阴道腺病

　　阴道腺病的发生与母体服用激素类药物和阴道内pH升高有关，其具体发病原因及作用机制如下所述。

　　一、发病原因

　　阴道腺病确切病因不明，阴道壁出现腺组织为胚胎时期副中肾管残留，未转化成鳞状上皮的柱形上皮，在某些因素作用下发展成不同类型的阴道腺病。导致这种变化可能与以下原因有关。

　　1、药物影响

　　多数认为阴道腺病发生与其母亲妊娠期服用非甾体类合成雌激素己烯雌酚（diethyl stibestrol，DES）或类似的合成雌激素有密切关系。DES的遗传毒性可能与其一种醌类代谢产物有关，此代谢产物可以通过胎盘而导致胎儿一系列发育异常，服用DES的孕妇可造成胎儿发育中副中肾管内中胚层组织生长到正常的宫颈外口以下，使鳞形上皮和柱形上皮交界下移。另外也可能干扰胎儿发育过程中泌尿生殖窦上皮和副中肾管上皮的正常转化过程，使部分腺体残留未能及时转化为鳞状上皮。以后在女性婴儿或青春期，受某些因素如炎症、激素、损伤等影响，导致残留腺体增生而形成阴道腺病甚至肿瘤。阴道腺病的发生与胚胎早期接触DES的时间、剂量正相关，接触时间越早、越长，剂量越大，则阴道腺病的发生率越高。在妊娠18недели до беременности, их потомство примерно1/3развивается аденоматоз шейки матки, если женщина принимаетDES для лечения до8недели до приема DES его риск развития у женщин后代 достигает70％18недели после приема препарата, но ни одного случая заболевания не было зарегистрировано. Эти случаи часто обнаруживаются в период полового созревания. Однако исследование Kaufman показало, что для3поколение женщин и их матери не受到影响, если они были暴露 наDES в эмбриональном периоде.

　　Химиотерапевтические препараты могутplay определенную роль в развитии аденоматоза шейки матки.

　　2и влияние окружающей среды влагалища

　　Пациенты, не имевшие контакта с DES, также могут развить аденоматоз шейки матки, контакт с DES не является единственной причиной. Пациенты, не имевшие контакта с DES, часто получают его после полового созревания, поэтому его также называют приобретенным аденоматозом шейки матки (acquired Vaginal Adenosis). Нормальный эпителий влагалища разрушается некоторыми физико-химическими факторами, такими как лекарства, лазер, родовые травмы и т.д., или нормальная кислая среда влагалища изменяется, pH влагалища升高, что приводит к замене плоского эпителия цилиндрическим эпителием на поверхности влагалища, и дальнейшее образование железистой структуры, в конечном итогеleading к развитию аденоматоза шейки матки.

　　Два, патогенез

　　аденоматоз шейки матки в основном локализуется в верхней части влагалища1/3, передняя стенка влагалища встречается чаще, в некоторых случаях может распространяться на середину влагалища1/3, некоторые могут распространяться на нижнюю часть влагалища1/3и даже девственной плевы. Клиническое исследование аденоматоза шейки матки можно разделить на4типов.

　　1и тип скрытый (occult): внешняя поверхность слизистой оболочки влагалища не имеет аномалий, но под эпителием слизистой оболочки влагалища существует эпителиальная ткань желез, часто обнаруживается при биопсии ткани или патологоанатомическом исследовании.

　　2и тип кистозного (cystic): в слизистой оболочке влагалища содержится1одной или нескольких кистозных структур различного размера, содержащих слизь, стенки кист выстилаются эпителием, похожим на эпителий желез шейки матки, иногда могут образовываться низкие и простые сосочки.

　　3и тип кистозного (adenomatous): чрезмерное разрастание эпителия, растущее наружу и выступающее во влагалище, образуя опухоль во влагалище, иногда息肉оподобную.

　　4и тип пятен (effluent): гиперпластические изменения эпителия в полости влагалища. Полость железы сообщается с влагалищем, что приводит к замене плоского эпителия цилиндрическим эпителием, при осмотре в месте поражения наблюдаются красные точки, гранулы, мраморные пятна или эрозии, которые не окрасятся йодом.

