ال畸اتوم المبيض

　　الجزء الأول:أسباب الإصابة

　　معظم ال畸اتوم البالغين يكون طبيعيًا46،النواة XX، في عدد قليل من الحالات يمكن أن يكون النمط الكروموسومي لل畸胎وم ثلاثيًا أو ثلاثي الأضعاف.

　　نظرية التكاثر الذاتي

　　نظرية التكاثر الذاتي هي أكثر الأسباب شيوعًا لل畸胎وم غير البلوغي، حيث أن الخلايا الجنسية الأصلية تتعرض للتحفيز وتحدث انقسامًا غير نمطي.

　　نظرية الخلايا المتنوعة

　　دراسات مبكرة认为畸胎瘤来自胚胎早期阶段的原始异常组织，具有自我分化本能。هذه الخلايا المتنوعة التي تُترك لا تُحدث نموًا متزامنًا واضطرابًا في تطور الجنين، مما يؤدي إلى الانفصال عن الكيان الكامل وتشويه التمايز، والنمو المفرط، مما يؤدي في النهاية إلى تكون畸胎وم.

　　الجزء الثاني:آلية الإصابة

　　هناك خمس احتمالات للآلية التي تحدث بها هذه الظاهرة:

　　1、Ⅰ型: فشل الانقسام التخطيقي الأول في الخلية البيضية أو انصهار الأولية مع البيضة

　　المظاهر:

　　علامات الكروموسوم المركزية في الأنسجة السرطانية والخلايا المضيفة هي متعددة النسخ.

　　موقع الأنزيمات المتماثلة في نهاية الكروموسوم: يعتمد على ما إذا كان من الممكن تبادل الكروموسوم المركزي مع العلامات النهاوية أثناء الانقسام التخطيقي أو معدل التبادل.

　　2、Ⅱ型：الانقسام التخطيقي الثاني فشل أو انصهار الثانوية مع البيضة

　　المظاهر:

　　علامات الكروموسوم للورم الخبيث هي نقية.

　　علامات النهاية للكروموسوم تعتمد على تبادلها أثناء تقسيم الخلايا المنقسمة.

　　3

　　العلامات النهاوية للكروموسوم والعلامات النهاوية للكروموسوم تظهر كنقية.

　　4

　　لا يحدث تقسيم الخلايا المنقسمة، بل يحدث تقسيم الخلايا المنقسمة.

　　العلامات النهاوية للكروموسوم والعلامات النهاوية للكروموسوم متطابقة مع المضيف، وتظهر كهجينة.

　　5

　　مراكز الكروموسوم والعلامات النهاوية للأورام الخبيثة يمكن أن تكون هجينة أو نقية.

1كسر الورم3
2العدوى
3انعطاف الذيل10من المرضى الذين يعانون من ورم المبايض، يحدث انعطاف الذيل بنسبة % منهم. يحدث غالبًا في الأورام التي يطول ذيلها، من حجم متوسط، ومرونة عالية، ويزيد من التركيز إلى جانب واحد، وهو نوع كيسي، يحدث غالبًا عند تغيير الوضع الجسدي بسرعة، في بداية الحمل أو بعد الولادة. يتكون ذيل ورم المبايض من رباط الحوض، رباط المبايص، ومدخل المبايص. عند تحول انعطاف الذيل الحاد، يصبح تدفق الدم الوريدي مقيد، يؤدي إلى تمدد الورم بشكل كبير، نزيف داخل الورم، وأخيرًا يصبح تدفق الدم الوعائي مقيد، مما يؤدي إلى تحول الورم إلى اللون الأزرق الداكن، يصبح أكثر انفجارًا وعدوى ثانوية.
4تحول الخلايا إلى خبيثةالورم الجيد في المبايض يتحول إلى خبيث غالبًا في سن متقدمة خاصة بعد انقطاع الطمث، ينمو الورم بسرعة في فترة قصيرة، يشعر المريض بالانتفاخ في البطن، نقص الشهية، عند الفحص، يظهر حجم الورم زيادة واضحة، ثابت، مع وجود سائل بطني. يجب معالجة الشك في تحول الخلايا إلى خبيثة بشكل عاجل.

