卵巢嚴胎瘤

　　一、發病原因

　　绝大部分成熟嚴胎瘤表現為正常46，XX核型，極少數病例嚴胎瘤的核型可為三体型或三倍體。

　　單性生殖學說

　　原始生殖細胞受到刺激引起不典型分裂所引起的單性生殖是未成熟嚴胎瘤最常見的病因學說。

　　全能細胞學說

　　早期研究認為嚴胎瘤來自胚胎早期階段的原始異常組織，具有自我分化本能。這些被遺留的“全能細胞”發生不協調生長及胚胎發育失常，從而脫離整體並且分化紊亂，增生過長，最終形成嚴胎瘤。

　　二、發病機制

　　發生機制有以下五種可能：

　　1、Ⅰ型：卵細胞第一次減數分裂失敗或第一極體與卵子的融合

　　表现：

　　腫瘤組織與宿主細胞染色體着丝粒標記均為雜合性。

　　染色體末端同工酶位点：視乎染色體着丝粒與末端標記在減數分裂時是否發生互換及互換的頻率。

　　2、Ⅱ型：第二次減數分裂失敗或第二極體與卵子的融合

　　表现：

　　畸胎瘤染色体着丝粒标记均为纯合性。

　　染色体末端标记：视乎减数分裂时互换与否。

　　3、Ⅲ型：成熟卵细胞基因核内自行复制

　　着丝粒标记及染色体末端际记均表现为纯合性。

　　4、Ⅳ型：原始生殖细胞第一次及第二次减数分裂均失败

　　不发生减数分裂，而发生有丝分裂

　　染色体着丝粒及末端标记均与宿主一致，表现为杂合性。

　　5、V型：两个卵子融合所致

　　畸胎瘤染色体着丝粒及末端标记可为杂合性或纯合性。

1、肿瘤破裂：约3％的卵巢肿瘤会发生破裂，卵巢肿瘤蒂扭转，破裂有外伤性和自发性两种。外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起，自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁。其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛，大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。
2、การติดเชื้อ：น้อยครั้ง มักเกิดขึ้นจากการบวมตันหรือการแตกของมะเร็งซากพระต่างกาย หรือมาจากที่มีตัวเกิดภาวะอักเสบขององค์กระเพาะบริเวณใกล้เคียง เช่น ภาวะปวดท้องของไขมไข้ การแพ้ต่อตัวสามารถแสดงออกด้วยอาการไข้ อาการปวดท้อง หน้าตามีขนาดใหญ่ อาการปวดท้องหน้า การเครียดของกล้ามเนื้อท้อง และการเพิ่มปริมาณเซลล์ขาวในเลือด การรักษาควรใช้ยาต้านแบคทีเรียก่อน ตามด้วยการดำเนินการเลื่อยตัวของมะเร็งซากพระต่างกาย ถ้ามีการติดเชื้อที่ไม่สามารถควบคุมได้ในระยะเวลาที่แทบไม่นาน ควรดำเนินการดังกล่าวทันที
3、การบวมตันของเส้นเลือด：หลายครั้งเป็นครั้งหนึ่ง10％ของมะเร็งซากพระต่างกายทางไตรชาตร์มีการเกิดการบวมตันของเส้นเลือดและเนื้องอก ซึ่งมักเกิดขึ้นที่ต้นมะเร็งซากพระต่างกายยาว ขนาดปานกลาง มีการเคลื่อนย้ายที่ดี มีความเอียงมวลส่วนใดไปฝั่งหนึ่งของขนาดท่อง ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งร่างกายอย่างรวดเร็ว หรือในช่วงต้นของการตั้งครรภ์หรือหลังจากคลอด สายเลือดของมะเร็งซากพระต่างกายประกอบด้วยเส้นเลือดหลังต้นรังไข่ หลังต้นไตรชาตร์และอุดมไฝระ หลังจากการบวมตันเร็วที่เกิดขึ้น หลอดเลือดไม่สามารถหลอดเลือดกลับไปได้ มะเร็งซากพระต่างกายมีการเพิ่มปริมาณเลือดชัดเจนหรือเกิดการแตกเลือด ทำให้มะเร็งซากพระต่างกายขยายตัวอย่างรวดเร็ว มะเร็งซากพระต่างกายมีการเลือดออก สุดท้ายหลอดเลือดไม่สามารถหลอดเลือดเข้าไปได้ มะเร็งซากพระต่างกายเกิดการเสียชีวิต มีสีม่วงดำ ง่ายต่อการแตกและการเกิดติดเชื้อ
4、การแพ้ต่อตัว：มะเร็งซากพระต่างกายทางไตรชาตร์ที่แพ้ต่อตัวส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ผู้มีอายุมากยิ่งขึ้นและผู้ที่หยุดประกาศกาลเลย มะเร็งซากพระต่างกายขยายตัวรวดเร็วในระยะเวลาที่แทบไม่นาน ผู้ป่วยมีอาการอัมพาตท้อง อาหารเล็กน้อย การตรวจพบว่าขนาดของมะเร็งซากพระต่างกายเพิ่มขึ้นชัดเจน หลังลงและมีน้ำหอบหน้าท้องมาก ถ้ามีสัญญาณของการแพ้ต่อตัว ควรจัดการกับมันทันที