　　Под микроскопом эпителий желез может проявляться3виды:

　　（1）Похожи на эпителиальные клетки цервикального эпителия, эпителий железы высокий и цилиндрический. В клетках содержится слизь, это встречается наиболее часто.

　　（2）Похожи на эпителиальные клетки эндометрия, но без межэпителиальной ткани эндометрия.

　　（3）Похожи на эпителиальные клетки маточных труб, но встречаются реже.

　　Клетки эпителия аденоматоза шейки матки часто секретируют слизь, реагируют положительно на карболовую кислоту или PAS. При низком уровне pH во влагалище эпителиальные клетки желез могут возникать в разной степени плоскоцельном метапластизме, могут возникать сосочковый плоскоцельный эпителий,后者 иногда содержит капельки слизи, что может служить основанием для диагностики аденоматоза шейки матки. Эпителий поверхности, который поражен болезнью,主要由 базальные клетки, которые лишены гликогена, и кератиноциты составляют.

　　Если изменения расположены в шейке матки, можно обнаружить поперечные гребни или складки шейки матки или аномальный рост шейки матки, полипоидные выступы шейки матки или эктропия шейки матки и т.д. Аденоз влагалища иногда сочетается с аденозом шейки матки, возникает аномальный рост шейки матки, шейка матки中出现横 гребни, складки или полипоидные выступы и т.д.

　　У пациентов с аденозом влагалища большинство не имеют выраженных субъективных симптомов. При обширных изменениях или поражении слизистой поверхности часто наблюдаются симптомы увеличения выделений, выделения в виде жидкой слизи или кровянистые выделения, также могут проявляться кровотечением после полового акта, болью во время полового акта и жжением во влагалище.

　　У пациентов с аденозом влагалища при гинекологическом исследовании выявлено, что очаги локализованы в верхних и средних отделах задних стенок влагалища. При осмотре с помощью щипцов видна糜烂истая слизистая оболочка влагалища, красные гранулярные, красные точечные, поверхностные язвенные изменения, при касании можно出血. Некоторые могут иметь полипоидные подъемы, некоторые могут иметь единичные или множественные кистозные подъемы на стенках влагалища, некоторые могут проявляться складками слизистой оболочки влагалища, образовывающими кольцо вокруг наружного отверстия шейки матки. В некоторых случаях при пальцевом исследовании можно почувствовать твердые узлы или песчаные изменения под слизистой оболочкой влагалища, диаметр которых一般在 0.5~5см. Если изменения расположены в шейке матки, можно обнаружить поперечные гребни или складки шейки матки или аномальный рост шейки матки, полипоидные выступы шейки матки или эктропия шейки матки и т.д.

　　Аденоз влагалища связан с приемом эстрогенов в период беременности, поэтому беременным женщинам следует избегать чрезмерного использования эстрогенов в период беременности, чтобы уменьшить и предотвратить развитие аденоза влагалища. Женщины, у которых в утробе плода было влияние диэтилстилбэстрола (DES), должны проходить регулярные гинекологические осмотры, укреплять наблюдение. Пациенты с местным лечением влагалища, особенно с применением 5-фторурацила и лазерной терапии, должны регулярно отслеживаться. Пациенты с мелкими изменениями без симптомов, у которых биопсия показала доброкачественный процесс, могут наблюдаться, и регулярные проверки должны проходить каждые полгода до1год1Проверка должна включать обычный анализ выделений, цитологическое исследование соскоба из области исходного очага, кольпоскопию. Если обнаружены подозрительные или увеличенные по размеру очаги, или изменения в характере, повторная биопсия необходима для уточнения диагноза и исключения злокачественного процесса.

　　Обследование на аденоз влагалища включает историю болезни, гинекологию, цитологию, кольпоскопию и биопсию, конкретные методы исследования описаны ниже.

　　1Подробный опрос анамнеза

　　Изучение наличия истории DES (диэтилстилбэстрол), которую можно использовать в качестве 参考 для диагностики. Для симптомов, таких как увеличение выделений, кровянистые выделения из влагалища или боль во время полового акта, необходимо investigate的原因.

