Bệnh u tuyến âm đạo

　　Sự phát triển của bệnh u tuyến âm đạo liên quan đến việc mẹ bầu sử dụng thuốc hormone và pH âm đạo tăng cao, nguyên nhân cụ thể và cơ chế tác động như sau.

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây bệnh u tuyến âm đạo không rõ ràng, việc xuất hiện tổ chức tuyến trong thành âm đạo là do sự sót lại của ống sinh dục phụ trong thời kỳ bào thai, biểu mô trụ không được chuyển hóa thành biểu mô sừng. Sự thay đổi này có thể liên quan đến một số nguyên nhân sau.

　　1、ác tắc

　　Nhiều người cho rằng bệnh u tuyến âm đạo có mối quan hệ mật thiết với việc mẹ bầu sử dụng thuốc Estrogen tổng hợp không Steroid như diethylstilbestrol (DES) hoặc các loại Estrogen tổng hợp tương tự. Tính độc hại di truyền của DES có thể liên quan đến một loại chất chuyển hóa quinone, chất chuyển hóa này có thể qua nhau thai gây ra một loạt các bất thường phát triển ở thai nhi. Mẹ bầu sử dụng DES có thể gây ra sự phát triển của tổ chức màng sinh dục phụ trung mô trong quá trình phát triển của thai nhi đến dưới cổ tử cung bình thường, làm cho giao điểm giữa biểu mô sừng và biểu mô trụ di chuyển xuống. Ngoài ra, nó cũng có thể can thiệp vào quá trình chuyển hóa bình thường của biểu mô hố sinh dục và biểu mô màng sinh dục phụ trong quá trình phát triển của thai nhi, làm cho một phần tuyến còn sót lại không kịp thời chuyển hóa thành biểu mô sừng. Sau này, trong thời kỳ trẻ em gái hoặc dậy thì, dưới tác động của một số yếu tố như viêm, hormone, tổn thương, v.v., gây ra sự phát triển của tuyến còn sót lại và hình thành bệnh u tuyến âm đạo thậm chí là u ác tính. Sự phát triển của bệnh u tuyến âm đạo có mối quan hệ正相关 với thời gian, liều lượng tiếp xúc với DES sớm và dài, liều lượng càng lớn, tỷ lệ mắc bệnh u tuyến âm đạo càng cao. Trong thời kỳ mang thai18trước khi điều trị DES cho mẹ, con cái của họ khoảng1/3bị bệnh lý tuyến âm đạo, nếu trong thời kỳ mang thai8Nếu uống DES trước 25 tuần, tỷ lệ mắc bệnh lý tuyến âm đạo ở hậu duệ của phụ nữ đạt70％18Tuần sau khi uống thuốc, nhưng không có một trường hợp nào bị bệnh.3thế hệ phụ nữ và mẹ của họ không bị ảnh hưởng khi bị phơi nhiễm với DES trong thời kỳ胚胎.

　　Chất liệu trị liệu hóa học có thể thúc đẩy sự phát triển của bệnh lý tuyến âm đạo.

　　2、 môi trường âm đạo

　　Những bệnh nhân không có lịch sử tiếp xúc với DES cũng có thể bị bệnh lý tuyến âm đạo, việc tiếp xúc với DES không phải là nguyên nhân duy nhất. Những bệnh nhân không có lịch sử tiếp xúc với DES thường xuất hiện sau tuổi dậy thì, vì vậy cũng được gọi là bệnh lý tuyến âm đạo thu được (acquired Vaginal Adenosis). Khi biểu mô âm đạo bình thường bị phá hủy bởi một số yếu tố vật lý hóa học như thuốc, laser, chấn thương sản xuất, hoặc môi trường axit bình thường của âm đạo bị thay đổi, pH âm đạo tăng lên, làm cho biểu mô sừng ở bề mặt âm đạo bị biểu mô cột thay thế, và tiếp tục hình thành cấu trúc tuyến, cuối cùng phát triển thành bệnh lý tuyến âm đạo.

