阴道腺病

　　阴道腺病的发生与母体服用激素类药物和阴道内pH升高有关，其具体发病原因及作用机制如下所述。

　　一、发病原因

　　阴道腺病的确切病因尚不明确，阴道壁出现的腺组织是胚胎时期副中肾管的残留，未转化为鳞状上皮的柱状上皮，在特定因素的影响下，会发展成为不同类型的阴道腺病。这种变化可能与以下原因有关。

　　1、药物影响

　　多数学者认为，阴道腺病的发生与其母亲在妊娠期间服用非甾体类合成雌激素己烯雌酚（diethyl stibestrol，DES）或类似的合成雌激素有密切关系。DES的遗传毒性可能与其中一种醌类代谢产物有关，这种代谢产物可以通过胎盘导致胎儿一系列发育异常。服用DES的孕妇可能导致胎儿发育中的副中肾管内中胚层组织生长到正常的宫颈外口以下，使鳞状上皮和柱状上皮交界下移。此外，还可能干扰胎儿发育过程中泌尿生殖窦上皮和副中肾管上皮的正常转化过程，使部分腺体残留未能及时转化为鳞状上皮。在女性婴儿或青春期，受某些因素如炎症、激素、损伤等影响，导致残留腺体增生而形成阴道腺病甚至肿瘤。阴道腺病的发生与胚胎早期接触DES的时间、剂量呈正相关，接触时间越早、越长，剂量越大，则阴道腺病的发生率越高。在妊娠18周前服用DES治疗的母亲，其子代大约有1/3发生阴道腺病；如果在妊娠8周前服用DES，则其女性后代阴道腺病的发生率高达70%；18周以后服药，却无一例发病。此类病例多在青春期被发现。然而，Kaufman的随访研究发现，对第3代女性子代与其母亲在胚胎时期被暴露于DES并无影响。

　　化学療法薬は陰道腺腫の発生に一定の促進要因となる可能性があります。

　　2、陰道環境の影響

　　DES接触のない患者でも陰道腺腫が発生することがあります。DES接触は唯一の原因ではありません。DES接触のない患者は多くが青年期後に発症し、従って獲得性陰道腺腫（acquired Vaginal Adenosis）とも呼ばれます。陰道の正常上皮が某些理化因子、例えば薬物、レーザー、産傷などによって破壊された後、または陰道の正常な酸性環境が変化し、陰道内のpH値が上昇し、陰道の表面の角質上皮が柱状上皮に置き換わり、さらに腺構造が形成され、最終的には陰道腺腫に進行します。

　　二、発病機構

　　陰道腺腫は大部分が陰道の上1/3に位置し、陰道の前壁が多く見られます。一部の症例では中1/3にまで拡がり、少数では下1/3にまで拡がり、さらに処女膜に達することもあります。陰道腺腫の大別検査では、4つのタイプに分けられます。

　　1、隠匿型（occult）：陰道粘膜の外表面には異常は見られませんが、粘膜の下層には腺組織が存在し、組織検査や解剖検査でしばしば発見されます。

　　2、嚢状型（cystic）：陰道内膜には1個または複数の大きさが異なる嚢状構造が含まれており、嚢内には粘液が含まれています。嚢の内壁は子宮頸腺上皮に似ており、時には低く単純な乳頭が形成されます。

　　3、腺嚢型（adenomatous）：腺組織が過剰に増殖し、陰道内に突出して陰道嚢腫を形成します。時には腫瘍状に見られます。

　　4、点状型（effluent）：陰道内の腺組織が増殖します。腺嚢と陰道が接続しており、陰道の変化により柱状上皮が角質上皮に置き換わります。診察時、病変部は赤い斑点、粒状、花びら状または潰瘍状に見られ、碘に反応しません。

　　顕微鏡下で腺上皮は3つの形態を示します：

　　（1）子宮内膜腺上皮に似ていますが、腺上皮は高円柱形です。細胞内には粘液が含まれており、このようなものが最も多く見られます。

　　（2）子宮内膜上皮に似ていますが、子宫内膜間質はありません。

　　（3）管上皮細胞に似たこのようなものは、比較的少々見られます。

　　陰道腺腫の腺細胞は粘液を常分泌し、粘液のカレン染色やPASは陽性反応を示します。陰道pH値が低い場合、腺上皮細胞はさまざまな程度の角質化が見られ、針状の角質化上皮が見られ、これには時々粘液の小滴が見られます。これにより、陰道腺腫の根拠とすることができます。病変に巻き込まれた表面の角質化上皮は、糖原を欠く基底細胞と棘細胞で構成されています。

　　子宮頸に病変がある場合、子宮頸の横嵴や皺や子宮頸の発育不全、子宮頸の鶏冠様の突起や子宮頸の外翻などの所見が見られます。陰道腺腫は時々子宮頸腺腫を伴い、子宮頸の発育不全や子宮頸に横嵴、皺や鶏冠様の突起などの奇形の所見が見られます。

