異所性妊娠

　　输卵管は体外妊娠が最も多い場所で、输卵管妊娠が流産や破裂して急性発作を引き起こすと、腹腔内の深刻な出血が発生し、適切な診断や積極的な救急処置が行われなければ、生命に危険があります。输卵管妊娠の発病部位は壶腹部が最も多く、55～60％を占め、次に峡部が20～25％、さらに口蓋が17％、間質部妊娠が最も少なく、2～4％に過ぎません。

　　(一)慢性输卵管炎

　　慢性输卵管炎は输卵管粘膜の皺が粘连し、管腔が狭くなり、粘膜が破壊され、上皮の毛が欠けて、输卵管の周囲が粘连し、管が歪み、これらの状況は胚巣が输卵管で通常通りに運行し、通過するのを妨げ、输卵管妊娠を引き起こす主な原因となります。

　　(二)输卵管の発達または機能異常

　　输卵管の発達異常、例えば長い输卵管、筋層の発達不良、粘膜の毛が欠けている、二本の输卵管、追加の口蓋など、输卵管妊娠の原因となります。输卵管の生理機能は複雑で、输卵管壁の蠕動、毛の動き、上皮細胞の分泌はエストロゲン、プロゲステロンによって調節されます。これらのホルモンがバランスが崩れると、胚巣の運送に影響を与え、输卵管妊娠が発生します。

　　(三)输卵管手術後

　　输卵管結紮術や電凝、リング套法を用いても、输卵管瘻管や再通が発生すると、输卵管妊娠の可能性があります。输卵管結紮術後の再通術や输卵管形成術も、瘢痕が管腔を狭くし、流れが悪くなることで病気を引き起こすことがあります。

　　(四)盆腔子宫内膜異位症

　　子宮内膜異位症が引き起こす输卵管妊娠は主に機械的要因によるもので、さらに盆腔に異位する子宮内膜が胚巣に対して化学的吸引作用を持つ可能性があり、それが子宮外に着床させることになります。

　　異位妊娠の一般的な合併症は盆腔炎です。盆腔炎症性疾病は女性の上生殖道の炎症が原因で引き起こされる一連の病気で、内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巣嚢腫、盆腔腹膜炎を含みます。ほとんどが痛みが主症状で、90％以上を占めます。また、盆腔器官は内臓神経によって支配されているため、痛みの感覚は正確に定位されないことが多く、炎症自体は特定の盆腔器官に限定されるものではありません。したがって、臨床的には時には炎症の正確な部位が输卵管か卵巣などで特定できないことがあります。時には输卵管、卵巣に近い炎症を付随炎と呼びます。

　　臨床症状は下腹部の痛みと発熱が伴い、重症の場合には寒気、高熱、食欲不振などが見られます。腹膜炎の場合、嘔吐、嘔吐、腹部膨満などの消化器系の症状が見られます。膿瘍が形成された場合、下腹部の腫物や局所的な圧迫刺激の症状が見られます。腫物が前方に位置している場合、泌尿器系の症状が見られます。後方に位置している場合、下痢、里急後重、排便困難などの大腸刺激の症状が見られます。

　　患者の徴候は急性病気の様子を呈し、体温が上昇し、心拍数が増加し、下腹部には筋肉の緊張や圧痛、反跳痛が見られます。婦科検査では、子 宫頸部から大量の膿性分泌物が流出し、穹窿部に明らかな圧痛があり、後穹窿部は満タンで、浮動感があり、骨盤膿瘍の可能性があると示唆されます。子 宮頸部は充血し、上昇痛が明確で、子 宮体には圧痛があり、動きが制限されています。子 宮の両側には圧痛があり、単なる输卵管炎の場合、输卵管が腫大し、明確な圧痛があり、膿瘍の場合、圧痛が明確な腫物があり、浮動感があり、子 宮頸管炎の場合、子 宮頸部の一方または両方に片状の腫大があり、または両側の子 宮底靭帯が高度に腫れ、腫大し、圧痛が明確です。