　　II. Mekhane

　　Bệnh lý tuyến âm đạo phần lớn nằm ở trên âm đạo.1/3trước âm đạo, một phần các trường hợp có thể lan đến giữa âm đạo.1/3， một số ít có thể lan đến dưới âm đạo.1/3， thậm chí là màng trinh. Khám lâm sàng bệnh lý tuyến âm đạo có thể chia thành4Loại.

　　1、 loại ẩn (occult): Bề mặt ngoài của màng niêm mạc âm đạo không có biểu hiện bất thường, nhưng dưới biểu mô của màng niêm mạc âm đạo có tổ chức tuyến, thường được phát hiện trong sinh thiết mô hoặc khám nghiệm tử thi.

　　2、 loại túi (cystic): Trong màng niêm mạc âm đạo có chứa1cystic structure, chứa dịch nhầy, thành túi chứa biểu mô giống như biểu mô tuyến cổ tử cung, có khi có thể hình thành đầu vú thấp và đơn giản.

　　3、 loại túi tuyến (adenomatous): Tổ chức tuyến tăng sinh quá nhiều, phát triển ra ngoài tạo thành khối u âm đạo trong, có khi có hình dáng như polyp.

　　4、 loại điểm (effluent): Tổ chức tuyến âm đạo tăng sinh trong âm đạo. Hố tuyến thông với âm đạo, làm cho biểu mô sừng của âm đạo thay thế biểu mô cột, khi khám thấy khu vực bệnh lý có điểm đỏ, hạt, hoa văn hoặc loét, không nhuộm màu iod.

　　Bajo kính hiển vi, biểu mô tuyến có thể biểu hiện3Loại hình:

　　（1）Giống như biểu mô tuyến nội mạc cổ tử cung, biểu mô tuyến có hình cột cao. Tế bào chứa dịch nhầy, loại này phổ biến nhất.

　　（2）Giống như biểu mô nội mạc tử cung, nhưng không có mô kẽ tử cung.

　　（3）Giống như tế bào biểu mô ống dẫn trứng, loại này ít gặp hơn.

　　Các tế bào tuyến bệnh lý ở âm đạo thường tiết dịch nhầy, có phản ứng dương tính với nhuộm đỏ nhầy hoặc PAS. Khi pH âm đạo thấp, tế bào biểu mô tuyến có thể xuất hiện sự chuyển hóa từ biểu mô vảy lên biểu mô sừng ở mức độ khác nhau, có thể xuất hiện biểu mô sừng có gai,后者 có khi thấy dịch nhầy nhỏ, từ đó có thể làm cơ sở chẩn đoán bệnh lý tuyến âm đạo. Biến chứng ảnh hưởng đến biểu mô sừng ở lớp ngoài主要由 tế bào cơ bản thiếu glycogen và tế bào th上皮 cell组成。

　　Nếu tổn thương ở cổ tử cung, có thể phát hiện cột sống ngang cổ tử cung hoặc nếp gấp, cổ tử cung phát triển kém, u nhú cổ tử cung dạng đuôi công hoặc cổ tử cung bị lộn ra ngoài. Bệnh viêm tuyến âm đạo đôi khi kèm theo bệnh viêm tuyến cổ tử cung, xuất hiện cổ tử cung phát triển kém, cổ tử cung xuất hiện cột sống ngang, nếp gấp hoặc u nhú dạng đuôi công.

　　Bệnh nhân viêm tuyến âm đạo hầu hết không có triệu chứng tự nhận. Khi tổn thương lan rộng hoặc ảnh hưởng đến bề mặt niêm mạc, thường có triệu chứng tiết dịch âm đạo nhiều, dịch âm đạo loãng nhầy hoặc dịch âm đạo có máu, có thể xuất hiện hiện tượng chảy máu sau quan hệ tình dục, đau khi quan hệ tình dục và cảm giác bỏng rát âm đạo.