　　2Гинекологическое исследование

　　Осмотр всего влагалища и шейки матки, внимание к наличию эритемы, язв, узлов и полиповидных образований на стенке влагалища. Тactile исследование является важным исследованием, может подтвердить наличие поперечной спинки влагалища и твердых узлов позади нее, а также язв, также можно почувствовать твердые узлы под слизистой оболочкой влагалища.

　　3Цитологическое исследование

　　Для подозрительных пациентов, в местах поражения стенки влагалища делают соскоб, в верхнем отделе влагалища проводят环形 соскоб или четырехфазный соскоб. Соскоб с шейки матки следует проводить отдельно. Если обнаружены柱арные эпителиальные клетки или кератинизированные клетки, это указывает на аденоз влагалища.

　　4Кольпоскопия

　　Обычно считается, что это надежный метод диагностики аденоза влагалища. Проведение кольпоскопии, доля диагностики аденоза влагалища составляет91％。阴道镜检查对阴道腺病的随访观察、早期发现上皮不典型增生及癌变有较大帮助。

　　5％. Гистоскопия играет важную роль в наблюдении за пациентами с болезнью предстательной железы, раннем выявлении атипичного роста эпителия и рака.

　　Биопсия

　　Рекомендации по питанию для пациентов с болезнью предстательной железы

　　Пациенты с болезнью предстательной железы должны уделять внимание выбору пищи и补充营养 в период放疗а и химиотерапии. Пациентам с этой болезнью рекомендуется есть больше продуктов, обладающих свойствами против миелодиспластического синдрома и саркомы костей; рекомендуется есть больше продуктов, усиливающих иммунитет и т.д. Запрещается курение и употребление алкоголя, а также острых и раздражающих продуктов; запрещается есть баранину, гусиное мясо, свиное мясо и т.д. Вот конкретные рекомендации по питанию:

　　1Первый раздел: проверенные рецепты для химиотерапии3Консервированные черепахи с говяжьим мясом и шиповником: шиповник1только (примерно50 г, черепаха1500 г),猪瘦肉2~3раз.

　　2Консервированные морепродукты с говяжьим мясом: шиповник15г, морепродукты250 г,猪瘦肉100 г. Сначала положите черепаху в горячую воду, чтобы она могла выделить мочу, затем убейте и разрежьте, удалите внутренности, промойте и нарежьте, добавьте воду и варите с枸杞ом и猪瘦肉 до размягчения, приправьте и принимайте порциями.

　　3Шампиньоны с цыбульником: шампиньоны20 г, цыбульник15г, курица, не снесшая яйца1только. Удалите шляпку шампиньонов, удалите перья и голову и ноги и внутренности, поместите шампиньоны и цыбульник в брюшную полость курицы, зашейте отверстие竹签, добавьте воду и варите на медленном огне2часов, приправьте и принимайте, можно разделить2~3раз.

　　4Смесь свежего молока и яичного белка с семенами камелии: свежее молоко250 мл, свежий яичный белок2шт, семена камелии50 г. Измельчите семена камелии в муку, добавьте воду, варите муку из камелии до консистенции пюре, добавьте мед или сахар для приправы, добавьте молоко и белок яиц, хорошо перемешайте, доведите до кипения и можно принимать.1раз.

　　5Куриный желточник с злаками и имбирем: куриный желточник12г, злак30 г, имбирь3шт, говядина100 г. Добавьте воду и варите вместе, добавьте немного соли для приправы, пейте бульон и ешьте мясо. Ежедневно или через день1раз.

　　6Улитка с ямайским корнем и желудком свиньи: шафран15г, ямайский корень50 г, желудок свиньи1только. Разбейте шафран, промойте и удалите жир из желудка свиньи. Поместите шафран и ямайский корень в желудок свиньи, добавьте适量的 воды, варите на медленном огне до размягчения, добавьте немного соли для приправы, пейте бульон или ешьте с едой.

　　Второй раздел: проверенные рецепты для放疗

　　1Улитка с корнем солодки: улитка6г, корень солодки9г. Вскипятите шёлковую улитку в воде, удалите перо, нарежьте корень солодки, добавьте适量的 воды, варите на водяной бане12часов после приема.