　　陰道腺病患者の多くは明らかな自覚症状がありません。病変範囲が広範囲で粘膜表面に及ぶ場合、白带の増多が見られ、白带は薄い粘液状または血性の白带、性交後出血、性交痛、陰道の熱感を示すことがあります。

　　陰道腺病患者の婦科学検査で、病変は頻繁に陰道穹窿部、陰道上、中間部の後側壁に位置しています。観察器検査では、陰道粘膜が糜爛状、赤い粒状、赤い斑点状、浅い潰瘍状に見られ、触れると出血します。一部の患者は腫瘍状の突出、単個または複数の嚢状の突出、陰道壁上の嚢状突出、陰道粘膜が環状に折り重なって子宮頸外口を取り囲むことがあります。陰道触診では、陰道粘膜下の硬結状または砂粒状の病変が触れることがあります。直径は一般的に0.5～5cmです。病変が子宮頸部にある場合、子宮横脊や皺、子宮発育不良、子宮の鷲の突起や子宮外翻などの症状が見られます。

　　陰道腺病の発生は妊娠中のエストロゲンの服用に関連しており、したがって妊娠中の女性はエストロゲンの過剰使用を避け、陰道腺病の発生を減少および防止する必要があります。子宮内でDES（エストロゲン）に影響を受けた女性は、定期的に婦科学検査を行い、観察を強化する必要があります。陰道局所治療の既往歴がある患者、特にフλουオロウラシルやレーザー治療を行った患者は、定期的に観察を続けます。症状がなく、生検で良性と確認された場合、観察を続け、半年から1年に1回のペースで随访検査を行います。検査には、通常の白带検査、原病変区の掻爬細胞学検査、陰道鏡検査が含まれます。可疑病変や原病変範囲の拡大、性状の変化が見られた場合、再び生検を行い、悪性変を除外するために診断を明確化します。

　　陰道腺病の検査は、歴史、婦科学、細胞学、陰道鏡、生検を含みます。具体的な検査方法は以下の通りです。

　　1、詳細な歴史聴取

　　DES（エストロゲン）の既往歴を確認し、診断の参考とします。白带の増多、陰道の血性分泌物や性交痛などの症状が見られた場合、原因を追及する必要があります。

　　2、婦科学検査

　　全体の陰道と子宮頸を慎重に観察し、陰道壁に赤斑、潰瘍、結節、腫瘍状の突出がないか確認します。触診は重要な検査で、陰道横脊やその後ろの硬結、潰瘍を確認し、陰道粘膜下の硬結も触れることができます。

　　3、細胞学検査

　　疑わしい患者に対して、陰道壁の病変部位で掻爬し、陰道上部で円形掻爬または四相掻爬を行います。子宮掻爬は別々に行います。粘液柱状細胞や角化細胞が見つかった場合、陰道腺病の可能性があります。

　　4、陰道鏡検査

　　これが陰道腺病の診断に信頼できる方法とされています。陰道鏡検査を行うと、陰道腺病の診断率は91％に達します。陰道鏡検査は、陰道腺病の観察、上皮非典型増生や癌の早期発見に大きな助けとなります。

　　5、生検

　　陰道腺病の診断基準。陰道検査で上記の異常病変が見つかった場合、多处の生検を行う必要があります。

　　陰道腺病患者は放射線治療、化学療法の間に食事の選択と栄養の補給に注意する必要があります。この患者は骨髄病や骨肉腫を予防する食品を多く摂取することが望ましいです。また、免疫機能を強化する食品も多く摂取することが望ましいです。煙草や酒、辛辣な刺激的な食品を避け、羊の肉、鶏の肉、豚の頭肉などの発物を避ける必要があります。具体的な食事の注意点は以下の通りです。

　　1、化学療法の食療法

　　1、枸杞子甲魚瘦鶏肉湯：枸杞子30グラム、甲魚1匹（約500グラム）、瘦鶏肉150グラム。まず甲魚を熱湯で泳がせ、尿を排出させ、殺して切り開き、内臓を取り除き、洗ってから切り刻みます。適量の水を加えて、枸杞子と瘦鶏肉と共に柔らかくなるまで煮込みます。2～3回に分けて服用します。

　　2、枸杞子海参瘦鶏肉煎：枸杞子15グラム、海参250グラム、瘦鶏肉100グラム。まず海参を浸して透き通しにし、洗ってから、瘦鶏肉も同様に洗って切り刻みます。適量の水を加えて共に煮込みます。柔らかくなるまで煮込みます。味付けして、2～3回に分けて服用します。

　　3、香菇冬虫夏草鶏の湯：香菇20グラム、冬虫夏草15グラム、未産卵鶏1匹。香菇の根を取り除き、鶏の毛と頭足と内臓を取り除き、香菇と冬虫夏草を鶏の腹に入れ、竹針で縫い合わせます。適量の水を加えて、2～3時間ゆっくりと煮込みます。味付けして、2～3回に分けて服用します。