　　มะเร็งซากพระต่างกายทางไตรชาตร์ เนื่องจากตำแหน่งที่แตกต่างกันมากมาย มักมีการป่วยที่เกิดขึ้นด้วยหลายชนิดและมีแนวโน้มที่มะเร็งแพ้ต่อตัวมากมาย ดังนั้นในทางคลีนิกมีอาการและการแสดงออกที่หลากหลาย

　　อาการมะเร็งแพ้ต่อตัวเฉพาะ

　　มะเร็งซากพระต่างกายร้ายและมะเร็งซากพระต่างกายบวมทั้งหลาย มักแสดงให้เห็นว่ามะเร็งขยายตัวรวดเร็ว สูญเสียความเปลี่ยนแปลงและความเอียงตัวเดิม ตัวมะเร็งปรากฏตัวเป็นซากปรักหน้าตาเห็นได้เหนือผิว ซึ่งมีเลือดเล็บแข็งแรง มีการแข็งเนื้อและผิวหนังในบริเวณนั้นถูกยึดโดยเหลือง และมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้น สามารถเคลื่อนย้ายทางประสาทและทางเลือดและมีการขยายตัวของลูกบุตรในน้ำเลือดและมีอาการอักเสบของต่อมน้ำเลือดและอาการมะเร็งขยายตัวทางกระดูก ขณะที่ทั้งหมดมีอาการเล็กน้อยทุกวัน เช่น สูญเสียน้ำหนัก มะเร็งขยายตัวทางเลือดและอาการไข้บวมทั่วไป

　　急性症状

　　卵巢、睾丸畸胎瘤可发生卵巢或睾丸扭转、坏死、表现为先后剧烈疼痛和相应的局部症。

　　อาการแบบกดและอาการแบบอุดตัน

　　มะเร็งไตรยาที่ตั้งอยู่ในท้องใต้หลังอาจก่อให้เกิดอาการเจ็บท้องและอาจก่อให้เกิดการปิดขายของอาหาร โดยเฉพาะรอยที่ไม่ชัดเจนที่ตั้งอยู่ในช่องกลางของท้องที่สุดท้ายจะมีอาการปิดขายของอาหาร และอาการปิดขายของอาหาร

　　อาการแบบเสียดสี

　　มะเร็งไตรยาที่ตั้งอยู่ในช่องกลางทั้งหมดมีแนวโน้มที่จะกดบาดแผลที่ทางเดินอาหาร และก่อให้เกิดอาการหอยหวัง หายใจลำบากและเส้นเลือดที่มีความดันที่เย็น มะเร็งไตรยาที่ตั้งอยู่ในท้องใต้มีอาการเจ็บท้องและอาจก่อให้เกิดการปิดขายของอาหาร โดยเฉพาะรอยที่ไม่ชัดเจนที่ตั้งอยู่ในช่องกลางของท้องที่สุดท้ายจะมีอาการปิดขายของอาหาร และอาการปิดขายของอาหาร

　　นี่เป็นอาการที่พบได้ทั่วไปที่สุดของมะเร็งไตรยาหมู่หลัง ส่วนใหญ่เป็นรอยแบบกลมและแบบกลมและมีเส้นเข้มข้นชัดเจน มีความเนียนนุนที่ไม่เท่าเทียมกัน และอาจสัมผัสได้เห็นหน้าที่กระดูก ในที่สุด ตัวอักษรที่นอกออกมาเป็นรอยหลังที่มีส่วนต่อของหลัง คราวที่มะเร็งไตรยาหมู่หลังที่ตั้งอยู่ที่ส่วนหลังคราวนั้น จะแบ่งเป็นสามประเภททางการแพทย์คือแบบชัดเจน แบบไม่ชัดเจน และแบบส่วนสูตร

