Adenosis vaginal

　　La aparición de adenosis vaginal está relacionada con la administración de medicamentos hormonales por parte de la madre y el aumento del pH vaginal, y sus causas específicas y mecanismos de acción se describen a continuación.

　　1. Causas de la enfermedad

　　La causa exacta de la adenosis vaginal no se conoce, la aparición de tejido glandular en la pared vaginal es el residuo del conducto mesonefrico en el período embrionario, el epitelio cilíndrico no transformado en epitelio escamoso, que se desarrolla en diferentes tipos de adenosis vaginal bajo ciertos factores. La causa de este cambio puede estar relacionada con las siguientes razones.

　　1、influencia de medicamentos

　　La mayoría cree que la adenosis vaginal está estrechamente relacionada con la administración de estrógenos sintéticos no esteroideos como el dietilstilbestrol (DES) o estrógenos sintéticos similares durante el embarazo de la madre. La toxicidad genética del DES puede estar relacionada con un metabolito de quinona, que puede pasar a través del placenta y causar una serie de anormalidades en el desarrollo fetal. Las mujeres embarazadas que toman DES pueden causar que la capa de mesénquima en el desarrollo fetal de los conductos mesonefricos crezca por debajo de la abertura cervical normal, lo que hace que la unión entre el epitelio escamoso y el epitelio cilíndrico descienda. Además, también puede interferir con el proceso normal de transformación del epitelio de la sinuso urogenital y el epitelio mesonefrico durante el desarrollo fetal, lo que hace que algunas glándulas permanezcan sin transformarse a tiempo en epitelio escamoso. En el futuro, bajo el impacto de ciertos factores como la inflamación, las hormonas, las lesiones, etc., las glándulas residuales pueden crecer y formar adenosis vaginal o tumores. La aparición de adenosis vaginal está positivamente correlacionada con el tiempo y la dosis de contacto temprano con DES en el período embrionario temprano, cuanto más temprano y más largo el contacto, mayor la dosis, mayor la tasa de aparición de adenosis vaginal. Durante el embarazo18semana, los descendientes de las madres que tomaron medicamentos de tratamiento con DES aproximadamente1/3ocurrir enfermedad adenomatosa vaginal, si se toma tratamiento con DES antes de la8Si se toma DES antes de las70％18Después de la semana de tomar medicamentos, pero sin un solo caso de enfermedad.3La generación femenina de la generación actual no se ve afectada por el contacto con DES en el período embrionario con su madre.

　　Los medicamentos de quimioterapia pueden promover ciertamente el desarrollo de la enfermedad adenomatosa vaginal.

　　2Ambiente vaginal

　　Los pacientes sin historia de contacto con DES también pueden desarrollar enfermedad adenomatosa vaginal, y el contacto con DES no es la única causa. Los pacientes sin historia de contacto con DES suelen obtenerla después de la pubertad, por lo que también se llama adenosis vaginal adquirida (adquirida Vaginal Adenosis). Después de que el epitelio vaginal normal es destruido por ciertos factores físico-químicos como medicamentos, láser, lesiones de parto, o después de que el entorno ácido vaginal normal se cambia, el pH vaginal aumenta, lo que hace que el epitelio escamoso de la superficie vaginal sea reemplazado por epitelio cilíndrico, y luego se forma la estructura glandular, finalmente desarrollando la enfermedad adenomatosa vaginal.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　La mayoría de la enfermedad adenomatosa vaginal se encuentra en la parte superior de la vagina1/3La pared anterior vaginal es más común, y en algunos casos, puede extenderse hasta la vagina media1/3Algunos pueden extenderse hacia la parte inferior de la vagina1/3Incluso el himen, la enfermedad adenomatosa vaginal puede dividirse en4Tipos.

　　1、 tipo oculto (occult): La superficie externa de la mucosa vaginal no muestra anormalidades, pero debajo de la epidermis de la mucosa vaginal hay tejido glandular, que se encuentra a menudo en biopsias de tejido o autopsias.

　　2、 tipo de quiste (cístico): El endometrio vaginal contiene1Cápsulas císticas de diferentes tamaños, que contienen mucina, y la pared de la cápsula está revestida por epitelio glandular similar al epitelio glandular cervical, y a veces puede formar papilas bajas y simples.

　　3、 tipo de quiste (adenomatous): El crecimiento excesivo de los tejidos glandulares lleva a la formación de tumores vaginales, a veces en forma de polipos.

　　4、 tipo de gota (effluent): El crecimiento de los tejidos glandulares vaginales. Las cavidades glandulares están conectadas con la vagina, lo que hace que el epitelio escamoso vaginal sea reemplazado por epitelio cilíndrico, lo que hace que la lesión presente puntos rojos, granulados, manchas o úlceras en el examen de exploración, y no se tiñe con yodo.

