margini chiari, consistenza non uniforme, persino结节性，其中外生性肿瘤常见于骶尾部、枕部、额部、鼻部等中线部位。骶尾部畸胎瘤通常可以根据其位置分为显型、隐型和混合型三种医学临床类型。

　　Il processo di mantenimento delle ovaie è più o meno il seguente:

　　Prima di tuttopulizia profonda, idratazione della pelle addominale, per preparare la base per l'assorbimento dei nutrienti.

　　In secondo luogoapplicare l'olio essenziale di rosa sull'addome e massaggiare localmente per accelerare la circolazione sanguigna locale e stimolare la funzione ovarica.

　　Di nuovocoperte di pellicola, aiutando a stringere la pelle e rendendo più facile l'assorbimento dei componenti dell'olio essenziale.

　　Infinedopo averlo asciugato, pulito e massaggiato con olio idratante e elasticizzante, per promuovere la circolazione sanguigna locale.

　　La cura di mantenimento delle ovaie è una volta a settimana, e un ciclo di trattamento è di10～12volte. Quasi tutte le beauty salon affermano che, attraverso questo metodo, è possibile far penetrare l'olio essenziale nelle ovaie, aiutare a trattare disordini mestruali, dolori mestruali e ritardare l'invecchiamento precoce delle ovaie e altre malattie ginecologiche.

　　Il motivo è che 'il mantenimento delle ovaie' significa mettere le medicine sulla pancia e massaggiare leggermente, facendo in modo che i farmaci penetrino attraverso i capillari sottocutanei fino alle ovaie. Utilizzando questo metodo per mantenere le ovaie, è possibile ritardare l'invecchiamento precoce delle funzioni ovariche, regolare il ciclo mestruale, aumentare l'interesse sessuale, migliorare la qualità del sonno e anche rimuovere le macchie e le cisti sulla pelle delle donne, rendendo la pelle più delicata e più giovane.

　　Le indagini diagnostiche più comuni sono la RM, la TC o l'esame ecografico.

　　espressione MR

　　)1) La parte liquida grassa del tumore ha un'intensità di segnale breve T1, lungo T2di segnale, che è la principale base diagnostica per i teratomi.

　　)2All'interno del tumore sono presenti due tipi di strutture principali: detriti e processi murali. I componenti dei processi murali sono tessuti grassi, capelli, denti e ossa. I detriti sono spesso posizionati nel strato inferiore della parte cistica, mentre il grasso liquido si trova nel strato superiore, causando un segnale di stratificazione. La intensità del segnale dei detriti e dei processi murali è generalmente di segnale medio. I lipidi si presentano come segnale T2加权像上信号非常高，头发的信号低于肌组织，骨骼与牙齿无信号。

　　)3)由于脂肪造成的化学位移伪影，既可出现在肿瘤内，也可出现在肿瘤周围，此特征可与出血性病变相鉴别。

　　CT表现

　　)1)典型的CT征象为密度不均的囊性肿块，单侧或双侧性。

　　)2)囊壁厚薄不均，边缘光整。

　　)3)内含脂肪密度影和发育不全的骨骼及牙齿，也可见自囊壁突起的实体性结节影。如囊内同时含有脂肪和液体，则可见到上脂肪下液体的液-脂界面，并可随体位变动而改变位置。

　　)4)如为皮样囊肿时，CT仅表现为含液体的囊性占位，但囊壁可有蛋壳样钙化。

　　)5)恶性畸胎瘤侵及邻近组织，表现为肿瘤与周围器官的脂肪层消失；肿瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管，则表现为与他们之间的分界不清。

　　超声表现

　　)1)成熟型畸胞瘤多数边界清晰，包膜、轮廓完整、光滑。

　　)2)瘤内油脂祥物质呈现均质、密集细小光点，部分或完全布满囊腔。

　　)3)油脂与粘、浆液同在一个囊腔时，则可见一回声增强的水平，称液脂面。

　　)4)有毛发时可见球形或半球形光团，伴声影或声衰减。液内的毛发光团有浮动感。

　　)5)骨、牙齿和软骨呈条片状强回声，伴声影或声衰减。

　　)6)The实质性部分呈现不均质性实性肿块，有弥漫分布的中等回声或强回声。平片表现：多发现有特异的骨化和钙化，或牙齿。肿瘤壁上可出现包壳样钙化。肿瘤内部可出现低密度的透光阴影。

　　Most cases of teratoma are caused by various types of external genital malnutrition, external genital heat, chronic irritation and itching, certain nutritional deficiencies, allergic reactions, metabolic disorders, and nervous and mental factors, which may be the cause of the disease. Therefore, this disease is also known as leukoplakia of the vulva and vulvar malnutrition.

