胎児の胎内窒息

　　胎児の胎内苦痛は、胎児の酸素欠乏に起因する呼吸、循環機能不全の症候群です。急性、慢性、または出産前または出産中の胎児の胎内苦痛に分類できます。胎児の胎内苦痛の原因は多岐にわたります。

　　一. 急性苦痛

　　1. 発病機構

　　母体は子宮胎盤血流交換を通じて、酸素および栄養素が胎児に達し、胎児の成長発達を維持します。胎児はエネルギーを貯蔵できますが、酸素を貯蔵することはできません。収縮時、子宮筋層の圧力が羊膜腔および子宮血管の圧力を上回ります。収縮のピーク時には、毛細血管間の血流が一時的に中断し、胎児に十分な酸素および栄養素が供給されません。十分な酸素がある場合、三炭酸循環を通じて、ブドウ糖が分解され、細胞の線粒体が十分な38個のATPを生成します。一方、酸素欠乏の場合、無酸素のブドウ糖酵解を通じて、それぞれのブドウ糖分子が生成するエネルギーは、酸素代謝の1/19に過ぎません。大量のラクチドが蓄積し、pHが低下し、代謝性アシドーシスが引き起こされ、多くの細胞機能の代謝に必要な酵素が失活し、細胞の死が引き起こされ、永続的な脳損傷が残ります。

　　2. 常見原因

　　(1) 高リスク妊娠の胎児

　　胎盤機能が低い場合、出産前には明らかな胎児の苦痛の状況は示されませんが、出産時の宮縮のストレスにより、胎児が急性の苦痛を示すことがあります。

　　(2) 出産中の酸素欠乏

　　出産前の胎児は酸素欠乏の状況はなく、出産が長引いたため、母体が疲労し脱水、低血圧となり、胎盤への血流が不十分となり、胎児に酸素欠乏を引き起こすか、または自然の宮縮が頻繁で強力または催産素静脈点滴による宮縮が頻繁で強力で、強直性収縮に至ることもあります。これにより、胎児はほとんどの時間が酸素不足の状態にあり、酸素供給が停止することで胎児の苦痛が発生します。

　　(3) 子宮過度膨張

　　筋緊張が過度に緊張し、多胎妊娠、羊水過多などで子宮筋層間の血管に対する外抵抗を増加させます。

　　(4) 細帯要因

　　1) 細帯脱出は、おおきに臀位の胎盤早期剥離、羊水過多、多胎妊娠などに多く見られ、細帯が圧迫されると、胎児の血液供給が減少し、または停止することがあります。

　　2)脐帯巻き込みは、脐帯が首や体を巻き込むなどの場合があります;

　　3)脐帯真結の発生率は0.4％〜1.1％で、通常胎児に損害を与えませんが、分娩中に脐帯が引き締まれ、脐血管の血流が阻塞され、胎児死亡に至ることがあります。

　　4)脐帯巻き込みの原因は明らかではありません。脐血管はその長軸に沿って9〜11週巻き込まれ、血管が閉塞します。

　　5)脐帯が短い。

　　(5)胎児の心機能障害

　　胎児の心機能が健全であることは、胎児の循環の流れを確保し、酸素欠乏を避ける重要な鍵の一つです。胎児に重い先天性心臓病、薬物や出血による胎児の低血圧や心不全、胎児の頭蓋骨が長時間圧迫され、脳出血を合併した場合、心血管中核機能に影響を与え、この時点で胎児の困難が発生します。

　　二.慢性胎児胎内困難

　　妊娠高血圧症候群、慢性高血圧、腎炎、糖尿病、心臓病、喘息、重度貧血、过期妊娠、妊娠と糖尿病の合併、妊娠と心臓病の合併など、または血管の変化により子宮の血液が減少したり、胎盤の退行変化や血酸濃度が低いために胎児に十分な酸素供給が得られないことで胎児の成長遅延、赤血球症、胎動減少、甚だしい胎児の困難が引き起こされ、胎児死亡に至ることがあります。また、胎児の奇形、胎内感染、母親と胎児の血型が合わないなどの胎児自身の病変による原因も考えられます。

　　胎児の胎内困難は、胎児が胎内で脳の缺血、欠氧が原因で脳腫脹、脳細胞の壊死、脳出血などの一連の合併症を引き起こすことがあります。以下にいくつかの一般的な合併症を挙げます：

　　1、胎児の围産期死亡：妊娠28週から産後7日までの期間を围産期といいます。胎児が围産期に入ると、その後の胎児死亡を围産児死亡と呼びます。

　　2、新生児の神経系の後遺症：後遺症は大別して知的障害、言語障害、運動障害に分けられます。知的障害：思考や反応能力が低下し、痴呆の可能性もあります。言語障害：話すことが流暢ではなく、失語の可能性もあります。運動障害：歩行が乱れ、四肢麻痺の可能性もあります。

