細菌性陰道炎

　　本病患者の陰道分泌物には、ガルナーシャ菌、厌気菌（例えば、ブドウ球菌、タンパク質球菌、Mobiluncus菌および人型支原体など）が増加しており、正常時の100～1,000倍に達します。厌気菌の過剰増殖により、正常に過酸化水素を生成するラクトバチルが抑制され、細菌を殺す過酸化水素が減少すると、厌気菌がさらに増加し、悪性循環が形成されます。ラクトバチルが減少すると、生成されるラクト酸も減少し、陰道pH値の低下に影響を与えます。厌気菌は大量のアミン（例えば、尸胺、腐胺）および他の塩類（例えば、琥珀酸）を生成し、陰道分泌物の化学成分の変化を引き起こし、特異な臭気やpH値の上昇を引き起こします。現在、陰道中の微生物の変化の原因は十分に理解されていません。本疾患は多性伴関係と関連していますが、性感染によって引き起こされたかどうかは不明であり、そのため、内源性疾病として分類されることがあります。

　　1.盆膈炎：手術の証明により、盆膈炎を患っている女性の上生殖器分泌物から最もよく分離される細菌群が、細菌性陰道炎の細菌群と一致していることが判明しました。盆膈炎患者の61.8％が細菌性陰道炎を合併しています。

　　2.異常な子宮出血と子宮内膜炎：異常な子宮出血はしばしば子宮内膜炎によるものです。子宮内膜炎が引き起こす異常な子宮出血は、感染した子宮内膜が卵巣ホルモンに対する異常な反応や、感染または炎症が直接子宮内膜を破壊することに関連しています。細菌性陰道炎患者に対する甲硝唑の内服治療は、子宮出血を迅速に緩和することができます。

　　3.婦科手術後の感染症：妊娠終了の手術を受けた女性の中で、細菌性陰道炎を合併している妊娠女性の盆膈炎の発病率は、細菌性陰道炎を合併していない女性の3.7倍です。手術流産を受けた女性に対する甲硝唑の内服治療は、術後の盆膈炎の発病率を70％減少させることができます。細菌性陰道炎を合併している患者では、子宮全切除術後の陰道断端の蜂窝織炎、盆膈膿瘍またはその両方の危険性が増加します。

　　4.子宮頸がん 细菌性陰道炎、子宮頸上皮内腫瘍病変および生殖器人間乳頭状腫瘍ウイルス感染は同じ流行病学特性を共有しており、細菌性陰道炎の厌氧菌の代謝はアミンおよび発癌性の亜硝基アミンを生成します。細菌性陰道炎患者の陰道分泌物には高濃度のリン脂質酸CとA2が存在し、後者は人間乳頭状腫瘍ウイルス感染の感染しやすさを増加させる可能性があり、これらは子宮上皮細胞の変化においてある役割を果たしているかもしれません。

　　5.HIV感染 细菌性陰道炎は、異性間のHIV（人間免疫不全ウイルス）感染のリスクを増加させます。pH値が上昇すると、HIVの生存能と粘着力が増加し、感染が容易になる可能性があります。同時に、細菌性陰道炎は陰道分泌物の他の理化性質を変え、これらの変化は宿主の防御機構を変え、HIVの感染しやすさを増加させます。

　　6.不妊と流産 细菌性陰道炎患者の输卵管因不妊症の発症率が高まります。補助生殖治療では、細菌性陰道炎患者と非細菌性陰道炎患者の胚移植率は類似していますが、細菌性陰道炎患者の早期妊娠期の流産率は非細菌性陰道炎患者よりも高いです。

　　7.羊膜膜炎、早期破水、早产および低体重児 细菌性陰道炎患者の陰道内の細菌は、胎膜を通じて羊膜腔に入り、羊膜炎および羊膜膜炎を引き起こし、さらに早期破水、早产および低体重児の出生に進行することができます。

　　8.分娩後の子宮内膜炎および剖宮産後の傷口感染 剖宮産で分娩した細菌性陰道炎患者では、術後の腹部傷口感染と子宮内膜炎の発症率が非細菌性陰道炎患者よりも高いです。これらの患者の分娩後の子宮内膜炎部位からは、細菌性陰道炎に関連する陰道菌がよく培養できます。

　　患者の特徴的な症状は、魚の臭いを持つ陰道分泌物が増加し、アミン類が蒸発する強い臭いがあります。特に新規の患者では、少し座って立ち上がり歩くとその臭いを感じ、社交に影響を与え、精神的な負担を増加させます。性交中にアルカリ性の前立腺液がアミン類を蒸発させ、臭いが強くなります。検査では、陰道口から分泌物流出し、視診鏡で陰道壁の炎症が見られず、均一で白色の分泌物があります。分泌物のpH値を測定する最も簡単な方法は、試紙を陰道壁に触れることまたは不塩水の綿棒で分泌物を取り、試紙に点けることです。pH値は通常4.5を超えます。また、分泌物に10％の水酸化カリウム溶液を1滴加えると、アミン臭が嗅げます（アミン試験）。陰道分泌物のグラム染色では、乳酸菌が減少し、他の細菌が増加します。1000倍の顕微鏡で3～5視野を観察し、各視野の乳酸菌や加藤菌などの平均数を計算することで、この病気を診断できます。また、細菌の代謝物を検出し、正常な成人女性の陰道では有機酸が主に乳酸ですが、BV（バクテリア・ヴァーグインフェクション）の場合、琥珀酸が見られます。気液相分析器で陰道液を検出し、琥珀酸/乳酸比が0.4を超えることを診断の閾値とし、臨床診断と比較して、その感度は56％～89％、特異度は80％～96％に達しますが、気相検出装置が必要であるため、臨床であまり使用されていません。