　　宜吃食品：It is recommended to eat more foods that have the effect of anti-external genital tumor and leukoplakia, such as sesame seeds, almonds, wheat, barley, cucumbers, black-bone chickens, cuttlefish, black snakes, porcine pancreas, chrysanthemum, black plums, peaches, lychees, shepherd's purse, chicken blood, eels, abalones, crabs, tetrodons, sardines, clams, and sea turtles. For pain, eat tetrodons, red crabs, lobsters, clams, sea cucumbers, tiger fish, beets, mung beans, radishes, chicken blood. For itching, eat amaranth, cabbage, mustard, taros, seaweed, purple seaweed, chicken blood, snake meat, pangolins. To enhance physical fitness and prevent metastasis, eat silver ear, black fungus, mushrooms, mushroom heads, chicken gizzards, sea cucumbers, Job's tears, walnuts, crabs, agamas, needlefish.

　　忌讳品：Avoid smoking, alcohol, and spicy and刺激性食物。Avoid greasy, fried, moldy, and preserved foods. Avoid chickens, geese, and other promoting substances. When itching is severe, avoid seafood and irritant, allergenic foods. Avoid warm foods such as lamb, chives, ginger, pepper, cassia, etc. for ulcers and bleeding.

　　Una volta diagnosticato il tumore畸胎oma ovarico, è necessario cercare di scoprire precocemente l'intervento chirurgico per evitare che il tumore畸胎瘤 benigno si trasformi in maligno a causa di ritardi nella ricerca e nell'intervento chirurgico, contemporaneamente può prevenire l'infezione del tumore, la rottura, il sanguinamento e le complicazioni. I punti chiave dell'intervento chirurgico del tumore畸胎oma sono la rimozione completa del tumore, la rimozione di un lato dell'ovaio o del testicolo per il tumore ovarico e testicolare, l'importanza del tumore畸胎oma coccygeo è che il coccygeo deve essere rimosso insieme per evitare la rimanenza di cellule pluripotenti che causano la recidiva del tumore.

      Il principio di trattamento del tumore畸胎oma ovarico maligno è la combinazione di trattamento adiuvante, la chemioterapia professionale è regolare dopo la rimozione chirurgica del tumore.1.5～2Anno comune cisplatino, vinblastina o vinorelbina, bleomycin.2006dagli anni, si raccomanda di utilizzare una chemioterapia combinata con farmaci chemioterapici come cisplatino, adriamycin, ifosfamide.25Gy è preferibile, chi ha residui visibili può applicare35Gy per chi è stato completamente asportato chirurgicamente, negli ultimi anni si è proposto di utilizzare la chemioterapia come principale, la radioterapia deve essere usata con cautela per evitare danni ritardati alla crescita degli organi riproduttivi e alle ossa durante la radioterapia. Per i tumori畸胎瘤 maligni grandi o con invasione ampia, clinicamente giudicati non切除abili, può essere applicata chemioterapia o radioterapia preoperatoria, ridurre il tumore prima di effettuare una chirurgia di radiazione a lungo termine, ha un significato positivo per aumentare il tasso di rimozione del tumore e conservare gli organi vitali.

      Per i casi in stadio avanzato, l'uso di chemioterapia o radioterapia preoperatoria può anche raggiungere l'obiettivo di trattamento di liberare la compressione del tumore, controllare il focolaio di metastasi e cercare l'opportunità di nuova operazione. La cisti畸胎瘤 ovarica clinica di solito non ha sintomi, può avere sensazione di gonfiore addominale, dolore addominale lieve e sintomi di compressione quando cresce. I contenuti della cisti畸胎瘤 sono costituiti da2~3strati di diverse organizzazioni mature costituiti, la maggior parte dei quali è organizzazione ectoderma.

      Di conseguenza, all'interno della cisti si possono vedere epitelio squamoso, ghiandole sebacee, ghiandole sudoripare, peli e tessuto nervoso maturo, nonché tessuto adiposo cartilagineo e tessuto osseo mesenchimale, circa la metà delle cisti ovariche dermiche contengono denti. Generalmente, i tumori畸胎瘤 immaturi hanno una prognosi peggiore, l'operazione non può garantire di distruggere completamente e pulitamente, c'è il rischio di recidiva. Mentre i tumori畸胎瘤 benigni hanno una prognosi migliore, la possibilità di trasformazione maligna è solo2％-3％, non influisce sulla funzione ovarica, la mestruazione è normale dopo l'operazione, la probabilità di gravidanza è normale, non esiste il problema di recidiva.