左側の精索静脈瘤

　　精索静脈瘤の原因について：

　　一：解剖的要因

　　1、精索内静脈は長く、直角で腎静脈に進入し、血流にはある程度の抵抗がかかります。左腎静脈近くの左精索内静脈には弁膜がなく、したがって血液が逆流しやすいです。

　　2、通常の状態では、精索包膜内の筋織織がポンプの作用を発揮し、静脈の回流を促進します。上記の筋織織が萎縮または弛緩すると、静脈の回流に不利となり、精索静脈瘤が発生します。

　　二：生理的要因

      若壮年では性機能が旺盛であり、陰嚢内の内容物への血流が豊富です。したがって、一部の精索静脈瘤は年齢の増加とともに徐々に消失することがあります。また、長時間立ち続けることで腹圧が増加することも発病要因となります。

　　三：他の要因

      後腹膜の病変や腎結石などが精索内静脈を圧迫することで、症状性または二次性の精索静脈瘤を引き起こすことがあります。原発性のものは平躺状態ではすぐに消失しますが、二次性のものはしばしば消失しにくく、またはほとんど消失しません。北京建国医院の専門家とオンライン相談を通じて、正しい指導を受けることができます。

　　精索静脈瘤の手術や腹腔鏡手術のどちらでも並行症が発生する可能性があります。主な一般的な並行症には：

　　1.陰嚢水腫または睾丸鞘膜液：陰嚢水腫および睾丸鞘膜液が手術後最も一般的な並行症であり、発生率は3％から40％の間です。現在、陰嚢水腫の機序はリンパ管損傷に関連していると広く認識されています。精索動脈・静脈と伴走するリンパ管が手術中に損傷し、リンパ液が外に漏れ出し、局所的な腫脹が明瞭になります。一方、静脈は結扎されており、血液の回流が阻害されます。重症の場合、睾丸鞘膜液が発生することがあります。

　　2．睾丸萎縮：睾丸萎縮の発生率は約0.2％です。睾丸動脈損傷はPalomo法で避けがたい一つの側面であり、主な原因は睾丸動脈を結扎しているため、睾丸への血流が急激に減少し、それにより壊死萎縮が発生します。しかし、多くの学者は精索内動脈、輸精管動脈、提筋肌動脈の三者間に豊富な吻合枝があると考えており、睾丸動脈を誤って結扎しても、後二者は睾丸に十分な血流を供給し、重篤な後果を伴わないとされています。現在の文献では、睾丸萎縮の並行症としての報告は稀です。

　　3.神経損傷：腹股溝精巣内静脈高位結扎術中には、損傷する可能性のある神経には、髂腹股溝神経、生殖股神経があり、ほとんど言及されていない精巣上神経と精巣下神経もあります。精巣静脈瘤の手術中、腹腔鏡手術の過程で生殖股神経の損傷が2％～9％の割合で発生します。症状は大腿前面内側と手術切開部前面外側の一時的な麻痺で、通常手術後0～10日（平均3日）に現れ、症状は平均約8ヶ月間続きます。髂腹股溝神経の損傷について具体的な文献報告はありませんが、精巣上神経と精巣下神経は微視手術中に提出され、これらの神経の損傷が生精細胞のアポトーシスに影響を与える可能性があるという研究があります。

　　4.輸精管損傷：輸精管損傷は精巣静脈瘤の手術における理論的な合併症であり、手術中に輸精管は白色で、触感が堅く、管状の構造があり、周囲の血管や組織の色や構造と明らかに異なります。泌尿器科および男性科の医師はどちらも正確に認識し、分離し、意図しない挟み付けを避けることができます。

　　5.急性附睾炎：術後急性附睾炎は、術中の結扎または睾丸動脈の損傷に関連しており、睾丸動脈は精巣内静脈と共に走行しており、術中に容易に損傷されます。損傷後、既に酸素不足、代謝障害に陥っている附睾および睾丸は、代償血管が確立される前に酸素不足がさらに悪化し、抵抗力がさらに低下し、感染が容易になります。この患者の主な症状は、術後5～10日間に患側の陰嚢の腫れ、痛み、附睾の腫れ、境界が不鮮明で、発熱が伴います。

　　6．網膜気腫及び陰嚢気腫：陰嚢気腫、網膜気腫は腹腔鏡手術特有の合併症であり、気腹の建立に関連しており、静脈瘤の結扎自体とは関係ありません。

　　また、稀な合併症もあり、術後の腰部、背部、睾丸の痛みなどがあり、精巣の解剖学的構造に関連している可能性があります。精巣を過度に引っ張ると、腎臓の不快な感覚を引き起こすことがあります；腹腔内および骨盆内臓器の損傷、例えば腸管、膀胱などは、手術操作が粗雑または解剖学に不熟悉であることが原因です；時には大腿静脈や大腿静脈の損傷もあり、これらは腹股溝の解剖学的層が不熟悉である手術者や、助手が過度に側方に引っ張ることで、手術中に腹外斜筋腱膜から外へと進むことが原因です；または腹外疝を合併しています。切開部（包括子宮頸部）の感染は、無菌操作が厳しくないことが原因です。したがって、臨床医は予防と適切な処置に注意し、手術のリスクおよび発生する可能性のある合併症について患者および家族に事前に説明する必要があります。