　　3、新生児の脳缺血欠氧症候群。

　　4、脳腫脹：脳腫脹は、脳内の水分が増加して脳の容積が増大する病理現象であり、脳組織がさまざまな病原因子に対する反応です。脳室内圧が高くなり、脳組織を損傷することがあります。臨床的によく見られます。脳腫脹の主な症状は脳室内圧が高くなる兆候です。

　　5、脳細胞壊死：脳細胞の壊死は、通常記憶力の低下、運動障害、神経系の障害などを引き起こします。

　　6、脳出血：出血の部位、出血量、出血速度、血腫の大きさ、患者の一般的な状況などに関連しており、通常は程度の異なる突然の頭痛、嘔吐、言葉が不鮮明、小便失禁、肢体的な動きの障害、意識の障害を示します。機能領域外の小さな出血は、ただ头痛と軽い神経機能障害を示すだけで済むことがありますが、大量の出血や脳深部出血、丘腫出血、脳幹出血などは急速な昏睡が発生し、数時間から数日以内に死亡に至ることがあります。

　　胎児の胎内窒息は、多くの場合出産の過程で起こりますが、妊娠後期でも起こる可能性があります。出産中に起こる胎児の胎内窒息は、医療従事者の迅速な診療が受けられます。その一般的な症状は以下の通りです：

　　(一)胎心率の変化：胎児の胎内窒息の最初の症状です。胎心率はまず速くなりますが、力強く規則的で、その後遅くなり、弱く不規則になります。したがって、胎心率が速くなった場合には警戒心を持つべきです。子宮収縮時、子宮-胎盤血循環が一時的に乱れるため胎心率が遅くなりますが、子宮収縮が停止した後、すぐに正常に戻ります。したがって、子宮収縮の間隔での胎心率を基準にすることが望ましいです。正常な胎心率は1分間に110〜160回です。胎児の低酸素血症時、胎児の副腎からコーデインを産生させることで、心拍数が速くなり、胎心率が160回/分を超え、180回/分以上に継続すると、胎児の胎内窒息があると考えられます。酸中毒がさらに重くなると、心筋収縮力が低下し、胎心率が110回/分以下に低下することがあります。

　　(二)羊水胎粪汚染：正常な羊水の性状と成分は妊娠週数の増加に伴い、常に変化しています。満月妊娠時の羊水は、やや濁り、不透明な液体で、胎脂、上皮細胞、毛などが含まれています。胎児が酸素不足の状態にあると、迷走神経が興奮し、腸蠕動が増加し、肛门括約筋が弛緩し、胎粪が排出されます。胎粪が汚染すると、羊水は黄緑色になり、汚染の程度によって3度に分けられます：Ⅰ度：浅緑色；Ⅱ度：黄緑色で濁り；Ⅲ度：茶色で濃厚。

　　(三)胎動の異常：胎動は胎児の中枢神経系の完全性と機能状態を監視する間接的な方法ですが、妊婦自身の認識能力に関連しています。正常な場合、妊娠後期の胎動の数は1時間に3〜5回です。胎動の異常な活発さは、胎児の酸素不足時の闘病現象であり、酸素不足が重くなるにつれて胎動は減少し、最終的には停止することがあります。また、胎動の少なさの基準が統一されていないため、胎動の頻繁さも明確な境界がありません。妊婦が正確に数えることは難しいです。胎動の異常は、胎児の胎内窒息の診断基準としては単独ではなりませんが、注意を払うべきです。

　　(四)胎児の頭皮血PH値の低下：正常な胎児の頭皮血PH値は7.25以上です。PH値が7.2未満の場合は、酸中毒を示唆します。ただし、この検査は侵襲的な検査であり、子宮口が広がり、羊膜が破裂し、反復することはできず、感染のリスクもあります。そのため、臨床での応用は一定の制限を受けています。

　　胎児の胎内窒息は、多くの場合出産の過程で起こりますが、妊娠後期でも起こる可能性があります。出産中に起こる胎児の胎内窒息は、医療従事者の迅速な診療が受けられます。妊娠中に起こる胎児の胎内窒息は、現代の科学技術で胎児の安全状況を監視できるが、妊婦は常に医療監視を受けられないため、一部の異常が修正されず、最終的には悲劇が起こる場合があります。胎児の酸素不足の初期には、いくつかの異常な兆候があります。これらの自己監視方法を学んだ場合、異常を早期に発見し、迅速に修正または治療を受けられます。

