卵巢畸胎瘤

　　一、发病原因

　　绝大部分成熟畸胎瘤表现为正常46，XX核型，极少数病例畸胎瘤的核型可为三体型或三倍体。

　　单性生殖学说

　　原始生殖细胞受到刺激引起不典型分裂所致的单性生殖是未成熟畸胎瘤最常见的病因学说。

　　全能细胞学说

　　早期研究认为畸胎瘤来自胚胎早期阶段的原始异常组织，具有自我分化本能。这些被遗留的“全能细胞”发生不协调生长及胚胎发育失常，从而脱离整体并且分化紊乱，增生过长，最终形成畸胎瘤。

　　二、发病机制

　　发生机制有以下五种可能：

　　1Ⅰ型：卵细胞第一次减数分裂失败或第一极体与卵子的融合

　　Поведение:

　　肿瘤组织与宿主细胞染色体着丝粒标记均为杂合性。

　　染色体末端同工酶位点：视乎染色体着丝粒与末端标记在减数分裂时是否发生互换及互换的频率。

　　2Ⅱ型：第二次减数分裂失败或第二极体与卵子的融合

　　Поведение:

　　Центромерные маркеры хромосом畸胎瘤 гомозиготны.

　　Терминальные маркеры хромосом: в зависимости от того, происходила ли рекомбинация в процессе редукции

　　3, тип III: гены сперматозоидов автоматически реплицируются в ядерной оболочке зрелой яйцеклетки

　　Центромерные маркеры и хромосомные末端 проявляются гомозиготностью.

　　4, тип IV: первая и вторая редукция сперматозоидов не удается

　　Не происходит редукция, а мейоз

　　Хромосомные центромеры и терминальные маркеры идентичны хозяину и проявляются гетерозиготностью.

　　5, тип V: в результате слияния двух яйцеклеток

　　Хромосомные центромеры и терминальные маркеры畸胎瘤 могут быть гетерозиготными или гомозиготными.

1,разрыв опухолиПриблизительно3％ овариальных опухолей могут破裂, поворот ножки опухоли, разрыв может быть травматическим и спонтанным. Травматический разрыв часто вызывается сильным ударом в живот, родами, половым актом, гинекологическим исследованием и пункцией и т.д., спонтанный разрыв часто вызывается чрезмерным ростом опухоли, обычно это инвазивный рост опухоли, проникающий через стенку кисты. Тяжесть симптомов зависит от размера разрыва, свойств и количества жидкости, попавшей в брюшную полость. При разрыве небольших кист или простых серозных кистыаденом患者 могут чувствовать легкую боль в животе, после разрыва больших кист или зрелых畸胎омов часто возникает сильная боль в животе, тошнота, рвота, иногда приводящие к внутреннему кровотечению, перитониту и шоку.
2,ИнфекцияЭто встречается реже, обычно из-за поворота или разрыва опухоли, также может быть из источника инфекции смежных органов, например, распространение гнойного аппендицита. Клинические проявления: лихорадка,腹痛, опухоль, боль в брюшной полости, мышечная гипертония и повышение уровня лейкоцитов. Лечение должно начинаться с применения антибиотиков, а затем удаления опухоли хирургическим путем. Если в течение короткого времени не удается контролировать инфекцию, необходимо немедленно оперировать.
3,поворот ножкиЭто наиболее часто встречается в виде острого живота гинекологического профиля. Около10％ овариальных опухолей сопровождаются поворотом ножки. Чаще всего это происходит с опухолями с длинной ножкой, среднего размера, высокой подвижностью, центробежной массой,偏向一侧, преимущественно при резких изменениях положения тела, в начале беременности или после родов. Ножка опухоли состоит из подвздошно-яичниковой связки,固有韧带 яичника и фаллопиевой трубы. При остром повороте венозный отток затрудняется, внутри опухоли происходит сильное набухание или разрыв сосудов, что приводит к быстрому увеличению объема опухоли, внутриопухолевому кровотечению. В конечном итоге затрудняется приток артериальной крови, опухоль гниет и становится синевато-черной, легко разрывается и инфицируется.
4,Злокачественное перерождение恶变多发生于年龄较大尤其是绝经后的妇女，肿瘤短期内迅速增大，患者感到腹胀，食欲不振，检查发现肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水。疑似恶性变者，应及时处理。

　　Овариальные畸胎омы из-за разного местоположения, часто сопровождаются множественными осложнениями и明显的 тенденцией к злокачественному перерождению, поэтому в клинической практике могут наблюдаться различные симптомы и проявления:

　　Симптомы злокачественного перерождения опухоли

　　Злокачественные畸胎瘤 и доброкачественные畸胎瘤 при злокачественном перерождении часто проявляются стремительным ростом опухоли, утратой原有 эластичности, наличием поверхностных вен, набуханием, гиперемией, инфильтрацией местных кожных покровов и повышением температуры кожи. Возможны метастазы через лимфатическую и кровеносную системы, что приводит к увеличению лимфатических узлов и симптомам метастазирования в легкие и кости, а также к общим симптомам, таким как ежедневное похудание, анемия, опухолевая лихорадка и т.д.