　　ورم الأورام الخبيثة في المبايض، بسبب اختلاف المواقع، غالبًا ما يكون لديه عدة مضاعفات وتوجهات خبيثة واضحة، لذا يمكن أن تظهر أعراض ومظاهر متنوعة في الطب البشري:

　　أعراض تحول الورم

　　الورم الخبيث من أنواع الأورام الخبيثة والورم الجيد من أنواع الأورام الخبيثة، يظهر غالبًا بسرعة نمو الورم، فقدان المرونة الأصلية، يمكن رؤية الأورام الناتجة عن النمو الخارجي مع تمدد الأوردة السطحية، التهاب الأوردة، تغزو الجلد المحلي وارتفاع درجة حرارة الجلد. يمكن أن ينتقل عن طريق اللمف والدم، مما يؤدي إلى تضخم العقد اللمفية وتحولات في الرئة والعظام، بالإضافة إلى ظهور أعراض عامة مثل نقص الوزن، فقر الدم، ارتفاع درجة الحرارة الورمية كل يوم.

　　ورم الأكياس البولية في الكيس البولي والكيس الخصيتي يمكن أن يحدث انحناء، التهاب، مما يسبب الألم الشديد المتتابع والأعراض المحلية المتباينة.

　　الورم المقطوع من الكيس البولي، وعندما يحدث التلوث الثانوي والنزيف داخل الكيس، يمكن أن ينمو الورم بسرعة، مما يؤدي إلى الألم المحلي الشديد، ويمكن أن يظهر أيضًا أعراض مثل الحمى، الأنيميا، الصدمة، والأعراض العامة للعدوى أو النزيف; يمكن أن تنكسر الأورام في مناطق مثل الحشية الخلفية، الكيس البولي، الحوض، الذيل، مما يؤدي إلى نزيف حاد، البطن الدموي، والصدمة.

　　أعراض الضغط والإساءة إلى المسالك

　　ورم الأكياس البولية في الفضاء بين الجدار الصدري يمكن أن يضغط على المسالك التنفسية مما يسبب السعال، صعوبة التنفس، وتضخم الوريد الجافي; ورم الأكياس البولية في الحشاء الخلفي يمكن أن يسبب الألم في البطن، ويمكن أن يسبب انسداد الأمعاء. ورم الأكياس البولية في منطقة الحوض والذيل يمكن أن يسبب مشاكل في الإخراج، مثل الإمساك، صعوبة في الإخراج، والتبول الدائم، مما يؤدي إلى زيارة الطبيب.

　　الورم بدون ألم

　　هذا هو عرض شائع جدًا لورم الأكياس البولية، غالبًا ما يكون في شكل كيسي دائري، مع حدود واضحة، مع ملمس غير متساوٍ، حتى يمكن ملاحظة العقد العظمية. حيث تكون الأورام الخارجية في مناطق مثل أسفل الذيل، الرأس، الجبهة، الأنف من وسط الجسم. يمكن تقسيم ورم الأكياس البولية في أسفل الذيل إلى ثلاثة أنواع سريرية: النوع الواضح، النوع المخفي، والنوع المختلط.

　　يبدو عملية عناية الكيس البولي كالتالي:

　　أولاً، تنظيف عميق، ترطيب بشرة البطن، لتقديم الأساس للامتصاص.

　　أولاً، ادهن البطن بزيت الورد وقم بتدليك المناطق المحلية لتحسين تدفق الدم المحلي وتحفيز وظيفة الكيس البولي.

　　مرة أخرى، غطِّيها بشريط فيلم، مما يساعد في تقوية الجلد، مما يجعل مكونات الزيت أسهل في الاستيعاب.

　　أخيرًا، اغسل جيدًا، اغمس في زيت الت紧ت، ثم قم بالتدليك لتحسين تدفق الدم المحلي.

　　عناية الكيس البولي مرة في الأسبوع، مدة العلاج هي10～12مرة.