　　(1)胎动监测

　　(1)胎動監視

　　胎動は胎児の生存を示す良い兆候であり、宮内欠氧に対して最も敏感な指標です。胎動の計数は妊娠中に胎児の宮内状況を監視する簡単な方法であり、長期間使用できます。一般的に、妊娠20週ごろから胎動を感じることができます。28週以降は、胎動を数える方法を学ぶべきです：胎児が連続して動いた後は1回の胎動として数え、再び動いた場合はまた1回と数えます。これを続けます。妊娠中の女性は、朝、昼、夕方それぞれ1時間、左側に静かに横になると、これら3時間の胎動回数を主観的に記録し、これら3時間の胎動回数を合計し、4倍にすると12時間の胎動回数となります。12時間の胎動回数が30回以上であれば正常です。12時間

　　(2)胎児心拍数監視

　　夫は医師の指導のもとで聴診器を使って胎児心拍数を直接聞く方法を学ぶことができます。正常な胎児心拍数は1分あたり120～160回です。胎動中は胎児心拍数が10回以上増加するか、不規則になることがあります。胎児心拍数がこの数より少ない場合や多い場合には、胎児が欠氧している可能性があるため、すぐに病院に受診する必要があります。

　　(3)定期的な産前検診

　　胎児宮内苦手に対してどのような検査を行うべきか

　　検査手段や結果の判断に違いがあり、病院のレベルや医師のスキルが検査結果に一定の影響を与えるため、胎児宮内苦手の診断には統一された基準が欠けており、陰性と陽性の誤りがある問題があります。さらに、診断が過度に過ぎると、処置が積極的になりすぎて不必要な介入が行われることがあります。診断が遅れると、処置が遅れ、新生児の合併症が発生するリスクがあります。

　　診断根拠

　　(1)胎児心拍数の異常

　　(2)胎児心音監視の異常

　　分娩時の胎児心音監視は、胎児宮内欠氧の状況を早期に発見することができます。胎児が欠氧している場合、胎児心音監視は胎心基線の異常を示すことができます：胎心基線の異常、心拍数が1分あたり何回以上か、または心拍数が1分あたり何回以下か（中国の基準では1分あたり何回以下か）；胎心基線の平直変化が少なくなります。

　　(3)PH値が低下

　　(4)羊水便染

     胎児宮内苦手患者の食事の宜忌

　　胎児の胎内酸欠に対する西洋医学の治療方法は以下の通りです：

　　1.一般的な治療

　　(1)胎児の胎内酸欠が見られた場合、側卧位に変更することができます。妊娠中には、成長した子宮が右回転し、腹主动脉、下腔静脈、骨盤血管を圧迫し、仰卧位低血圧症候群を引き起こし、子宮血流灌流に影響を与え、胎児の酸欠の発生を引き起こします。左側卧位または半卧位は、胎児の血流量を改善する簡単な方法です。

　　(2)即座に母体に酸素吸入を行い、高流量の純酸素を投与することで、母体および胎児の酸素不足の状況を迅速に改善することができます。一般的には、マスクによる酸素吸入が推奨されます。1分間の流量は10Lですが、長時間の酸素吸入は母体および胎児の血管収縮を引き起こし、胎児への血液供給を減少させ、胎児の酸欠を悪化させる可能性があります。したがって、断続的な酸素吸入が推奨されます。酸素吸入を30分行い、10分停止し、繰り返し行います。第二産程では、強い発作性の陣痛が存在するため、酸素吸入は継続することができます。

　　2.薬物療法

　　(1)50％の葡萄糖、ビタミンCを静脈内注射し、胎児の酸素不足に対する耐性を強化し、毛細血管の透過性と脆性を低下させ、颅内出血の可能性を低減します。出産の前に行う羊膜鏡検査で胎児の頭皮から血液を採取し、pHを測定します。pHが7.25を下回る場合、胎児の酸欠が示されています。胎心および出産の監視とともに、異なる原因と出産の進行状況に応じて、積極的な措置を講じます。

　　(2)酸中毒を修正し、分娩の痛み、緊張や長時間の体力消費により母体および胎児の酸中毒が発生した場合、5％の炭酸水素ナトリウムを投与することで、母体の酸中毒を効果的に修正することができます。また、羊膜腔灌流ができます。

　　(3)宮縮の強度を調整し、宮縮強化剤が母体に侵入する速度を低下させる。強直性宮縮の場合、硫酸マグネシウムなどの宮縮阻害剤を使用することができます。必要に応じて麻酔剤を使用することができます。強い宮縮がある場合、オキシナリンなどのβ受容体興奮薬を静脈内に注射することができます。若しくは滴定中に胎児心拍数が異常である場合、滴定速度を遅らせるか、滴定を中止することができます。

　　3.手術療法

　　必要に応じて妊娠を中止する可能性があります。以上の処置が効果が得られない場合、迅速に妊娠を中止する必要があります。開口が広がった状況、開口の状態、胎児の大きさ、先露の下降状況などを総合的に評価し、短時間で経陰道分娩が可能かどうかを判断し、または手術分娩を行うかどうかを決定します。必要に応じて剖宮産を行います。