Adenose vaginal

　　A ocorrência de adenose vaginal está relacionada ao uso de medicamentos hormonais por mães e ao aumento do pH vaginal, suas causas específicas e mecanismos de ação são descritos a seguir.

　　1. Causas de Doença

　　A etiologia exata da adenose vaginal não é conhecida, a presença de tecido glandular na parede vaginal é a ressecção do ducto paramesonefroides no período embrionário, o epitélio cilíndrico não convertido em epitélio estratificado escamoso, que se desenvolve em diferentes tipos de adenose vaginal sob o efeito de certos fatores. A mudança para esse tipo pode estar relacionada às seguintes razões.

　　1、influência de medicamentos

　　A maioria acredita que a adenose vaginal está estreitamente relacionada ao uso durante a gravidez da mãe de estrogenes sintéticos não-esteróides como o diethylstilbestrol (DES) ou estrogênios sintéticos semelhantes. A toxicidade genética do DES pode estar relacionada a um metabolito de quina, que pode passar pela placenta e causar uma série de anomalias de desenvolvimento fetal. A gravidez de mulheres que tomaram DES pode causar o crescimento do tecido mesenquimal das gônadas paramesonefroides até abaixo da entrada cervical normal, levando ao deslocamento inferior da interface de epitélio estratificado e cilíndrico. Além disso, também pode interferir no processo normal de transformação do epitélio da bexiga urinária e do epitélio paramesonefroides durante o desenvolvimento fetal, resultando em parte das glândulas que não foram convertidas em epitélio escamoso a tempo. Posteriormente, em meninas ou adolescentes femininas, sob o impacto de certos fatores como inflamação, hormônios, lesões etc., pode levar ao crescimento das glândulas residuais e à formação de adenose vaginal até tumores. A ocorrência de adenose vaginal está positivamente correlacionada com o tempo e a dose de contato pré-embriônico com o DES, quanto mais cedo e mais longo o contato, maior a dose, maior a taxa de ocorrência de adenose vaginal. Durante a gravidez18Semana, a geração de seus filhos aproximadamente1/3Desenvolver doença adenomatosa vaginal, se a mãe tratada com DES antes de8A taxa de ocorrência de doença adenomatosa vaginal nas filhas das mulheres que tomaram DES antes de70%,18Após a administração de medicamentos por3A geração feminina e a mãe, expostas ao DES no período embrionário, não têm impacto.

　　Os medicamentos quimioterápicos podem desempenhar um papel promotor no desenvolvimento da doença adenomatosa vaginal.

　　2, ambiente vaginal

　　Pacientes sem histórico de exposição a DES também podem desenvolver doença adenomatosa vaginal, e o contato com DES não é a única causa. Pacientes sem histórico de exposição a DES geralmente desenvolvem a doença após a puberdade, portanto, também é chamada de doença adenomatosa vaginal adquirida (adquirida Vaginal Adenosis). O epitélio vaginal normal pode ser destruído por alguns fatores físico-químicos, como medicamentos, laser, ferimentos de parto, etc., ou o ambiente ácido normal da vagina pode ser alterado, resultando no aumento do pH vaginal, substituindo o epitélio espinhoso na superfície da vagina pelo epitélio cilíndrico e formando estruturas glandulares, eventualmente desenvolvendo doença adenomatosa vaginal.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　A maioria da doença adenomatosa vaginal está localizada na parte superior da vagina1/3, a parede anterior vaginal é mais comum, e parte dos casos pode se estender para o meio da vagina1/3, algumas podem se estender para a parte inferior da vagina1/3, até mesmo o himen. A inspeção grossa da doença adenomatosa vaginal pode ser dividida4Tipos.

　　1, tipo oculto (occult): a superfície externa da mucosa vaginal não apresenta anormalidades, mas há tecido glandular subepitelial na mucosa vaginal, frequentemente encontrado em biópsias de tecido ou autópsias.

　　2, tipo de cisto (cístico): o endométrio vaginal contém1Cistos de diferentes tamanhos, contendo mucosidade, com paredes císticas revestidas por epitélio glandular cervical semelhante, às vezes formando papilas baixas e simples.

　　3, tipo de cisto (adenomatoso): o tecido glandular se增生 excessivamente, crescendo para fora e se destacando dentro da vagina, formando tumores vaginais, às vezes em forma de pólipo.