　　Острая симптоматика

　　Овариальные и тестicular畸胎瘤 могут развиваться扭转, некроз яичников или яичек, проявляющиеся резкими болями и соответствующими местными симптомами.

　　Форма яичникового畸胎瘤, удаленного оперативным путем; когда畸胎瘤 развивается вторичное инфицирование и кровотечение в полости, часто может быстро увеличиваться в размерах, локально явно болезненно, и клинически может быть伴有发热, анемия, шок и другие общие симптомы инфекции или кровопотери; опухоли в задней брюшной полости, яичниках, пелvic и копчике также могут внезапно лопнуть и вызвать массивное кровотечение, кровяной живот, шок и другие опасные проявления.

　　Симптомы сжатия и обструкции полостей

　　Медиастинальные畸胎瘤 часто могут сжать дыхательные пути и вызвать удушье, затрудненное дыхание и расширение jugularis veins; задняя париетальная畸胎瘤 часто вызывает боли в животе и может привести к кишечной обструкции. Пелvic и копчиковые скрытые畸胎瘤 часто диагностируются по запору, затрудненной дефекации и задержке мочеиспускания.

　　Безболезненные образования

　　Это наиболее частый симптом畸胎瘤，чаще всего это круглое囊истое образование с четкими границами, неравномерной консистенцией, иногда можно почувствовать костные узлы. Внешние опухоли встречаются в среднем линии копчика, затылка, лба, носа и других местах,畸胎瘤 в копчике часто можно разделить на три типа клинических типов: явный, скрытый и смешанный.

　　Общий процесс укрепления яичников大致 следующий:

　　В первую очередьГлубокая очистка, увлажнение кожи живота, создание основы для усвоения питательных веществ.

　　Во-вторыхНанесите розовое эфирное масло на живот и massage местно, чтобы ускорить местный кровоток и стимулировать функцию яичников.

　　Еще разОберните пленку, чтобы помочь сжать кожу и сделать компоненты эфирного масла легче усваиваться.

　　В концеСтереть чистой салфеткой, нанести тонизирующий эфирный масляный эликсир и massage, чтобы улучшить местный кровоток.

　　Уход за яичниками рекомендуется один раз в неделю, курс составляет10～12Второй раз. Практически все парикмахерские宣称，используя этот метод, можно впитать эфирные масла в яичники, помочь вылечить гинекологические заболевания, такие как дисменорея, альгоменорея и отсрочить преждевременное старение яичников.

　　Причина в том, что "укрепление яичников" заключается в том, чтобы положить лекарство на живот иlightly massage, чтобы лекарство проник через подкожные капилляры в яичники. Используя этот метод для укрепления яичников, можно отсрочить преждевременное старение яичников, регулировать менструальный цикл, усиливать "интерес к жизни", улучшать качество сна, а также удалять пигментные пятна и угри на лице у женщин, делая кожу более нежной и выглядеть моложе.

　　Обычные исследования включают МРТ, КТ или ультразвуковое исследование.

　　Показатели МРТ

　　(1сигналы части жидкого жира в опухоли коротких Т1длинных Т2сигналы, которые являются основным основанием для диагностики畸胎瘤.

　　(2Внутри опухоли主要有 два типа структур: осколки и выступы. Состав выступов включает жировую ткань, волосы, зубы, кости. Осколки часто находятся на нижнем слое囊性部分, а жидкий жир на верхнем слое образует сигналы разделения. Сигналы осколков и выступов大致 составляют средние сигналы. Жиры на Т2加权像上信号非常高，头发的信号低于肌组织，骨骼与牙齿无信号。

　　(3)由于脂肪造成的化学位移伪影，既可出现在肿瘤内，也可出现在肿瘤周围，此特征可与出血性病变相鉴别。

　　CT表现

　　(1)典型的CT征象为密度不均的囊性肿块，单侧或双侧性。

　　(2)囊壁厚薄不均，边缘光整。

　　(3)内含脂肪密度影和发育不全的骨骼及牙齿，也可见自囊壁突起的实体性结节影。如囊内同时含有脂肪和液体，则可见到上脂肪下液体的液-脂界面，并可随体位变动而改变位置。