　　输卵管異位妊娠の臨床症状は、胚嚢が输卵管に着床した場所、流産や破裂の有無、腹腔内の血液量や発病時期に関連しています。输卵管妊娠が流産や破裂する前に、症状や徴候は明確ではありません。短期間の停 经や妊娠の兆候の他に、時には一侧の下腹部の張り痛が見られ、検査では输卵管は正常または腫大しています。输卵管妊娠が流産や破裂した後、病状の急緩によって一般的に急性型と陈旧型の2種類に分けられます。

　　一、急性子 宫外孕

　　1、症状

　　⑴停 经：間質部妊娠の場合を除き、ほとんどの患者が6～8週間の停 经があります。一般的には停 经後に腹痛や子 宫出血などの症状が発生しますが、約20％の患者が停 经の経歴がないと主張します。

　　⑵腹痛：腹痛は患者が診察を受けた際の最も主要な症状であり、腹痛は输卵管が膨張し、破裂し、血液が腹膜を刺激するなど、多くの因子によって引き起こされます。破裂時には患者は突然一侧の下腹部に裂けたような痛みを感じ、嘔吐や嘔吐が伴います。血液が病変部に限定されている場合、下腹部の局所的な痛みが見られます；血液が子 宫-直腸凹に積み重なると、肛门に重い感じがします；出血量が多い場合、血液が骨盤から腹腔に流れ、痛みは下腹部から全腹部に広がります；血液が横隔膜を刺激すると、肩甲骨に放散性の痛みが引き起こされます。

　　⑶子 宫出血：胚嚢が死んでから、不規則な子 宫出血が多く見られ、色が濃い茶色で、量は少なく、一般的には月経量を超えませんが、止まらないことがあります。

　　⑷昏 昏と休 死：腹腔内の急性出血のために、血容量の減少と劇的な腹痛が引き起こされます。軽い場合には、しばしば昏 昏が見られ、重い場合には休 死が発生します。その重篤度は腹腔内の出血の速度と出血量と正比しており、出血が多いほど急速に症状が現れ、重くなりますが、子宮出血量とは正比ではありません。

　　2、徴候

　　⑴一般的状況：腹腔内に多くの出血がある場合、急性貧血の外観を呈示し、大量の出血がある場合には顔色が白く、四肢が湿冷で、脈が速く細弱で、血圧が低下するなどの休 死症状が見られます。体温は一般的には正常で、休 死時は少し低くなりますが、腹腔内の血液が吸収される際には少し上昇しますが、38℃を超えません。

　　(⑵)腹部検査：下腹部に明確な圧痛と反跳痛があり、特に患側が劇的です。しかし、腹筋の緊張は腹膜炎時の板状腹よりも軽いです。出血が多い場合、叩診で移動性の音が聞こえ、長期間続いた後、血塊が形成されます。下腹部に柔らかい肺の塊が触れ、反復出血により腫瘤が大きくなり硬くなります。

　　(⑶)盆腔検査：陰道後穹窿が満たされ、痛みを感じ、子宮頸が明らかに上昇痛を示します。子宮頸を軽く上昇させたり左右に動かしたりすると、劇的な痛みが生じます。子宮は少し大きく柔らかくなります。内出血が多い場合、子宮には浮遊感があります。子宮の一方または後方に腫瘤が触れ、質は湿った小麦粉のようで、境界が不明確で、痛みが明確です。間質部妊娠は他の部位の输卵管妊娠とは異なります。子宮の大きさは月経停止の月数に基本的に一致しますが、子宮の輪郭は対称ではありません。患側の子宮角が突出し、破裂による症状は妊娠子宮の破裂に非常に似ています。

　　二、旧性子宮外妊娠

　　输卵管妊娠の流産や破裂後、長期間の内出血が続くと、病気は安定し、胚は死んで、毛包は退化し、内出血は停止し、腹痛は軽減しますが、形成された血腫は徐々に石灰化し硬くなり、周囲の組織や臓器と粘连します。旧性の子宮外妊娠患者は、月経停止後の反復性内出血の発作の履歴を尋ねることができます。その臨床的な特徴は、不規則な陰道出血、間発性腹痛、付属器の腫瘤、低熱です。低熱は腹腔内の血液の吸収過程で引き起こされます。二次感染が合併した場合、高熱が見られます。