　　Microscópicamente, el epitelio glandular puede manifestarse3Debido a que la morfología:

　　（1）Se asemeja al epitelio glandular endocervical, y las células glandulares son de forma cilíndrica alta. Contienen mucina, y este es el tipo más común.

　　（2）Se asemeja al epitelio endometrial, pero carece de tejido intersticial endometrial.

　　（3）Se asemeja a las células epiteliales de las trompas de Falopio, pero son menos comunes.

　　Las células adenomatosas de la enfermedad adenomatosa vaginal secretan a menudo mucina, que reacciona positivamente con carmín de mucina o PAS. Cuando el pH vaginal es bajo, las células epiteliales glandulares pueden presentar diferentes grados de metaplasia epitelial escamosa, lo que puede llevar a la aparición de epitelio escamoso en forma de clavo, y en algunos casos, se pueden ver gotitas de mucina, lo que puede ser utilizado como base para la enfermedad adenomatosa vaginal. La epidermis superficial afectada por la lesión está compuesta principalmente por células basales que carecen de glicógeno y células pruriginosas.

　　Si la lesión está en el cuello uterino, se pueden encontrar crestas transversales o pliegues del cuello uterino, desarrollo anormal del cuello uterino, protuberancias papilares del cuello uterino o ectropión cervical. La enfermedad adenomatosa vaginal a veces se acompaña de adenomatosis cervical, lo que resulta en desarrollo anormal del cuello uterino, aparición de crestas transversales, pliegues o protuberancias papilares en forma de pico en el cuello uterino.

　　La mayoría de los pacientes con enfermedad adenomatosa vaginal no tienen síntomas conscientes. Las lesiones son más amplias o afectan la superficie mucosa, a menudo con síntomas de aumento de la secreción vaginal, secreciones mucosas diluidas o secreciones vaginales hemáticas, y también pueden presentarse como sangrado después de las relaciones sexuales, dolor durante las relaciones sexuales y sensación de quemazón vaginal.

　　Los pacientes con enfermedad adenomatosa vaginal que se encuentran en el examen ginecológico tienen muchas lesiones ubicadas en la región del pliegue vaginal, en el lado posterior de la mitad superior e inferior de la vagina. El examen con instrumento revela que la mucosa vaginal está en estado de糜烂, con gránulos rojos, manchas rojas, úlceras superficiales, y al tocar puede sangrar. Algunos pueden presentar protuberancias de polipo, algunos pueden presentar protuberancias en forma de útero único o múltiple en la pared vaginal, y algunos pueden presentarse como plegamiento de la mucosa vaginal en forma de anillo alrededor de la abertura cervical externa. A veces, el tacto puede sentirse la lesión de consistencia nodular o granular submucosa, generalmente con un diámetro de aproximadamente 0.5～5cm. Si la lesión está en el cuello uterino, se pueden encontrar crestas transversales o pliegues del cuello uterino, desarrollo anormal del cuello uterino, protuberancias papilares del cuello uterino o ectropión cervical.

　　La aparición de la enfermedad adenomatosa vaginal tiene relación con la administración de estrógenos durante el embarazo, por lo tanto, las mujeres embarazadas deben evitar el abuso de estrógenos durante el embarazo para reducir y prevenir la aparición de la enfermedad adenomatosa vaginal. Para las mujeres que han sido afectadas por DES (diethylstilbestrol) intrauterino, se debe realizar un examen ginecológico regular y aumentar el seguimiento. Para los pacientes con historia de tratamiento local de la vagina, especialmente los tratamientos con fluorouracilo y láser, se debe realizar un seguimiento regular. Para los pacientes con lesiones pequeñas y sin síntomas, y que han sido examinados por biopsia de tejido vivo como benignos, se puede realizar un seguimiento y examen regular cada medio año hasta1años1Por ejemplo, el examen debe incluir análisis de secreciones vaginales habituales, raspado citológico en la zona del foco primario, colposcopia, y si se encuentran áreas sospechosas o si el foco primario se ha expandido o ha cambiado su característica, se debe realizar una biopsia de tejido vivo para diagnosticar claramente y excluir la metástasis.

　　El examen de la enfermedad adenomatosa vaginal incluye historia clínica, ginecología, citología, colposcopia y biopsia de tejido vivo, y los métodos de examen específicos se describen a continuación.

　　1interrogatorio detallado de la historia clínica

　　La comprensión de la historia clínica de DES (diethylstilbestrol) puede servir como referencia para el diagnóstico. Para síntomas como aumento de la secreción vaginal, secreciones vaginales hemáticas o dolor durante las relaciones sexuales, se debe investigar la causa.