　　Kiểm tra phụ khoa phát hiện bệnh viêm tuyến âm đạo thường thấy ở thành hố chậu âm đạo, thành âm đạo trên, giữa đoạn sau. Kiểm tra bằng kẹp có thể thấy niêm mạc âm đạo bị loét,颗粒 hồng, vết đốm hồng, loét nông, chạm vào có thể chảy máu. Một số có thể hình thành u nhú, một số có thể hình thành một hoặc nhiều túi囊肿 ở thành âm đạo, một số có thể xuất hiện như niêm mạc âm đạo gấp thành vòng quấn cổ tử cung ngoài.5～5cm. Nếu tổn thương ở cổ tử cung, có thể phát hiện cột sống ngang cổ tử cung hoặc nếp gấp, cổ tử cung phát triển kém, u nhú cổ tử cung dạng đuôi công hoặc cổ tử cung bị lộn ra ngoài.

　　Viêm tuyến âm đạo có liên quan đến việc sử dụng hormone nội tiết tố estrogen trong thời kỳ mang thai, vì vậy phụ nữ mang thai nên tránh lạm dụng hormone nội tiết tố estrogen trong thời kỳ mang thai để giảm và ngăn ngừa viêm tuyến âm đạo. Đối với phụ nữ đã bị ảnh hưởng bởi DES (diethylstilbestrol) trong tử cung, nên kiểm tra phụ khoa định kỳ, tăng cường theo dõi. Đối với bệnh nhân có lịch sử điều trị tại chỗ âm đạo, đặc biệt là sử dụng fluorouracil và điều trị laser, nên theo dõi theo dõi định kỳ. Đối với bệnh nhân tổn thương nhỏ, không có triệu chứng, sau khi kiểm tra tổ chức sống là lành tính, có thể theo dõi và kiểm tra định kỳ mỗi nửa năm đến1Năm1Lần, kiểm tra nên bao gồm kiểm tra dịch âm đạo thông thường, kiểm tra tế bào học từ khu vực bệnh ban đầu, kiểm tra kính hiển vi âm đạo. Nếu phát hiện nghi ngờ hoặc khu vực bệnh ban đầu mở rộng, thay đổi tính chất, cần kiểm tra tổ chức sống lần nữa để chẩn đoán rõ ràng, loại trừ nguy cơ ác tính.

　　Kiểm tra bệnh viêm tuyến âm đạo bao gồm lịch sử bệnh, phụ khoa, tế bào học, kính hiển vi âm đạo và tổ chức sống, phương pháp kiểm tra cụ thể như sau.

　　1Điều tra lịch sử bệnh sử chi tiết

　　Hiểu rõ lịch sử sử dụng DES (diethylstilbestrol), có thể làmreference cho chẩn đoán. Đối với các triệu chứng như tiết dịch âm đạo nhiều, dịch âm đạo có máu hoặc đau khi quan hệ tình dục, nên tìm nguyên nhân.

　　2Kiểm tra phụ khoa

　　Kiểm tra kỹ lưỡng từ âm đạo đến cổ tử cung, chú ý xem thành âm đạo có hồng ban, loét, u nang và u nhú như息肉 không. Sờ nắn là kiểm tra quan trọng, có thể xác nhận cột sống ngang âm đạo và cục cứng ở sau, cũng có thể sờ được cục cứng dưới niêm mạc âm đạo.

　　3Kiểm tra tế bào học

　　Đối với những bệnh nhân nghi ngờ, lấy mẫu tế bào từ các部位 tổn thương của thành âm đạo, lấy mẫu vòng hoặc mẫu bốn chiều từ trên âm đạo. Cần lấy mẫu tế bào từ cổ tử cung riêng biệt. Nếu phát hiện tế bào nhầy柱状 hoặc tế bào hóa鳞, tức là đã có dấu hiệu viêm tuyến âm đạo.

　　4Kiểm tra kính hiển vi âm đạo

　　Người ta thường nghĩ rằng đây là phương pháp đáng tin cậy để chẩn đoán bệnh viêm tuyến âm đạo. Việc kiểm tra âm đạo bằng kính hiển vi, tỷ lệ chẩn đoán bệnh viêm tuyến âm đạo chiếm91％。阴道镜检查对阴道腺病的随访观察、早期发现上皮不典型增生及癌变有较大帮助。

　　5％。Kiểm tra nội soi âm đạo có rất nhiều giúp ích cho theo dõi và phát hiện sớm tăng sinh tế bào biểu mô không điển hình và ung thư của viêm tuyến âm đạo.