　　السبب في ذلك هو أن "عناية الكيس البولي هي وضع الدواء على البطن ثم التدليك بلطف، مما يسمح للدواء بالتسرب من الأوعية الدموية تحت الجلد إلى الكيس البولي. يمكن للعناية بالكيس البولي بهذه الطريقة تأخير تقدم العمر المبكر للكيس البولي، تعديل دورة الطمث، زيادة الرغبة الجنسية، تحسين جودة النوم، ويمكن أيضًا إزالة البقع الداكنة والبثور على وجه المرأة، مما يجعل البشرة ناعمة ويجعل الشخص يبدو أكثر شبابًا.

　　التحقيقات الشائعة هي الرنين المغناطيسي، الـCT، أو الفحص بالأشعة الصوتية.

　　مظاهر الرنين المغناطيسي

　　(1) تكون إشارة الدهون السائلة داخل الورم قوية.1طويل T2الإشارة، وهي أساس التشخيص لورم الأكياس البولية.

　　(2تكون الداخلية للورم من نوعين رئيسيين من القطع والبزنس، مكونات البزنس هي أنسجة الدهون، الشعر، الأسنان، العظام. غالبًا ما تكون القطع في الطبقة السفلية من الجزء السائل للورم، مما يسبب التمييز بين الطبقات. قوة إشارة القطع والبزنس تكون تقريبًا إشارة متوسطة. الدهون في T2加权像上信号非常高，头发的信号低于肌组织，骨骼与牙齿无信号。

　　(3)由于脂肪造成的化学位移伪影，既可出现在肿瘤内，也可出现在肿瘤周围，此特征可与出血性病变相鉴别。

　　CT表现

　　(1)典型的CT征象为密度不均的囊性肿块，单侧或双侧性。

　　(2)囊壁厚薄不均，边缘光整。

　　(3)内含脂肪密度影和发育不全的骨骼及牙齿，也可见自囊壁突起的实体性结节影。如囊内同时含有脂肪和液体，则可见到上脂肪下液体的液-脂界面，并可随体位变动而改变位置。

　　(4)如为皮样囊肿时，CT仅表现为含液体的囊性占位，但囊壁可有蛋壳样钙化。

　　(5)恶性畸胎瘤侵及邻近组织，表现为肿瘤与周围器官的脂肪层消失；肿瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管，则表现为与他们之间的分界不清。

　　超声表现

　　(1)成熟型畸胞瘤多数边界清晰，包膜、轮廓完整、光滑。

　　(2)瘤内油脂祥物质呈现均质、密集细小光点，部分或完全布满囊腔。

　　(3)油脂与粘、浆液同在一个囊腔时，则可见一回声增强的水平，称液脂面。

　　(4)有毛发时可见球形或半球形光团，伴声影或声衰减。液内的毛发光团有浮动感。

　　(5)骨、牙齿和软骨呈条片状强回声，伴声影或声衰减。

　　(6)实质性部分呈现不均质性实性肿块，有弥漫分布的中等回声或强回声。平片表现：多发现有特异的骨化和钙化，或牙齿。肿瘤壁上可出现包壳样钙化。肿瘤内部可出现低密度的透光阴影。

　　引起畸胎瘤多为各种类型的外阴营养不良、外阴潮热、慢性刺激及瘙痒、某种营养缺乏、变态反应、代谢紊乱、神经精神因素，都可能是发病原因。故此病又名外阴白色病变、外阴营养不良。

　　宜吃食品：宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼.

　　المنعياتمنع التدخين والشراب والطعام الحار والمثير للإحساس بالحرق. منع الطعام الدهني والقلي والفساد والتحميص. منع الدجاج الأبيض والأنعام وما إلى ذلك من المواد المثيرة. في حالة الحكة الشديدة، منع المأكولات البحرية والمثيرات للحكة والغذاء المسبب للحساسية. منع الطعام الدافئ والمثيرات للحرارة مثل اللحم الأحمر، البصل، الزعفران، القرفة وما إلى ذلك.