　　1、綿の下着を着用し、頻繁に交換してください。外陰を洗うタオルやボウルは別々に分けて使ってください。洗った下着は日差しに当てて乾燥させ、トイレの中には置かないでください。

　　2、衣服は通気性を保つ必要があり、連続してパンツスリッパやストレッチデニムを着ることは避けましょう。

　　3、便後の拭き取りの方向は前から後ろにし、肛门からの病原菌が阴道に移動しないようにしてください。

　　4、以前は泳衣を着てプールの辺りで話していることが好きだった場合、今後は変わらなければなりません。公共の泳場、浴室などの場所で無理に座らないでください、公共のトイレも同様です。

　　5、明るい気持ちを保つことをお勧めします。なぜなら、精神的要因も体の免疫力を低下させ、病原菌が弱点を突かれることがあります。

　　6、消毒剤や様々な清潔剤で頻繁に外陰と阴道を洗浄しないでください。陰部を洗うのは清潔な水が最適で、様々な洗剤ではありません。

　　1、トリコモナス性陰道炎：外陰の瘙痒が激しい、外陰分泌物は糊状ではなく泡状で、魚の臭いもなく、顕微鏡検査で白血球が増加し、活動するトリコモナスが見られます。

　　2、カビ性陰道炎：外陰の瘙痒も顕著で、阴道分泌物は比較的濃い白色や黄白色の凝固乳状や豆腐のようです；阴道壁はしばしば充血し、顕微鏡検査で白血球が増加し、カビの胞子や菌糸が検出および培養されます。

　　3、淋菌性子宮頸炎：淋菌性子宮頸炎が発生すると、子宮頸が明らかに充血し、子宮頸口と阴道から黄色く粘稠な膿性分泌物が多く見られ、患者は尿路刺激症状を伴い、顕微鏡検査で上皮細胞内にグラム陰性の双球菌が存在します。

　　4、性心理の異常や性病の疑病症状：患者は不潔な性生活の経歴があるか、配偶者が伝染病の経歴があることを知った後、自覚的な外陰の不快があり、不同程度的の瘙痒や虫刺され感があり、阴道分泌物は異常ではなく、線索細胞はなく、時折見られるだけで、他の病原菌は検出されていません。

　　5、外陰瘙痒症：不潔な性生活の経歴があり、自覚的な外陰の瘙痒があり、分泌物的異常や病原体の検出はありません。この病気は主に精神的要因や個体の質に関連しており、性感染症ではなく皮膚病です。

　　(1)辛い食べ物を避けましょう。辛い食べ物（唐辛子、生姜、葱、蒜など）を多く食べると乾燥熱が生じ、内臓の熱毒が凝り固まり、牙龈の腫れ痛、口内炎、小便が短く赤くなる、肛门が熱くなる、前後の陰部が瘙痒して痛むなどの症状が現れ、この病気の症状が悪化します。

　　(2)魚介類の発物を避けましょう。臭いもの、如ぎ鮭、黄魚、鰻、黒魚、エビ、カニなど水産物は湿热を助長し、食べた後は外陰の瘙痒が悪化し、炎症の回復に不利になりますので、避けなければなりません。

　　(3)甘い油ものを避けてください。猪油、脂身の多い豚肉、バター、牛脂、羊脂など、高糖質のチョコレート、キャンディ、甘いパン、バターカークなど、これらの食べ物は湿気と熱を増加させる作用があり、白带の分泌量を増加させ、治療効果に影響を与える可能性があります。

　　(4)煙草や酒を避けてください。煙草はこの病気を悪化させる可能性があり、タバコの中のニコチンは動脈血と酸素の結合力を弱めるため、酒は湿热を助長するため、これらは避けるべきです。同様に、酒を含む飲料も避けてください。

　　醸造酒や薬酒などは飲まないでください。

　　(5)食事と栄養に注意してください；新鮮な野菜や果物を多く食べ、便秘を避けましょう；十分な水分を摂取してください；尿路感染を防ぐために注意してください。

　　西洋医学治療：

　　1、内服療法

　　a、メトトレキサート：現在、効果が信頼されています。用法は、1回0.2～0.4グラムを経口投与し、1日2～3回です。剂量が大きい場合や胃肠道反応を避けるために、ビタミンB6を追加投与することができます。治療期間は7～10日です。

　　b、メトパミン（クロミン）は、1回2錠、1日2回、3日間使用します。

　　c、メトサルフォン（キセミン）は、多くのグラム陽性菌および陽性菌に対して効果があり、厌氧菌の成長に対しても良い効果がありますので、選択することができます。用法は、1回10錠を一服、または1～2錠を1回、1日3回、3日間使用します。

　　さらに、クロレタマイシンやアモキサシルを用いることもできますが、広範囲の抗生物質を長期にわたって大量に使用することは避け、正常な陰道菌叢のバランスを乱さないようにしましょう。無症状の者に対する治療は必要ないという意見もあります。

　　2、局所療法

　　酢や酸性的な溶液で定期的に陰道を洗浄することで、症状を改善し、病性を制御するのに有利です。また、ミントリング（トリメトプリム）栓を陰道内に挿入し、每晚1個、1週間使用します。

　　3、合併症治療

　　他の病原体が検出された場合、他の病原体に対する薬を使用する必要がありますが、抗生物質の濫用を避ける必要があります。生殖器や他のシステムの合併症治療を行う場合、全身の状態に応じて薬を使用し、サポートおよび免疫機能を高める治療法を同時に使用し、薬物の副作用に注意する必要があります。

　　4、性伴侶治療

　　男性の性伴侶も同時に一疗程の薬を服用することを提案する意見もありますが、この治療が女性患者の再発を阻止できないという報告もあります。