　　4、ミルク卵白蓮子粉：新鮮なミルク250ミリリットル、新鮮な鶏卵2個、石蓮子50グラム。石蓮子を粉に挽き、適量の水で蓮子粉を煮て粉状にし、砂糖や白砂糖で味付けして、ミルクと卵白を加えてよく混ぜ、沸騰させます。毎日または隔日1回です。

　　5、内金穀芽生姜兎肉湯：内金12グラム、穀芽30グラム、生姜3枚、兎肉100グラム。適量の水を加えて共に煮込みます。少々の塩で味付けして、湯を飲んだり、肉を食べたりします。毎日または隔日1回です。

　　6、砂仁淮山猪肚湯：砂仁15グラム、淮山药50グラム、猪肚1匹。砂仁を割り、猪肚を洗って脂肪を取り除き、砂仁と淮山药を猪肚の中に詰めます。適量の水を加えて、ゆっくりと火を通し、猪肚が柔らかくなるまで煮込みます。少々の塩で味付けして、湯を飲んだり、食事に合わせたりします。

　　2、放射線治療の食療法方

　　1、燕窝洋参の湯：燕窝6グラム、西洋参9グラム。燕窝を温水で泡して燕毛を取り除き、西洋参を切り刻みます。適量の水を加えて、水蒸気で12時間煮込みます。

　　2、梨汁甘蔗汁荸荠汁：雪梨汁1本、甘蔗汁2本、荸荠1本。これらを均等に混ぜて冷たく飲んだり、温めてから飲んだりします。

　　3、黄耆枸杞子水魚：黄耆30グラム、枸杞子20グラム、水魚1匹（約500グラム）。黄耆を布で包み、魚の皮と内臓を取り除き、洗ってから切り刻みます。適量の水を加えて、柔らかくなるまで煮込みます。黄耆を取り除き、油と塩で味付けして、徐々に服用します。

　　4、亀と蹄と人参の湯：亀1匹（約150～250グラム）、蹄250グラム、人参10グラム。亀を沸騰水で湯切りし、尿を排出させ、頭と足を切り落とし、内臓を取り除き、洗ってから蹄と一緒に切り刻みます。適量の水を加えて、ゆっくりと火を通し、柔らかくなるまで煮込みます。服用は徐々に行います。

　　3、陰道腺病患者に適した食事

　　1、骨髄病や骨肉腫を予防する食品を多く摂取しましょう。例えば、昆布、紫菜、干貝、海蛤、昆布、杏仁、桃仁、李などです。

　　2、痛みがあれば、龜甲、整肉、穿山甲、牡蠣、カニ、エビ、胡桃を食べる。

　　3、脾臓が腫れている場合、甲魚、泥鰍、海鰌、毛貝、海藻、ウニを食べる。

　　4、貧血があれば、豚の肝臓、茸、胡麻、蜂乳、黄魚、花生、海参、鯉魚、鲍魚を食べる。

　　5、免疫機能を強化する食物を多く食べることをお勧めします。例えば、甲魚、亀、海亀、沙虫、青魚、鮨魚、水蛇、エビ、白花蛇、鰻魚、桑椹、無花果、荔枝、胡桃、瓜蔕、馬鈴薯、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜などです。

　　6、感染や潰瘍があれば、荸荠、螺蛳、針魚、泥鰍、鮭魚、金针菜、油菜、芋、绿豆、赤豆、馬蘭頭を食べる。

　　7、リンパ節の腫れがあれば、芋、沙果、百合、荸荠、桑椹子、田螺、黄鰌魚、猫肉を食べる。

　　四、陰道腺病患者が体に悪い食べ物

　　1、煙草や酒、刺激的な食物を避ける。

　　2、発酵、塩漬け、油煎、肥やしい食物を避ける。

　　3、羊肉、鵝肉、豚頭肉などの発物を避ける。

　　陰道腺病の治療には、原因治療、薬物治療、物理化学療法および手術療法が含まれます。具体的な治療方法は以下に述べます。

　　1、陰道炎症

　　陰道炎症の変化は、潜伏する陰道腺病の症状を引き起こすことがあります。したがって、陰道のさまざまな炎症に対しては、積極的に原因治療を行う必要があります。

　　2、陰道の酸度を高める

　　陰道の環境が高度に酸化（pH1.8～2.4）すると、腺上皮が角化されることを促進します。局所的な坐浴、陰道の洗浄を用いることができます。例えば、0.5％の酢酸で陰道を洗浄し、硼酸粉8～10gで坐浴するなどです。

　　3、物理化学療法

　　病変が浅く小さい場合、レーザー、冷凍、電気焼灼などの治療が可能です。深度は一般的に3～5mmで、病変を壊死、蒸発、剥がします。また、局所に10％～20％の硝酸銀または重铬酸鉀溶液を塗布し、週に2回、連続3ヶ月間行います。これにより、病変が壊死し、剥がされます。

　　4、手術療法

　　粘膜下の局所的な病変に対しては、病変を完全に切除する手術が可能です。重度の非典型増生が見つかったり、既に悪性化している場合、処置原則は子宮頸がんと同様で、腫瘍切除または全体の陰道切除を行い、術後は陰道形成術を行います。