　　(4)如为皮样囊肿时，CT仅表现为含液体的囊性占位，但囊壁可有蛋壳样钙化。

　　(5)恶性畸胎瘤侵及邻近组织，表现为肿瘤与周围器官的脂肪层消失；肿瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管，则表现为与他们之间的分界不清。

　　超声表现

　　(1)成熟型畸胞瘤多数边界清晰，包膜、轮廓完整、光滑。

　　(2)瘤内油脂祥物质呈现均质、密集细小光点，部分或完全布满囊腔。

　　(3)油脂与粘、浆液同在一个囊腔时，则可见一回声增强的水平，称液脂面。

　　(4)有毛发时可见球形或半球形光团，伴声影或声衰减。液内的毛发光团有浮动感。

　　(5)骨、牙齿和软骨呈条片状强回声，伴声影或声衰减。

　　(6)实质性部分呈现不均质性实性肿块，有弥漫分布的中等回声或强回声。平片表现：多发现有特异的骨化和钙化，或牙齿。肿瘤壁上可出现包壳样钙化。肿瘤内部可出现低密度的透光阴影。

　　引起畸胎瘤多为各种类型的外阴营养不良、外阴潮热、慢性刺激及瘙痒、某种营养缺乏、变态反应、代谢紊乱、神经精神因素，都可能是发病原因。故此病又名外阴白色病变、外阴营养不良。

　　宜吃食品：宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼.

　　Запрещенные продуктыЗапрещается курение, употребление алкоголя и острой пищи, которая вызывает раздражение. Запрещается жирная, жареная, гнилостная и соленая пища. Запрещается есть гусят, утят и другие продукты, которые могут вызвать усиление симптомов. При сильном зуде запрещается есть морепродукты и продукты, которые вызывают раздражение и аллергию. При язвах и кровотечениях запрещается есть продукты с тепловым действием: баранина, лук, имбирь, перец, корица и т.д.

　　Если диагностирован畸胎瘤 яичника, необходимо стремиться к раннему выявлению и удалению, чтобы избежать злокачественного преобразования доброкачественного тератом из-за задержки научных исследований и операций, а также для предотвращения развития инфекции, разрыва, кровотечения и осложнений. Основные моменты операции по удалению畸胎瘤 - это полное удаление опухоли, удаление одной стороны яичника или яичка, для畸胎瘤 в хвосте тазового отдела подчеркивается необходимость удаления хвостовой кости, чтобы избежать残留 мультипотентных клеток и риска рецидива.

      Основной принцип лечения злокачественных畸胎ом яичников - это комбинированная вспомогательная терапия, после удаления опухоли проводится стандартная химиотерапия.1.5～2годы обычно используются cisplatin, vinblastine или vincristine, bleomycin.2006с тех пор, рекомендуется использовать комбинацию химиотерапевтических препаратов, таких как cisplatin, doxorubicin, ifosfamide и т.д. Радиотерапия используется только для случаев с明确了镜下或肉眼残留的恶性畸胎瘤，放疗剂量镜下残留以25Gy为宜，肉眼残留者可应用到35Gy для тех, кто underwent полностной операционной резекции, в последние годы рекомендуется использовать химиотерапию в качестве основного метода, с осторожностью использовать лучевую терапию, чтобы избежать повреждения развития репродуктивных органов и костей при лучевой терапии. Для злокачественных畸胎瘤 с большими размерами или обширным инвазивным ростом, которые клинически не могут быть удалены, можно использовать предоперационную химиотерапию или лучевую терапию, чтобы уменьшить опухоль перед отложенной радикальной операцией, что имеет положительное значение для повышения эффективности резекции и сохранения важных органов.

      Для поздних случаев, применение предоперационной химиотерапии или лучевой терапии также может достичь целей лечения, таких как解除肿瘤压迫, контроль метастазов и возможность повторной операции. Клинически卵巢畸胎瘤通常无症状, при увеличении могут возникать вздутие живота, легкие боли в животе и симптомы сжатия. Содержимое畸胎ломы состоит из2~3胚层的多种成熟组织构成，绝大多数为外胚层组织。

      Таким образом, в полости кисты можно увидеть роговой эпителий, сальные железы, потовые железы, волосы и зрелые нервные ткани, а также жировую хрящевую и костную ткань мезодермы, примерно в половине кист яичникового эпителиального миомы есть зубы. В общем, прогноз для незрелых тератом лучше, операция не может обеспечить полное и чистое уничтожение, существует риск рецидива. А прогноз для доброкачественных тератом лучше, вероятность злокачественного преобразования составляет2％-3％, не влияет на функцию яичников, менструация после операции нормальна, вероятность зачатия нормальна, не существует риска рецидива.