　　4, tipo de gotícula (effluent): a增生 de tecido glandular vaginal. A câmara glandular comunica-se com o canal vaginal, substituindo o epitélio espinhoso pelo espinhoso, apresentando manchas vermelhas, granuladas, manchas de cores variadas ou lesões ulceradas durante a inspeção, que não são coroadas com iodo.

　　Microscopicamente, o epitélio glandular pode apresentar3Tipos:

　　1Similar ao epitélio glandular endocervical, com epitélio glandular cilíndrico alto. As células contêm mucosidade, e este é o tipo mais comum.

　　2Similar ao epitélio endométrico, mas sem o estroma endométrico.

　　3Similar às células epiteliais das trompas de Falópio, este tipo é raro.

　　As células epiteliais adenomatosas da doença adenomatosa vaginal frequentemente secretam mucosidade, reagem positivamente ao caroteno mucoso ou PAS. Quando o pH vaginal é baixo, as células epiteliais glandulares podem apresentar diferentes graus de metaplasia epitelial squamosa, podendo aparecer estruturas espinhentas de epitélio squamoso, que às vezes podem ser vistas com gotículas de mucosidade, que podem ser usadas como base para a doença adenomatosa vaginal. A epiderme superficial afetada pela lesão é composta principalmente por células basais e de espículas que faltam glicogênio.

　　Se a lesão estiver no colo do útero, pode ser encontrada a crista transversal ou plica cervical ou desenvolvimento anormal do colo do útero, proeminência coroide cervical ou eversão cervical. Doença adenomatosa vaginal às vezes está associada a doença adenomatosa cervical, aparecendo desenvolvimento anormal do colo do útero, crista transversal, plica ou proeminência coroide em forma de coroa.

　　A maioria dos pacientes com doença adenomatosa vaginal não tem sintomas conscientes. Quando a lesão é ampla ou afeta a superfície mucosa, há frequentemente sintomas de aumento do leite vaginal, leite vaginal diluído e mucoso ou leite vaginal hemático, e pode ser manifestado como sangramento pós-coital, dor durante a relação sexual e sensação de queimadura vaginal.

　　Os exames ginecológicos de pacientes com doença adenomatosa vaginal mostram que as lesões estão localizadas principalmente na parte superior e média da parede posterior da vagina. A inspeção com espéculo mostra que a mucosa vaginal está em estado de erosão, com grânulos vermelhos, manchas vermelhas, úlceras superficiais, e ao tocar pode sangrar. Alguns podem ser proeminências polipoides, alguns podem ser proeminências císticas únicas ou múltiplas na parede vaginal, alguns podem ser manifestados como plegas mucosas circulares ao redor da abertura cervical externa. Às vezes, pode-se tocar lesões endurecidas submucosas ou granulosas na palpação vaginal, geralmente com diâmetro em5~5cm. Se a lesão estiver no colo do útero, pode ser encontrada a crista transversal ou plica cervical ou desenvolvimento anormal do colo do útero, proeminência coroide cervical ou eversão cervical.

　　A ocorrência de doença adenomatosa vaginal está relacionada ao uso de estrogenes durante a gravidez, portanto, as grávidas devem evitar o uso excessivo de estrogenes durante a gravidez para reduzir e prevenir a ocorrência de doença adenomatosa vaginal. Para mulheres que tiveram influência de DES (diethylstilbestrol) intra-uterina, deve ser realizada inspeção ginecológica regular, fortalecendo o acompanhamento. Para pacientes com história de tratamento local vaginal, especialmente aqueles que usam fluorouracil e tratamento a laser, deve ser feito acompanhamento regular. Para lesões pequenas e assintomáticas, confirmadas como benignas por biópsia de tecido vivo, pode ser observado de perto, com exames de acompanhamento a cada seis meses a1ano1A inspeção deve incluir exame de leite vaginal comum, raspado citológico da área primária, exame colposcópico, se houver suspeita ou se a área primária for expandida ou alterada, deve ser feita uma biópsia de tecido vivo novamente para confirmar o diagnóstico e excluir a maldição.

　　O exame de doença adenomatosa vaginal inclui história, ginecologia, citologia, colposcopia e biópsia de tecido vivo, e os métodos de exame específicos são descritos a seguir.