　　、kiểm tra mô bệnh học

　　Lưu ý ăn uống của bệnh nhân viêm tuyến âm đạo

　　Người bệnh viêm tuyến âm đạo cần chú ý đến việc chọn lọc thực phẩm và bổ sung dinh dưỡng trong thời gian放疗, hóa trị. Người bệnh này nên ăn nhiều thực phẩm có tác dụng chống bệnh lý xương hàm, u xương mỡ; ăn nhiều thực phẩm tăng cường chức năng miễn dịch v.v. Tránh hút thuốc lá và rượu, tránh thực phẩm cay nóng và kích thích; tránh thịt lợn, thịt gà, thịt trâu v.v. Các lưu ý về ăn uống cụ thể như sau.

　　1I, ăn uống trị liệu hóa trị3、Canh rùa quả mận thịt lợn: quả mận1chỉ (khoảng50g, rùa15(100g), thịt lợn2～3lần uống hết.

　　2、Nấu cháo mận hải sản thịt lợn: quả mận15g, hải sản250g, thịt heo100g. Trước tiên cho rùa chui qua nước nóng để nó thải ra nước tiểu, sau đó giết và cắt, loại bỏ nội tạng, rửa sạch và cắt thành từng miếng, thêm nước vừa phải, đun với quả mận, thịt heo, đun mềm, nêm nếm, uống thành nhiều lần.

　　3、Đun nấm hương đông trùng hạ thảo gà: nấm hương20g, đông trùng hạ thảo15g, gà chưa đẻ trứng1chỉ. Gỡ nấm hương, loại bỏ lông gà và chân đầu và nội tạng, đưa nấm hương và đông trùng hạ thảo vào bụng gà,缝合口子，加适量水，慢火炖2giờ, nêm nếm và uống, có thể chia2～3lần uống hết.

　　4、Cháo sữa trứng lòng trắng hạt莲: sữa tươi250ml, trứng gà tươi2đôi, hạt莲50g. Nghiền hạt莲 thành bột, đun bột hạt莲 với nước vừa phải đến khi thành nhuyễn, thêm đường hoặc đường cát trắng để nêm nếm, sau đó thêm sữa và trứng lòng trắng trộn đều, đun sôi là có thể ăn.1lần.

　　5、Cháo nội kim mầm lúa mì gà: nội kim12g, mầm lúa mì30g, gừng3đoạn, thịt gà100g. Đun chung với nước vừa phải, nêm một ít muối, uống nước và ăn thịt. Hàng ngày hoặc cách ngày1lần.

　　6、Đun hạt đinh lăng hoài sơn dạ dày heo: hạt đinh lăng15g, hoài sơn50g, dạ dày heo1chỉ. Đập vỡ hạt đinh lăng, rửa sạch dạ dày heo và loại bỏ mỡ. Đưa hạt đinh lăng và hoài sơn vào dạ dày heo, thêm nước vừa phải, đun nhỏ lửa đến khi dạ dày heo chín mềm, nêm một ít muối, uống nước hoặc ăn kèm.

　　II, phương pháp ăn uống trị liệu放疗

　　1、Đun nhung hươu sâm Tây Trịnh: nhung hươu6g, sâm Tây Trịnh9g, nhung hươu12giờ sau uống.

　　2、Nước mía táo mía hành tây: nước mía táo1lần, nước mía2lần, hành tây1lần. Trộn ba thứ lại với nhau và uống lạnh, hoặc uống ấm sau khi đun sôi.

　　3、Bắc thang tiêu diệu cá chép: tiêu diệu30g, điền tiên20g, cá chép1chỉ (khoảng5(100g). Đóng gà tiêu vào vải lọc, loại bỏ vảy cá và nội tạng, rửa sạch và cắt thành từng miếng. Đun sôi với nước vừa phải, đun đến khi chín mềm, lọc bỏ gà tiêu, thêm một ít dầu và muối để nêm nếm, uống thành nhiều lần.