　　2examen ginecológico

　　Se realiza una revisión cuidadosa de toda la vagina y el cuello uterino, prestando atención a la presencia de erupciones en la pared vaginal, úlceras, nódulos y protuberancias polipoides. El tacto es un examen importante que puede confirmar las crestas transversales vaginales y las calcificaciones detrás de ellas, así como también las calcificaciones submucosas.

　　3examen citológico

　　Para los pacientes sospechosos, se realiza raspado en la zona de lesión de la pared vaginal, raspado en forma circular o en cuatro fases en la parte superior de la vagina. El raspado cervical debe ser realizado por separado. Si se encuentran células cilíndricas mucosas o células escamosas, esto sugiere la enfermedad adenomatosa vaginal.

　　4examen de colposcopia

　　Generalmente se considera este método como fiable para diagnosticar la enfermedad adenomatosa vaginal. La tasa de diagnóstico de la enfermedad adenomatosa vaginal mediante colposcopia es91％.

　　5％。La colposcopia es muy útil para el seguimiento y observación de adenoma vaginal, la detección temprana de hiperplasia epitelial atípica y la metástasis.

　　、组织活检

　　Consideraciones dietéticas de los pacientes con adenoma vaginal

　　Primero, la dieta de los pacientes con adenoma vaginal debe prestar atención a la elección de alimentos y la suplementación nutricional durante la radioterapia y quimioterapia. Los pacientes con esta enfermedad deben comer más alimentos que tengan efectos anti-osteosarcoma y tumores de hueso; comer más alimentos que refuercen la función inmunológica, etc. Eviten el tabaco, el alcohol y los alimentos picantes y irritantes; eviten los alimentos que desencadenan como la carne de cabra, la carne de ganso, la carne de cerdo, etc. Las consideraciones específicas de la dieta se describen a continuación.

　　1Primero, deje que la tortuga marina se mueva en agua caliente para que orine, luego matarla y cortarla, quite los órganos internos, lávela y córtela en trozos, agregue agua en cantidad adecuada, hierva con el fructus lycii y la carne de cerdo hasta que estén tiernos, tome en varias ocasiones.3、枸杞甲鱼瘦肉汤：枸杞子1sólo (aproximadamente50 gramos, tortuga marina1500 gramos), carne de cerdo2～3tome todas de una vez.

　　2、枸杞甲鱼瘦肉汤：枸杞子15gramos, tortuga marina250 gramos, carne de cerdo100 gramos. Primero, deje que la tortuga marina se mueva en agua caliente para que orine, luego matarla y cortarla, quite los órganos internos, lávela y córtela en trozos, agregue agua en cantidad adecuada, hierva con la carne de cerdo y el fructus lycii hasta que estén tiernos, sazone y tome en varias ocasiones.

　　3、香菇虫草炖鸡：香菇20 gramos, cordyceps sin esporas15gramos, gallina no puesta1sólo. Quitar la base del hongo shiitake, quitar el plumaje y los extremos y los órganos internos del pollo, meter el hongo shiitake y el cordyceps sin esporas en el abdomen del pollo, coser la boca con una aguja de bambú, agregar agua en cantidad adecuada, cocinar a fuego lento2horas, tome con sazón, puede dividir2～3tome todas de una vez.

　　4、牛奶蛋清莲子糊：鲜牛奶250 mililitros, huevo fresco2unidades, semilla de loto50 gramos. Muela la semilla de loto en polvo, agregue agua en cantidad adecuada para cocinar la harina de loto en una consistencia de papilla, agregue azúcar moreno o azúcar blanca para sazonar, luego agregue leche y clara de huevo, mezcle bien, hierva y tome.1tomas.

　　5、内金谷姜兔肉汤：鸡内金12gramos, fructus germinatus30 gramos, jengibre3rebanadas, carne de conejo100 gramos. Agregue agua en cantidad adecuada para cocinar una sopa, sazone con un poco de sal, tome el caldo y coma la carne. Diariamente o cada dos días1tomas.

　　6、砂仁淮山炖猪肚：砂仁15gramos, shanyao huai50 gramos, bazo1sólo. Rompa la amomum villosum, lave el bazo y quite la grasa. Coloque el amomum villosum y el shanyao huai en el bazo, agregue agua en cantidad adecuada, hierva a fuego lento hasta que esté tierno, sazone con un poco de sal, tome el caldo o como acompañamiento.

　　Segundo, fórmulas de食疗 para la radioterapia

　　1、燕窝炖洋参：燕窝6gramos, ginseng occidental9gramos. Remoje la avestruz en agua tibia, quite el pico, corte el ginseng occidental en rebanadas, agregue agua en cantidad adecuada, hierva a vapor12horas después de tomar.