　　近年、異位妊娠の発生率は増加傾向にあります。これは私たちに直面する重要な課題であり、この病気の確切的な原因はまだ十分に明らかではありませんが、関連する多くの要因は明確です。そのリスク要因を減少させることで、予防することができます。

　　(1)性感染症の予防と治療に関する啓発と社会治理を強化する必要があります。

　　(2)子宮内避妊具の設置や人工流産などの子宮腔手術を行う際には、手術の標準手順と感染防止措置を厳格に守ることが非常に重要です。

　　(3)盆腔の軟部組織感染は、早期に治療し、一貫して完全に治癒する必要があります。

　　(4)子宮内膜異位症を積極的に治療する必要があります。

　　(5)排卵誘導薬を使用した後、早妊と疑われる場合や、助孕が成功した後も、異位妊娠と複合妊娠を迅速に排除する必要があります。

　　(6)喫煙の危害を宣伝し、麻薬使用を禁止し、煙草と酒を断ち切ることが、異位妊娠の発生を効果的に予防できます。

　　(7)複数回の刮宮術を行ったことがある場合、再妊娠時に注意を払い、B超検査を行って胚が子宮内に「住んでいるか」を確認します。異常が見つかった場合、すぐに対処する必要があります。

　　(8)妊娠中に陰道出血が発生した場合、ただ単に軽い流産の兆候であると確認することは避け、自分で判断せずに必ず病院に行って原因を究明することが重要です。これにより、予期せぬ事故を避けることができます。

　　(9)避妊方法の厳格な規則に従って使用する必要があります。各種避妊薬品は、薬の説明書に従って使用する必要があります。

　　(10)異位妊娠を予防するためには、妊娠前の検査が非常に重要です。なぜなら、妊娠前に子宮頸炎、盆腔炎などの病原要因が見つかった場合、妊娠前に病気を制御してから妊娠することができます。

　　異位妊娠の症状と徴候は典型的で、多くの患者が迅速に診断されます。診断が難しい場合、必要な補助検査を行う必要があります。

　　1、後穹隆穿刺または腹腔穿刺

　　腹腔内の血液は最も易く子宮直肠窩に集積し、血量が少なくても後穹隆穿刺で吸引することができます。18号の長針を子宮直肠窩に後穹隆から刺し、暗赤色の不凝血を抽出することで陽性結果が得られ、腹腔内の出血が存在することを示します。出血が多い場合、下腹部の壁の一方から直接穿刺することができます。

　　2、妊娠検査

　　胚が生存しているか、栄養細胞が活動している場合、合体細胞はhCGを分泌し、妊娠検査は陽性になります。異位妊娠患者の体内のhCGレベルは通常の妊娠時よりも低いため、一般的なhCG測定法の陽性率は低く、より感度の高いβ-HCG放線免疫法やモノクローナル抗体酵素標記法を使用して検査する必要があります。

　　3、超音波診断

　　早期の输卵管妊娠では、B超画像で子宮が大きくなることが見られますが、子宮内は空いており、子宮頸部に低回声領域があります。この画像は输卵管妊娠の画像特徴ではありません。早期の子宮内妊娠と妊娠黄体を伴う可能性を除外する必要があります。妊娠嚢と胎児の心拍動を超音波検査することは、異位妊娠の診断に非常に重要です。妊娠嚢が子宮外に位置している場合、子宮外妊娠と診断されます。妊娠嚢が子宮内に位置している場合、子宮外妊娠を排除することができます。B超早期診断は、間質部妊娠の重要な臨床的意義があり、一侧の子宮角が突出し、局所の筋層が厚くなり、妊娠嚢が明らかに見られます。

　　4、腹腔鏡検査

　　条件があり必要に応じて、腹腔鏡検査を実施することができます。

　　5、子宮内膜の病理検査

　　診断的な子宮内刮掻は、子宮出血が多い患者にのみ適用されます。目的は子宮内妊娠を除外することです。子宮内排出物は通常、病理検査に送られ、切片に毛が見られると子宮内妊娠と診断されます。毛が見られず、蜕膜のみが見られる場合、異位妊娠と考えるべきですが、確定には至りません。