　　1interrogatório detalhado da história clínica

　　Verifique se há história de DES (diethylstilbestrol), que pode ser usada como referência para o diagnóstico. Para sintomas como aumento do leite vaginal, secreção vaginal hemática ou dor durante a relação sexual, deve-se investigar a causa.

　　2exame ginecológico

　　Examine toda a vagina e o colo do útero de forma cuidadosa, observe se há eritema, úlcera, nódulo e proeminência poliposa na parede vaginal. O exame de palpação é um exame importante, pode confirmar a existência de ossos transversais vaginais e lesões endurecidas atrás deles, e também pode tocar lesões endurecidas sob a mucosa vaginal.

　　3exame citológico

　　Para pacientes suspeitos, faça raspado na lesão da parede vaginal, faça raspado em espiral ou raspado em quadrantes na parte superior da vagina. O raspado cervical deve ser colhido separadamente. Se houver células cilíndricas mucosas ou células escamosas, isso indica doença adenomatosa vaginal.

　　4exame colposcópico

　　Geralmente, este é um método confiável para diagnosticar a doença adenomatosa vaginal. A realização de exame colposcópico, a taxa de diagnóstico de doença adenomatosa vaginal é de91％。阴道镜检查对阴道腺病的随访观察、早期发现上皮不典型增生及癌变有较大帮助。

　　5％。O exame de colposcopia é muito útil para o acompanhamento e detecção precoce de hiperplasia epitelial atípica e câncer de adenoma vaginal.

　　、biópsia de tecido vivo

　　Dieta e restrições alimentares dos pacientes com adenoma vaginal

　　Os pacientes com adenoma vaginal devem prestar atenção à escolha da dieta e à suplementação nutricional durante a radioterapia e quimioterapia. Os pacientes com adenoma vaginal devem comer mais alimentos que têm efeito anti-mielopatia e osteossarcoma; comer mais alimentos que aumentam a função imunológica, etc. Evitar fumar e beber álcool e alimentos picantes e irritantes; evitar carne de cabra, carne de pato, carne de porco etc. Os detalhes da atenção à dieta são descritos a seguir.

　　1Um, dieta alimentar para quimioterapia3、枸杞甲鱼瘦肉汤：枸杞子1apenas (aproximadamente50g, tartaruga de água1500g), carne magra de porco2~3vezes para tomar.

　　2、枸杞海参瘦肉煎：枸杞子15g,海参250g, carne magra de porco100g. Primeiro, deixe a tartaruga de água quente nadar para que ela libere urina, mate e corte, remova os órgãos internos, lave e corte em pedaços, adicione água suficiente, cozinhar com o ginseng e o carne magra de porco até que esteja macio, temperar, tomar por várias vezes.

　　3、香菇虫草炖鸡：香菇20g, cordyceps sinensis15g, galinha que não pôde pôr ovos1unidades. Retire a base do cogumelo, remova as penas e a cabeça e as pernas e os órgãos internos do coelho, coloque o cogumelo e o cordyceps sinensis no abdômen do coelho, costure com um bastão de madeira, adicione água suficiente, cozinhar em fogo lento2horas, tomar com gosto, pode dividir2~3vezes para tomar.

　　4、牛奶蛋清莲子糊：鲜牛奶250ml, ovo fresco2unidades, semente de lótus50g. Moer o semente de lótus em pó, adicionar água suficiente para cozinhar a farinha de lótus até que esteja em forma de pão, adicionar açúcar mascavo ou açúcar branco para temperar, adicionar leite e clara de ovo, misturar bem, fervente para tomar.1vezes.

　　5、内金谷姜兔肉汤：鸡内金12g, júcio30g, gengibre3fatias, carne de coelho100g. Adicionar água suficiente para cozinhar, adicionar sal a gosto, tomar o caldo e comer a carne. Diariamente ou a cada dois dias1vezes.

　　6、砂仁淮山炖猪肚：砂仁15g, yam guizho50g, pâncreas de porco1apenas. Esprema o amendoim, lave o pâncreas de porco e remova a gordura. Coloque o amendoim e o yam guizho no pâncreas de porco, adicione água suficiente, cozinhar em fogo lento até que esteja macio, adicionar sal a gosto, tomar o caldo ou como refeição.