　　2、梨汁蔗浆荸荠露：雪梨汁1porciones, jugo de caña2porciones, jicama1porciones. Mezcle los tres y tome frío, o tómelo caliente después de calentarlo.

　　3、黄芪枸杞煲水鱼：黄芪30 gramos, fructus lycii20 gramos, anguila1sólo (aproximadamente500 gramos). Envuelva la astrágalo en un paño de gasa, quite la escama y los órganos internos del pez, lávelo y córtelo en trozos. Agregue agua en cantidad adecuada, hierva hasta que esté tierno, quite el residuo de astrágalo, sazone con un poco de aceite y sal, tome en varias ocasiones.

　　4、乌龟猪蹄人参汤：乌龟1sólo (aproximadamente150 gramos ~250 gramos), cerdo250 gramos, ginseng10Primero, hierva la tortuga con agua hirviendo para que expulse toda su orina, quite la cabeza y las patas, quite los órganos internos, lávela y córtela en trozos. Agregue agua en cantidad adecuada, hierva a fuego lento hasta que esté tierna, tome en varias ocasiones.

　　Tercero, ¿qué comer bien para los pacientes con adenoma vaginal?

　　1、Es recomendable comer alimentos que tengan efectos anti-osteomielitis, tumores óseos, como algas marinas, wakame, almejas, algas pardas, frutas de sésamo, frutos de higuera, ciruelas.

　　2、Dolor: comer cuernos de tortuga, carne de tortuga, escorpión, ostra, cangrejo, camarones, nogales.

　　3、Hinchazón del bazo: comer tortugas marinas, anguilas marinas, anguilas marinas, escamas de ostra, algas marinas, algas pardas.

　　4、Anemia: comer hígado de cerdo, setas, sésamo, miel, peces amarillos, maní, polvo de coral, peces carps, abulones.

　　5、Es recomendable comer alimentos que refuercen la función inmunológica, como tortugas marinas, tortugas, tortugas marinas, almejas, peces azules, tiburones, serpientes acuáticas, camarones, serpientes blancas, peces corvina, frutos de morera, higos, longan, nogales, hawthorn, hawthorn, frutas de sésamo, frutas de sésamo, lirios.

　　6、Infección, úlcera: comer piñas, caracoles, peces aguja, anguila, peces seco, setas de lirio, col, taros, lentejas, judías rojas, hierba de limón.

　　7、Hinchazón de ganglios linfáticos: comer taros, frambuesas, lirios, bledillas, frutos de morera, caracoles, peces amarillos, carne de gato.

　　Cuarto, qué alimentos son malos para los pacientes con adenopatía vaginal

　　1、Evitar tabaco, alcohol y alimentos picantes y estimulantes.

　　2、Evitar alimentos enmohecidos, encurtidos, fritos en aceite, grasos y otros.

　　3、Evitar alimentos que desencadenan, como carne de cordero, carne de ganso, carne de cerdo, etc.

　　El tratamiento de la adenopatía vaginal incluye tratamiento etiológico, tratamiento farmacológico, tratamiento físico-químico y tratamiento quirúrgico, y los métodos específicos de tratamiento se describen a continuación.

　　1、Inflamación vaginal

　　Las lesiones inflamatorias vaginales pueden desencadenar síntomas de adenopatía vaginal latente, por lo tanto, se debe tratar activamente la etiología de todas las inflamaciones vaginales.

　　2、Aumentar la acidez vaginal

　　El entorno vaginal se ha acidificado altamente (pH1.8～2.4）Puede promover la escamosidad de la epidermis del conducto glandular, se puede utilizar baño de asiento local, lavado vaginal, como 0.5Ácido acético para lavar la vagina, polvo de ácido bórico8～10g baño de asiento, etc.

　　3、Tratamiento físico-químico

　　Para lesiones superficiales y pequeñas, se pueden utilizar tratamientos como láser, crioterapia, electrocoagulación, etc., la profundidad generalmente3～5mm, haciendo que la lesión se necrose, se vaporice y se desprenda. También se puede aplicar localmente10％～2Solución de 0% de ácido nítrico o potasio tricromato, semanalmente2Veces, consecutivamente3Mes, haciendo que la lesión se necrose y se desprenda.

　　4、Tratamiento quirúrgico

　　Para lesiones limitadas submucosas individuales, se puede realizar una resección completa de la lesión. Para aquellos que presentan hiperplasia atípica grave o que ya han metamorfoseado, los principios de tratamiento son los mismos que para el cáncer de vagina, se realiza resección tumoral o resección completa de la vagina, y se realiza cirugía de reconstrucción vaginal después del tratamiento.