　　2Сироп из сока яблок, сока甘蔗 и топинамбура: сок яблок1часть, сок甘蔗2часть, топинамбур1часть. Смешайте все три и принимайте холодным, или нагрейте и принимайте теплым.

　　3Котлеты из женьшеня и шиповника с водяной улиткой: женьшень30 г, шиповник20 г, водяная улитка1только (примерно500 г). Пакуйте женьшень в марлю, удалите чешую и внутренности, промойте и нарежьте. Добавьте适量的 воды, варите до размягчения, удалите женьшень, добавьте немного масла и соли для приправы, принимайте порциями.

　　4Утка с говяжьими ногами и женьшенем: утка1только (примерно150 г ~250 г), свиные ноги250 г, женьшень10Используйте кипяток, чтобы выварить черепаху, чтобы она выделила мочу, отрезать голову и лапы, удалить внутренности, промыть и нарезать вместе с свиными ногами. Добавьте适量的 воды, варите на медленном огне до размягчения, принимайте порциями.

　　Третий раздел: что есть полезно пациентам с болезнью предстательной железы

　　1Следует есть больше продуктов, обладающих противоопухолевым действием на костный мозг и саркому, таких как ламинария, ламинария, соленый морской червь, ламинария, арахис, персик, слива.

　　2Если есть боль, следует есть панцирь черепахи, мясо черепахи, taksin, устрицы, краб, креветка, грецкий орех.

　　3Если увеличена селезенка, следует есть черепаху, угря, морского угря, morchella, морскую капусту, ламинарию.

　　4Если есть анемия, следует есть говяжий печень, грибы, sesame, мед, желтый рыба, арахис, морепродукты, grass carp,鲍鱼.

　　5Следует есть больше продуктов, усиливающих иммунитет, таких как черепаха, черепаха, морская черепаха, морской червь, скумбрия, акула, водяной змея, креветка, белозубый питон, карп, снежная ягода, инжир, лыжи, кедр, лещ, грецкий орех, лох, слива, слива, персик.

　　6Если есть инфекция и язвы, следует есть бодяк, улитку, иглу, угря, скумбрию, лисички, кочанную капусту, таро, мung bean, red bean, malan head.

　　7Если увеличены лимфатические узлы, следует есть таро, алычу, лилию, жемчужину, бамбуks, виноград, жабу, жереха, кошачье мясо.

　　Четвертый: что не следует есть при вагинальной аденоме

　　1Запрещается курить, пить спиртные напитки и острую пищу.

　　2Запрещается есть продукты, портящиеся, соленые, жареные в масле, жирные продукты.

　　3Запрещается есть продукты, усиливающие потливость, такие как баранина, гусь, свиное голова и т.д.

　　Лечение вагинальной аденомы включает этиологическое лечение, медикаментозное лечение, физико-химическое лечение и хирургическое лечение, конкретные методы лечения описаны ниже.

　　1Вагинальный аденит

　　Вагинальные воспалительные изменения могут вызвать симптомы скрытой вагинальной аденомы, поэтому при всех видах вагинальных воспалений следует активно лечить причину.

　　2Увеличение кислотности влагалища

　　Высокая кислотность влагалищной среды (pH1.8~2.4） может способствовать鳞изации эпителия железы, использовать местные ванны,冲洗 влагалища, например, 0.5% уксусной冲洗 влагалища, бoric powder8~10г сидеть в ванне и т.д.

　　3Физико-химическое лечение

　　Для тех, у кого изменения на поверхности и небольшого размера, можно использовать лазерную, криотерапию, электрокоагуляцию и другие методы лечения, глубина обычно3~5мм, чтобы очаг погиб и отторгся. Также можно наносить местно10% ~20% раствора азотной кислоты или хромовой кислоты,每周2раз, подряд3месяцев, чтобы очаг погиб и отторгся.

　　4Хирургическое лечение

　　Для подлежащих операции одиночных ограниченных очагов под слизистой оболочкой, можно полностью удалить очаг. Для тех, у кого выявлено значительное атипичное增生 или уже метастазировано, принципы лечения такие же, как при раке шейки матки, проводят удаление опухоли или целого влагалища, после операции проводят операцию по塑ике влагалища.