　　異位妊娠患者は体力が弱いため、食事に注意を払い、栄養を強化することが重要です。適切な食事は病気の回復と健康維持に非常に重要な役割を果たします。したがって、異位妊娠患者の食事には以下の点に注意してください：

　　1、栄養を補充し、タンパク質、ビタミンが豊富な食事を多く摂取し、便通を保つことが重要です。患者が貧血であるため、鉄が豊富なアスパラガス、木耳、豚の肝臓、红枣など多く摂取することが推奨されます。MTX化学療法中は、骨や棘がない柔らかい食事を摂取し、よく口を洗い、口腔潰瘍の発生を防ぐことが重要です。高熱時は、高カロリー、消化しやすい食事を摂取し、少食多餐、よく水を飲み、口を洗うことに注意してください。

　　2、妊娠中絶作用のある水産物は摂取すべきではありません。多くの水産物は活血化瘀の効果があり、摂取後は早期妊娠に対して出血、流産の害があります。例えば、カニは味が美味しく、性質は冷たくて、活血化瘀の効果があり、特にカニの爪は明らかな妊娠中絶作用を持ち、滋陰益肝腎の効果があります。一般の人にとっては、それが栄養豊富で滋陰強身の料理ですが、甲魚の性味は鹹冷で、強い通血絡、散瘀块の効果がありますので、妊娠中絶の害があります。甲魚の甲の妊娠中絶力は甲魚の肉よりも強いです；昆布の性味も鹹冷で、硬い塊を軟化し、痰瘀を消す効果がありますので、妊娠中絶の効果もあります。

　　3、滑らかで粘りのあるものは食べられません。米仁（薏苡仁）は、薬用と食用の両方に使われる植物の種子で、滑らかで粘りがある性質を持っています。薬理学的な実験では、米仁は子宮筋肉に興奮作用を与え、子宮収縮を促進し、流産を引き起こす可能性があります；馬鈴薯の葉は、薬用としても食用としても使われ、滑らかで寒さがあり粘りがある性質を持っていますが、実験では馬鈴薯の葉の汁も子宮に明らかな興奮作用を与え、子宮収縮を増加させ、強度を増加させるため、流産を引き起こしやすくなります。

　　4、杏子や杏仁は食べられません。杏子は酸性で熱性が強く、滑胎作用があります。妊娠中の胎気胎熱が重いので、一般的には「妊娠中は清めるべき」の薬食の原則に従うべきです。杏子の熱性と滑胎性は、妊娠中の大忌です。杏仁には劇毒物質であるヒプロシアン酸が含まれており、組織を窒息させ、死に至らせる可能性があります。子供が7～10個の杏仁を食べると死に至ることもありますので、胎児に影響を与える毒性物質を胎盤を通じて胎児に伝わるのを避けるために、妊娠中の女性は杏仁を避けるべきです。

　　5、黑木耳は食べられません。黑木耳は胃を潤し、益胃の効果があり、人気がありますが、同時に活血化瘀の効果もあり、胚芽の安定と成長に不利ですので、避けるべきです。子宮内妊娠は山椒も食べられません。山椒は活血通瘀、子宮収縮の効果があり、避けるべきです。

　　異所性妊娠の一般的な西洋医学治療法は手術療法と非手術療法です：

　　(一)手術療法

　　重篤な内出血と休克的合併症がある場合、休克的是正と血容量の補充を積極的に行い、手術救急を行います。迅速に腹腔を開き、病変の输卵管を取り出し、卵円钳で输卵管の縁を挟んで出血を迅速に制御し、輸液を加速し、血圧が上昇した後に手術を続けます。

　　(二)非手術療法

　　(1)期待療法：症状がなく、または軽い症状；異所性妊娠の腫瘍直径

　　(2)化学療法：明らかな腹痛がない、最大直径3.5～5.0cmの腫瘍、β-hCG

　　(3)介入療法：血管造影の後、子宮頸動脈内にメトトレキサートを緩徐に注入し、充填材の明胶海绵の粒子で子宮頸動脈を塞ぎます。塞栓術後は患者の生命指標を厳しく観察し、週に一度血β-hCGおよび超音波検査をします。そのコストが高いため、現在は主に特殊なタイプの異所性妊娠の治療にのみ使用されています。