　　การป้องกันมะเร็งไตรยาหมู่หลังควรทำอย่างไรการบำบัดรักษาหมู่หลังทั้งหมดมีลักษณะตามดังนี้

　　เมื่อเริ่มต้นทำการล้างและฝึกแข็งเนื้อตาลละลายเพื่อช่วยเรียบเรียงหลังของท้อง และสร้างฐานเพื่อการยับยังสารทางอาหาร

　　เพราะนั้นใส่น้ำมันกลิ่นหย่อมที่ท้องและสัมผัสท้องเพื่อกระตุ้นการหลุดเลือดที่บริเวณท้อง และกระตุ้นการทำงานของหมู่หลัง

　　อีกครั้งบังคับลงหนังแพ้ที่เครื่องสำอางเพื่อช่วยเสริมการแข็งแรงของผิวหนัง และทำให้สารที่มีน้ำมันง่ายต่อการยับยั้ง

　　ในที่สุด10～12การดูแลและบำบัดหมู่หลังมีขึ้นทุกสัปดาห์หนึ่ง โดยหนึ่งครั้งประกอบด้วยการแตะตากเครื่องสำอาง และสำหรับน้ำมันเครื่องสำอางที่มีความยืดยาวและหนาแน่น โดยการสัมผัสเพื่อกระตุ้นการหลุดเลือดที่บริเวณท้องของตัว

　　ครั้ง และทั้งหมดร้านสวยงามเรียกว่า ผ่านวิธีนี้ จะทำให้น้ำมันกลิ่นนุกเข้าไปที่หมู่หลัง ช่วยรักษาโรคปังปางไหม้ที่เกี่ยวกับไตรยาเดือนประจำปี หรือปวดไตรยาเดือนประจำปี หรือยับยั้งการวายของหมู่หลังและโรคเกี่ยวกับเพศ

　　การตรวจสอบเกี่ยวกับมะเร็งไตรยาหมู่หลังที่ต้องทำการทดสอบวิทยาศาสตร์สำหรับมะเร็งไตรยาหมู่หลัง

　　ทั้งนี้ การตรวจสอบที่เป็นไปตามปกติคือ MR หรือ CT หรือการตรวจเสียงแสงและภาพรังสี

　　(1สัญญาณที่มีความแข็งแรงเร็วในส่วนที่มีน้ำหลังภายในมะเร็ง คือ การแสดงใน MR1、นาน T2สัญญาณ คือตัวอักษรหลักในการวินิจฉัยมะเร็งไตรยา

　　(2ภายในรอยรักษามะเร็งมีสาขาเป็นเศษสะเท้าและหลอดหุ้มสองชนิด ส่วนประกอบของหลอดหุ้มเป็นเนื้อเนื้อที่มีลิโปไอด์ ผม ฟัน กระดูก ซึ่งเศษสะเท้าทั่วไปตั้งอยู่ในชั้นด้านล่างของส่วนกลม เนื้อตัวที่มีน้ำหลังในชั้นด้านบนจึงก่อให้เกิดสัญญาณที่แบ่งชนิดเป็นแบบชั้นแบ่งเรียบร้อย สัญญาณของเศษสะเท้าและหลอดหุ้มมีความแข็งแรงประมาณกลาง สารหลังใน T2加权像上信号非常高，头发的信号低于肌组织，骨骼与牙齿无信号。

　　(3)由于脂肪造成的化学位移伪影，既可出现在肿瘤内，也可出现在肿瘤周围，此特征可与出血性病变相鉴别。

　　CT表现

　　(1)典型的CT征象为密度不均的囊性肿块，单侧或双侧性。

　　(2)囊壁厚薄不均，边缘光整。

　　(3)内含脂肪密度影和发育不全的骨骼及牙齿，也可见自囊壁突起的实体性结节影。如囊内同时含有脂肪和液体，则可见到上脂肪下液体的液-脂界面，并可随体位变动而改变位置。

　　(4)如为皮样囊肿时，CT仅表现为含液体的囊性占位，但囊壁可有蛋壳样钙化。

　　(5)恶性畸胎瘤侵及邻近组织，表现为肿瘤与周围器官的脂肪层消失；肿瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管，则表现为与他们之间的分界不清。