　　4、Gà rùa móng heo sâm: gà rùa1chỉ (khoảng150g ~250g), móng heo250g, sâm10Dùng nước sôi đun sôi rùa để rửa sạch nước tiểu, cắt đầu và chân, loại bỏ nội tạng, rửa sạch sau đó cắt thành từng miếng bằng móng heo. Đun sôi với nước vừa phải, đun nhỏ lửa đến khi chín mềm, uống thành nhiều lần.

　　Ba、người bệnh viêm tuyến âm đạo nên ăn gì tốt

　　1、Nên ăn nhiều thực phẩm có tác dụng chống bệnh bại liệt, u xương mềm, như tảo biển, rong biển, hải sò, rong biển, hạt hạnh nhân, hạnh nhân, lê.

　　2、Đau nên ăn xương rùa, thịt rùa, tê tê, ngao, cua, tôm, quả óc chó.

　　3、Phì đại gan nên ăn rùa, cá rắn, cá biển, cua, tảo biển, rau bẹ.

　　4、Mất máu nên ăn gan lợn, nấm, hạt hướng dương, mật ong, cá vàng, hạt điều, hải sản, cá lăng, cá chép, hàu.

　　5、Nên ăn nhiều thực phẩm tăng cường miễn dịch, chẳng hạn như rùa, rùa biển, rùa biển, sò biển, cá chép, cá mập, rắn nước, tôm, rắn hổ, cá chép, mận, lê, hồ đào, loa kèn, dưa hấu, măng tây, đậu hũ, quả hạnh, hạt điều, quả óc chó, quả lê, quả lựu, quả hạnh, quả mận.

　　6、Nhiễm trùng, loét nên ăn rau mồng tơi, sò, cá kim, cá rắn, cá lăng, đậu hũ, rau cải bó xôi, đậu phụ, đậu xanh, đậu đỏ, đầu dại.

　　7、Sưng hạch bạch huyết nên ăn khoai tây, quả mận, hoa đài, sen, đậu phụ, nhuyễn thể, cá vàng sọc, thịt mèo.

　　Bốn, những gì bệnh nhân viêm tuyến âm đạo không nên ăn

　　1、Tránh hút thuốc lá, rượu và thực phẩm cay nóng

　　2、Tránh ăn thực phẩm mốc, muối, rán dầu, thực phẩm béo

　　3、Tránh ăn thịt lợn, thịt gà, thịt trâu, v.v.

　　Điều trị bệnh tuyến âm đạo bao gồm điều trị nguyên nhân, điều trị thuốc, điều trị vật lý hóa học và điều trị phẫu thuật, phương pháp điều trị cụ thể như sau.

　　1、Viêm âm đạo

　　Viêm âm đạo có thể诱发 bệnh tuyến âm đạo ẩn hiện triệu chứng, vì vậy đối với các bệnh viêm âm đạo, cần điều trị tích cực nguyên nhân.

　　2、Tăng độ acid của âm đạo

　　Môi trường âm đạo bị acid hóa mạnh (pH1.8～2.4） có thể thúc đẩy鳞 hóa của tế bào biểu mô tuyến, sử dụng tắm坐浴, rửa âm đạo, chẳng hạn như 0.5％ axit acetic rửa âm đạo, bột boric8～10g tắm坐浴 v.v.

　　3、Phương pháp điều trị vật lý hóa học

　　Đối với các tổn thương bề mặt và nhỏ, có thể sử dụng laser, lạnh, điện cháy v.v. để điều trị, độ sâu thường3～5mm, để tổn thương bị hoại tử, bay hơi rụng đi. Cũng có thể bôi tại chỗ10% ~20% axit nitric hoặc dung dịch kali dichromat, hàng tuần2lần, liên tục3tháng, để tổn thương bị hoại tử rụng đi.

　　4、Phương pháp điều trị phẫu thuật

　　Đối với các tổn thương局限 dưới màng nhầy, có thể thực hiện phẫu thuật để loại bỏ hoàn toàn tổn thương. Đối với những trường hợp phát hiện tăng sinh không điển hình nặng hoặc đã ác tính hóa, nguyên tắc điều trị tương tự như ung thư cổ tử cung, thực hiện phẫu thuật cắt bỏ u hoặc cắt bỏ toàn bộ âm đạo, thực hiện phẫu thuật tạo hình âm đạo sau phẫu thuật.