　　Dois, remédios alimentares para radioterapia

　　1、燕窝炖洋参：燕窝6g, jostringstream9g. Deixe o jostringstream fervente para hidratar o jostringstream, corte o jostringstream em fatias, adicione água suficiente, cozinhar por vapor12após 4 horas para tomar.

　　2、梨汁蔗浆荸荠露：雪梨汁1porção, suco de cana-de-açúcar2porção, jícama1porção. Misturar os três e tomar em temperatura ambiente, ou aquecido.

　　3、黄芪枸杞煲水鱼：黄芪30g, goji20g, bagre1apenas (aproximadamente500g). Envolva o astrágalo em uma pano de tecido, remova as escamas e os órgãos internos do peixe, lave e corte em pedaços. Adicionar água suficiente para cozinhar até que esteja macio, remova o astrágalo, adicionar azeite e sal a gosto, tomar por várias vezes.

　　4、乌龟猪蹄人参汤：乌龟1apenas (aproximadamente150g ~250g), canela250g, ginseng10Primeiro, fervente a tartaruga para que ela libere todo o urino, cortar a cabeça e as garras, remover os órgãos internos, lavar e cortar em pedaços. Adicionar água suficiente, cozinhar em fogo lento até que esteja macio, tomar por várias vezes.

　　Três, o que os pacientes com adenoma vaginal devem comer

　　1Comer mais alimentos que têm efeito anticancerígeno, como algas marinhas, wakame, moluscos, amêndoas, amendoeiras, prunus.

　　2Para a dor, comer carapacho de tartaruga, carne de tartaruga, escorpião, ostra, caranguejo, camarão, castanha.

　　3Para o inchaço do baço, comer tartaruga, bagre, polvo, ostra, algas marinhas, wakame.

　　4Para anemia, comer fígado de porco, cogumelo shiitake, sésamo, leite de abelha, truta, amendoim, polvo, peixe branco, pato.

　　5Comer mais alimentos que aumentam a função imunológica, como tartaruga, tartaruga, tartaruga marinha, areia do mar, truta, tubarão, serpente de água, camarão, cobra de flor, carpa, morango, amêndoa, luffa.

　　6Para infecção e úlcera, comer brócolis, caracol, truta, bagre, truta, chá verde, couve, tarô, feijão verde, feijão, cresson.

　　7Para o inchaço dos linfonodos, comer tarô, maçã de semente, lótus, bálsamo, morango, lima, truta, carne de gato.

　　Quarto, o que os pacientes com adenose vaginal devem evitar na dieta

　　1Evitar fumo, álcool e alimentos picantes e irritantes.

　　2Evitar alimentos enlatados, enlatados, fritos, gordurosos.

　　3Evitar carne de carneiro, ganso, carne de porco e outros alimentos que provocam febre.

　　O tratamento da adenose vaginal inclui o tratamento da causa, o tratamento medicamentoso, o tratamento físico e químico e o tratamento cirúrgico, e os métodos específicos de tratamento são descritos a seguir.

　　1Inflamação vaginal

　　As lesões inflamatórias vaginais podem provocar a appearance de sintomas de adenose vaginal latente, portanto, deve-se tratar ativamente as inflamações vaginais de várias maneiras.

　　2Aumentar a acidez vaginal

　　O ambiente vaginal é altamente acidificado (pH1.8~2.4Pode promover a esquismose do epitélio glandular, utilizar banho local, lavagem vaginal, como 0.5Cremo de ácido acético lavagem vaginal, pó de ácido bórico8~10Banho de chuveiro de g, etc.

　　3Tratamento físico e químico

　　Para lesões superficiais e pequenas, pode ser utilizada a laserterapia, crioterapia, electrocoagulação e outros tratamentos, a profundidade geralmente3~5mm, para que a lesão se necrose, se vaporize e caia. Também pode ser aplicado localmente10% ~20% de solução de prata nitratada ou potássio dicroico, todas as semanas2Vezes, continuamente3Mês, para que a lesão se necrose e caia.

　　4Tratamento cirúrgico

　　Para lesões limitadas submucosas individuais, pode ser realizada a excisão completa da lesão cirurgicamente. Para aqueles que são encontrados com hiperplasia atípica grave ou que já se transformaram em câncer, o princípio de tratamento é o mesmo que o câncer de vagina, realizando a excisão de tumor ou excisão completa da vagina, e realizando a cirurgia de modelagem vaginal após a cirurgia.