　　超声表现

　　(1)成熟型畸胞瘤多数边界清晰，包膜、轮廓完整、光滑。

　　(2)瘤内油脂祥物质呈现均质、密集细小光点，部分或完全布满囊腔。

　　(3)油脂与粘、浆液同在一个囊腔时，则可见一回声增强的水平，称液脂面。

　　(4)有毛发时可见球形或半球形光团，伴声影或声衰减。液内的毛发光团有浮动感。

　　(5)骨、牙齿和软骨呈条片状强回声，伴声影或声衰减。

　　(6)实质性部分呈现不均质性实性肿块，有弥漫分布的中等回声或强回声。平片表现：多发现有特异的骨化和钙化，或牙齿。肿瘤壁上可出现包壳样钙化。肿瘤内部可出现低密度的透光阴影。

　　引起畸胎瘤多为各种类型的外阴营养不良、外阴潮热、慢性刺激及瘙痒、某种营养缺乏、变态反应、代谢紊乱、神经精神因素，都可能是发病原因。故此病又名外阴白色病变、外阴营养不良。

　　宜吃食品：宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼.

　　忌讳品：忌烟、酒及辛辣刺激性食物。忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。忌公鸡、鹅等发物。瘙痒严重时忌海鲜及刺激、致敏食物。溃疡、出血忌温热性食物：羊肉、韭菜、姜、胡椒、桂皮等。

　　卵巢畸胎瘤一旦确诊，必须争取早期发现手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽搁科研手术而导致肿瘤恶变，发现同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤，卵巢和睾丸肿瘤均作一侧卵巢或睾丸切除，骶尾部畸胎瘤强调务必将尾骨一并切除，以免残留多能细胞而导致肿瘤复发。

      恶性卵巢畸胎瘤的治疗原则为联合辅助治疗，手术切除后常规化学专业治疗1.5～2年常用顺铂、长春花硷或长春新硷、博莱霉素。2006年以来，推荐应用顺铂、阿霉素、异环磷酰胺等化疗药物进行联合化疗。放射治疗仅用于明确有镜下或肉眼残留的恶性畸胎瘤病例，放疗剂量镜下残留以25Gy为宜，肉眼残留者可应用到35Gy对手术切除完整者，近年主张以化疗为主，放疗慎用，以避免放疗时生殖器官、骨骼发育的延迟损害。恶性畸胎瘤巨大或广泛浸润、临床判断不能切除者，可应用术前化疗或放疗，使肿瘤缩小后再予延期根治手术，对提高手术切除率、保留重要脏器有积极意义。

      สำหรับผู้ป่วยของช่วงละต้าที่สุด การใช้การบำบัดก่อนผ่าตัดหรือการบำบัดเร้นก็สามารถเป็นจุดมุ่งหมายในการลดการกดดันของมะเร็ง ควบคุมการเปลี่ยนแปลงและหวังที่จะมีโอกาสผ่าตัดอีกครั้ง โดยทั่วไปอาการของมะเร็งหลังผ่าตัดไม่มีอาการ หลังจากที่เติบโตขึ้นมาจะมีอาการบวมท้อง อาการเจ็บท้องอ่อนและอาการกดดัน สารดังกล่าวของมะเร็งหลังผ่าตัดประกอบด้วย2~3หลายชั้นของเนื้อเยื่อที่ทันสมัยต่างๆ โดยส่วนใหญ่เป็นเนื้อเยื่อของเอกเมิลต์

      ดังนั้น ภายในกระดาษจะมีหลักฐานของเยื่อเซลล์แผ่น ต่อมเลื้อยน้ำมัน ต่อมน้ำร้อน ผม และเนื้อเส้นประสาทที่ทันสมัย รวมทั้งเนื้อเยื่อไขมและเนื้อหนุนของเซลล์มิดเดียม และเนื้อหนุนของกระดูก ในประมาณครึ่งหนึ่งของกระดาษของโอวารีพายุที่มีหลักฐานของฟัน โดยทั่วไปแล้ว โรคระบาดที่ยังไม่เติบโตที่มีผลดีและเรียกการผ่าตัดไม่สามารถประกันที่จะทำลายมันได้อย่างสมบูรณ์และสะอาด มีความเสี่ยงที่จะกลับมาทางการผ่าตัด โดยที่โรคระบาดที่มีความดีและมีโอกาสกลับมาเป็นระบาดร้ายเพียง2％-3％，ไม่ส่งผลกระทบต่อฟังก์ชันของโอวารี ระหว่างการผ่าตัดจะมีประสิทธิภาพทางการตัดแล้ว อัตราการตั้งครรภ์เหมาะสม ไม่มีปัญหาการกลับมาทางการตัดแล้ว