　　وقتی که تومورهای اپی‌تلیال تخمدان تشخیص داده شوند، باید به دنبال تشخیص زودرس و برداشت جراحی باشید تا از بدخیم شدن غیر سرطانی به دلیل تأخیر در تحقیق و عمل جراحی جلوگیری شود، در عین حال می‌توان از عفونت، شکستگی، خونریزی و عوارض جانبی جلوگیری کرد. نکات کلیدی عمل جراحی تومورهای اپی‌تلیال تخمدان، برداشت کامل تومور است، تومورهای تخمدان و بیضه باید یک طرف تخمدان یا بیضه برداشته شوند، تومورهای اپی‌تلیال تخمدان در انتهای دماغه باید به طور کامل از استخوان دماغه جدا شوند تا از بازگشت مجدد تومور به دلیل باقی ماندن سلول‌های چندمنظوره جلوگیری شود.

      اصل درمان تومورهای اپی‌تلیال تخمدان بدخیم، شامل درمان ترکیبی پشتیبان است، پس از برداشت تومور، درمان شیمی‌درمانی حرفه‌ای معمولی است1.5～2سال‌های گذشته، از سیپلاطین، آلکلامید یا آلکلامید جدید، بولئومایسین استفاده می‌شده است.2006از سال‌های گذشته، پیشنهاد شده است که از داروهای شیمی‌درمانی مانند سیپلاطین، آدریامایسین، اسیکلوپلاستین و غیره برای شیمی‌درمانی ترکیبی استفاده شود. رادیوتراپی فقط در مواردی که تومورهای بدخیم باقی‌مانده یا قابل مشاهده هستند استفاده می‌شود، دوز رادیوتراپی برای باقی‌مانده‌های زیر میکروسکوپی25Gy مناسب است، و می‌توان آن را به کار برد35Gy برای کسانی که عمل جراحی کامل شده است، در سال‌های اخیر پیشنهاد شده است که از شیمی‌درمانی به عنوان اصلی استفاده شود و از رادیوتراپی به دقت استفاده شود تا از آسیب‌های تأخیری به اندام تولید مثلی و رشد استخوان جلوگیری شود. برای تومورهای بدخیم بزرگ یا گسترده که قابل برداشت نیستند، می‌توان از شیمی‌درمانی یا رادیوتراپی قبل از عمل استفاده کرد تا تومور را کوچک‌تر کرده و عمل جراحی ریشه‌کن را به تعویق بیندازند، این کار برای افزایش میزان برداشت عمل جراحی و حفظ اندام‌های مهم مفید است.

      برای موارد نهایی، استفاده از شیمی‌درمانی یا رادیوتراپی قبل از عمل نیز می‌تواند به اهداف درمانی مانند رهایی از فشار تومور، کنترل گسترش و فرصت‌های عمل مجدد کمک کند. تومورهای اپی‌تلیال تخمدان معمولاً بدون علامت هستند، با بزرگ شدن می‌توانند باعث انبساط شکم، درد خفیف و علائم فشار شوند. مواد داخل تومور اپی‌تلیال تخمدان2~3شامل ترکیب‌های مختلف بافت‌های رشد یافته چندین لایه است، بیشتر آنها از بافت‌های خارجی تشکیل شده‌اند.

      بنابراین، در داخل کیست می‌توانیم پوسته پوستین، غدد چربی، غدد عرق، موها و بافت عصبی رشد یافته، و چربی استخوانی و استخوانی میانیوم را مشاهده کنیم، حدود نیمی از کیست‌های پوستی تخمدان دارای دندان هستند. به طور کلی، پیش بینی نتایج نهایی تومورهای نابالغی بدخیم较差 است، عمل جراحی نمی‌تواند تضمین کند که به طور کامل و تمیز از بین برود و خطر بازگشت مجدد وجود دارد. در حالی که پیش بینی نتایج نهایی تومورهای غیر سرطانی بهتر است، احتمال بدخیم شدن غیر سرطانی تنها2％-3％， تأثیری بر عملکرد تخمدان ندارد، قاعدگی پس از عمل جراحی طبیعی است، میزان باروری عادی است و مشکلی از بازگشت مجدد وجود ندارد.