　　1、患者は頭痛、倦怠感、神経過敏などの症状を示します。

　　2、原発性の精索静脈曲張の症状としては、主に患者が立ち上がったときに陰嚢が腫れ、重く、下腹部、腹股沟、腰部が重く感じ、歩行や労働中に悪化し、横になると軽減します。

　　3、性機能障害。

　　4、患者の腎臓腫瘍、腎水腫などの原発疾患の既往歴も精索静脈曲張の症状の一つです。

  これらが左侧精索静脈曲張の最も一般的な症状です。

　　1、左侧精索静脈曲張の予防には、煙草や酒を避け、刺激性の強い食べ物を避け、水分を多くとり、新鮮な野菜や果物を多く摂ることが重要です。

　　2、左侧精索静脈曲張の予防には休息を取り、生活を規則正しく行い、気分を快適に保ち、疲労を避けることが重要です。

　　3、前立腺炎、尿道炎などの泌尿生殖系感染を早期治療し、炎症の発生機会を減らすことは、左侧精索静脈曲張の予防に重要な手段です。

　　4、精索静脈曲張の発生が性衝動の強い場合、性器が過度に充血症になるため、性衝動の頻繁な制御は左侧精索静脈曲張の予防において重要な要素です。

　　5、会陰部の清潔衛生に注意し、逆行感染を防止するための左侧精索静脈曲張の予防に注意してください。

　臨床的に一般的に行われる検査には以下の点があります：

　　1. 電子画像検査

　　⑴超音波および色彩多普勒超音波検査（推奨）：特に色彩多普勒超音波検査を行うことで、精索内静脈の血液逆流現象を判断できます。非侵襲性であり、便利で繰り返し可能、高解像度、診断が正確であるため、検査方法の第一選択として用いられます。

　　⑵赤外線陰嚢温度測定法（選択可能）：非侵襲性の検査です。研究によると、陰嚢局所の温度が静脈曲張の程度と正比例していますが、周囲組織および環境温度の影響が大きく、偽陽性率が高いです。

　　⑶精索静脈造影（選択可能）：精索内静脈造影は信頼性の高い診断方法です。造影結果は3段階に分けられます：軽度：造影剤が精索内静脈内に逆流する長さが5cm；中度：造影剤が腰椎4～5レベルに逆流；重度：造影剤が陰嚢内に逆流。この検査は侵襲性であり、技術要求が高いため、臨床応用が制限されています。精索内静脈造影は高位結扎手術の失敗率を低減し、手術失敗の原因を分析するのに役立ちます。

　　2. 実験室検査

　　⑴精液分析（推奨）：精液から未熟精子が検出されると、睾丸機能異常が確認できます。精索静脈曲張患者には少なくとも2回の精液分析が必要です。

　　⑵精子抗体検査（選択可能）：不妊症患者には血清または精液の精子抗体を検査します。

　　3. 睾丸の容量の測定（推奨）

　　精索静脈曲張の検査では、睾丸が損傷していないか、手術の指征があるかを知るために、睾丸の大きさを測定する必要があります。睾丸の大きさを測定する方法はたくさんあります。視覚的な比較、尺測、Praderの型、Takiharaの型、超音波などが含まれます。多くの学者がB超が睾丸の大きさを測定する最も正確な方法であると考えています。

　　ビタミンEは血管の回復に一定の機能を持っているため、ビタミンEを豊富に含む食物をよく食べることで、精巣静脈瘤の予防と回復に効果があるとされています。ビタミンEを豊富に含む食品には、亜麻仁油、レタスの葉、トウモロコシ油、ピーナッツ油、柑橘皮などがあります。ほぼすべての緑色野菜にはビタミンEがあります；乳製品、卵類、魚肝油なども一定量のビタミンEを含んでいます；肉、魚などの動物性食品、果物、および緑色野菜以外の野菜のビタミンEの含有量は少ないです。キャベツ、レタス、カリフラワーなどはビタミンEを多く含む野菜です。また、トマト、セロリ、チリなどもあります。

　　植物油はビタミンEの最も良い食物源であり、ビタミンEが豊富な食物には亜麻仁油、乳製品、卵類、ピーナッツ、胡桃、瘦肉、レタスなどがあります。さらに大豆、ピーナッツ、胡桃、アボカド、動物の肝臓、卵黄、クリーム、およびトウモロコシ、黄色緑色野菜もビタミンEが豊富です。したがって、精巣静脈瘤を患っている方々はこれらの食事を多く摂取すべきです。

　　左側の精巣静脈瘤の治療方法：

　　無症状の軽度の精巣静脈瘤は治療を必要としません。

　　非手術治療：軽度の精巣静脈瘤または神経衰弱を伴う場合、陰嚢を持ち上げ、冷やすなどができます。

　　手術治療：重症の精巣静脈瘤、精子数が連続3回で2000万以下または睾丸萎縮がある場合；平躺すると静脈瘤が消える場合、精巣内静脈高位結紮術が可能です。

　　手術経路には：主に臀部の窩膜後経路と腹股沟管経路の2種類があり、分流術は不要です。手術失敗の原因は主に静脈枝の漏れ結びと精巣内動脈の損傷によるものです。

　　これが専門家が紹介する左側の精巣静脈瘤の治療方法です。患者は医師の指示の下、実際の状況に応じて治療を受けることができます。